1、關(guān)于眼視光學(xué)眼睛的屈光狀態(tài)課件第一張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月概 述視光學(xué)（optometry）：確定正常人眼視覺狀態(tài)或通過眼鏡來矯正異常狀況的一門藝術(shù)12751285年歐洲出現(xiàn)眼鏡19世紀初發(fā)現(xiàn)了散光我國：13世紀初即有眼鏡近年來得到飛速發(fā)展第二張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月眼的光學(xué)結(jié)構(gòu)角膜、房水、晶狀體、玻璃體、視網(wǎng)膜角膜：屈光力43D，占2/3前房：深度減少1mm，總屈光力增加1.4D玻璃體：眼軸長度密切相關(guān)視網(wǎng)膜：凹形的成像球面 優(yōu)點：1)抵消眼光學(xué)成像的傾向凹形彎曲 2)可以獲取更為廣闊的視野信號第三張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月正面

2、圖裂隙燈照片剖面圖第四張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Gullstrand-Emsley模型眼人眼的屈光模型采用平均值來模擬人眼的屈光特性23.89FN16.53第五張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月屈光不正定義：5m以外的平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后不能在黃斑中心凹形成焦點分類：近視、遠視、散光第六張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月正視眼和調(diào)節(jié)正視眼：平行光線通過眼的屈光間質(zhì)后聚焦于黃斑中心凹調(diào)節(jié)：人眼為了對不同物距的目標成像而改變屈光力的過程視近時三聯(lián)動現(xiàn)象：調(diào)節(jié)、集合、瞳孔縮小視近時，睫狀肌收縮，懸韌帶松弛，晶狀體前囊變凸，屈光力增加第七張，PPT共一

3、百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月調(diào)節(jié)幅度近點的屈光度-遠點的屈光度舉例說明：男，28歲，正視眼檢查：遠點=無窮遠；近點=眼前10cm調(diào)節(jié)幅度1/0.1 - 1/=10D第八張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月近視（myopia）定義：眼在調(diào)節(jié)松弛時，外界平行光線入眼后聚焦于視網(wǎng)膜感光細胞層之前，即屈光力相對于眼軸過大的一種屈光不正流行病學(xué)：我國發(fā)病率31%，世界第二位是人人關(guān)心的醫(yī)學(xué)公共衛(wèi)生問題第九張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月近視的光學(xué)基礎(chǔ)第十張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月近視的分類按病程進展和病理變化分單純性：眼球在發(fā)育之后基本穩(wěn)定，屈光度6D病理

4、性近視：20歲以后眼球仍在發(fā)展，合并眼部病理變化第十一張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月按屈光成分分類屈光性近視眼：眼軸基本正常，其余各屈光成分異常，為一時性或永久性曲率性：角膜或晶狀體表面彎曲度過強，如圓錐角膜，球形晶體等屈光指數(shù)性：房水晶體屈光指數(shù)增加，如老年性近視，糖尿病患者調(diào)節(jié)性近視：調(diào)節(jié)痙攣，分功能性和器質(zhì)性軸性近視眼：眼軸延長，見于病理性近視及大多數(shù)單純性近視第十二張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月按近視程度分類輕度： -6D重度：-10D第十三張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月按是否有調(diào)節(jié)作用參與分類假性近視：阿托品散瞳后近視度數(shù)消失真性近視：

5、阿托品散瞳后近視度數(shù)未降低或降低-0.5D，但未恢復(fù)正視者第十四張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月其他類型近視外傷性近視：睫狀體水腫，晶體脫位等中毒性近視：如有機磷藥物性近視：如毛果糖尿病性近視：水分進入晶體器械性近視：如顯微鏡操作者空間性近視：缺乏正常環(huán)境的視覺刺激夜間近視：可能與瞳孔散大有關(guān)其他：早產(chǎn)兒，癔病性，潛水性第十五張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月近視的病因遺傳因素：確切的機制尚在探索中 1)不同屈光狀態(tài)有不同的遺傳性：遠視及 散光遺傳性明顯，近視影響因素多 2)人眼各部分有不同的遺傳性：軸長、角 膜曲率遺傳性大；晶體厚度遺傳性不大環(huán)境因素：近距離工作與近

