1、循環(huán)系統(tǒng) 影像診斷的幾種檢查方法X 線超聲成像（USG）核素顯像計(jì)算機(jī)體層成像（CT） 選擇應(yīng)用 磁共振成像（MRI）數(shù)字減影血管造影（DSA） 有 創(chuàng)最常用后前位右前斜位冠狀動(dòng)脈造影左前斜位左側(cè)位左心造影診斷原則 觀察：心臟大血管形態(tài)及肺血的 改變情況。 分析：血流動(dòng)力學(xué)改變的情況。 判斷：心臟病理改變 診斷：結(jié)合臨床X線檢查的限制： 生理因素的影響 不同病、同X線表現(xiàn)攝影檢查的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)可觀察心臟的大體輪廓了解肺血及肺血管發(fā)育情況有無(wú)合并肺部病變?nèi)秉c(diǎn)組織結(jié)構(gòu)影像重疊不能顯示心臟大血管內(nèi)部結(jié)構(gòu)不能動(dòng)態(tài)觀察心臟、大血管的搏動(dòng)定義借助導(dǎo)管技術(shù)將對(duì)比劑快速注入心腔或大血管內(nèi)，顯示腔內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)及功

2、能動(dòng)態(tài)變化，是一種有創(chuàng)的檢查。心血管造影 Cardioangiography, CAG設(shè)備要求心血管造影機(jī)高壓注射器穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管檢查方法心血管造影心血管造影適應(yīng)證疑難心血管疾病、復(fù)雜先心畸形、冠脈病變、介入治療禁忌證全身情況極度衰竭、對(duì)比劑過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)、心內(nèi)膜炎、心肌炎、嚴(yán)重冠脈疾病、心衰右心造影左心造影LLRAO冠脈解剖右冠造影左冠造影心臟大血管正常影像解剖位置： 右 1/3 ；左 2/3組成： 右心緣 上 升主動(dòng)脈/上腔靜脈 下 右心房/下腔靜脈 左心緣 上 主動(dòng)脈結(jié) 中 肺動(dòng)脈段（心腰） 下 左心室后前立位后前立位升主動(dòng)脈及上腔靜脈右心房下腔靜脈主動(dòng)脈結(jié)肺動(dòng)脈段左心室食道壓跡主動(dòng)

3、脈弓壓跡左主支氣管壓跡左心房壓跡 規(guī)則、有節(jié)律性 心左緣的搏動(dòng)主要代表左心室的搏動(dòng)，心右緣的搏動(dòng)代表右心房的搏動(dòng) 左心室與肺動(dòng)脈段的搏動(dòng)方向相反，兩者的交點(diǎn)稱為相反搏動(dòng)點(diǎn)，是衡量左、右心室增大的一個(gè)重要標(biāo)志搏 動(dòng)相反搏動(dòng)點(diǎn)影響因素： 體型 年齡 呼吸 體位斜位心垂直心橫位心心臟形態(tài) 斜位心橫位心垂位心心臟大血管異常影像學(xué)表現(xiàn) 心臟增大的測(cè)量 心胸比率心臟大血管基本病變 心臟外形變化“增大”型二尖瓣型主動(dòng)脈型 左心房增大 主要發(fā)生在體部，向后、右、左及上增大 后前位片：“雙心房影” “雙弧征” 左心緣第三弓左心耳增大 心臟房室增大左心房增大左心房增大后前位右前斜位左前斜位左側(cè)位 右心房增大 后前

4、位： 向右、向上擴(kuò)展（體部增大） 左前斜位: 心前緣上段延長(zhǎng)膨隆，超心前緣 長(zhǎng)度一半以上（耳部增大） 右前斜位： 心后下緣向后方突出右心房增大后前位右前斜位左側(cè)位 右心室向前、左上、下增大遠(yuǎn) 達(dá) 位：呈二尖瓣型心臟 肺動(dòng)脈段突出膨隆 相反搏動(dòng)點(diǎn)下移右前斜位：心前下緣突出，心前間隙變窄左前斜位：心室膈段延長(zhǎng) 室間溝向后上移位 右心室增大右心室增大右心室增大后前位：心尖向下、向左延伸 相反搏動(dòng)點(diǎn)上移 左心室段延長(zhǎng)左前斜位：左心室與脊柱重疊左 側(cè) 位：心后下緣食管前間隙消失 左心室增大左心室增大左心室增大肺血增多（肺充血） 肺動(dòng)脈血流量增多基本病因：不合并右心排血受阻的左向右分流或雙向分流畸形 心排

