1、病理學(xué)第一節(jié) 慢性阻塞性肺病一、慢性支氣管炎二、肺氣腫病理學(xué)一、慢性支氣管炎概述（一）病因和發(fā)病機(jī)制（二）病理變化（三）臨床病理聯(lián)系（四）結(jié)局及并發(fā)癥病理學(xué)概述1.概念：指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。 2.臨床表現(xiàn) 咳、痰、喘，每年3個(gè)月，連續(xù)2年以上3.發(fā)病情況 40歲以上男性人群中最常見(jiàn)的疾病之一。 氣管 支氣管 細(xì)支氣管 終末細(xì)支氣管 呼吸細(xì)支氣管 肺泡管 肺泡囊 肺泡病理學(xué)（一）病因和發(fā)病機(jī)制1大氣污染 2吸煙 3感染 4過(guò)敏因素 5其他 病理學(xué)（二）病理變化累及部位：由大到小，越來(lái)越重病理變化：纖毛，上皮細(xì)胞，杯狀細(xì)胞增生鱗狀上皮化生；管壁平滑肌；晚期粘膜萎縮；氣

2、管周圍纖維組織增生造成管腔的僵硬或塌陷滲出；粘液腺喘息型患者，平滑肌束可增生、肥大、管腔變窄軟骨可發(fā)生變性、萎縮、鈣化或骨化 慢支，鱗化病理學(xué)（三）臨床病理聯(lián)系咳嗽、咳痰支氣管粘膜的炎癥、粘液分泌物增多痰一般呈白色粘液泡沫狀。在急性發(fā)作期，出現(xiàn)粘液膿性或膿性痰。喘：支氣管痙攣或狹窄及粘液、滲出物阻塞聽(tīng)診時(shí)，兩肺可聞及哮鳴音、干濕性啰音。病理學(xué)（四）結(jié)局及并發(fā)癥患者如能積極做好病因?qū)W預(yù)防可逐漸痊愈 反之可出現(xiàn)肺氣腫、肺心病和支氣管擴(kuò)張癥簡(jiǎn)單介紹肺氣腫、肺心病和支氣管擴(kuò)張癥支氣管擴(kuò)張癥是由于慢性炎癥使支氣管壁的支撐組織受損而導(dǎo)致支氣管呈持久性擴(kuò)張狀態(tài)。 病理學(xué)二、肺氣腫是指呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺

3、泡囊和肺泡因過(guò)度充氣呈持久性擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔破壞，以致肺組織彈性減弱、容積增大的一種病理狀態(tài)，是支氣管和肺疾病時(shí)常見(jiàn)的合并癥。分類：（1）肺泡性肺氣腫 （2）間質(zhì)性肺氣腫 臨床表現(xiàn)：呼氣性呼吸困難、紫紺桶狀胸、肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸 吸煙 生成大量氧自由基 氧化 1-抗胰蛋白酶失活 + 活性彈性蛋白酶 降解彈力蛋白、膠原及糖蛋白 肺泡壁結(jié)構(gòu)破壞 肺泡回縮力 殘氣量 肺氣腫腺泡中央型肺氣腫腺泡中央型肺氣腫腺泡中央型肺氣腫肺大泡 支氣管擴(kuò)張癥(bronchiectasis)概述概念：是由于支氣管壁中平滑肌、彈力結(jié)構(gòu)破壞而使支氣管管腔永久性擴(kuò)張的慢性呼吸道疾病。 臨床：咳嗽，咳痰，咯血。 臨床

4、病理聯(lián)系咳嗽、咳痰、咯血。呼吸困難：胸悶、憋氣、紫紺全身中毒癥狀 胸痛杵狀指合并癥肺炎、肺膿腫、膿胸、膿氣胸肺心病病理學(xué)第二節(jié) 慢性肺源性心臟病概念：是因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病變引起肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈壓力升高而引起的以右心室肥厚、擴(kuò)大甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病， 病理變化：肺部病理變化和心臟病變臨床病理聯(lián)系病理學(xué)第三節(jié) 肺 炎概述一、大葉性肺炎二、小葉性肺炎三、間質(zhì)性肺炎病理學(xué)概述1.概念：是指肺的急性滲出性炎癥，為呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病 2.分類：根據(jù)病因可將肺炎分為： 感染性（如細(xì)菌性、病毒性、 支原體性、真菌性、寄生蟲性）肺炎 理化性（如放射性、吸入性和類脂性）肺炎 變態(tài)反應(yīng)性

5、（如過(guò)敏性和風(fēng)濕性）肺炎 病理學(xué)概述病理學(xué)一、大葉性肺炎大葉性肺炎的概述（一）病因及發(fā)病機(jī)制（二）病理變化及臨床病理聯(lián)系（三）結(jié)局及并發(fā)癥 病理學(xué)大葉性肺炎的概述概念：是主要由肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥。 發(fā)病人群：臨床表現(xiàn)：病程：病理學(xué)（一）病因及發(fā)病機(jī)制病因：多種細(xì)菌可引起大葉性肺炎，但90%以上是肺炎球菌或稱肺炎鏈球菌 誘因：受寒、醉酒、感冒、麻醉、過(guò)度疲勞等機(jī)制：誘因 呼吸道防御功能 -細(xì)菌侵入肺泡并繁殖-沿肺泡間孔或呼吸細(xì)支氣管向鄰近組織蔓延-波及一個(gè)肺段或整個(gè)肺大葉變態(tài)反應(yīng)起重要作用病理學(xué)（二）病理變化及臨床病理聯(lián)系1充血水腫期 2紅色肝樣變期 3灰色肝樣變期

