1、消化內(nèi)鏡常見并發(fā)癥應(yīng)急護(hù)理一、消化內(nèi)鏡并發(fā)癥的概述二、消化內(nèi)鏡并發(fā)癥的分級三、消化內(nèi)鏡常見并發(fā)癥處理學(xué)習(xí)內(nèi)容1內(nèi)鏡操作過程中并發(fā)癥不可避免。2醫(yī)源性損傷、操作失誤、診斷錯誤等情況均會引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。3早期識別并發(fā)癥并進(jìn)行及時的處理對病人至關(guān)重要。一、并發(fā)癥的概述一級-不危及生命，無殘留功能障礙；二級-不引起功能障礙殘留，但需要侵入性操 作處理不良后果及危及生命的事件（如 再次內(nèi)鏡操作或手術(shù)等）；三級-經(jīng)過充分治療后仍將殘留功能障礙；四級-造成死亡。二、并發(fā)癥的分級咽部擦傷不適低氧血癥胸痛腹脹、腹痛消化道出血消化道穿孔三、消化內(nèi)鏡常見并發(fā)癥胃鏡檢查最常見的并發(fā)癥1操作者手法不規(guī)范，動作粗暴2普

2、通胃鏡檢查患者不配合，頻繁嘔吐。咽部擦傷不適處理： 1、囑患者左側(cè)屈膝臥位，深呼吸使頸部保持自然放松狀態(tài)，鼻子吸氣、嘴巴出氣對緊張患者，予心理安慰。 2、減少咽部反應(yīng)， 行表面麻醉（口服達(dá)已蘇）咽部擦傷不適原因：多因患者精神緊張、憋氣或胃鏡壓迫氣管等造成，另外無痛胃腸鏡檢查使用麻醉藥物有關(guān)。丙泊酚對呼吸有抑制作用，表現(xiàn)為呼吸減慢、低氧血癥。進(jìn)修醫(yī)生的內(nèi)鏡操作不熟練。低氧血癥處理：1立即調(diào)高氧流量、抬高下頜，同時報告麻醉醫(yī)生。2密切觀察患者生命體征變化特別是血氧情況。3嚴(yán)重者，應(yīng)暫停操作，使用面罩呼吸氣囊加壓吸氧，必要時氣管插管。如是進(jìn)修醫(yī)生操作，應(yīng)停止檢查立即報告！低氧血癥操作者手法不規(guī)范分類

3、：功能性胸痛精神性胸痛神經(jīng)性胸痛（內(nèi)鏡插管刺激有關(guān)）胸痛處理：（檢查前）前臺做好解釋工作減輕心理負(fù)擔(dān)，發(fā)放宣傳資料減少咽部反應(yīng)，行表面麻醉精神性胸痛必要時予鎮(zhèn)靜藥物行無痛胃鏡胸痛處理：（檢查中）囑患者左側(cè)屈膝臥位，解開衣領(lǐng)口放松褲帶，深呼吸使頸部保持自然放松狀態(tài)操作中發(fā)生胸痛應(yīng)暫時中止操作，癥狀緩解可繼續(xù)操作，未緩解征求患者擇日再檢查胸痛劇烈并出現(xiàn)皮下氣腫生命體征不穩(wěn)定應(yīng)考慮穿孔，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生X線透視確定穿孔部位胸痛明顯伴呼吸困難可背部墊軟枕等人文關(guān)懷胸痛劇烈并意識喪失應(yīng)終止檢查，迅速心肺復(fù)蘇胸痛病因：疾病原因操作者手法胃腸內(nèi)積氣過多腹脹、腹痛處理：囑患者檢查前幾日減少進(jìn)食產(chǎn)氣食品減少便秘發(fā)生，

4、保持大便通暢內(nèi)鏡檢查過程中避免過多注氣，檢查結(jié)束及時吸氣。囑腸鏡檢查后患者可按摩腹部、多走動、蹲廁所等促進(jìn)排氣，緩解腹脹腹痛癥狀。腹脹、腹痛檢查中出血原因很多，如消化性潰瘍、食管靜脈曲張破裂、息肉切除等方法：噴灑止血注射止血電凝止血止血夾止血出血處理：1、噴灑止血適用于粘膜糜爛滲血、 腫瘤潰爛滲血、各種內(nèi) 鏡操作導(dǎo)致的出血、賁 門粘膜撕裂出血量不大時。出血藥品去甲腎上腺素：去甲腎4mg+生理鹽水50ml凝血酶：凝血酶100200u +生理鹽水1020ml立止血：510u + 1020ml生理鹽水根據(jù)醫(yī)生口頭醫(yī)囑配制好噴灑藥物經(jīng)導(dǎo)管對準(zhǔn)出血灶噴灑，觀察出血情況，可重復(fù)推注噴灑出血1、噴灑止血2、注射止血注射止血治療消化性潰瘍出血具有簡便價廉無需特殊設(shè)備和攜帶有點(diǎn)，能安全有效止血，是基本止血措施出血操作配合： 配好腎上腺素接注射針經(jīng)鉗道送入，注射針頭應(yīng)收回至套管內(nèi)，根據(jù)術(shù)者口令對準(zhǔn)病灶部位時出注射針頭推注藥物，每次23ml，完成第一點(diǎn)注射，第二點(diǎn)重復(fù)進(jìn)行，通常圍繞病灶周圍多點(diǎn)注射，注射部位粘膜水腫、發(fā)白、出血停止，可終止注射出血3、電凝止血 通過高頻電產(chǎn)生的熱量使出血的血管脫水、凝固而達(dá)成止血。出血4、止血夾止血止血夾提供一個直接機(jī)械止血作用，不損傷鄰近組織，不良反應(yīng)少出血消化內(nèi)鏡嚴(yán)