6、視有顯著的相關(guān)性多因子因素：遺傳因素生物學(xué)前提 環(huán)境條件近視發(fā)生的現(xiàn)實性第十六張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月近視的臨床表現(xiàn)1、視功能：遠視力降低2、視疲勞：畏光、眼干、眼痛等不適3、眼位偏斜：外斜4、眼球改變：眼軸延長，眼球前突， 鞏膜變薄第十七張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月5、眼底檢查：豹紋狀眼底近視弧形斑黃斑部病變后鞏膜葡萄腫周邊眼底病變第十八張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月近視的并發(fā)癥1、玻璃體異常：飛蚊癥2、視網(wǎng)膜脫離3、青光眼4、白內(nèi)障第十九張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月近視的矯治1、光學(xué)矯正：框架眼鏡、角膜接觸鏡是目前的

7、成熟方法2、藥物和物理療法：M受體拮抗劑如阿托品和哌侖西平3、手術(shù)治療：目前全世界95%的近視手術(shù)采用準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（laser is situ keratomileusis, LASIK）4、目前有效的方法多為矯正近視，而不是治療近視第二十張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月屈光性手術(shù)一、角膜屈光手術(shù) RK，角膜表面鏡片術(shù)，準分子激光角膜 切削術(shù)，自動板層角膜成形術(shù)，角膜基質(zhì) 環(huán)植入術(shù)二、晶狀體屈光性手術(shù) 有晶體眼人工晶體植入術(shù) 透明晶狀體摘除術(shù)三、鞏膜屈光手術(shù) 后鞏膜加固術(shù)，前鞏膜切開術(shù)第二十一張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月屈光不正手術(shù)為何在角膜上進行？

8、人眼總的屈光力58D角膜屈光力為43D， 占70%角膜位于眼球的最前 端，易于暴露和操作第二十二張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月角膜屈光不正手術(shù)的歷史70年代：角膜放射狀切開術(shù)（RK）90年代：PRK，LASIK，ICR，LTK近2年：LASEK，Epi-LASIK，customized LASIK，CK2004年的統(tǒng)計：95%的病例選擇了準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)即LASIK（laser in situ keratomileusis)第二十三張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月準分子激光屈光不正手術(shù)的歷史第一例動物實驗 1983年美國Trokel等第一例盲人眼的實驗 1

9、985年德國Seiler第一例有視力眼的PRK 1988年美國McDonald第一例LASIK 1990年希臘 Pallikaris第一例波陣面引導(dǎo)的LASIK 1999年德國Seiler第一例LASEK 1999年意大利 Camellin第一例Epi-LASIK 2003年希臘 Pallikaris第二十四張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月準分子激光的優(yōu)越性波長193nm，對角膜沒有穿透能力光化學(xué)反應(yīng)，切削深度為每脈沖0.25um切削平面光滑，超細微的精密度目前國際上公認最安全、有效的方法第二十五張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)注的焦點：安全性和有效性安全性：眼的

10、結(jié)構(gòu)和生理功能達到術(shù)前水平有效性：屈光矯正結(jié)果達到術(shù)前預(yù)測標準第二十六張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月安 全 性術(shù)后眼前節(jié)圖全自動的板層角膜成形系統(tǒng)，失敗率在萬分之一以下第二十七張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月有 效 性術(shù)前后的視覺效果術(shù)后滿意度的調(diào)查術(shù)后95%的人可達到不戴眼鏡的目的第二十八張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月理想的屈光手術(shù)安全、有效視覺質(zhì)量無下降準確、預(yù)測性好效果穩(wěn)定手術(shù)無痛苦術(shù)后反應(yīng)輕，恢復(fù)快第二十九張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月對LASIK的評價對于有屈光不正而不想戴框架眼鏡或隱形眼鏡者，LASIK是最佳選擇其安全性

11、、有效性、穩(wěn)定性及可預(yù)測性為國內(nèi)外公認目前全世界已有上千萬人接受該手術(shù)第三十張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月青少年近視的防治1、減少視力負荷2、改善視覺環(huán)境3、減少遺傳因素的影響4、加強鍛煉，注意營養(yǎng)，增強體質(zhì)第三十一張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月遠視（hyperopia)平行光線入眼后，聚焦于視網(wǎng)膜之后分類：軸性，屈光性輕，中，高度第三十二張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)1、視力：高度遠視遠近視力均差2、視疲勞3、內(nèi)斜4、病理變化：慢性結(jié)膜炎，假性視乳頭炎第三十三張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月散 光定義：由于眼球屈光系統(tǒng)各徑