6、 4溶解消散期 病理學(xué)1充血水腫期 12天 肉眼觀： 病變肺葉腫大，重量增加，呈暗紅色 鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血；肺泡腔內(nèi)可見(jiàn)漿液等 臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高 X線：片狀分布稍模糊的陰影 聽(tīng)診：濕羅音病理學(xué)2紅色肝樣變期 34天 大體；鏡下；臨床表現(xiàn)灰色肝樣變期 M：肺泡壁：毛細(xì)血管呈貧血狀態(tài) 肺泡腔：纖維素、中性白細(xì)胞， 紅細(xì)胞極少或消失，細(xì)菌（-）。G：肺葉腫脹，呈乳白色或灰白色，實(shí)變?nèi)绺巍?切面干燥，顆粒狀。臨床：粘液膿痰，缺氧癥狀有所緩解； 余同期。病理學(xué)3灰色肝樣變期 56天 大體；鏡下；臨床表現(xiàn)纖維素性胸膜炎病理學(xué)4溶解消散期 一周左右 肉眼觀：病變肺質(zhì)地變軟，實(shí)

7、變病灶逐漸消失胸膜滲出物被吸收或輕度粘連臨床表現(xiàn)：體溫下降，X線：病變區(qū)陰影逐漸減低，以至消失聽(tīng)診：可聞及濕性啰音溶解消散期病理學(xué)（三）結(jié)局及并發(fā)癥 1.中毒性休克 2.肺膿腫及膿胸3.敗血癥或膿毒敗血癥 4.肺肉質(zhì)變 病理學(xué)二、小葉性肺炎概述（一）病因及發(fā)病機(jī)制（二）病理變化（三）臨床病理聯(lián)系（四）結(jié)局及并發(fā)癥病理學(xué)概述1.概念：是以細(xì)支氣管為中心以肺小葉為單位的 急性化膿性炎，故又稱支氣管肺炎2.發(fā)病人群：小兒、老人、體弱多病或久病臥床者 季節(jié)： 臨床表現(xiàn)：上有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀 聽(tīng)診肺部可聞及散在的濕性啰音病理學(xué)（一）病因及發(fā)病機(jī)制病因：小葉性肺炎多見(jiàn)于混合菌感染 其發(fā)病常與那些致病

8、力較弱的常駐寄生菌誘因：麻疹、百日咳、流感及白喉等急性傳染病或受寒、營(yíng)養(yǎng)不良、惡病質(zhì)、醉酒或全身麻醉 小葉性肺炎常是某些疾病的并發(fā)癥 病理學(xué)（二）病理變化1.病變特征：在肺組織內(nèi)散在一些以細(xì)支氣管為中心的化膿性炎癥病灶 2.肉眼觀 ：兩肺表面和切面上散在分布的灰黃色實(shí)變病灶，尤以下葉和背側(cè)多見(jiàn)嚴(yán)重者形成融合性支氣管肺炎 病理學(xué)（二）病理變化-鏡下病變者代償者病理學(xué)（三）臨床病理聯(lián)系臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽和咳粘液膿性痰 病灶小-體征不明顯 聽(tīng)診：可聞及濕啰音 X線：可見(jiàn)散在小灶狀致密陰影 病理學(xué)（四）結(jié)局及并發(fā)癥1心功能不全 2呼吸功能不全 3肺膿腫及膿胸 4支氣管擴(kuò)張癥 5膿毒血癥 病理學(xué)三、間

9、質(zhì)性肺炎病因：支原體或病毒分類：病毒性肺炎 支原體肺炎病理學(xué)病毒性肺炎1.概述2.病理變化3. 結(jié)局及并發(fā)癥 病理學(xué)1.概述上呼吸道病毒感染向下蔓延所致 發(fā)病人群：主要見(jiàn)于兒童 病因：致病的病毒種類較多，常見(jiàn)的是流感病毒臨床表現(xiàn)：臨床癥狀輕重不等 病理學(xué)2.病理變化間質(zhì)性肺炎透明膜形成多核巨細(xì)胞 巨細(xì)胞病毒性肺炎病理學(xué)3. 結(jié)局及并發(fā)癥 肺炎嚴(yán)重者預(yù)后較差，可并發(fā)心功能不全及中毒性腦病 病理學(xué)支原體肺炎1.概述2.病理變化3. 結(jié)局及并發(fā)癥 病理學(xué)1.概述1.病因：支原體2.感染途徑：經(jīng)呼吸道感染，秋、冬季節(jié)發(fā)病較多3.發(fā)病人群：主要是兒童和青年病理學(xué)2.病理變化肉眼：病變主要發(fā)生于肺間質(zhì)，病

