1、護理評估方法與技巧皮膚病醫(yī)院 護理部思維 思維是人類對客觀現(xiàn)象概括的反映，是借助語言來表現(xiàn)的。語言是思維的工具，用來表達和鞏固思維結(jié)果。 科學(xué)思維是人類智力的核心，它參與并支配其他一切活動。是人類學(xué)習(xí)、認識、說話、操作等一切活動中表現(xiàn)出來的理解、分析、比較、綜合、概括、抽象、推理、討論等組合的綜合思維。 科學(xué)思維構(gòu)成：邏輯思維、非邏輯思維、創(chuàng)造性思維、評判性思維。護理思維品質(zhì)的培養(yǎng)思維特征： 系統(tǒng)性、嚴謹性、創(chuàng)造性、靈活性、預(yù)見性。影響思維品質(zhì)優(yōu)劣的原因： 一是先天賦予的能力；二是工作實踐的影響；三是科學(xué)思維訓(xùn)練。思維訓(xùn)練： 多工作、多提高，有意識的對自身思維品質(zhì)進行訓(xùn)練，培養(yǎng)思維的積極性和敢

2、碰難題的思維品質(zhì)，訓(xùn)練自己寬容與合作以培養(yǎng)思維的客觀性。整體護理的概念 整體護理是“以人為本”的護理實踐，是世界護理工作者長期努力的結(jié)果。 整體護理是一種護理行為的指導(dǎo)思想或護理的觀念，是以整體護理觀為指導(dǎo)，以護理程序為基本框架，并運用于臨床護理和護理管理全過程的一種護理實踐活動。既然是一種觀念是不是只有住院病人才能實施整體護理？既然是護理行為的指導(dǎo)思想是不是整個護理過程的，或者說是護理服務(wù)的指導(dǎo)思想？整體護理的觀念1.把護理對象看成是一個整體的人，生理、心理、社會、文化、精神。2.把護理工作看成是一個整體，制度、管理、科研、教育、服務(wù)質(zhì)量。3.把護理專業(yè)與所處的環(huán)境看做是一個整體，政治、經(jīng)濟

3、、科學(xué)、文化、社會。整體護理的內(nèi)涵1.人是一個由部分組成的整體。2.人是一個身心作用的整體。3.人與環(huán)境構(gòu)成層次性整體。4.人是不斷發(fā)展變化的整體。5.人是具有多樣性的獨特整體。 整體護理外延：教育、管理、社會需求、護理服務(wù)態(tài)度授課基本內(nèi)容護理評估的目的和意義123評估方法和技巧評估的實施評估的目的和意義一、護理評估的目的和意義 護理評估是護理程序的第一步，評估的目的就是識別和獲得來自病人的信息，使護士、病人、家屬都能清楚的了解病人健康和疾病等方面的問題，找出病人現(xiàn)存、潛在的健康問題，為明確護理診斷，制定護理計劃提供依據(jù)。 隨著病人病情的變化，必須及時積累和補充，以便及時修訂計劃，采取措施。

4、動態(tài)性、連續(xù)性、全程性評估的基本原則1.評估對象是全體住院病人（門診治療病人）。入院評估按照所列項目進行；住院評估根據(jù)病人住院情況，隨時評估，如病情變化（好轉(zhuǎn)、惡化、新的癥狀）。2.評估前做好充分準備，估計采集資料的難度，確定提供資料的對象。3.評估注意尊重病人權(quán)利，保護病人隱私，保證病人舒適。4.評估后及時分析資料，按規(guī)定填寫記錄單。遵循制度要求，符合時間性，記錄在案。評估的基本程序1.與病人打招呼，并作自我介紹。2.說明評估的意義，以及所需要的時間。3.按照自然狀況、生活狀況、心理社會狀況和教育需求的順序進行提問。4.進行護理體檢，交談中獲得的焦點資料作為護理體檢的重點，如誘發(fā)銀屑病復(fù)發(fā)的

