1、第 頁(yè)臨床藥物治療學(xué)藥物相互作用知識(shí)點(diǎn)歸納要點(diǎn)吸收過程的藥物相互作用M藥動(dòng)學(xué)方面的相互作用分布過程的藥物相互作用代謝過程的藥物相互作用排泄過程的藥物相互作用藥期學(xué)方面作用于同一部位或受體的協(xié)同作用和拮抗作用苗相互作用一作用于不同部位的協(xié)同作用和拮抗作用（了解）-對(duì)作用部位的増敏作用（了解）藥物相互作用一、概述藥物相互作用的定義廣義：是指同時(shí)或相繼使用兩種或兩種以上藥物時(shí)，其中一個(gè)藥物作用的大小、持續(xù)時(shí)間甚至性質(zhì)受到另一藥物的影響而發(fā)生明顯改變的現(xiàn)象。對(duì)患者的影響有三種情況：有益、無(wú)關(guān)、有害。狹義：是指兩種或兩種以上藥物在患者體內(nèi)共同存在時(shí)產(chǎn)生的不良影響（藥效降低或失效，也可以是毒性增加）。藥物

2、相互作用一般主要發(fā)生在體內(nèi),少數(shù)情況下它可能在體外發(fā)生，從而影響藥物進(jìn)入體內(nèi)。因此,藥物相互作用可能有三種作用方式：藥動(dòng)學(xué)方面相互作用；藥效學(xué)方面相互作用：體處藥物相互作用。本章將重點(diǎn)討論和這兩類藥物相互作用。二、藥動(dòng)學(xué)方面的相互作用藥物代謝動(dòng)力學(xué)過程包括藥物的吸收、分布、代謝亦稱牛物轉(zhuǎn)化，以及排泄等四個(gè)環(huán)節(jié)，在這四個(gè)環(huán)節(jié)上均有可能發(fā)生藥物相互作用。其結(jié)果可能會(huì)影響藥物在其作用靶位濃度，從而改變其作用強(qiáng)度（加強(qiáng)或減弱）或性質(zhì)（產(chǎn)生另一種作用）。吸收過程的藥物相互作用藥物在給藥部位的相互作用將影響其吸收，多數(shù)情況下表現(xiàn)為妨礙吸收，但也有促進(jìn)吸收的少數(shù)例子。藥物在胃腸道吸收時(shí)相互影響的因素有：1）

3、胃腸道pH的影響；3）絡(luò)合作用的影響；5）食物的影響；7）腸道菌群改變的影響1）胃腸道pH的影響（2）胃腸運(yùn)動(dòng)影響；4）吸附作用的影響；6）腸吸收功能的影響8）其他因素的影響。1）對(duì)藥物溶解度的影響：固體藥物必須首先溶解于體液中，才能進(jìn)行跨膜擴(kuò)散。如：某些抗真菌藥物如酮康唑和伊曲康唑要在胃內(nèi)的酸性環(huán)境中充分溶解，進(jìn)而在小腸中吸收。若合用升高胃內(nèi)pH的藥物，如質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻斷劑和抗酸藥，可顯著減少這些藥物的吸收,降低血藥濃度。此時(shí)宜改用氟康唑，因其吸收不受pH影響。服用奧美拉唑后會(huì)對(duì)下列哪個(gè)藥物的吸收產(chǎn)生影響西咪替丁伊曲康唑土霉素兩性霉素B灰黃霉素正確答案B2）對(duì)藥物解離度的影響：藥物

4、在胃腸道的吸收主要通過被動(dòng)擴(kuò)散方式進(jìn)行，藥物的脂溶性是決定這一被動(dòng)擴(kuò)散過程的重要因素。非解離型藥物-脂溶性較高，易擴(kuò)散通過生物膜:解離型藥物-脂溶性較低，擴(kuò)散能力比較差藥物與能改變胃腸道pH的其他藥物合用，其吸收將會(huì)受到影響如：水楊酸類藥物在酸性環(huán)境的吸收較好，若同時(shí)服用碳酸氫鈉，將減少水楊酸類藥物的吸收酸酸堿堿促吸收使胃液的pH值升高，影響弱酸性藥物吸收的堿性藥物是奧美拉唑碳酸氫鈉氨茶堿胃復(fù)安白陶土正確答案B（2）胃腸運(yùn)動(dòng)影響：由于藥物的主要吸收部位在小腸，所以改變胃排空、腸蠕動(dòng)速率的藥物能明顯地影響其他口服藥物到達(dá)小腸吸收部位的時(shí)間和在小腸的滯留時(shí)間，從而影響它們的吸收。例如：抗膽堿藥溴丙

