1、關(guān)于真菌的實(shí)驗(yàn)診斷胡主任1第一張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2真菌感染的危險(xiǎn)因素：中心靜脈插管尿道插管廣譜抗生素氣管插管腹部外科腸胃外營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)不良住院時(shí)間感染之前定殖第二張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3醫(yī)學(xué)重要的酵母菌分類Segal B, Bow EJ, Menichetti F: Infect Dis Clin N Am 2002;16:935-64 條件致病的酵母菌 念珠菌屬 非念珠菌屬白念珠菌 非白念珠菌熱帶念珠菌近平滑念珠菌光滑念珠菌克柔念珠菌季也蒙念珠菌葡萄牙念珠菌 隱球菌屬新型隱球菌毛孢子菌屬 白吉利毛孢子菌頭狀毛孢子菌 酵母屬 釀酒酵母 紅酵母屬第三張，P

2、PT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4 霉菌 曲霉菌屬 非曲霉菌屬 煙曲霉非煙曲霉 黃曲霉黑曲霉土曲霉 鐮刀霉茄病鐮刀霉尖孢鐮刀霉 賽多孢屬尖端賽多孢多育賽多孢 接合菌根霉屬毛霉屬根毛霉屬梨頭霉屬小克銀漢霉屬 暗色孢霉鏈格孢霉屬萬(wàn)氏霉屬雙極菌屬?gòu)濇邔籴t(yī)學(xué)重要的霉菌分類Segal B, Bow EJ, Menichetti F: Infect Dis Clin N Am 2002;16:935-64第四張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5診斷方法影像學(xué)組織病理學(xué)/細(xì)胞學(xué)培養(yǎng)血清學(xué)分子生物學(xué)方法： Platelia Aspergillus ELISA Fungitell assay PCR

3、（unavailable）傳統(tǒng)的方法第五張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6 Time Axis of Methods for Detection of Pulmonary AspergillosisCT positive 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 chestX-rayantigen-glucan culturehistologyPCRKami M et al, Clin Infect Dis 2001;33:1504-12第六張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7真菌病實(shí)驗(yàn)室診斷主要內(nèi)容準(zhǔn)確、快速檢出真菌病原體真菌鏡檢真菌培養(yǎng)組織病

4、理生理生化血清學(xué)方法分子生物學(xué)第七張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月8真菌感染的診斷直接涂片真菌培養(yǎng)組織病理真菌培養(yǎng)是“金標(biāo)準(zhǔn)”第八張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月9有意義的真菌培養(yǎng)標(biāo)本非經(jīng)口痰標(biāo)本非插管尿標(biāo)本血液或其他無(wú)菌體液(膽汁、胸腹水、腦脊液）第九張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月10直接鏡檢的浮載液和染色劑KOH-1020%-皮膚標(biāo)本Gram stain-真菌均為陽(yáng)性Calcofluor white-熒光染色I(xiàn)ndia-ink-墨汁染色LPCB-乳酸酚棉藍(lán)Immunofluorescence-免疫熒光第十張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月11直接鏡檢

5、對(duì)痰、竇道排泄物及氣管沖洗液等標(biāo)本直接鏡檢可以看到透明分支的菌絲、膿血或痰太粘稠用10KOH處理后再進(jìn)行鏡檢如果曲霉菌寄生與空氣相通的器官中，鏡檢甚至可以看到曲霉頭菌絲有隔，呈二叉型，45 分枝。第十一張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月12菌絲和孢子第十二張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月13直接鏡檢酵母細(xì)胞第十三張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14隱球菌病直接鏡檢（墨汁染色）第十四張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月15有意義的涂片結(jié)果機(jī)體內(nèi)部標(biāo)本如血液、腹水、CSF、膿腫穿刺液等新鮮尿液見(jiàn)到大量菌絲及孢子口腔、陰道、支氣管灌洗液見(jiàn)到酵母樣菌應(yīng)作培養(yǎng)確定第十五

