1、關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)損害的定位診斷感覺(jué)及顱第一張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀缺損癥狀：神經(jīng)受損時(shí)正常功能的減弱或消失。 如內(nèi)囊損傷的偏癱釋放癥狀：高級(jí)中樞受損后，原受抑制的低級(jí)中樞出現(xiàn)功能亢進(jìn)。如錐體束受損的、張力增高刺激癥狀：神經(jīng)結(jié)構(gòu)受刺激后所產(chǎn)生的過(guò)度興奮活動(dòng)。如腫瘤刺激大腦的癲癇發(fā)作失聯(lián)絡(luò)癥狀：指功能上與受損部位有密切聯(lián)系的遠(yuǎn)隔部位的神經(jīng)功能短時(shí)的喪失。如內(nèi)囊梗死引起的對(duì)側(cè)肢體的肌張力降低（腦休克期）。第二張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病變的范圍局限性病變：某一部分組織的受損彌漫性病變：內(nèi)在廣泛的受損系統(tǒng)性病變：傳導(dǎo)束性第三張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于202

2、2年6月顱神經(jīng)損害定位腦神經(jīng)-嗅神經(jīng)第四張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月篩孔嗅球腦神經(jīng)各論嗅神經(jīng)Olfactory n.上鼻甲和相應(yīng)鼻中隔粘膜雙極細(xì)胞嗅絲(端腦) 第五張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦神經(jīng)-嗅神經(jīng)雙側(cè)缺失：鼻炎，上感單側(cè)缺失：腦瘤、骨折等嗅幻覺(jué)：顱內(nèi)腫瘤、顳葉癲癇第六張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月顱神經(jīng)損害定位腦神經(jīng)-視神經(jīng)第七張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月視神經(jīng)視交叉視N管(間腦)Optic nerve視神經(jīng)盤(pán)(節(jié)細(xì)胞軸突匯聚)第八張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦神經(jīng)視神經(jīng)1視網(wǎng)膜：中央盲點(diǎn)2一側(cè)視神經(jīng)：一側(cè)全盲3視交

3、叉：雙顳側(cè)偏盲4視交叉外側(cè)：病側(cè)鼻側(cè)偏盲5視束：病變側(cè)對(duì)側(cè)同相偏盲6視放射：對(duì)側(cè) 同向象限盲（光反射存在、黃斑回避） 7枕葉：皮質(zhì)性同側(cè)偏盲且中央回避，刺激性病變：視幻覺(jué) 第九張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月視乳頭異常視乳頭水腫 顱內(nèi)高壓視神經(jīng)萎縮 視神經(jīng)炎第十張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月trochlear n.動(dòng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)上斜肌視外下方動(dòng)眼N 副核腳間窩(中腦)動(dòng)眼N 核眶 上 裂上支 上直肌 上瞼提肌內(nèi)、下直肌，下斜肌下支瞳孔括約肌睫狀肌展神經(jīng)外直肌外展 海 綿 竇睫狀N節(jié)前髓帆(下丘下方)滑車N核Abducent n.展N核橋延溝(內(nèi))Oculomotor n

4、.第十一張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月周圍神經(jīng)性眼肌麻痹動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：眼球向下外方斜視，向上、內(nèi)、下轉(zhuǎn)動(dòng)不能。復(fù)視、瞳孔散大對(duì)光及調(diào)節(jié)反應(yīng)消失。眼臉下垂。外展神經(jīng)：眼球內(nèi)斜視。不能外展，病側(cè)注視時(shí)復(fù)視?；嚿窠?jīng)：（少見(jiàn)）向外下注視時(shí)復(fù)視。第十二張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月核性眼肌麻痹核性眼肌麻痹 特點(diǎn)：“交叉癱”，即同側(cè)眼肌麻痹，對(duì)側(cè)肢體偏癱。見(jiàn)于腦干病變。單純滑車神經(jīng)及展神經(jīng)核損害少見(jiàn)，常伴有橋腦和腦橋損害的體征。核性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：一部分眼肌麻痹。見(jiàn)于腦干腦炎等。第十四張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月核間性眼