5、胺太林延緩胃排空，可使同服的對(duì)乙酰氨基酚吸收減慢，也可使左旋多巴吸收量大大減少，因其部分在胃腸道破壞增加。阿托品延韁利多卡因的吸收。甲氧氯普胺則通過加速胃的排空從而使對(duì)乙酰氨基酚吸收加快瀉藥明顯加快腸蠕動(dòng)，減少藥物的吸收。甲氧氯普胺的應(yīng)用使對(duì)乙酰氨基酚的吸收速率加快，原因是胃腸道pH的影響胃腸運(yùn)動(dòng)的影響絡(luò)合作用的影響吸附作用的影響腸道菌群改變的影響正確答案B（3）絡(luò)合作用的影響：許多藥物口服時(shí)，在胃腸道中發(fā)生相互作用而形成了不溶解和難以吸收的絡(luò)合（包括螯合）物和復(fù)合物，使吸收狀況發(fā)生改變。如：含二價(jià)或三價(jià)金屬離子（Ca2+、Fe2+、Mg2+、AH+、Bi3+、Fe3+）的藥物與四環(huán)素類抗生素

6、或喹諾酮類抗菌藥發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)而嚴(yán)重影響其吸收。這類相互作用可以通過間隔2小時(shí)以上先后給藥的措施加以避免。不宜與金屬離子合用的藥物是磺胺甲唑四環(huán)素甲氧芐啶呋喃唑酮呋喃妥因正確答案B（4）吸附作用的影響：活性炭、白陶土、陰離子交換樹脂（考來(lái)烯胺、考來(lái)替泊）有較強(qiáng)的吸附作用,可使一些與其同服的藥物吸收減少。如：大劑量的活性炭明顯減少對(duì)乙酰氨基酚在胃腸道的吸收。林可霉素與白陶土同時(shí)服用，林可霉素的血濃度只有單服時(shí)的十分之一?？紒?lái)烯胺對(duì)酸性分子有很強(qiáng)的親和力，可減少阿司匹林、保泰松、地高辛、華法林、甲狀腺素等藥物的吸收。考來(lái)烯胺對(duì)下列哪個(gè)藥物親和力最小阿司匹林保泰松地高辛氨茶堿華法林正確答案D5）食物的

7、影響：一般情況下食物減少藥物的吸收，有時(shí)食物只延緩藥物的吸收，但藥物的吸收量不受影響。進(jìn)食情況下吸收增加：螺內(nèi)酯與普通早餐食物同服，其吸收量明顯高于空腹服藥。脂肪刺激膽汁分泌，由于膽汁中的膽鹽具有表面活性作用，故一般能增加難溶性藥物的吸收：高脂肪食物增加灰黃霉素的吸收量。（6）腸吸收功能的影響：細(xì)胞毒類抗腫瘤藥如甲氨蝶呤、卡莫司汀、長(zhǎng)春堿等能破壞腸壁黏膜，從而妨礙其他藥物的吸收。接受這些化療藥物的患者，其合用的苯妥英鈉或維拉帕米的吸收可減少20%35%,并導(dǎo)致這二藥的療效下降。（7）腸道菌群改變的影響：口服地高辛后，約在10%的患者腸道中，地高辛能被腸道菌群大量代謝滅活。紅霉素、四環(huán)素和其他廣

8、譜抗生素能抑制這些腸道菌群，可使地高辛血藥濃度增加一倍。口服廣譜抗生素抑制腸道菌群后，使維生素K合成減少，可加強(qiáng)香豆素類抗凝藥的作用，應(yīng)適當(dāng)減少抗凝藥的劑量。（8）其他因素的影響：硝酸甘油片（舌下含服）需要充分的唾液幫助其崩解和吸收。若使用抗膽堿藥，由干唾液分泌減少而使之降效。局部麻醉藥溶液中加入縮血管藥，收縮用藥部位的局部血管,減少局部麻醉藥從給藥部位的吸收，保持較長(zhǎng)的局部麻醉效果，防止其吸收中毒。硝酸甘油與某些藥物合用會(huì)引起藥效降低，該類藥物是抗膽堿藥廣譜抗生素抗組胺藥胰島素鎮(zhèn)靜催眠藥正確答案A分布過程的藥物相互作用藥物在此環(huán)節(jié)的相互作用方式，可表現(xiàn)為相互競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白結(jié)合部位，改變游離型藥