6、張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月16多細(xì)胞真菌形 態(tài)sporehypha第十六張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月17真菌培養(yǎng)第十七張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月18真菌培養(yǎng)檢查目的提高病原體檢出的陽(yáng)性率，確定致病菌的種類。意義 發(fā)現(xiàn)肯定的致病原如新生隱球菌時(shí)，診斷即可確立。 分離出條件致病菌如白念珠菌或煙曲霉，應(yīng)結(jié)合臨床情況進(jìn)行判斷。 無(wú)菌部位如血液或腦脊液中分離出條件致病菌常提示肯定的感染，但對(duì)來(lái)自于膿、痰或尿的標(biāo)本則應(yīng)謹(jǐn)慎解釋結(jié)果。但任何一株培養(yǎng)物都不應(yīng)輕易視為污染菌。 需結(jié)合直接鏡檢的結(jié)果，強(qiáng)調(diào)直接鏡檢與培養(yǎng)檢查相結(jié)合的重要性。強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)師與實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員之

7、間的相互聯(lián)系。第十八張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月19092第十九張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月20區(qū)分酵母樣或霉樣菌落第二十張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月21Aspergillus fumigatus - Colonial Morphology, Sabouraud葡萄糖瓊脂培養(yǎng)基煙曲霉菌第二十一張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月22Aspergillus fumigatus - Microscopic Morphology, 100 x Lactophenol cotton blue (單列) 分生孢子頭、分生孢子梗、頂囊、瓶梗、分生孢子第二十二

8、張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月23Aspergillus flavus - 在Sabouraud葡萄糖瓊脂黃曲霉菌生長(zhǎng)快黃色表面粉末狀第二十三張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月24Aspergillus flavus - Microscopic Morphology, 100 x Lactophenol cotton blue 黃曲霉菌( 二列為主)分生孢子頭、分生孢子梗、頂囊、瓶梗、?；?、分生孢子第二十四張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月25Penicillium species - Colonial Morphology, Sabouraud agar 青霉屬

9、氣生菌絲密毯狀第二十五張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月26Penicillium species - Microscopic Morphology, 400 x Lactophenol cotton blue青霉屬(帚狀枝,分生孢子)第二十六張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月27Aspergillus niger - Colonial Morphology, Sabouraud agar黑曲霉菌(背面)第二十七張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月28Aspergillus niger - Microscopic Morphology, 100 x Lactophenol

10、 cotton blue( 二列為主)分生孢子頭、分生孢子梗、頂囊、瓶梗、?；?、分生孢子第二十八張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月29真菌體外藥敏試驗(yàn)第二十九張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月30真菌體外藥敏試驗(yàn)1 K-B 法2 MIC 法3 E-test 法第三十張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月31液基稀釋法CLSI M27A2：致病性酵母菌 CLSI M38A：產(chǎn)孢絲狀真菌瓊脂稀釋法紙片擴(kuò)散法CLSI M44-AEtest法抗真菌藥物體外敏感試驗(yàn)第三十一張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月32第三十二張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月33E-test

11、法：可用于酵母樣真菌和絲狀真菌 第三十三張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月34096第三十四張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月35白色念珠菌近平滑念珠菌熱帶念珠菌光滑念珠菌第三十五張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月36白色念珠菌近平滑念珠菌熱帶念珠菌光滑念珠菌第三十六張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月37白色念珠菌近平滑念珠菌熱帶念珠菌光滑念珠菌第三十七張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月38白色念珠菌近平滑念珠菌熱帶念珠菌光滑念珠菌第三十八張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月39白色念珠菌近平滑念珠菌熱帶念珠菌光滑念珠菌第三十九張，PPT共七十五頁(yè)

12、，創(chuàng)作于2022年6月40白色念珠菌近平滑念珠菌熱帶念珠菌光滑念珠菌第四十張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月41體外抗真菌藥敏試驗(yàn)與體內(nèi)療效90-60原則MIC值與臨床療效 藥敏試驗(yàn)敏感菌株：90%對(duì)治療有效 藥敏試驗(yàn)?zāi)退幘辏?0%對(duì)治療有效 Mahmoud A.G, JCM 1996, 34:489-495；Rex J,CID 2002, 35: 982-989第四十一張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月42真菌特異性抗原的免疫學(xué)檢測(cè) 1 (1-3)-D-葡聚糖 2 半乳甘露聚糖 3 甘露聚糖 4 D- 阿拉伯糖醇 5 烯醇化酶 6 新生隱球菌莢膜抗原第四十二張，PPT共七十

