1、清潔生產審核項目提資單一、復印件企業(yè)環(huán)境評估報告、三同時驗收報告企業(yè)產銷總值及主要產品產量工業(yè)企業(yè)能源購進、消費與庫存工業(yè)企業(yè)水消費工業(yè)企業(yè)主要經濟指標環(huán)境監(jiān)測站檢測報告企業(yè)或企業(yè)產品資料介紹（企業(yè)宣傳畫冊）二、能源、自來水消耗能耗流向企業(yè)各部門年抄表計量電量匯總統(tǒng)計企業(yè)各部門年抄表計量自來水統(tǒng)計匯總用煤企業(yè)年用煤匯總外購或自產蒸汽企業(yè)年用汽量匯總企業(yè)生產各工序年用水量5.企業(yè)年回用水量三、企業(yè)原輔料流向 企業(yè)產品工藝流程圖（注明用水工序、產污工序注明產污名稱、 ），工藝 流程簡述，各工藝輸入的原料名稱、能源種類，輸出的成品名稱，廢棄 物名稱。四、企業(yè)主要能耗設備統(tǒng)計匯總 設備名稱、型號規(guī)格、

2、數量、額定功率（額度耗煤量、額定耗汽量） 等。設備完好狀況，設備先進水平，使用部門。五、環(huán)保企業(yè)環(huán)保管理責任單位、環(huán)保管理制度建立情況，有關制度的名稱企業(yè)廢氣、廢水、固廢等產生部位、年產生量，主要成分，治理方法、 工藝流程，治理設備企業(yè)噪音源、噪聲分貝數，降噪措施。三廢治理年運行費用，企業(yè)三廢設備購置費六、清潔生產建議企業(yè)已采取的主要資源、能源節(jié)約措施、效果企業(yè)準備采取的清潔生產方案。七、附相關調查表、檢測報告八、企業(yè)組織機構圖、企業(yè)廠區(qū)平面布置圖九、說明提供數據為近三年。以上相關資料有電子版的提供電子版。例表1.企業(yè)概況企業(yè)名稱所屬行業(yè)企業(yè)類型建廠日期投產日期固定資產年總資產年總利稅法人職工

3、總數技術人員總數聯系人聯系方式傳真企業(yè)地址郵編2.近三年產品情況（分別列出每年的年產量、年產值、年利稅）序號產品名稱年產量年產值年利稅2008 年2009 年2010 年2008 年2009 年2010 年2008 年2009 年2010 年2008 年2009 年2010 年注：根據產品數量，表格可以延續(xù)近三年主要原輔材料名稱、消耗量序號物料名稱使用部位進三年消耗量2008 年2009 年2010 年1234567891011121314151617181920212223242526設備名稱、規(guī)格型號、數量、購入日期、過程控制、先進水平、運行狀態(tài)序號設備名稱規(guī)格型號數量購入日期過程控制（人

4、工？自動？半自動？）先進水平運行狀態(tài)1234567891011121314151617181920212223242526近三年主要能耗情況序號名稱單位進三年消耗量2008 年進廠平均單價2009 年進廠平均單價2010 年進廠平均單價1水噸2電KWh3煤噸4柴油噸5天然氣m36蒸汽噸能源流向表（按電、水、煤、天然氣、燃料油、成品油）分別填報企業(yè)單位內部名稱年年年電某某車間某某車間某某車間污水處理站生活辦公水某某車間某某車間某某車間污水處理站生活辦公蒸汽、煤、柴油、天然氣注：企業(yè)單位內部名稱可是行政名稱，亦可按產品工序名稱和非生產單位行政名稱混合填報（某某）產品物料投入與產出審核表投入物料原料名稱投入量（t/a）合計產出物料某某產品名稱：廢棄物名稱：廢棄物名稱：投入物料原料名稱投入量（t/a）合計產出物料某某產品名稱：廢棄物名稱：廢棄物名稱：投入物料原料名稱投入量（t/a）合計產出物料某某產品名稱：廢棄物名稱：廢棄物名稱：注：根據產品數量填寫，有幾個產品即需填報幾個以上表格環(huán)保設施狀況調查表類別污染物產生情況產生部位處理措施排放情況排放去向產生量（t/a）濃度（mg/L）排放量（t/a）濃度（mg/L）廢氣廢水固廢噪聲:序號噪聲設備噪聲值