12、線的屈光力不同，平行光線入眼后不能形成焦點分類：規(guī)則散光，不規(guī)則散光臨床表現(xiàn)：視力減退，視疲勞第三十四張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月遠視與老視的鑒別遠 視老 視屈光不正生理現(xiàn)象屈光介質(zhì)異?；蜓圯S太短調(diào)節(jié)功能下降遠近均不清楚視遠清楚，視近不清任何年齡40歲以后病因視力發(fā)病年齡定義第三十五張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月屈光參差定義：雙眼的屈光狀態(tài)不相等矯正：1)戴鏡，以保持最佳視力和 雙眼單視 2)度數(shù)差2.5D時，視網(wǎng)膜像差 5%，不能融合 第三十六張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月屈光檢查方法與配鏡1、他覺驗光法： 檢影法，自動驗光儀2、主覺驗光法：

13、 綜合驗光儀，插片，雙眼平衡3、睫狀肌麻痹驗光法： 靜態(tài)驗光第三十七張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月近視眼矯治的一般原則準確驗光，合適度數(shù)參考年齡，用眼習(xí)慣，舊的配鏡處方，雙眼的調(diào)節(jié)和集合狀態(tài)等看得清晰看得舒適看得持久第三十八張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月我國屈光手術(shù)的現(xiàn)狀全國約500臺激光機2004年接受屈光手術(shù)者約70萬，每年增加2030%嚴重并發(fā)癥逐年減少視力不斷提高，患者要求越來越高裸眼視力大于1.0已不是唯一目標第三十九張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月什么樣的人適合做LASIK手術(shù)本人有摘鏡要求年齡1850周歲近2年屈光穩(wěn)定：0.5D每年矯

14、正范圍：近視15D，散光6D，遠視6D屈光參差者第四十張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月禁 忌 癥有活動性眼部病變有眼科疾病如圓錐角膜、青光眼、干眼、角膜內(nèi)皮變性有眼底出血、視網(wǎng)膜脫離者矯正視力極差的弱視患者高度近視且瞳孔過大、角膜過薄者常夜間行車的駕駛員具有瘢痕體質(zhì)、糖尿病、膠原疾病等影響角膜愈合者對視力要求極高、對手術(shù)思想顧慮極大者有精神疾病且正在服藥者第四十一張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病例分析（1）趙某，男，68歲，病例號：051201術(shù)前：右眼，15.00DS 0.75DCx180=0.5 左眼，9.00DS 0.25DCx180=1.0 手術(shù)：右LAS

15、IK術(shù)后3月：右眼， 8.500DS 0.50DCx180=1.0第四十二張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病例分析（2）陳某，女，36歲，病例號：0603007術(shù)前：戴角膜接觸鏡10年，上方角膜緣新生血管2mm，雙BUT5s治療：框架眼鏡、人工淚液3m手術(shù)：雙LASIK術(shù)后：1d，Vd 1.5，Vs1.2 視遠近均舒適第四十三張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月小 結(jié)內(nèi) 容正常眼球屈光狀態(tài)及屈光不正的類型青少年近視眼的防治調(diào)節(jié)與老視屈光檢查方法與配鏡第四十四張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月小 結(jié)目的與要求掌握：屈光不正的臨床表現(xiàn)及矯治方法熟悉：調(diào)節(jié)與屈光不

16、正的關(guān)系 調(diào)節(jié)與年齡的關(guān)系了解：青少年近視防治的重要性第四十五張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月眼視光學(xué)眼睛的屈光狀態(tài)與屈光不正第四十六張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)目的一、掌握正視、近視、遠視、散光、屈光參差、老視的基本知識。二、熟悉眼屈光系統(tǒng)的基本光學(xué)結(jié)構(gòu)、正視眼的關(guān)系狀態(tài)和集合關(guān)系三、了解模型眼的基本知識第四十七張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 眼睛獲取約90%的外界信息 眼是以光作為適宜刺激的視覺生物器官，因此從光學(xué)角度可將眼看作一種光學(xué)器具，即一種復(fù)合光學(xué)系統(tǒng). 第四十八張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月相機是眼睛的復(fù)制品鏡頭