9、物的比例：或者改變藥物在某些組織的分布量，從而影響它們的消除。（1）競(jìng)爭(zhēng)蛋白結(jié)合部位:當(dāng)藥物合用時(shí)，它們可在蛋白結(jié)合部位發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)，結(jié)果是與蛋白親和力較強(qiáng)的藥物可將另一種親和力較弱的藥物從血漿蛋白結(jié)合部位置換岀來(lái)，使后一種藥物的游離型增多。有些藥被他藥置換后，才岀現(xiàn)作用顯著增強(qiáng)而易導(dǎo)致不良的臨床后果，這些特性是：分布容積?。话胨テ陂L(zhǎng)；治療窗窄下表列舉了一些藥物在這方面的相互作用及其后果。藥物在蛋白結(jié)合部位的置換作用置換藥（強(qiáng)盜）被置換藥（被搶）臨床后果水楊酸類、保泰松、磺胺藥甲苯磺丁脲等低血糖磺酰脲類口服降糖藥水楊酸類、咲塞米、磺胺藥甲氨蝶呤白細(xì)胞減少癥水楊酸類、氯貝丁酯、水合氯醛華法林出血磺胺

10、藥硫噴妥鈉麻醉延長(zhǎng)磺胺藥膽紅素新生兒核黃疸咲塞米水合氯醛出汗、臉潮紅、血壓升高維拉帕米卡馬西平、苯妥英鈉兩藥毒性增強(qiáng)在藥物分布方面，影響藥物相互作用的重要因素是藥物的分布容積藥物的腎清除率藥物與血漿蛋白親和力的強(qiáng)弱藥物的受體結(jié)合量藥物的半衰期正確答案C（2）改變組織分布量1）改變組織血流量：一些作用于心血管系統(tǒng)的藥物能改變組織的血流量。如：去甲腎上腺素減少肝臟血流量,減少利多卡因在其主要代謝部位肝臟中的分布量，從而明顯減慢該藥的代謝，使血藥濃度壇高；異丙腎上腺素增加肝臟的血流量，因而增加利多卡因在肝中的分布與代謝，使其血藥濃度降低去甲腎上腺素可在肝臟中減少利多卡因的分布量，原因是競(jìng)爭(zhēng)蛋白結(jié)合部

11、位改變組織血流量改變組織結(jié)合位點(diǎn)上的競(jìng)爭(zhēng)置換酶誘導(dǎo)作用酶抑制作用正確答案B2）改變組織結(jié)合位點(diǎn)上的競(jìng)爭(zhēng)置換：如：奎尼丁能將地高辛從其骨骼肌的結(jié)合位點(diǎn)上置換下來(lái),增高地高辛的血中濃度（奎尼丁也能影響地高辛的腎臟排泄），引起毒性反應(yīng)。3代謝過程的藥物相互作用1=影纟響藥物代謝的相互作用約占藥動(dòng)學(xué)相互作用的40%，是臨床意義最為重要的一類相互作用。大部分藥物進(jìn)入人體后主要在肝臟內(nèi)經(jīng)肝臟微粒體酶的催化而代謝。肝臟微粒體酶是代謝藥物的酶系其中的細(xì)胞色素P450在藥物的生物轉(zhuǎn)化過程中起重要作用。藥物（抑制劑或誘導(dǎo)劑）可通過對(duì)肝藥酶的干擾去影響另一藥物（底物）的代謝，有兩種作用形式:酶誘導(dǎo)、酶抑制（1）酶誘