5、肌麻痹（內(nèi)側(cè)縱束病變）眼球同向運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào) 表現(xiàn)：向一側(cè)凝視時(shí)，一側(cè)眼球外展正常，另一側(cè)不能內(nèi)收，但兩眼內(nèi)聚正常。真性核間性眼肌麻痹：腦干病變假性核間性眼肌麻痹：重癥肌無(wú)力第十五張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月核上性眼肌麻痹眼球的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)障礙：兩眼不能同時(shí)上、下、側(cè)視。也稱凝視障礙。額中回后部刺激性病灶：雙眼凝視病灶對(duì)側(cè)額中回后部破壞性病灶： 雙眼凝視病灶側(cè)腦橋與額中回后部相反腦橋凝視中樞的破壞時(shí)，引起永久性凝視麻痹第十六張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)視雙眼向一側(cè)凝視時(shí)出現(xiàn)，見(jiàn)于輕度眼肌麻痹時(shí)眼肌麻痹僅限于眼外肌，而瞳孔收縮、擴(kuò)大功能正常時(shí)，稱眼外肌癱瘓。眼肌麻痹僅限于瞳

6、孔收縮、擴(kuò)大功能而眼球活動(dòng)正常時(shí)，稱眼內(nèi)肌癱瘓。眼球活動(dòng)及瞳孔同時(shí)功能喪失，稱全眼肌癱瘓。第十七張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月瞳孔受動(dòng)眼神經(jīng)的副交感纖維及頸上交感神經(jīng)結(jié)的交感纖維支配。正常：2.53.5mm一側(cè)瞳孔擴(kuò)大：見(jiàn)于動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，腦疝、視神經(jīng)損害、藥物中毒等。兩側(cè)瞳孔擴(kuò)大：見(jiàn)于昏迷、完全性失明等。一側(cè)瞳孔縮小：見(jiàn)于Horner綜合征（表現(xiàn)為：病側(cè)眼裂小、瞳孔縮小、眼球內(nèi)限及面部少汗或無(wú)汗。為頸上交感神經(jīng)損害。兩側(cè)瞳孔縮?。耗X橋或廣泛性大腦病變。血管病、炎癥、外傷等。第十八張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月光反射傳導(dǎo)路第十九張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月瞳

7、孔光反射直接對(duì)光反應(yīng)：接受光刺激側(cè)的瞳孔縮小。間接對(duì)光反應(yīng)：不接受光刺激側(cè)的瞳孔縮小光反射傳導(dǎo)路上任何一處損害無(wú)可引起反射消失及瞳孔散大。動(dòng)眼神經(jīng)癱直接、間接光反射均消失。視神經(jīng)完全性損害直接光反射消失，間接光反射存在。 外側(cè)膝狀體、視放射及枕葉視中樞損害時(shí)，光反應(yīng)不消失及瞳孔散大。第二十張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月調(diào)節(jié)反應(yīng)兩眼向中線會(huì)聚時(shí)兩側(cè)瞳孔縮小阿羅氏瞳孔：對(duì)光反射消失而調(diào)節(jié)反應(yīng)存在。（因項(xiàng)蓋前區(qū)受損）見(jiàn)于神經(jīng)梅毒Adie氏瞳孔（強(qiáng)直性瞳孔 ）：對(duì)光反射消失而調(diào)節(jié)反應(yīng)遲緩下肢深反射消失。第二十一張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三叉神經(jīng)-感覺(jué)為主的混合神經(jīng)三叉神經(jīng)分

8、布區(qū)的感覺(jué)減退或消失、角膜潰瘍等。感覺(jué)主核，脊束核受累出現(xiàn)洋蔥皮樣感覺(jué)障礙。病損越高越近口周。第二十二張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三叉神經(jīng)-感覺(jué)為主的混合神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支纖維受損：咬肌無(wú)力，顳肌萎縮，張口時(shí)下頜向病側(cè)偏斜。第二十三張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三叉神經(jīng)損害臨床癥狀1.感覺(jué)障礙（面部）：周圍性呈眼支、上頜支、下頜支分布（神經(jīng)干支配型）中樞性呈同心圓分布（分離性感覺(jué)障礙）2.運(yùn)動(dòng)障礙：咀嚼無(wú)力，顳肌、咬肌萎縮；張口下頜偏向病側(cè)。3.反射異常：角膜反射消失（眼支受損）下頜反射亢進(jìn)（雙側(cè)皮質(zhì)腦干束病變） 第二十四張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月面神經(jīng)橋腦被

9、蓋部腹側(cè)，面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核繞過(guò)展神經(jīng)核橋腦小腦腳內(nèi)聽(tīng)道面神經(jīng)管莖乳孔出顱。支配表情肌。（除咀嚼肌及上瞼提肌以外）味覺(jué)纖維于面神經(jīng)管內(nèi)膝狀神經(jīng)節(jié)發(fā)出成鼓索神經(jīng)支配舌前2/3味覺(jué)腦橋上涎核發(fā)出副交感纖維舌下腺、下頜下腺、淚腺。第二十五張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月面神經(jīng)損害癥狀膝狀神經(jīng)節(jié)前損害：舌前2/3味覺(jué)障礙、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏過(guò)度回響。膝狀神經(jīng)節(jié)病變：周圍性面癱聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏舌前2/3味覺(jué)外耳道皰疹稱Hunt綜合征莖乳孔病變：周圍性面癱（口角偏向?qū)?cè)，病側(cè)眼閉合困難、額紋少）面神經(jīng)支配面下部肌肉單側(cè)支配，中樞損害出現(xiàn)中樞性面癱。眼裂以下表情肌癱（頰肌及笑?。?。第二十六張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于20