17、、光圈、快門、暗箱 、膠片第四十九張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月眼屈光系統(tǒng)的組成：眼屈光系統(tǒng)第五十張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 角膜(cornea)橫徑11.5-12mm垂直徑10.5-11厚度：中央0.5-0.55mm 周邊1mm曲率半徑：前7.8mm 后6.8mm屈光指數(shù)：1.337屈光力+43D第五十一張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月房水(anterior chamber)前房房水約0.2ml中央深度約2.3-3mm屈光指數(shù)1.3336-1.36前房深度減少1mm,眼的總屈光力增加約1.4D 人工計算 第五十二張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作

18、于2022年6月虹膜和瞳孔（iris and pupil）瞳孔：控制進入眼睛的光線量晶狀體（ lens）放射狀的纖維層構(gòu)成，形成對稱的衍射光暈核中心折射率1.40-1.41，邊緣為1.375彈性和透明度屈光力：+19D第五十三張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月玻璃體（vitreous）透明的凝膠折射率：1.336容積4.5ml，占球內(nèi)容積4/5視網(wǎng)膜（retina)成像的屏障，凹面球形1.光學(xué)系統(tǒng)成像具有凹面彎曲的傾向2.接受更廣闊的視野第五十四張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月眼的屈光和屈光力 當外界物體的光線在眼光學(xué)系統(tǒng)各界面發(fā)生偏折時，該現(xiàn)象稱為屈光.光線在界面的

19、偏折程度，可用屈光力(F)的概念來表達，屈光力取決于兩介質(zhì)的折射率(n)和界面的曲率半徑(r)。F=(n-n)/r第五十五張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月屈光力大小可以用焦距（f）來表達，即平行光線經(jīng)某透鏡后聚焦為一點，該點離透鏡中心的 距離為焦距。屈光力=1/f （f以米為單位） 。 如一透鏡的焦距為50cm，則該透鏡的屈光力為：1/0.5=2.00D。單位:屈光度（D）眼的屈光力取決于：各屈光成分的位置、曲率半徑、球面特性、折射率。 第五十六張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月眼的調(diào)節(jié)與集合 為了看清近距離目標，需增加晶狀體的曲率（彎曲度），從而增強眼的屈光力，使近

20、距離物體在視網(wǎng)膜上成清晰像，這種為看清近物而改變眼的屈光力的功能稱為調(diào)節(jié)(accommodation)。前表面增加屈光力 調(diào)節(jié)力也以屈光度為單位。如一正視者閱讀40cm處目標，則此時所需調(diào)節(jié)力為1/0.4m=2.50D。 第五十七張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月調(diào)節(jié)幅度 從眼的靜息到眼充分調(diào)節(jié)所 具有的調(diào)節(jié)能力稱為調(diào)節(jié)幅 度或調(diào)節(jié)力。 最小調(diào)節(jié)幅度= 15-0.25 年齡 遠點（far point）:眼在調(diào)節(jié)放松（靜止）狀態(tài)下所能看清最遠一點。 近點(near point)：眼在極度（最大）調(diào)節(jié)時所能看清的最近一點。調(diào)節(jié)范圍：遠點與近點的間距為調(diào)節(jié)范圍。 第五十八張，PPT共一百

21、二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月調(diào)節(jié)、集合與瞳孔反應(yīng) 產(chǎn)生調(diào)節(jié)的同時引起雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)，該現(xiàn)象稱為集合（convergence）。調(diào)節(jié)越大集合也越大，調(diào)節(jié)和集合是一個聯(lián)動過程，兩者保持協(xié)同關(guān)系 調(diào)節(jié)時還將發(fā)生瞳孔縮小。因此調(diào)節(jié)、集合和瞳孔縮小為眼的三聯(lián)動現(xiàn)象 第五十九張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月模型眼和簡略眼 為了便于理解，還可將模型眼進一步簡化為單一光學(xué)面，稱為“Emsley簡化眼” 總屈光力(非調(diào)節(jié)狀態(tài)下)定為60D 眼球屈光介質(zhì)的平均折射率為1.336， 前焦距為-16.67mm， 后焦距為22.27mm。 第六十張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月正視、屈光不正一、

22、正 視（emmetropia） 當眼調(diào)節(jié)靜止時，外界的平行光線（5m以外）經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后恰好在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦，這種屈光狀態(tài)稱為正視. 正視眼的臨床標準-0.25D+0.5D。若不能在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦，將不能產(chǎn)生清晰像，稱為非正視(ametropia)或屈光不正(refractive error)。第六十一張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 眼的屈光狀態(tài)是否正常取決于： 1.眼軸的長度 2.眼的屈光率屈光不正： 1.近視 2.遠視 3.散光 4.屈光參差第六十二張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月近 視（myopia）在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚

23、焦在視網(wǎng)膜之前，稱為近視 遠點：在眼前有限距離處。 近點：眼在極度（最大）調(diào)節(jié) 時所能看清的最近一點。 差異透鏡：凸透鏡 第六十三張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 一.按照屈光成分分類： 1.屈光性近視 （1）曲率性近視：圓錐角膜、巨大或小角膜、 角膜移植術(shù)后、球形晶狀體等 （2）屈光指數(shù)性近視：急性虹睫炎、初發(fā)白內(nèi)障、糖尿病患者等。 2.軸性近視 3.混合性近視 第六十四張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二.按照近視度數(shù)分類： （1）輕度近視：-6.00D。三.按照是否有動態(tài)屈光參與分類：（1）“假性”近視（2）真性近視（3）混合性近視第六十五張，PPT共一百二十三

24、頁，創(chuàng)作于2022年6月四.病程進展和病理變化分類： 1.單純性近視 屈光力遠視總量,近點為眼前空間內(nèi)一點;當調(diào)節(jié)力遠視總量,近點為為無窮遠.差異透鏡:凹透鏡第六十八張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一.根據(jù)遠視度數(shù)分類：（1）低度遠視：+5.00D 視力受影響，非常模糊，但視覺疲勞或不適感反而不明顯第六十九張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二.按解剖特點分類: 生理性眼軸縮短 ：嬰兒 軸性遠視 病理性眼軸縮短：腫瘤、炎癥、 視網(wǎng)膜脫離 指數(shù)性遠視 ：糖尿病屈光性遠視 曲率性遠視：先天性平角膜、角膜病、外傷等 第七十張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三.按調(diào)

25、節(jié)狀態(tài)分類1.隱形遠視2.顯性遠視：矯正至正視所需最大正鏡度數(shù)3.全遠視4.絕對性遠視：矯正至正視所需最小正鏡度數(shù)5.隨意性遠視 絕對性遠視(調(diào)節(jié)失代償) 顯性遠視 隨意性遠視(被調(diào)節(jié)代償) 全遠視 隱形遠視 例：一遠視眼視力0.4，用+1.5D鏡片矯正視力達1.0，將鏡片度數(shù)增加+4.0，視力仍保持1.0。散瞳驗光用+5.0D,視力仍為1.0。第七十一張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月與遠視有關(guān)的問題 （1）屈光性弱視 （2）內(nèi)斜：集合和調(diào)節(jié)是聯(lián)動的，產(chǎn)生內(nèi)隱斜或內(nèi)斜。如果內(nèi)斜持續(xù)存在，就會出現(xiàn)斜視性弱視。 （3）假性視乳頭炎： 眼底?？梢娨暼轭^小、色紅、邊緣不清、稍隆起，類似視

26、乳頭炎或水腫，但矯正視力正?；蚺c以往相比無變化，視野無改變，長期觀察眼底無改變。 遠視眼常伴有小眼球、淺前房，因此遠視者散瞳前要特別注意觀察前房深度。 第七十二張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月散光（astigmatism）眼球在不同子午線上屈光力不同，形成兩條焦線和最小彌散斑的屈光狀態(tài)稱為散光。 差異透鏡：球柱聯(lián)合透鏡第七十三張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月眼科光學(xué)標記法（德國光學(xué)學(xué)會TABO標記法）始終從右側(cè)開始或者說3點鐘方向起始處為0，如果軸位在水平方向上，一般記 為 180軸向是整條直徑，在001180范圍內(nèi)，不超過180軸向標記一般不加 “”軸向與子午線的

27、區(qū)別， 他們結(jié)果相差90 -1.50DC / 180第七十四張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月散光類型： 規(guī)則散光；最大屈光力和最小屈光力主子午線相互垂直者為規(guī)則散光 不規(guī)則散光：不相互垂直者為不規(guī)則散光。規(guī)則散光 1.順規(guī)散光：最大屈光力主子午線在90 +30位置的散光 2.逆規(guī)散光：最大屈光力主子午線在180 +30位置的散光 3.斜向散光：其余為斜向散光。 散光對視力下降的影響取決于散光的度數(shù)和軸位。第七十五張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)兩條主子午線聚焦與視網(wǎng)膜的位置關(guān)系（1）單純近視散光 （2）單純遠視散光 （3）復(fù)合近視散光 （4）復(fù)合遠視散光 （5）