12、導(dǎo)：一些藥物能增加肝藥酶的合成或者提高肝藥酶的活性，稱之為酶誘導(dǎo)。它們通過酶誘導(dǎo)作用可使其他藥物代謝加速，而失效亦加快。對(duì)于前體藥物，則可使其加速轉(zhuǎn)化為活性物而加強(qiáng)作用。下表列出了一些臨床上由酶誘導(dǎo)而引起藥物相互作用的例子。（酶誘導(dǎo)作用使其它藥物活性代謝加快,藥效減弱，應(yīng)適當(dāng)增加劑量）由酶誘導(dǎo)而引起的藥物相互作用的實(shí)例目標(biāo)藥酶誘導(dǎo)劑臨床后果口服抗凝藥n苯巴比妥抗凝作用減弱，凝血酶原時(shí)間縮短多西環(huán)素苯巴比妥抗菌作用減弱口服避孕藥利福平、利福布汀、曲格列酮可引起意外懷孕或突破性出血環(huán)抱素苯妥英、卡馬西平環(huán)抱素濃度降低，導(dǎo)致移植物排斥糖皮質(zhì)激素苯妥英、利福平代謝增強(qiáng)可能導(dǎo)致治療失敗環(huán)磷酰胺苯巴比妥環(huán)

13、磷酰胺為前體藥物，在體內(nèi)代謝為醛磷酰胺而作用，加速代謝可加強(qiáng)細(xì)胞毒性卡馬西平拉莫二嗪增加環(huán)氧化代謝物的濃度導(dǎo)致毒性對(duì)乙酰氨基酚長(zhǎng)期嗜酒低劑量時(shí)也產(chǎn)生肝毒性異煙肼利福平增加肼類中間產(chǎn)物的濃度，提咼藥物性肝炎的發(fā)生率美沙酮苯妥英催促戒斷癥狀出現(xiàn)二苯二平酶誘導(dǎo)口服抗凝藥與某藥合用后導(dǎo)致抗凝作用減弱，該藥是氯丙嗪西咪替丁紅霉素環(huán)丙沙星苯巴比妥正確答案E（2）酶抑制：一些藥物能減少肝藥酶的合成或者降低肝藥酶的活性，稱之為酶抑制。肝藥酶抑制的結(jié)果，可使其他藥物的代謝受阻，消除減慢，血藥濃度高于正常，藥效增強(qiáng)，同時(shí)也有引起中毒的危險(xiǎn)。下表列出了一些臨床上由酶抑制而引起藥物相互作用的例子。（酶抑制作用使其它藥

14、物代謝減慢，藥效增強(qiáng)，應(yīng)適當(dāng)減量。）由抑制劑而引起的藥物相互作用的實(shí)例兩環(huán)兩咪異煙肼/紅梅綠梅環(huán)抱痛/真環(huán)煙西咪慢慢）目標(biāo)藥抑制劑臨床后果雙香豆素類:氯霉亂代謝受阻，可引起出血茶堿環(huán)丙沙星、紅霉素茶堿代謝受阻，血藥濃度升高，出現(xiàn)不良反應(yīng)，甚至可致死麻黃堿、間羥胺咲喃唑酮血藥濃度上升，血壓異常升高巰嘌吟、硫唑嘌吟別嘌醇別嘌醇抑制黃嘌吟氧化酶，使巰嘌吟、硫唑嘌吟的代謝受阻,效應(yīng)增強(qiáng)，有危險(xiǎn)性他克莫司紅霉素、克拉霉素、酮康唑畜積中毒，表現(xiàn)QT間期延長(zhǎng)，心律失常、嚴(yán)重者導(dǎo)致室顫和猝死甲苯磺丁脲氯霉素低血糖休克下列藥物能抑制肝藥酶對(duì)甲苯磺丁脲的代謝，合用引起低血糖休克的是磺胺類糖皮質(zhì)激素卡馬西平對(duì)乙酰氨

15、基酚氯霉素正確答案E下列藥物中具有肝藥酶抑制作用的是卡馬西平利福平酮康唑苯妥英鈉苯巴比妥正確答案C下表列出了常見的各種細(xì)胞色素P450酶的底物、抑制劑、誘導(dǎo)劑CYP酶底物誘導(dǎo)劑抑制劑1A2咖啡因、茶堿、丙米嗪、美西律、非那西丁奧美拉唑、蘭索拉唑、利福平、苯巴比妥、煙熏食物喹諾酮類、環(huán)苯貝特、氟伏沙明2A6香豆素地塞米松香豆素2B6環(huán)磷酰胺苯巴比妥2C8紫杉醇利福平磺胺苯吡唑2C9甲苯磺丁脲、苯妥英利福平、巴比妥類磺胺苯吡唑、氟康唑、苯妥英、華法林2C19s-美芬妥英、奧美拉唑利福平、巴比妥類氟伏沙明、甲苯磺丁脲2D6氟西汀、普羅帕酮、美托洛爾、普萘洛爾、丙米嗪氟西汀、帕羅西汀、去甲替林、奎尼丁