10、22年6月聽(tīng)神經(jīng)（解剖生理）內(nèi)耳螺旋器內(nèi)耳螺旋神經(jīng)節(jié)的雙極細(xì)胞蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)核形成外側(cè)丘系下丘及內(nèi)側(cè)膝狀體經(jīng)內(nèi)囊后部顳橫回皮質(zhì)傳導(dǎo)聽(tīng)覺(jué)。半規(guī)管的壺腹脊、橢園囊、球狀囊的囊斑內(nèi)耳前庭雙極細(xì)胞前庭神經(jīng)核小腦、脊髓前角細(xì)胞、眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。調(diào)節(jié)軀體的平衡。第二十七張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月聽(tīng)神經(jīng)損害的表現(xiàn)蝸神經(jīng)：耳鳴：如內(nèi)耳病變、中耳炎藥物中毒等。來(lái)源于腦內(nèi)的響專聲稱為腦鳴。聽(tīng)力障礙：聽(tīng)力減退、傳導(dǎo)性耳聾、感音性耳聾。一側(cè)顳葉皮質(zhì)病變不引起耳聾，雙側(cè)顳葉皮質(zhì)病變引起皮質(zhì)性耳聾。前庭神經(jīng)：眩暈、眼球震顫、平衡失調(diào)。常伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、等出汗。常見(jiàn)于：內(nèi)耳病變、藥物中毒、腦供血不足、

11、腦干小腦病變等。第二十八張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月舌咽、迷走神經(jīng)舌咽：舌后13味覺(jué)及咽后粘膜的感覺(jué)、腮腺的分泌。莖突咽?。ㄌ岣哐蜀仿。┟宰呱窠?jīng)：內(nèi)臟的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)和自主神經(jīng)。運(yùn)動(dòng)纖維支配軟腭及喉部肌肉。迷走神經(jīng)背核的纖維支配胸腹腔臟器的運(yùn)動(dòng)。雙側(cè)支配，單側(cè)核上性損傷無(wú)表現(xiàn)損傷表現(xiàn)1.延髓麻痹：聲音嘶啞，語(yǔ)言不清，吞咽障礙，飲水嗆咳；咽喉、舌后（1/3）感覺(jué)及味覺(jué)障礙，咽反射消失。 2.雙側(cè)核上性損傷（雙側(cè)皮質(zhì)延髓束受損）出現(xiàn)舌咽、迷走神經(jīng)麻痹癥狀，稱假性球麻痹（假性延髓麻痹或核上性延髓麻痹）第二十九張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月副神經(jīng)和舌下神經(jīng)副神經(jīng):神經(jīng)核在延髓疑核

12、、和頸髓C1-5的前角細(xì)胞，支配胸鎖乳突肌和斜方肌（上部）的運(yùn)動(dòng),部分成為喉返神經(jīng)支配聲帶。功能：轉(zhuǎn)頭頸，聳肩運(yùn)動(dòng)。舌下神經(jīng)：支配舌肌損傷表現(xiàn)副神經(jīng)：相應(yīng)肌肉癱瘓、萎縮。一側(cè)神經(jīng)麻痹時(shí)，頭不能轉(zhuǎn)向健側(cè)，病側(cè)聳肩不能、垂肩。二側(cè)胸鎖乳突肌無(wú)力： 頭向后，不能前屈（抬起） 舌下神經(jīng)：伸舌偏向病側(cè)。（單側(cè)支配）第三十張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一側(cè)舌癱伸舌偏患側(cè)； 兩側(cè)舌癱伸舌受限或不能。周圍性舌癱舌肌明顯萎縮；中樞性舌癱無(wú)舌肌萎縮。第三十一張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感 覺(jué) 系 統(tǒng)感覺(jué)分類特殊感覺(jué)：嗅、視、味、聽(tīng)覺(jué)。一般感覺(jué)：1淺感覺(jué)痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)2深感覺(jué)運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位

