1、 第七章 妊娠特有疾病第十七章 妊娠合并內(nèi)科疾病 第三節(jié) 妊娠期糖尿病Gestational diabetes melitus, GDM要 求掌握：妊娠合并糖尿病、妊娠期糖尿病的 定義、篩查和實驗室檢查熟悉： 妊娠期糖尿病產(chǎn)科處理原則了解：妊娠期糖尿病對母兒的影響概 述糖尿病合并妊娠妊娠前已有糖尿病的患者妊娠 10%妊娠期糖尿病Gestational diabetes melitus, GDM妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病 90%妊娠期糖代謝的特點妊娠早中期胎兒從母體獲取葡萄糖增加孕期腎血漿流量及腎小球濾過率增加，腎小管再吸收率未增加，孕婦排糖量增加雌激素和孕激素增加母體對葡萄糖的利用

2、妊娠期糖代謝的特點妊娠早中期胎兒從母體獲取葡萄糖增加孕期腎血漿流量及腎小球濾過率增加，腎小管再吸收率未增加，孕婦排糖量增加雌激素和孕激素增加母體對葡萄糖的利用妊娠期糖代謝的特點妊娠中晚期抗胰島素樣物質(zhì)增加，孕婦對胰島素的敏感性隨孕周增加而下降，胰島素需求量相對增加妊娠對糖尿病的影響 使糖尿病顯性化需調(diào)整胰島素用量，否則容易低血糖及酮癥酸中毒高血糖使胚胎發(fā)育異常甚至死亡妊娠高血壓疾病可能性較非糖尿病高2-4倍感染是主要并發(fā)癥羊水過多較非糖尿病多10倍糖尿病對妊娠的影響 對孕婦的影響巨大兒、難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率升高易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒再次妊娠時，復(fù)發(fā)率及遠期糖尿病率增加糖尿病

3、對妊娠的影響 對孕婦的影響巨大兒糖尿病對妊娠的影響 對胎兒的影響你怎么這么大個兒胎兒生長受限糖尿病對妊娠的影響 對胎兒的影響流產(chǎn)和早產(chǎn)胎兒畸形糖尿病對妊娠的影響 對胎兒的影響高血糖新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒低血糖糖尿病對妊娠的影響 對新生兒的影響死胎死產(chǎn)足月新生兒呼吸 窘迫分娩史胎兒畸形史羊水過多糖尿病家族史年齡35歲肥胖巨大兒分娩史反復(fù)流產(chǎn)史診 斷病史糖尿病高危因素三多癥狀（多飲、多食、多尿）反復(fù)VVC史孕婦體重90kg本次妊娠并發(fā)羊水過多或巨大胎兒診 斷臨床表現(xiàn)-妊娠期空腹血糖7.0mmol/L-糖化血紅蛋白6.5%-伴有典型高血糖癥狀同時隨機血糖 11.1mmol/L診 斷糖尿病合并妊娠

4、-對除外孕前糖尿病的孕婦建議24-28周 進行75gOGTT-醫(yī)療資源匱乏地區(qū)建議首先檢查FPG-具有高危因素首次OGTT正常孕晚期重復(fù)診 斷妊娠期糖尿病空腹至少8小時后，5分鐘內(nèi)口服含75g葡萄糖液體300ml，測定空腹、1、2、小時血糖值mmol/L診 斷OGTT方法0125.110.08.5任意一點血糖值異常即可診斷為妊娠期糖尿病診 斷空腹血糖：5.1mmol/L4.4FPG5.1mmol/LOGTT1項及以上異常妊娠期糖尿病妊娠合并糖尿病的分期A級：妊娠期診斷的糖尿病A1級：經(jīng)控制飲食，空腹血糖 5.3mmol/L；餐后2小時 6.7mmol/LA2級：經(jīng)控制飲食，空腹血糖 5.3mm

5、ol/L；餐后2小時 6.7mmol/L妊娠合并糖尿病的分期B級：糖尿病，20歲以后發(fā)病，病程10年C級：發(fā)病年齡1019歲，或病程達1019年D級：10歲前發(fā)病，或病程20年，或合并單純性視網(wǎng)膜病妊娠合并糖尿病的分期F級：糖尿病腎病R級：眼底有增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體出血H級：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病T級：腎移植史處理怎么辦我能懷孕嗎？懷孕了怎么辦？什么時候生？需要剖宮產(chǎn)嗎？生完了怎么辦？我的寶寶怎么辦?處理1、糖尿病患者是否可妊娠的指標D、F、R級糖尿病不宜妊娠、如果妊娠及早終止器質(zhì)性病變輕、血糖控制良好，可繼續(xù)妊娠確保孕前、妊娠期、分娩期血糖正常范圍處理2、糖代謝異常孕婦的管理妊娠期血糖

6、控制：無明顯饑餓感，血糖正常飲食控制藥物治療：胰島素 32-36周用量達高峰酮癥酸中毒的處理處理3、孕期母兒監(jiān)護妊娠10周前 每周一次 妊娠中期 每二周一次妊娠20周后 每月測定腎功能、糖化血紅蛋白 眼底檢查妊娠32周后 每周一次處理4、分娩時機GDM：預(yù)產(chǎn)期妊娠合并糖尿病、使用胰島素：38-39周終止妊娠血糖控制不滿意，有母兒合并癥：胎肺成熟后立即終止妊娠處理5、分娩方式不是剖宮產(chǎn)的指征有產(chǎn)科指征者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)病程10年，伴有眼、腎損害，重度子癇前期、死胎死產(chǎn)史，放寬剖宮產(chǎn)指征處理6、分娩期處理一般處理： 休息、鎮(zhèn)靜、適當飲食、隨訪血糖、尿糖，調(diào)整胰島素、加強胎兒監(jiān)護處理6、分娩期處理陰道分娩： 產(chǎn)時監(jiān)測血糖 糖尿病飲食 產(chǎn)程停用皮下胰島素，改成靜脈使用 分娩時間12小時內(nèi) 處理6、分娩期處理剖宮產(chǎn)： 術(shù)前一日停止晚餐前胰島素 手術(shù)當日停止胰島素，改靜脈滴注 術(shù)中血糖6.6710.0mmol/L 處理6、分娩期處理產(chǎn)后處理： 胰島素減少至分娩前的1/3 1/2 產(chǎn)后1-2周胰島素用量逐漸恢復(fù)至孕