5、因素、既往肺氣腫、肝硬化、心律不齊、骨折史等。5.對評估資料進行分析整理，確定影響健康的主要問題，如焦慮心理、骨折未恢復(fù)需要補償支持（生理、安全）二、評估的方法和技巧評估的類型 分為初評、要點或連續(xù)性評估、緊急評估、階段性評估。評估的基本方法 一問、二查、三分、四記。 即：提問、體檢、分析、記錄。初評初評：入院后即進行，如入院評估。目的是建立完整的基礎(chǔ)資料，為確定問題和未來比較做參考。了解患者一般信息，了解患者與本次疾病相關(guān)的健康史，了解生理、心理、社會狀況，既往史，過敏史，入院評估單藥浴評估單要點或連續(xù)性評估貫穿護理活動的全過程，如在院評估，目的是盡早評估，以便確定一個特殊問題的狀態(tài)，確定新

6、的或?qū)l(fā)生的問題?；颊撸钅?，銀屑病住院，體檢發(fā)現(xiàn)血壓高，經(jīng)過幾天觀察血糖高、血壓高。醫(yī)生補充診斷：糖尿病、高血壓病。評估確定問題補充計劃 飲食 用藥 圍繞新問題 治療緊急評估當(dāng)服務(wù)對象出現(xiàn)生理或心理危象時，如病情突然變化，目的是確認威脅病人生命的問題。一位患者在治療后突然出現(xiàn)胸悶、氣短、大汗、心前區(qū)疼痛，評估：生命體征、意識等，醫(yī)生或120 到來之前給予必要的措施。關(guān)鍵問題是及時發(fā)現(xiàn)問題，需要知識、技能、智慧，需要思維支配行動。階段性評估階段性評估是住院幾周或幾個月后，如健康咨詢、健康教育等。目的是將服務(wù)對象目前的狀況與初評獲得的基礎(chǔ)資料進行比較，改進以后的護理措施。初評確定的護理問題 解

7、決的：評價后不在列入問題 未解決的：尋找原因，改進措施 新獲得的：確定問題，制定措施階段性評估評估的技巧1.觀察法：視、觸、叩、聽、嗅。2.交談法正式交談：計劃中列出。非正式交談：護理過程或服務(wù)中。提問方式：開放性、閉合性。3.體格檢查：一般體格檢查和?？企w檢。4.查閱資料：記錄、診斷、信息資料、檢驗報告、醫(yī)生、家屬、社會工作者等。三、評估的基本方法入院評估 稱呼病人，做自我介紹說明評估的意義和所需時間，詢問患者是否需要方便按照評估表內(nèi)容順序進行詢問護理體檢，視、觸、叩、聽、嗅，測量生命體征高?；颊哌M行危險因素評估感謝患者配合囑患者休息 記錄 分析、整理、報告。注意： 對于有價值的資料要進一步

8、確認，如藥物過敏史、既往手術(shù)史、既往疾病史等。弄清：病變部位、手術(shù)名稱、疾病診斷。評估的基本方法要點或連續(xù)性評估（在院評估）稱呼病人，做自我介紹說明評估的意義和所需時間圍繞評估目的收集主觀資料（患者主訴、感受） 客觀資料（體征、治療后效果） 確認評估結(jié)果，找出現(xiàn)存或潛在護理問題，安全問題、風(fēng)險來源 ，健康問題 圍繞重點進行告之、宣教，記錄 收集反饋，評價確認。評估的基本方法緊急評估 患者遇到突發(fā)情況立即評估 確認發(fā)生了什么情況 收集主客觀資料觀察生命體征現(xiàn)存的或潛在的護理問題確認問題的嚴重程度 收集、記錄 反饋。階段性評估 患者經(jīng)過一段時間的治療后進行評估稱呼病人，說明評估的意義和所需時間主觀