13、五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月43(1-3)-D-Glucan(葡聚糖) “G”試驗(yàn)第四十三張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月44(1-3)-D-Glucan生物活性(1-3)-D-Glucan作為真菌細(xì)胞壁成分之一，一旦進(jìn)入機(jī)體后，將引起真菌病，嚴(yán)重時(shí)將會(huì)引起嚴(yán)重的深部真菌感染疾病，因此,深部真菌感染對(duì)患者的健康與生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅. 傳統(tǒng)檢測(cè)方法為真菌培養(yǎng)，一是周期長(zhǎng)，二是陽(yáng)性率特別低主要是抗生素類藥物的濫用所引起真菌感染出現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)第四十四張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月45“G”試驗(yàn)緣何而來(lái)？第四十五張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月46比濁法反應(yīng)機(jī)理細(xì)菌內(nèi)毒素

14、 （1-3）-D-GlucanLAL-RM(反應(yīng)物)因子C活化因子C 因子B活化因子B 活化因子G 因子G凝固酶原 凝固酶凝固蛋白原凝固蛋白（凝膠）定量濁度儀Turbidimetric technique GEL第四十六張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月47G 試驗(yàn)1-3-D-Glucan 葡聚糖存在于念珠菌、曲霉等的細(xì)胞壁中，能特異性激活G因子，從而激活鱟試驗(yàn)，此過(guò)程稱為G試驗(yàn)?？谘什磕钪榫試驗(yàn)結(jié)果陰性隱球菌,毛霉菌感染G試驗(yàn)假陰性第四十七張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月48(13)-D-葡聚糖檢測(cè)是酵母菌及絲狀真菌細(xì)胞壁上的一種成分內(nèi)毒素檢測(cè)方法應(yīng)用范圍：曲霉菌、念珠

15、菌、鐮刀霉、毛孢子菌、酵母菌、足分支菌隱球菌、毛霉菌除外已在美國(guó)FDA以及一些歐洲國(guó)家得到批準(zhǔn) 第四十八張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月49(13)-D-葡聚糖檢測(cè)美國(guó)主要針對(duì)念珠菌血癥進(jìn)行了研究需要更多有關(guān)其它感染的研究信息（侵襲性曲霉菌病）沒(méi)有真菌感染的患者血液中也會(huì)出現(xiàn)-D-葡聚糖： - 血液透析 - 使用血制品（白蛋白、丙球） - 使用含有葡聚糖的紗布臨床上陽(yáng)性結(jié)果出現(xiàn)較晚使用某種抗生素是否會(huì)導(dǎo)致假陽(yáng)性？ 第四十九張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月50G試驗(yàn)商品化試劑盒detects in one hour 1 天津?yàn)I海新區(qū)金山川公司生產(chǎn)產(chǎn)品 2 Fungitec-G

16、 glucan (Seikagaku) Obayashi 1992 cutoff ： 20pg/ml 3 FungitellTM Assay (Associates of CAPE COD) cutoff ：80 pg/ml第五十張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月511 輸注白蛋白或球蛋白2 血液透析(纖維素濾膜）3 輸注抗腫瘤多糖類藥物4 使用磺胺類藥物5 外科手術(shù)后早期6 標(biāo)本接觸紗布G試驗(yàn)假陽(yáng)性問(wèn)題第五十一張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月52酵母菌、絲狀真菌細(xì)胞壁成分不僅檢測(cè)曲霉菌，還可以檢測(cè)念珠菌、鐮刀菌、毛孢子菌、支頂孢屬不能檢測(cè)：隱球菌和接合菌美國(guó)FDA已批準(zhǔn)，歐