13、置覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)等。 3皮層覺(jué)(復(fù)合覺(jué))實(shí)體覺(jué)、圖形覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)第三十二張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感覺(jué)的傳導(dǎo)徑路一般感覺(jué)的傳導(dǎo)徑路有兩條： 痛溫覺(jué)傳導(dǎo)路（脊髓丘腦側(cè)束，脊髓丘腦前束） 深感覺(jué)傳導(dǎo)路（薄束T4以下、楔束T4以上）。它們都是由三個(gè)向心的感覺(jué)神經(jīng)元連接組成，但它們?cè)诩顾柚械膫鲗?dǎo)各有不同第一神經(jīng)元： 均在 后根神經(jīng)節(jié)第三十三張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感覺(jué)的傳導(dǎo)徑路第二神經(jīng)元：（發(fā)出纖維交叉到對(duì)側(cè)） 痛覺(jué)、溫度覺(jué)：后角細(xì)胞 深感覺(jué)： 薄束核、楔束核（延髓下部） 觸覺(jué)： 一般性同，識(shí)別性同 第三神經(jīng)元： 均在 丘腦外側(cè)核。感覺(jué)的皮質(zhì)中樞：在頂葉中央后回（感覺(jué)中

14、樞與外周的關(guān)系呈對(duì)側(cè)支配）第三十四張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月髓內(nèi)感覺(jué)傳導(dǎo)的層次排列：痛溫觸覺(jué)：由外向內(nèi)為骶、腰、胸、頸深感覺(jué)：與上相反，由外向內(nèi)為頸、胸、腰、骶有助于判斷脊髓（髓內(nèi)、外）病變的診斷第三十五張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感覺(jué)障礙的性質(zhì)刺激性癥狀：1. 感覺(jué)過(guò)敏：輕微刺激引起較強(qiáng)的感覺(jué)。2. 感覺(jué)過(guò)度：感覺(jué)障礙基礎(chǔ)上，感覺(jué)刺激域增高，定位不明確，反應(yīng)強(qiáng)烈，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。3. 感覺(jué)異常：無(wú)外界刺激而發(fā)生的感覺(jué)。如：麻、木、針刺、蟻爬、束帶等。4. 疼痛：局部、放射、擴(kuò)散性痛、牽涉性、灼性神經(jīng)痛、幻肢痛、閃電樣痛等。第三十六張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于202

15、2年6月感覺(jué)障礙的性質(zhì)破壞性癥狀1.感覺(jué)缺失： 對(duì)刺激的感知能力喪失。完全性感覺(jué)缺失：在同一部位各種感覺(jué)全失。分離性感覺(jué)障礙： 在同一部位某種感覺(jué)缺失，而其他感覺(jué)保存。分裂性感覺(jué)障礙：只有深感覺(jué)缺失，而淺感覺(jué)仍保存。2.感覺(jué)減退：刺激閾升高，而反應(yīng)減弱。第三十七張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感覺(jué)障礙類型 末梢型： 四肢遠(yuǎn)端性、對(duì)稱性，伴周圍性癱。呈手套、襪套樣。如多發(fā)性神經(jīng)炎 神經(jīng)干型：受損神經(jīng)所支配的皮膚各種感覺(jué)障礙，伴周圍性癱瘓。（單神經(jīng)損害：正中神經(jīng)損害、股外側(cè)皮神經(jīng)炎） 后根型： 節(jié)段性各種感覺(jué)障礙，伴神經(jīng)根痛（放射性劇痛）。頸椎病致C5-6神經(jīng)根損害）第三十八張，PPT共

16、四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月附：節(jié)段性感覺(jué)支配頭頸：耳頂聯(lián)線后C2、頸部C3、肩部C4；上肢：橈側(cè)C5-7、尺側(cè) C8-T2；軀干：胸骨角T2、乳頭線T4、劍突T6、肋下緣T7-8、臍T10、腹股溝T12-L1；下肢：大腿前L2-3、小腿前L4-5、下肢后側(cè)S1-3、肛門周圍S4-5。第三十九張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感覺(jué)障礙類型- 脊髓型1.后角型：受損區(qū)節(jié)段性痛、溫覺(jué)障礙。觸覺(jué)和深感覺(jué)（纖維不進(jìn)入后角）存在（分離型感覺(jué)障礙）。2.前聯(lián)合型：兩側(cè)對(duì)稱性節(jié)段性痛溫覺(jué)缺失或減退，而觸覺(jué)保存。第四十張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感覺(jué)障礙類型第四十一張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感覺(jué)障礙類型- 脊髓型：3.脊髓橫貫性損害： 損害平面以下各種感覺(jué)障礙。同時(shí)截癱或四肢癱和大小便功能喪失。（脊髓炎、壓迫癥）4.脊髓半切綜合征（Brown-Sequard Syndrome）：病損平面以下同側(cè)深感覺(jué)障礙及肢體癱瘓，對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)障礙。