10、灶呈節(jié)段性或局灶性分布 光鏡：病變區(qū)域肺泡間隔明顯增寬、水腫，血管擴(kuò)張充血，常有多量淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)，也可有少量漿細(xì)胞浸潤(rùn)。肺泡腔內(nèi)無(wú)滲出物或僅有少量混有單核細(xì)胞的漿液性滲出液 病理學(xué)3. 結(jié)局及并發(fā)癥 大多數(shù)支原體肺炎預(yù)后良好，自然病程約為2周，病人可完全痊愈少數(shù)可以死亡 病理學(xué)第五節(jié) 呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤 一、鼻咽癌 二、肺癌病理學(xué) 一、鼻咽癌（一）病因（二）病理變化（三）擴(kuò)散途徑（四）臨床病理聯(lián)系南方各省多見(jiàn)病理學(xué)（一）病因EB病毒 環(huán)境致癌物 遺傳因素 病理學(xué)（二）病理變化部位：最常見(jiàn)于鼻咽頂部其次外側(cè)壁和咽隱窩發(fā)生于前壁者最少大體：結(jié)節(jié)型、菜花型浸潤(rùn)型、潰瘍型 鏡下：鱗狀細(xì)胞癌

11、 腺癌、未分化癌 非角化型癌（低分化）病理學(xué)（三）擴(kuò)散途徑1直接蔓延 2淋巴道轉(zhuǎn)移 3血道轉(zhuǎn)移 病理學(xué)（四）臨床病理聯(lián)系60%以上患者以頸部出現(xiàn)腫塊為首發(fā)癥狀 對(duì)高發(fā)區(qū)人群要常作腫瘤普查工作 鼻咽癌的療效與組織學(xué)分型有關(guān) 病理學(xué) 二、肺癌（一）病因（二）病理變化（三）擴(kuò)散途徑（四）臨床病理聯(lián)系病理學(xué)（一）病因1吸煙 2空氣污染 3職業(yè)因素 4基因的改變 健康人肺吸煙人肺病理學(xué)（二）病理變化1肉眼類型 根據(jù)其部位和形態(tài)可分為中央型、周圍型和彌漫型三種主要類型 2組織學(xué)類型 分為鱗狀細(xì)胞癌、腺癌小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌、腺鱗癌、多形性肉瘤樣癌等6種基本類型 最常見(jiàn)其次3.早期肺癌及隱性肺癌 無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

12、 中央型肺癌伴壞死空洞形成鱗狀細(xì)胞癌最多見(jiàn)。中、老年男性，吸煙史（+）。常發(fā)生于段以上大支氣管。生長(zhǎng)慢，轉(zhuǎn)移晚。G：中央型最多見(jiàn)。痰中易見(jiàn)腫瘤細(xì)胞。對(duì)放療中度敏感。鱗狀細(xì)胞癌典型鱗癌鱗狀細(xì)胞癌亞型：乳頭狀亞型鱗狀細(xì)胞癌亞型：透明細(xì)胞亞型鱗狀細(xì)胞癌亞型：小細(xì)胞亞型鱗狀細(xì)胞癌亞型：基底細(xì)胞樣亞型 小細(xì)胞癌 又叫神經(jīng)內(nèi)分泌癌/ 燕麥細(xì)胞癌較多見(jiàn)。惡性度高。中、老年，大量吸煙者。來(lái)源于大支氣管粘膜內(nèi)分泌細(xì)胞，多為中央型。常伴有副腫瘤綜合征。對(duì)放療敏感。燕麥細(xì)胞癌 胞體：小，漿少， 短梭形或淋巴細(xì)胞樣； 核：深，似裸核，呈三角形密集； 排列：成群、柵欄狀、編織狀、假菊形團(tuán) EM：神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。腺癌發(fā)病率不斷上升。起源于較小支氣管粘膜上皮腺體，周圍型多見(jiàn)。女性。G：不規(guī)則癌結(jié)節(jié)，25cm，灰白色，可有粘液。腺癌 組織學(xué)類型：腺泡型腺癌 組織學(xué)類型：乳頭型腺癌 組織學(xué)類型：實(shí)體粘液細(xì)胞型腺癌 組織學(xué)類型：細(xì)支氣管肺泡癌M：癌細(xì)胞沿細(xì)支氣管壁或肺泡管及肺泡壁生長(zhǎng)，肺泡輪廓保留。G:多為彌漫型或多結(jié)節(jié)型。 細(xì)支氣管肺泡癌大細(xì)胞癌病理學(xué)（三）擴(kuò)散途徑1直接蔓延 2轉(zhuǎn)移 擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移直接蔓延淋巴道轉(zhuǎn)移 肺門淋巴結(jié) 縱隔、鎖骨上、腋窩及頸部淋巴結(jié)。周圍型胸膜下淋巴叢血性胸水。血道轉(zhuǎn)移：最常見(jiàn)腦、腎上腺、骨。肺癌侵胸膜小細(xì)胞癌侵神經(jīng)臨床病理聯(lián)系呼吸道刺激癥狀咯血局部體征：肺不張或肺萎