5、量增加線表現(xiàn)：肺（動(dòng)脈）血管紋理增粗、增多，肺靜脈擴(kuò)張，肺動(dòng)脈段凸出，兩肺門動(dòng)脈擴(kuò)張，擴(kuò)張的血管邊緣模糊，肺野透亮度正常。肺循環(huán)異常肺充血肺血減少（肺缺血） 基本概念：肺動(dòng)脈血流量減少 基本病因：右心排血受阻或兼有右向左分流畸形 肺動(dòng)脈阻力壓力升高，肺動(dòng)脈分支本身的重度狹窄、阻塞性病變 線表現(xiàn)：肺（動(dòng)脈）血管紋理變細(xì)、稀疏， 肺靜脈縮小 肺野透亮度增加 肺門動(dòng)脈正?；蚩s小 嚴(yán)重的肺血減少 肺動(dòng)脈段因病而異 肺瘀血 肺靜脈回流障礙，血液瘀滯于肺內(nèi) 線表現(xiàn)：擴(kuò)張肺靜脈呈模糊條、網(wǎng)、點(diǎn)影 上肺靜脈擴(kuò)張，下肺靜脈變細(xì) 肺野透亮度減低 兩肺門影增大模糊。 肺瘀血肺淤血上肺靜脈擴(kuò)張Kerley B 線 心

6、臟和大血管疾病 常見(jiàn)疾病X線診斷1、呈二尖瓣型心臟，中度增大2、右心房及右心室增大，以右心房為主3、肺動(dòng)脈段突出，搏動(dòng)增強(qiáng)，“肺門舞蹈”4、肺充血，肺動(dòng)脈高壓房間隔缺損（ atrial septal defect,ASD）肺動(dòng)脈膨??；右心房增大；肺充血房間隔缺損 常為胎兒期心內(nèi)膜炎所致分 型： 瓣膜部狹窄（多見(jiàn)）；瓣下狹窄（右心室 流出道）；瓣上狹窄（肺動(dòng)脈干及分支）瓣膜型狹窄X線表現(xiàn)： 右心房和右心室增大；肺動(dòng)脈段狹 窄后擴(kuò)張，左肺門大而右肺門?。?肺野血管細(xì)小肺動(dòng)脈瓣狹窄（ pulmonary valvular stenosis,PS）右心室造影瓣膜口狹窄兩肺門不對(duì)稱肺野血管影少肺動(dòng)脈瓣狹

7、窄 紫紺型先天性心臟病中最常見(jiàn)（50%） 肺動(dòng)脈狹窄*；室間隔缺損*；主動(dòng)脈騎跨 和右心室肥厚 肺動(dòng)脈狹窄以漏斗部狹窄常見(jiàn)，其次為漏 斗部及瓣膜部均狹窄。室間隔缺損多數(shù)在 膜部法洛四聯(lián)癥（ tetralogy of fallot,TOF）靴形心；心尖上翹；主A弓右位；降主A在脊柱右側(cè)法洛四聯(lián)癥二尖瓣狹窄（Mitral stenosis,MS）血液動(dòng)力學(xué)： 左心房血液進(jìn)入左心室障礙X線表現(xiàn)： 心臟增大，左心房和右心室增大， 左心耳常明顯增大。 主動(dòng)脈球和左心室縮小，心尖上翹。 肺淤血；間質(zhì)性水腫；含鐵血黃素沉著。 二尖瓣瓣膜鈣化風(fēng)濕性心臟病（rheumatic heart disease,RHD

8、）二尖瓣狹窄風(fēng)心 二狹加主閉左心室增大主動(dòng)脈增寬心腰凹陷主動(dòng)脈型心臟高血壓心臟病肺動(dòng)脈高壓右心室增大心影小或正常為多肺部病變肺源性心臟病原發(fā)性心肌?。簲U(kuò)張型；肥厚型；限制型繼發(fā)性心肌?。焊腥尽⒅卸?、營(yíng)養(yǎng)缺乏、代 謝障礙、內(nèi)分泌疾病、內(nèi)分 泌疾病、結(jié)締組織病、神經(jīng) 肌肉性疾病等。X線表現(xiàn)： 心臟增大，雙心室增大（左室明 顯）；心搏減弱；肺紋理正常心肌病心肌?。〝U(kuò)張型）肥厚梗阻型心肌病左心室造影示左室壁肥厚，心室腔縮小心肌?。ㄏ拗菩停┬挠捌毡樵龃笮木壔《认繕有模磺蛐涡纳锨混o脈增寬主動(dòng)脈影縮短心搏動(dòng)減弱、消失肺紋理改變不明顯心包積液心包臟、壁層粘連纖維結(jié)締組織形成心影輕度或中度增大心緣平直，心