16、2E1氯唑沙宗、乙醇、對(duì)乙酰氨基酚、氟烷異煙肼、乙醇紅霉素、環(huán)抱素、雙硫侖3A4環(huán)抱素、特非那定、硝苯地平、糖皮質(zhì)激素類、卡馬西平、利酮康唑、紅霉素、西咪胺碘酮福平、苯妥英替丁、西柚汁4.排泄過程的藥物相互作用影響藥物排泄的相互作用發(fā)生在腎臟，主要表現(xiàn)在改變尿液的pH于擾藥物從腎小管分泌影響腎臟血流量濾過血瓶原尿終尿腎小管和集合管璽呱收腎小球腎小管周圍毛細(xì)血管(1)改變尿液的pH：排入腎小管管腔的藥物，可以通過被動(dòng)擴(kuò)散方式被腎小管重吸收，這取決于藥物的脂溶性。藥物的脂溶性高低與它的解離度有關(guān)。改變尿液的pH可以明顯改變?nèi)跛嵝曰蛉鯄A性藥物的解離度，從而改變藥物重吸收程度。機(jī)制：“酸堿堿酸促排泄”

17、如:苯巴比妥、水楊酸類中毒時(shí)，給予碳酸氫鈉堿化尿液使藥物解離度增大，重吸收減少,噌加排泄尿液pH偏堿時(shí)，同樣劑量的堿性藥物奎尼丁的抗心律失常作用比尿液偏酸時(shí)強(qiáng)。腎小簷周囲毛細(xì)血腎血懣丿過I圏小萱和集合管帛f原尿尿液pH影響藥物排泄是由于它改變了藥物的水溶性脂溶性pKa解離度溶解度正確答案D（2）干擾藥物從腎小管分泌：機(jī)制：“競(jìng)爭(zhēng)性抑制”，易于排泌的藥物占據(jù)了孔道，使那些相對(duì)較不易排泌的藥物的排出量減少而潴留，使之效應(yīng)加強(qiáng)，甚至出現(xiàn)毒性。如：邂過腎小球腎那管周圍毛細(xì)血管腎小管和加合管:脈收1，原尿如:丙磺舒和青霉素競(jìng)爭(zhēng)腎小管上的酸性轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，可延緩青霉素的排泄，使其能夠較長(zhǎng)時(shí)間停留在體內(nèi)發(fā)揮較持

18、久的抗菌療效。呋塞米和依他尼酸均能妨礙尿酸的排泄，造成尿酸在體內(nèi)的堆積，引起痛風(fēng)阿司匹林可減少甲氨蝶吟的排泄而加劇其毒性反應(yīng)。原尿腎小管周囤毛細(xì)血律腎小球尿塗吸收血液咎小管和集會(huì)督一些由腎小管主動(dòng)分泌排泄的弱酸性和弱堿性藥物弱酸性藥物弱堿性藥物乙酰唑胺甲氨蝶吟阿米洛利哌替啶阿司匹林青霉素多巴胺季胺類藥頭抱噻啶丙磺舒組胺奎寧咲塞米水楊酸阿的平妥拉蘇林吲哚美辛磺吡酮嗎啡氨苯蝶啶丙磺舒口服使青霉素和頭孢類藥效增強(qiáng)，其原因是丙磺舒有如下作用抑制兩者在肝臟的代謝促進(jìn)兩者的吸收減少兩者自腎小管排泌抑制乙?；笢p少兩者的血漿蛋白結(jié)合正確答案C（3）改變腎臟血流量：能減少腎臟血流量的藥物可妨礙藥物的經(jīng)腎排泄。