9、資料 客觀資料（體征、檢查報告等） 確認評估結(jié)果與入院評估確認的問題進行比較 現(xiàn)存或潛在問題 與患者交流進行宣教和指導(dǎo)收集、評價。評估的基本方法評估要點 護士禮儀舉止規(guī)范；溝通基本技巧實施合理；自我介紹、患者稱謂規(guī)范；交代溝通目的明確，取得患者配合；護理體檢重點突出，體現(xiàn)個體疾病特點；文書記錄熟練、準確、無遺漏；高危安全問題告知明確、及時，患者知曉率達90%以上；分析、報告思路清晰；語言闡述簡潔、明了；護理問題判斷準確。評估工具的應(yīng)用1.高?；颊撸涸u估時除了進行一般評估外，可使用高?；颊咴u估表，確認患者高危因素、確定現(xiàn)存或潛在的護理問題，提出預(yù)案。2.心理評估：可使用心理評估量表。3.壓瘡危險

10、因素評估。4.跌倒危險因素評估。5.營養(yǎng)評估量表。6.自理能力評估識別?？瞥Ｒ姴?.疾病臨床表現(xiàn)主要是什么？（識辨）2.主要的并發(fā)癥可能有哪些？（預(yù)測、預(yù)警）3.高?；颊叩捏w征？（及時發(fā)現(xiàn)，準確應(yīng)對）4.常規(guī)性治療原則和原理是什么？（心中有數(shù)）5.護理要點是什么？（計劃明確，措施科學(xué)）6.特別關(guān)注要點是什么？（個體化護理）清楚治療路徑、護理路徑1.護理技術(shù)操作規(guī)范流程及相關(guān)應(yīng)知應(yīng)會知識。（計劃）2.安全護理預(yù)案（用藥、藥浴、三氧治療、事件發(fā)生預(yù)案）3.全程告知法律責(zé)任？（住院告知、治療告知、檢查告知、用藥告知等）4.治療的一般特點與個體差異性特點？（用藥、水溫、照光、輸液等）5.臨床護理循證性

11、、科學(xué)性、程序性？（哪種方法適合此病人，哪種方法適合彼病人）了解、掌握患者心理需求1.患者心理特征？2.心理需求特點是什么？3.文化背景、社會背景、家庭背景是什么？4.重要的問題是什么？哪些問題需要護士幫助解決？哪些問題可以家屬解決？患者當(dāng)前內(nèi)心感受既是要解決的重要問題，什么辦法解決？四、資料收集、分析、記錄1.主觀資料收集方法、技巧？（效率、效果）2.客觀資料收集方法、技巧？（采集、甄別，準確，抓住重點）3.法律意識與防范糾紛的意識？（協(xié)調(diào)、告知區(qū)分明確）4.個體化護理需求要點？（倫理、精神、心理、生理、社會、經(jīng)濟等）評估案例1入院評估 患者，男性，65歲，主因全身鱗屑性紅丘疹，伴瘙癢10年

12、，加重1個月。門診以銀屑病，冠心病收入院。評估的目的1.幫助病人盡快熟悉環(huán)境，緩解焦慮心理。2.收集主客觀資料，確定現(xiàn)存、潛在的護理問題。3.發(fā)現(xiàn)安全問題，早期干預(yù)，如入院前有無心絞痛發(fā)作，距住院多長時間，疼痛時的表現(xiàn)，何種方法得到緩解等。4.通過溝通拉近護患距離感，建立信任關(guān)系。門診治療患者評估 患者男性，雙手濕疹，醫(yī)囑：曲安奈德+利多卡因1:1局封。評估目的1.詢問患者患病時間，最近有無治療、治療方法。2.了解患者既往有無高血壓病、糖尿病等疾病。（安全）3.了解患者是否進食。（未進食疼痛耐受性差）4.了解患者藥物過敏史。5.檢查局部皮膚情況，有無感染、皮損形態(tài)等。根據(jù)評估收集資料，確認問題，實施計劃，必要時與醫(yī)生溝通。五、評估應(yīng)注意的問題1.護理程序是不斷循環(huán)的過程，因此，評估也應(yīng)貫穿于護理的全過程，老問題解決了，確定新問題仍從評估開始。2.評估不是例行公事，要以發(fā)現(xiàn)問題為基礎(chǔ)，以滿足“人”的需求為主要目標，強調(diào)個性化、整體性。3.護理評估的全過程要