9、外形變形心搏動(dòng)減弱心包鈣化縮窄性心包炎縮窄性心包炎線表現(xiàn)： 主動(dòng)脈明顯增寬，搏動(dòng)減弱心血管造影：顯示直、假腔CT： 內(nèi)膜鈣斑內(nèi)移；真、假腔； 附壁血栓；破口MRI、MRA： 直觀顯示夾層全貌其他改變： 心包、胸腔積液等主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈廣泛性擴(kuò)張胸主動(dòng)脈 夾層動(dòng)脈瘤泌尿系統(tǒng)影像學(xué)包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道缺乏自然對(duì)比，需用造影檢查目前CT、USG、MRI已廣泛應(yīng)用泌尿系統(tǒng)影像檢查技術(shù)X線檢查USG檢查CT檢查MRI檢查X線檢查腹部平片尿路造影排泄性尿路造影（IVU）逆行性尿路造影 血管造影泌尿系統(tǒng)影像檢查技術(shù)泌尿系統(tǒng)X線檢查技術(shù) 腹部平片 (KUB) 包括雙腎、輸尿管及膀胱觀察腎臟

10、大小、形態(tài) 顯示尿路不透光結(jié)石及鈣化 KUB排泄性尿路造影 Intravenous Urography (IVU)泌尿系統(tǒng)X線檢查技術(shù)檢查前準(zhǔn)備：1.碘過(guò)敏試驗(yàn)2.禁食禁水3.清潔腸道造影劑：1.泛影葡胺 (Urografin)2.碘必樂(lè) (Iopamidol)3.碘普羅胺 (Iopromide)-C+CI.V.U.正 常 腎 盂 腎 盞 正常腎盂形態(tài) 常見(jiàn)型 分支型 壺腹型正 常 輸 尿 管膀胱鏡下把導(dǎo)管插入輸尿管每側(cè)注入造影劑510ml后攝片適用于靜脈尿路造影顯影不佳者逆行性尿路造影Retrograde Urography 腹主動(dòng)脈造影：導(dǎo)管送至T12及L1水平快速注射造影劑后采集造影圖像

11、選擇性腎動(dòng)脈造影：導(dǎo)管送到腎動(dòng)脈內(nèi)快速注射造影劑后采集造影圖像DSA 血管造影Renal Angiography Renal Angiography 泌尿系正常影像表現(xiàn)位置：T1112 至 L12。腎脊角1525 大?。洪L(zhǎng)1213cm，寬56cm，厚2 3cm邊緣：光滑密度：均勻腎小盞： 1014個(gè)；頂端杯口狀，環(huán)形。腎大盞： 24個(gè)；頂端、峽部或頸部、基底部腎盂：喇叭狀、分支狀、壺腹型尿路平片、排泄性尿路造影腎臟泌尿系正常影像表現(xiàn)長(zhǎng)2530cm，寬35cm，邊緣光滑，有蠕動(dòng)生理性狹窄：腎盂連接部越骨盆處進(jìn)膀胱處輸尿管泌尿系正常影像表現(xiàn)圓形或卵圓形容量：200350ml膀胱I.V.U.尿路結(jié)石

12、90%為不透光結(jié)石，可由平片顯示，稱陽(yáng)性結(jié)石少數(shù)則為透光結(jié)石，平片難以顯示，稱陰性結(jié)石位于腎盂、腎盞內(nèi)圓形、卵圓形、 桑椹狀、珊瑚狀高密度影造影片上與腎盂、腎盞內(nèi)造影劑重疊。腎盂 腎盞可擴(kuò)張積水CT平片時(shí)結(jié)石顯 示高密度影腎結(jié)石棗核狀、米粒狀。停留于生理狹窄處，長(zhǎng)軸與輸尿管平行造影片上示結(jié)石上方輸尿管或腎盂、腎盞擴(kuò)張CT平掃時(shí)結(jié)石呈高密度影輸尿管結(jié)石Ureteral calculus 圓形或卵圓形，分層或同心圓狀。結(jié)石可隨體位改變位置CT平掃顯示膀胱內(nèi)致密影MEI檢查，結(jié)石在T1WI及T2WI上均呈低信號(hào)膀胱結(jié)石尿道結(jié)石 多發(fā)生在后尿道 平片呈高密度影Calculus of Urinary b

13、ladder 尿路結(jié)核多為繼發(fā)性，原發(fā)性多在肺內(nèi)臨床表現(xiàn)為尿頻、尿痛、膿尿或血尿TUBERCULOSIS干酪化病灶發(fā)生大片鈣化，甚至全腎鈣化腎功能喪失自截腎Auto-resection of kidney 腎結(jié)核KUB 平片早期可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)云絮、環(huán)狀鈣化影尿路造影早期腎小盞頂端蟲(chóng)蝕樣壞死，小空洞形成，局部狹窄后期腎盂腎盞廣泛破壞，積膿，疤痕收縮自截腎Renal Tuberculosis 輸尿管結(jié)核尿路造影串珠狀改變，僵直、縮短膀胱結(jié)核尿路造影膀胱明顯縮小，攣縮膀胱尿路腫瘤腎癌 KUB： 腎形增大，呈分葉狀或局部隆凸 10% 有不同形態(tài)鈣化 IVU： 腎形增大， 局部隆凸 腎盂、腎盞：受壓狹窄分離 破壞Renal Carcinoma 腎盂癌移行細(xì)胞癌 (