28、混合散光第七十六張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月屈光參差（anisometropia）屈光參差：雙眼屈光度數(shù)不等稱為屈光參差。度數(shù)相差2.5D以上會出現(xiàn)融像困難癥狀參與屈光參差的問題：1.雙眼矯正鏡片不等的棱鏡效應(yīng)2.雙眼所需不等的調(diào)節(jié)3.雙眼不等的放大率 視疲勞、廢用性弱視、交替性注視第七十七張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一.按參差量分類：1.低度屈光參差 0-2D2.中度屈光參差 2.25-6D3.高度屈光參差6D二.按照病因分類: 1.遺傳性 先天性青光眼或白內(nèi)障、眼瞼閉合、上瞼下垂、動眼神經(jīng)麻痹等。 2.獲得性 外傷、球內(nèi)或球周占位病變、屈光手術(shù)、穿透性角

29、膜移植等.第七十八張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三.按照光狀態(tài)的差異分類： 1.單純遠（近）視屈光參差 2. 復(fù)性（近）視屈光參差 3.混合性（近）視屈光參差 4.單純散光性屈光參差 5.復(fù)性散光性屈光參差第七十九張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月老 視 隨著年齡增長，晶狀體逐漸硬化，彈性減弱，睫狀肌的功能逐漸減低，從而引起眼的調(diào)節(jié)功能逐漸下降。大約在4045歲開始，出現(xiàn)閱讀等近距離工作困難，這種由于年齡增長所致的生理性調(diào)節(jié)減弱稱為老視（presbyopia）。第八十張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月老視的癥狀一般如下： （1）視近困難。閱讀距離隨著年齡

30、的增加而增加。 （2）閱讀需要更強的照明度。 （3）視近不能持久。雙眼調(diào)節(jié)極限的狀態(tài)下近距 離工作，所以不能持久。 同時由于調(diào)節(jié)集合的聯(lián)動效應(yīng)，過度調(diào)節(jié)會引起過度的集合，故看報易串行，字跡成雙，最后無法閱讀。某些患者甚至?xí)霈F(xiàn)眼脹、流淚、頭痛等視疲勞癥狀。第八十一張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月老視是一種生理現(xiàn)象，不論屈光狀態(tài)如何，每個人均會發(fā)生老視。除年齡外，老視的發(fā)生和發(fā)展還與以下因素有關(guān)：（1）屈光不正 （2）用眼方法（3）患者的身體素質(zhì) （4）地理位置因素（5）藥物對患者的影響第八十二張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月小結(jié)1、光與眼的屈光2、眼的調(diào)節(jié)和集合3、

31、正視屈光狀態(tài)4、近視屈光狀態(tài)5、遠視屈光狀態(tài)6、散光7、屈光參差8、老花第八十三張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)習(xí)思考題、作業(yè)題1、正視眼的定義？2、近視的分類 ？3、遠視影響眼球發(fā)育，最容易出現(xiàn)的問題是什么？第八十四張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)習(xí)一、屈光的檢查方法 客觀驗光法 主觀驗光法 睫狀肌麻痹驗光 二、屈光不正的校正 框架眼鏡 角膜接觸眼鏡 屈光手術(shù)第八十五張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月86 第十六章 眼視光學(xué) 第八十六張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月87 【目的要求】1掌握近視、遠視、散光、弱視、 視疲勞的病名概念2熟

32、悉近視、遠視、散光、弱視、 視疲勞的治療原則3了解屈光的檢查方法、弱視矯治方法第八十七張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月88【內(nèi)容要點】1詳細講述近視、遠視、散光、弱視、視疲 勞的病名概念2概述近視、遠視、散光、弱視的各種治療 原則3扼要地講述屈光的檢查方法、弱視矯治方 法第八十八張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月89【思考題】1 何謂近視、遠視、散光、弱視、視疲勞2 簡述近視、遠視、散光、弱視、視疲勞防治 原則第八十九張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月90 1 屈光系統(tǒng) 從視覺光學(xué)的角度看 眼球的結(jié)構(gòu)主要包括二個系統(tǒng)： 屈光系統(tǒng)、感光系統(tǒng) (1)屈光系統(tǒng)由

