1、糖尿病并發(fā)癥篩查診斷箱操作詳細(xì)步驟臂-踝指數(shù)的測(cè)量測(cè)量臂-踝指數(shù)時(shí)，病人應(yīng)處于靜止仰臥位。測(cè)量四肢血壓時(shí)需使用大小適當(dāng)?shù)难獕禾?袖和多普勒裝置。臂收縮壓由兩側(cè)上肢血壓結(jié)果來(lái)確定；踝收縮壓由兩足的脛后動(dòng)脈和足背 動(dòng)脈血壓結(jié)果確定。每側(cè)的臂-踝指數(shù)等于脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈中較高的讀數(shù)值除以?xún)杀垩?壓中較高的讀數(shù)值。診斷時(shí)，選用兩個(gè)臂-踝指數(shù)中的較低值。通常臂-踝指數(shù)測(cè)量的時(shí)間不 超過(guò)10分鐘。（參看臂-踝指數(shù)檢查單）測(cè)量步驟1）讓病人脫去鞋襪平躺至少10分鐘后，開(kāi)始測(cè)量血壓。2）把血壓套袖舒適的縛在病人上臂，下沿在肘窩上部1英寸左右。通常適合上肢套袖 的大小也適合踝關(guān)節(jié)。在一些特殊情況下，可以另行選

2、擇不同尺寸的套袖。3）將多普勒凝膠涂在肘前區(qū)，成12cm的帶狀，注意凝膠的用量要足夠。4）打開(kāi)多普勒超聲探頭，并把它置于肘前區(qū)，與表面皮膚約成600角。在皮膚附近移 動(dòng)探頭，直到聽(tīng)到清晰的脈動(dòng)，把探頭保持在該位置。5）向血壓套袖中加壓，直到脈搏聲音停止后，繼續(xù)加壓大約20毫米汞柱。6）以每秒2毫米汞柱的速度放氣直到聽(tīng)到第一個(gè)脈動(dòng)，確定此時(shí)的血壓讀數(shù)后，完全 放氣，并記錄此讀數(shù)。用綿紙把凝膠擦盡。7）用相同的血壓套袖適度的綁縛于同側(cè)的踝關(guān)節(jié)上。8）觸診內(nèi)踝以確定脛后動(dòng)脈位置。9）如果能觸及搏動(dòng)，在搏動(dòng)部位用多普勒凝膠涂成12cm的帶狀。如果不能觸及搏 動(dòng)，則把凝膠涂在整個(gè)區(qū)域，打開(kāi)多普勒超聲探頭

3、，在附近移動(dòng)直到聽(tīng)到清晰的脈 動(dòng)。然后按照步驟5 6操作。10）觸診同側(cè)的足弓背部來(lái)尋找足背動(dòng)脈。仿照步驟9使用多普勒凝膠和超聲探頭。11）把套袖綁縛于另一足的踝關(guān)節(jié)，仿照步驟8 10測(cè)量脛后和足背動(dòng)脈收縮壓。12）在另側(cè)上肢重復(fù)步驟26。按照臂-踝指數(shù)示意圖得出病人臂-踝指數(shù)。測(cè)量結(jié)果須記錄在病人的病歷中。兩足的脛后、足背動(dòng)脈壓都要測(cè)量，便于能夠針對(duì)單個(gè)肢體的外周血管病變（PAD）做 出完整的評(píng)估。另外，有些病人可能會(huì)有先天性的足背動(dòng)脈脈搏減弱。另外一些病人，特別是年齡較大者和糖尿病患者，具有動(dòng)脈硬化，血壓計(jì)套袖可能會(huì)影 響血液流動(dòng)。這樣將會(huì)導(dǎo)致讀數(shù)異常增高。這種情況需做血管PPG檢查，測(cè)足

4、趾壓，得出 TBI的值。注意事項(xiàng)按照你所使用的多普勒超聲探頭說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。確保多普勒凝膠用量足夠。對(duì)病人使用合適的血壓套袖。確保你讀數(shù)時(shí)探頭在脈搏的中心區(qū)域，否則讀數(shù)會(huì)偏低。注意確診有動(dòng)脈硬化的糖尿病患者臂-踝指數(shù)會(huì)異常升高。少部分病人踝部某一血壓檢測(cè)不到時(shí)，使用能檢測(cè)到結(jié)果進(jìn)行計(jì)算。臂-踝指數(shù)小于或等于1.0時(shí)，即可診斷外周血管病變，有發(fā)生心血管缺血事件的危險(xiǎn)性。 需要采取進(jìn)一步的檢查和預(yù)防措施。初次測(cè)量臂-踝指數(shù)時(shí)操作如不熟練沒(méi)有關(guān)系，像其他程序一樣，該程序也是越來(lái)越容易上 手的。多普勒探頭應(yīng)與皮膚成約60。角，逆血流方向。測(cè)足背動(dòng)脈時(shí)，探頭位置應(yīng)如圖所示測(cè)脛后動(dòng)脈時(shí)，探頭位置應(yīng)如圖所示

5、測(cè)PPG時(shí)，探頭位置應(yīng)如圖所示影響PPG檢查的因素：室內(nèi)溫度應(yīng)保持在20-24攝氏度。檢查前足趾不應(yīng)裸露在外?；颊邫z查局部的溫度會(huì)影響波形（如涼手、涼足）吸煙-尼古丁會(huì)影響波形。患者肢體運(yùn)動(dòng)一檢測(cè)過(guò)程中應(yīng)保持不動(dòng)。PPG檢查方法PPG用于動(dòng)脈檢查，是將探頭用尼龍粘帶或膠布條，固定在手指或足趾末節(jié)的掌側(cè)面， 最重要的是探頭與皮膚接觸的部位松緊適中，如固定太緊則壓迫梗阻皮膚血流，如太松則使 室內(nèi)的光進(jìn)入探頭。也要注意用于不同部位或重復(fù)檢查時(shí)的固定壓力相同。另外，室溫過(guò)低 使患者手足發(fā)涼可造成假的手足指趾波形異常，遇此情況應(yīng)先用毛巾復(fù)蓋，手足加溫10分 鐘后再重復(fù)檢查，如仍為異常波形，則可排除假異常的可能。檢查時(shí)要讓患者保持安靜放松， 檢查避免服用能使血管收縮的藥物。正常TBI 0.7臨界值TBI 0.65-0.7病變TBI 0.65患者準(zhǔn)備：解釋檢查程序保持室溫舒適松解上下肢體衣褲保護(hù)潰瘍傷口患者保持安靜休息15-20分鐘患者仰臥ABI檢查周期：每12周一次影響ABI結(jié)果的因素動(dòng)脈硬化心律不齊準(zhǔn)備不足患者焦慮血壓升高患者體位不舒服超聲耦合劑不足空氣氣泡血壓袖帶不合適血壓測(cè)量不準(zhǔn)多普勒探頭不對(duì)探頭位置不正確對(duì)血管施壓過(guò)大血莊