17、洲部分國(guó)家已注冊(cè)敏感性、特異性：90左右D葡聚糖的價(jià)值第五十二張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月53D葡聚糖（G試驗(yàn)）的缺陷標(biāo)本采集不能鑒定何種真菌感染第五十三張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月54D葡聚糖參考值健康人： 20 pg/ml第五十四張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月55The cutoff of G test Cutoff(pg/ml)Sensitivity(%)Specificity(%)6069.987.18064.492.4Clinical Infectious Diseases 2005;41: 654-9The cutoff of G test第

18、五十五張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月56曲霉菌半乳甘露聚糖（GM）第五十六張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月57曲霉菌半乳甘露聚糖（GM）Figure 1-10 Noncompetitive sandwich method of immunoassay第五十七張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月58曲霉菌半乳甘露聚糖（GM）曲霉菌細(xì)胞壁上一種多聚糖抗原可以從血清、腦脊、胸水、BALF檢測(cè)到方法：ELISA（BioRad）：敏感性高 1ng/mlLatex agglutination： 15ng/ml第五十八張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月59影響GM檢測(cè)的因

19、素宿主曲霉菌疾病譜高?；颊叩闹委烥M的其它來(lái)源GM的循環(huán)動(dòng)力學(xué)抗GM抗體真菌曲霉菌種類？營(yíng)養(yǎng)情況GM釋放的動(dòng)力學(xué)？策略采樣頻率標(biāo)本種類陽(yáng)性定義試驗(yàn)設(shè)計(jì)方法Cut-off方法/實(shí)驗(yàn)室內(nèi)差異手工 vs 自動(dòng)化第五十九張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月60GM試驗(yàn)假陽(yáng)性問(wèn)題以乳或乳制品為主食的嬰幼兒異體骨髓移植患者菌血癥患者自身抗體陽(yáng)性患者使用半合成青霉素第六十張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月61GM與內(nèi)酰胺類抗生素GM與哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林、青霉素V有交叉反應(yīng)錯(cuò)誤地提高了診斷的確定性 第六十一張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月62合適的判定折點(diǎn)

20、：1.0, 0.7,0.5?在兒童的應(yīng)用價(jià)值？食物中的GM可以被吸收，假陽(yáng)性？哌拉西林/他唑巴坦治療，假陽(yáng)性？非血液病患者應(yīng)用不多抗真菌治療對(duì)結(jié)果的影響？半乳甘露聚糖(GM)檢測(cè)存在的問(wèn)題第六十二張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月63兩種試驗(yàn)敏感性、特異性相當(dāng)都可以在早期診斷侵襲性曲霉病，但是D葡聚糖可能出現(xiàn)更早兩者結(jié)合，可以互補(bǔ)彌補(bǔ)GM假陰性可能同樣在粒細(xì)胞缺乏患者用的多，其他患者有待研究半乳甘露聚糖(GM)與D葡聚糖的比較第六十三張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月64血清抗體檢測(cè) 由于患者存在免疫受損，抗原遞呈功能和及淋巴細(xì)胞功能受損，不能產(chǎn)生足夠的抗體。 診斷價(jià)值較低。第

21、六十四張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月65系統(tǒng)性真菌感染診斷的進(jìn)展第六十五張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月66檢測(cè)真菌的特異性酶白念N-乙酰-D半乳糖苷酶白念脯氨酸按肽酶都柏林念珠菌 N-乙酰-D半乳糖苷酶克柔 酸性磷酸酶熱帶 吡烙磷酸酶平滑 -D半乳糖苷酶新生隱球菌 酚氧酶第六十六張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月67P C R 通過(guò)擴(kuò)增曲霉菌特異基因片斷，達(dá)到快速診斷的目的，但容易污染。第六十七張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月68PCR診斷侵襲性真菌病一種可能的全真菌檢測(cè)方法可能用來(lái)進(jìn)行血清學(xué)篩查（早期診斷）方法和標(biāo)本不同，敏感性及特異性不同底線：有診斷潛能，但還不是最佳的方法 Alexander B, Transpl Infect Dis, 2002,(supply 3):32第六十八張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月69 發(fā)熱期間至少有一瓶血培養(yǎng)真菌陽(yáng)性持續(xù)穩(wěn)定的血念珠菌抗原陽(yáng)性 或高的抗念珠菌抗體滴度(