19、腎臟在排泄腎提取率高（0.7）的藥物時(shí)受腎血流量的影響較大。三、藥效學(xué)方面的相互作用藥效學(xué)方面的藥物相互作用是指一種藥物增強(qiáng)或減弱另一種藥物的生理作用或藥物效應(yīng)，而對(duì)藥物的血藥濃度和藥代動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯影響。結(jié)果有兩種：藥物效應(yīng)的協(xié)同作用和拮抗作用。協(xié)同作用是指藥理效應(yīng)相同或相似的藥物聯(lián)合應(yīng)用所產(chǎn)生的效應(yīng)等于或者大于兩藥分別應(yīng)用所產(chǎn)生的效應(yīng)之和。拮抗是指兩藥聯(lián)合應(yīng)用所產(chǎn)生的效應(yīng)小于單獨(dú)應(yīng)用一種藥物的效應(yīng)。1.作用于同一部位或受體的協(xié)同作用和拮抗作用（1）協(xié)同作用1）藥理作用相加：2）治療作用和副作用相加3）不良反應(yīng)相加1）藥理作用相加安定藥+中樞抑制藥（鎮(zhèn)靜催眠藥、全身麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、酒精等）合用

20、，能夠明顯加強(qiáng)中樞抑制藥的作用。氯丙嗪明顯延長(zhǎng)全身麻醉藥的麻醉時(shí)間，明顯延長(zhǎng)催眠藥的睡眠時(shí)間，明顯加強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥的鎮(zhèn)痛效果。丙毗胺+B受體阻斷劑均有負(fù)性肌力作用，均可減慢心率和傳導(dǎo)，兩藥合用時(shí)效應(yīng)過強(qiáng)，可致竇性心動(dòng)過緩和傳導(dǎo)阻滯，及致心臟停搏。2）治療作用和副作用相加：有些藥物的治療作用和其他藥物的副作用可產(chǎn)生性質(zhì)協(xié)同的相互作用。例如，治療帕金森?。ㄖ饕饔茫┑目鼓憠A藥+具有抗膽堿副作用的其他藥物（如氯丙嗪、H受體阻斷劑、三環(huán)類抗抑郁藥）合用時(shí)，引起膽堿能神經(jīng)功能過度低下的中毒癥狀，表現(xiàn)為中毒性精神病、回腸無(wú)力癥等。3）不良反應(yīng)相加:如耳毒性、腎毒性、肝毒性、骨髓抑制等。例如，紅霉素與阿司匹林兩者

21、均有一定的耳毒性，各自單獨(dú)應(yīng)用毒性不顯著（阿司兀林可偶致耳鳴）。聯(lián)合應(yīng)用則毒性增強(qiáng)，易致耳鳴、聽覺減弱等。具有耳毒性的藥物還有:氨基糖苷類、呋塞米等。氨基糖苷類與兩性霉素B合用可致腎毒性增加。藥物效應(yīng)的協(xié)同作用相互作用的藥物相互作用的結(jié)果非甾體抗炎藥和華法林增加出血的風(fēng)險(xiǎn)氨基糖苷類和咲塞米增加耳、腎毒性氨基糖苷類和神經(jīng)肌肉阻斷劑增加神經(jīng)肌肉阻斷作用氨基糖苷類和頭抱噻吩增加腎毒性利福平和異煙肼增加肝毒性血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和保鉀利尿劑增加高血鉀的危險(xiǎn)0受體阻斷劑和鈣離子通道阻斷劑心動(dòng)過緩和停搏氯氮平和復(fù)方磺胺甲噁唑增加骨髓抑制的風(fēng)險(xiǎn)下列藥物不具有耳毒性的是阿司匹林氨基糖苷類呋塞米紅霉素青霉素正確答案E（2）拮抗作用：兩種藥物在同一部位或受體上產(chǎn)牛的拮抗作用叫做競(jìng)爭(zhēng)性拮抗。臨床上利用這種拮抗作用來(lái)糾正另一些藥物的有害作用，例如，阿片受體拮抗劑納洛酮搶救嗎啡過量中毒：新斯的明能特異性的對(duì)抗右旋筒箭毒堿所造成的呼吸肌麻痹。也可利用發(fā)揮治療作用，例如，在治療虹膜炎時(shí)，交替使用毛果蕓香堿和阿托品，可防止粘連。下列藥物可能發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用的是腎上腺素和乙酰膽堿新斯的明和筒箭毒堿毛果蕓香堿和新斯的明間羥胺和異丙腎上腺素阿托品和尼可剎米正確答案B作用于不同部位的協(xié)同作用和拮抗作用（1）協(xié)同作用：一些藥物能作用于生化代謝系