1、時間主 要 診 療 工 作重占 八、醫(yī)囑主要護理工作疾病 變異 記錄 護士 簽名血壓、血氧、體溫）開放靜脈輸液通路、物理降溫）SE時間、發(fā)作間隔；發(fā)作后立即評估定向力、言語、有無Todd麻痹及有無外傷、大小便成人全面驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 全身驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（ICD-10: G40.309）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日標準住院日：7-14天住院第1天生命體征監(jiān)護（呼吸、心率、血壓、血氧、體溫）基礎生命支持（氣道開放/氧療，開放靜脈輸液通路，物理降溫）初步確定靜脈抗癲癇藥物治療方案糾正內(nèi)環(huán)境紊亂：注意糾正電解質(zhì)

2、紊亂、低血糖和酸中毒等快速了解病史及查體查看既往輔助檢查：影像學、腦電圖、血藥物濃度等初步診斷，包括 SE發(fā)作類型、發(fā)作特點，查尋潛在病因及誘發(fā)因素開化驗單（血常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能、血清肌酶、凝血功能、血氣分析）及相關檢查單（如頭 CT/心電圖/胸片等）完成病程記錄等病歷書寫難治性SE準備請麻醉科氣管插管，有條件的轉NICU,行床旁腦電圖監(jiān)測及呼吸機床旁準備發(fā)作控制后進行臨床（尤其意識）和/或腦電圖的評價及時與家屬溝通：交待病情、治療目的、風險和診療計劃長期醫(yī)囑：口神經(jīng)科重癥護理常規(guī)口特級護理口生命體征監(jiān)護（呼吸、心率、 臨時醫(yī)囑：生命支持（氣道開放、給氧、 靜脈抗癲癇藥物盡快終止 迅

3、速糾正內(nèi)環(huán)境紊亂檢查：血常規(guī)、血糖、肝腎功能、血清肌酶、電解質(zhì)、血氣分析、凝血功能、心電圖 服抗癲癇藥物者行血藥濃度測定腦水腫者甘露醇脫水降顱壓治療補液：生理鹽水難治性SE有條件的轉NICU難治性SE有條件的行腦電圖實時監(jiān)測難治性SE或在NICU呼吸衰減患者需氣管插管，必要時機械通氣入院介紹及制度宣教入院護理評估（意識、生命體征、瞳孔、言語、肌力、外傷情況）書寫護理病歷及藥物劑量、療效、皮膚情況記錄發(fā)作情況（意識、生命體征、瞳孔、頭眼偏向、四肢姿勢、發(fā)作起始部位、持續(xù)失禁）做好防御措施（床檔保護套、準備通氣措施如吸氧、壓舌板、口咽通氣道、面罩、吸 痰、氣管插管及呼吸機，抬高頭位30度）做好發(fā)作

4、護理：扶持患者側臥，頭偏向一側以防誤吸，發(fā)作后吸痰，大小便失禁更換 衣服床單協(xié)助做好檢查前準備無 口有，原因:1時間住院第2天住院第3-4天主 要 診 療 工 作口三級醫(yī)師查房，書寫查房記錄口明確癲癇持續(xù)狀態(tài)分類及病因診斷記錄并分析發(fā)作特點口根據(jù)患者病情、輔助檢查結果等確認或修正治療方案，進行藥物調(diào)整，SE控制后予以AEDs維持用藥口復查相關化驗結果，及早發(fā)現(xiàn)和逆轉藥 物不良反應口不明原因患者必要時行腰穿檢查口發(fā)作不對稱或病因不明者，行頭顱 CT口肺部感染患者根據(jù)病情查胸片、血常規(guī)， 予以抗生素治療口及時與家屬溝通，介紹病情變化及相關檢查結果口上級醫(yī)師查房，書寫上級醫(yī)師查房記錄記錄臨床發(fā)作，發(fā)

5、作終止后行意識及神經(jīng)功能評估口必要時修正診斷和治療方案口必要時行頭顱MRI和發(fā)作間期腦電圖檢查口根據(jù)發(fā)作情況及檢查結果進行藥物調(diào)整口逆轉可能出現(xiàn)的藥物不良反應及時與家屬溝通，向家屬介紹相關檢查結果及下一步診療計劃重占 八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口神經(jīng)科護理常規(guī)口 一級護理口盡早腸道營養(yǎng)口 SE控制后予以口服抗癲癇藥物維持療效 口肺部感染患者根據(jù)病，予以抗菌素治療 臨時醫(yī)囑（必要時）：口頭顱影像學檢查頭顱 CT口腦電圖實時監(jiān)測口不明原因者行腰穿腦脊液檢查口復查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、 血氣分析、凝血功能等口胸片口痰培養(yǎng)口發(fā)熱患者物理降溫口發(fā)作控制患者擬行脫機長期醫(yī)囑：口神經(jīng)科護理常規(guī)口 一/二級

6、護理口 口服抗癲癇藥物臨時醫(yī)囑（必要時）：口腦電圖監(jiān)測口復查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、 血氣分析、凝血功能口復查痰培養(yǎng)口發(fā)熱患者行物理降溫口發(fā)作控制患者擬行脫機主要 護理 工作口運用安全流程，進行安全護理記錄發(fā)作情況（意識、生命體征、瞳孔、 頭眼偏向、四肢姿勢、發(fā)作持續(xù)時間、 發(fā)作間隔；發(fā)作后立即評估定向力、言 語、四肢運動及內(nèi)尢損傷）口協(xié)助做好檢查前準備口書寫護理記錄口做好安全護理記錄發(fā)作情況口書寫護理記錄口針對具體情況做個體化調(diào)整疾病 變異 記錄無 有，原因：無 有，原因：護士簽名醫(yī)師簽名醫(yī)師簽名醫(yī)師 簽名時間住院第5 - 12天住院第13天住院第14天 （出院日）口三級醫(yī)師查房，完

7、成病程口上級醫(yī)師查房，完成病程記錄口向患者及家屬介紹記錄和查房記錄和查房記錄出院后注意事項口觀察癲癇發(fā)作情況及病情口根據(jù)發(fā)作類型調(diào)整抗癲癇藥口患者辦理出院手主變化，評價藥物治療效果物，擬行出院，癲癇門診隨診續(xù)，出院以及是否需要調(diào)整約物口 復查肝腎功能、 電解質(zhì)、血常轉科病人辦理轉科要 診 療 丁口 NICU患者脫機成功或意規(guī)手續(xù)識好轉，擬轉普通病房 口向家屬介紹相關檢查結果口書寫病程記錄及出院小結口向患者及家屬介紹病情及出_L 作和治療效果，征求家屬及院后注意事項患者意見后制定卜一步診口轉科病人書寫轉科錄療計劃長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：口神經(jīng)科護理常規(guī)口神經(jīng)科護理常規(guī)口出院帶藥口 一 /二級護理飲食口 一/二級護理口門診隨診重口 口服藥物口 口服藥物占 八、醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：口轉科（由NICU轉普通病房口明日出院或轉科者）口做好安全護理口做好出院指導口出院帶藥及服藥指口督導服藥，避免自行用藥、遵醫(yī)囑進行用藥指導導減約及停約選擇適合的鍛煉方法及工口特殊護理指導記錄發(fā)作情況作，避免危險活動，防止意口告知復診時間和地主要口書寫護理記錄外傷害占