33、角膜、房水、晶狀體 和玻璃體組成 (屈光間質(zhì)) (2)感光系統(tǒng)由視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層組成第九十張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月91 2 正視眼定義 眼在無調(diào)節(jié)狀態(tài)下，無限遠距離(5米以外)的平行光線進入眼內(nèi)，經(jīng)過角膜、晶狀體、房水、玻璃體的屈折后,焦點準確地落在視網(wǎng)膜上 正視眼的遠點在無限遠第九十一張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月92第九十二張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月933.調(diào)節(jié)是由于睫狀肌收縮，晶體懸韌帶松弛，晶體依靠自身的可塑性和彈力向前凸出，增強屈光力所致 視遠不需要調(diào)節(jié) 視近需要調(diào)節(jié)第九十三張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月944

34、.屈光不正 平行光線經(jīng)眼屈折后，不能準確地在視網(wǎng)膜上結(jié)成焦點，稱為非正視眼或屈光不正 近視 屈光不正 遠視 散光第九十四張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月95第二節(jié) 近視第九十五張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月96定義 是眼在調(diào)節(jié)松弛的狀態(tài)下,平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)的折射后焦點落在視網(wǎng)膜之前 又稱目不能遠視,能近怯遠癥 目精大成：近視第九十六張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月97近視眼定義：無限遠的平行光線通過不用調(diào)節(jié)的眼屈光后，焦點落在視網(wǎng)膜之前，稱為近視眼第九十七張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月98有關(guān)近視眼成因的假說很多 1 遺傳因素：

35、病理性近視 2 環(huán)境因素：單純性近視第九十八張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月99臨床表現(xiàn) 癥狀：遠距離視物模糊，近距離視物清晰，常移近所視目標，瞇眼視物 近視度數(shù)較高者，常伴有飛蚊癥，閃光感 眼部：遠視力減退，近視力正常，可伴有外隱斜或外斜視或眼球突出；高度近視可出現(xiàn)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜退行性病變：豹紋狀眼底，視盤周圍近視弧，漆裂紋、視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜新生血管、黃斑出血第九十九張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月100 高度近視并發(fā)癥: 1.眼底改變 玻璃體液化、混濁視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變視網(wǎng)膜脫離后鞏膜葡萄腫 2.白內(nèi)障 3.青光眼 4.外斜視 弱視第一百張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)

36、作于2022年6月101高度近視：視網(wǎng)膜脫離 視網(wǎng)膜裂孔 黃斑部出血第一百零一張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月102 低度近視：-3.00DS 中度近視： - 3.00 - 6.00DS 高度近視： - 6.00DS 假性近視：眼在調(diào)節(jié)松弛的狀態(tài)下，視力可以恢復(fù)正常第一百零二張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月103 （一） 藥物治療 參照教材 （二）針刺療法：常用穴有睛明、承泣、風(fēng)池、翳明、合谷、足三里等，每次取頭部穴，遠端穴，每日次，天為療程。眼周穴注意勿刺過深，避開眼球，出針后須輕按片刻以免出血第一百零三張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月104（三）驗

37、光配鏡 1 擴瞳驗光 2 配鏡原則是選用使患者獲得正常視力的最低度數(shù)鏡片 3 除配戴一般眼鏡外，若雙眼屈光度數(shù)相差大或單眼近視，或職業(yè)需要，可配戴角膜接觸鏡第一百零四張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月105 近視眼的矯正示意圖:第一百零五張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月106（四）手術(shù)治療 根據(jù)眼部情況，可試選角膜放射狀切開術(shù)、準分子激光術(shù)、角膜磨鑲術(shù)、后鞏膜加固術(shù)等。但因?qū)ζ溥h期效果及并發(fā)癥的爭議，應(yīng)謹慎選用預(yù)防與調(diào)護第一百零六張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月107第三節(jié) 遠視第一百零七張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月108定義 是眼在調(diào)節(jié)松弛的狀態(tài)下,平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)的折射后焦點落在視網(wǎng)膜之后，在視網(wǎng)膜上形成一個彌散環(huán)，不能形成清晰的物象 又稱能遠怯近癥 目精大成：遠視第一百零八張，PPT共一百二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月109臨床表現(xiàn) 輕度遠視，遠近視力均可正常 高度遠視，視遠視近均不清楚，或近視力比遠視力更差嚴重者：眼球、眼眶隱