1、 大冶市教職員工意外傷害及重大疾病保險方案中國人壽保險股份有限公司大冶市支公司2013年5月大冶市教職員工意外傷害及重大疾病保險方案投保范圍全市教育系統(tǒng)（含教育行政管理部門）在職在崗的教職員工，（各校教師、教學(xué)輔導(dǎo)人員、工勤人員、合同工、臨時工等）男性60周歲、女性55周歲以下、身體健康者，均可參加本保險。投保險種主 險：國壽綠洲團(tuán)體意外傷害保險（A型）附加險：國壽附加綠洲意外費(fèi)用補(bǔ)償團(tuán)體醫(yī)療保險主 險：國壽團(tuán)體重大疾病保險附加險：國壽附加綠洲重大疾病住院費(fèi)用補(bǔ)償（未達(dá)到20種重大疾病補(bǔ)償）險種名稱、賠付標(biāo)準(zhǔn)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) (1)險種名稱及賠付標(biāo)準(zhǔn)險種名稱保險金額賠付標(biāo)準(zhǔn)備注意外傷害保險因意外導(dǎo)致

2、身故1萬/人/年1萬因意外殘疾、意外燒傷1萬/人/年根據(jù)工傷殘疾程度與保險金賠付比例計算賠付金額意外醫(yī)療2萬/人/年2萬國壽團(tuán)體重大疾病保險患20種重大疾病4萬根據(jù)國壽團(tuán)體重大疾病保險條款（詳見條款）附加綠洲疾病住院費(fèi)用補(bǔ)償保險（未達(dá)到20種重大疾病補(bǔ)償）5萬-10萬(含)補(bǔ)償 1萬10萬-20萬(含)補(bǔ)償 2萬 20萬以上 3萬（2）保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):保險費(fèi)每人每年220元。四、保險時間：一年，從投保之日起滿一年之日止，(每年的6月1日至第二年的5月31日止)到期可續(xù)保五、投保方式：城區(qū)以學(xué)校為單位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)以中心學(xué)校為單位，集體投保，在每年6月1日前將投保信息交至了人壽公司，并交保費(fèi)繳入指定賬戶。六、

3、保險責(zé)任（1）意外傷害保險：意外身故保險被保險人遭受意外傷害導(dǎo)致身故，給付身故保險金1萬元。（需扣除已給付的殘疾保險金和燒傷保險金）意外殘疾、意外燒傷被保險人遭受意外傷害導(dǎo)致殘疾或燒傷，根據(jù)人身保險殘疾程度與保險金給付比例表，按該被保險人的保險金額1萬元乘以該項(xiàng)殘疾和燒傷所對應(yīng)的給付殘疾保險金。（2）意外醫(yī)療保險在本附加合同保險期間內(nèi)，被保險人遭受意外傷害，并因該意外傷害在二級以上（含二級）醫(yī)院或本公司認(rèn)可的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療，對被保險人實(shí)際支出的符合當(dāng)?shù)厣鐣踞t(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，本公司每次扣除200元免賠額后，對其余金額按80%的給付比列給付保險金。若被保險人已從當(dāng)?shù)厣鐣踞t(yī)療保險

4、、公費(fèi)醫(yī)療或其他途徑獲得補(bǔ)償或給付，本公司對剩余未獲補(bǔ)償或給付的部分按上述規(guī)定給付保險金。保險期間屆滿被保險人治療仍未結(jié)束的，本公司承擔(dān)給付保險金責(zé)任的期限，自保險期間屆滿次日起，門（急）診治療最長不超過十五日；住院治療至被保險人出院之日止，最長不超過九十日。本公司對每一被保險人給付的保險金以該被保險人的保險金額2萬元為限，一次或累計給付的保險金達(dá)到該保險人的保險金額時，本附加合同對該被保險人的保險責(zé)任終止。（3）團(tuán)體重大疾病保險被保險人在本合同生效三十日后（續(xù)保自續(xù)保生效日起）初次發(fā)生并經(jīng)本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診患本條款所指重大疾病，本公司按保險單載明的保險金額4萬元給付重大疾病保險金

5、，本合同對該被保險人的保險責(zé)任終止。（4）附加綠洲疾病住院費(fèi)用補(bǔ)償保險(此項(xiàng)是未達(dá)到20種重大疾病補(bǔ)償，達(dá)到團(tuán)體重大疾病者給付4萬，不享受此項(xiàng)住院費(fèi)用補(bǔ)償)；在本保險期間內(nèi)，對于被保險人在保險公司認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用5萬-10萬（含）補(bǔ)償1萬，10萬-20萬（含）補(bǔ)償2萬，20萬以上補(bǔ)償3萬（需提供發(fā)票，如發(fā)票是復(fù)印件，需賠付方在復(fù)印件發(fā)票蓋章）。七、理賠須知1、發(fā)生保險事故后，要及時向保險公司報案，并盡可能保留現(xiàn)場。2、要向保險公司提供相關(guān)資料，資料應(yīng)完整。（1）參保人員發(fā)生意外醫(yī)療事故后，理賠時需要以下資料：入、出院證明，住院費(fèi)用發(fā)票，藥品和費(fèi)用明細(xì)，住院病歷，檢查報告，手術(shù)記錄，

6、事故照片（現(xiàn)場和人），被保險人身份證明復(fù)印件，保險單復(fù)印件，理賠申請書（在公司填），新農(nóng)合報銷交割單（需注明報銷的金額復(fù)印一張并蓋對方公章），如是交通事故需交通事故責(zé)任認(rèn)定書，銀行帳號復(fù)印件（被保險人）。 （2）參保人員發(fā)生意外死亡，理賠時需要以下資料：受益人填寫申請書及法定身份證件，被保險人死亡證明（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）、戶籍注銷證明，事故證明（相關(guān)單位），如是交通事故需交通事故責(zé)任認(rèn)定書，銀行帳號復(fù)印件（受益人），村委證明等 。 （3）參保人員發(fā)生意外殘疾，意外燒傷理賠時需要以下資料：被保險人填寫申請書及法定身份證件，身體殘疾程度鑒定書，事故證明（相關(guān)單位），如是交通事故需交通事故責(zé)任認(rèn)定書，銀行帳號復(fù)印件（被保險人）等 。（4）參保人員發(fā)生重大疾病理賠需要以下資料：被保險人填寫申請書及法定身份證件、入院或出院證明、住院病歷及重疾病情證明書，銀行賬號復(fù)印件（被保險人）。（5）參保人員發(fā)生疾病理賠需要