1、重大疾病的病種范圍和定義本辦法保障范圍內所指的重大疾病，必須符合以下定 義：一、惡性腫瘤：指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴 散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經血管、淋巴管和體腔 擴散轉移到身體其它部位的疾病。經病理學檢查結果明確診 斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織疾病和有關健康問題的國 際統(tǒng)計分類（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。下列疾病不在保障范圍內：原位癌；2相當于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血 ?。?相當于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏?。黄つw癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉移的皮膚 癌）；TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；二急性心肌梗塞：指因冠狀動

2、脈阻塞導致的相應區(qū)域 供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項條件：典型臨床表現，例如急性胸痛等；新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞;心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性 心肌梗塞的動態(tài)性變化；發(fā)病90天后，經檢查證實左心室功能降低，如左心 室射血分數低于50%。三、腦中風后遺癥：指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管 出血、栓塞或梗塞，并導致神經系統(tǒng)永久性的功能障礙。神 經系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下 列一種或一種以上障礙：一肢或一肢以上肢體機能完全喪失（注1）；語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失（注2）;3啟主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常 生活活動（注

3、3）中的三項或三項以上。、重大器官移植術或造血干細胞移植術：重大器官移、重大器官移植術或造血干細胞移植術：重大器官移hi植術，指因相應器官功能衰竭，已經實施了腎臟、肝臟、心 臟或肺臟的異體移植手術。造血干細胞移植術，指因造血功 能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經實施了造血干細胞（包括 骨髓造血干細胞、夕卜周血造血干細胞和臍血造血干細胞）的 異體移植手術。五、冠狀動脈搭橋術（或稱冠狀動脈旁路移植術）:指 為治療嚴重的冠心病，實際實施了開胸進行的冠狀動脈血管 旁路移植的手術。冠狀動脈支架植入術、心導管球囊擴張術、激光射頻技 術及其它非開胸的介入手術、腔鏡手術不在保障范圍內。六、終枷腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能

4、衰竭尿毒癥期）：指 雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達到尿毒癥期，經診斷后已經 進行了至少90天的規(guī)律性透析治療或實施了腎臟移植手術。七、多個肢體缺失：指因疾病或意外傷害導致兩個或兩 個以上肢體自腕關節(jié)或踝關節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全 性斷離。/八、急性或亞急性重癥肝炎：指因肝炎病毒感染引起肝 臟組織彌漫性壞死，導致急性肝功能衰竭，且經血清學或病 毒學檢查證實，并須滿足下列全部條件：重度黃疸或黃疸迅速加重；肝性腦?。籅超或其它影像學檢查顯示肝臟體積急速萎縮；肝功能指標進行性惡化。九、良性腦腫瘤：指腦的良性腫瘤，已經引起顱內壓增 高，臨床表現為視神經乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運動感 覺障礙等，并危及

5、生命。須由頭顱斷層掃描（CT 核磁共 振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢 查證實，并須滿足下列至少一項條件：實際實施了開顱進行的腦腫瘤完全切除或部分切除的 手術；實際實施了對腦腫瘤進行的放射治療。腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內。十、慢性肝功能衰竭失彳弋償期：指因慢性肝臟疾病導致 肝功能衰竭。須滿足下列全部條件：持續(xù)性黃疸；腹水；肝性腦??；充血性脾腫大伴脾功能亢進或食管胃底靜脈曲張。因酗酒或藥物濫用導致的肝功能衰竭不在保障范圍內。十一、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥：指因患腦炎或腦膜 炎導致的神經系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經系統(tǒng)永久性的功 能障礙，指疾病確診180天后

6、，仍遺留下列一種或一種以上 障礙：一肢或一肢以上肢體機能完全喪失（注1）;語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失（注2）;3啟主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常 生活活動（注3）中的三項或三項以上。十二、深度昏迷：指因疾病或意外傷害導致意識喪失， 對外界刺激和體內需求均無反應，昏迷程度按照格拉斯哥昏 迷分級（Glasgow coma scale）結果為5分或5分以下， 且已經持續(xù)使用呼吸機及其它生命維持系統(tǒng)96小時以上。因酗酒或藥物濫用導致的深度昏迷不在保障范圍內。十三、雙耳失聰：指因疾病或意外傷害導致雙耳聽力永 久不可逆（注4）性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000 赫茲語音頻率下，

7、平均聽閾大于90分貝，且經純音聽力測 試、聲導抗檢測或聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。十四、雙目失明：指因疾病或意外傷害導致雙眼視力永 久不可逆（注4）性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一 項條件:眼球缺失或摘除；矯正視力低于0.02 （采用國際標準視力表，如果使用 其它視力表應進行換算）；視野半徑小于5度。十五、癱瘓：指因疾病或意外傷害導致兩肢或兩肢以上 肢體機能永久完全喪失。肢體機能永久完全喪失，指疾病確 診180天后或意外傷害發(fā)生180天后，每肢三大關節(jié)中的 兩大關節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。十六、心臟瓣膜手術：指為治療心臟瓣膜疾病，實際實 施了開胸進行的心臟瓣膜置換或修復的手術。十七、嚴

8、重阿爾茨海默?。褐敢虼竽X進行性、不可逆性 改變導致智能嚴重衰退或喪失，臨床表現為明顯的認知能力 障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到 他人監(jiān)護。須由頭顱斷層掃描（CT）. 核磁共振檢查（MRI） 或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，且自主 生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動（注3）中的三項或三項以上。神經官能癥和精神疾病不在保障范圍內。十八、嚴重腦損傷：指因頭部遭受機械性外力，引起腦 重要部位損傷，導致神經系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱 斷層掃描（CT X核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層 掃描（PET）等影像學檢查證實。神經系統(tǒng)永久性的功能障

9、礙，指腦損傷180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：一肢或一肢以上肢體機能完全喪失（注1）;語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失（注2）;3啟主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常 生活活動（注3）中的三項或三項以上。十九、嚴重帕金森?。菏且环N中樞神經系統(tǒng)的退行性疾 病，臨床表現為震顫麻痹、共濟失調等。須滿足下列全部條 件：藥物治療無法控制病情；2啟主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常 生活活動（注3）中的三項或三項以上。繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內。二十、嚴重m度燒傷：指燒傷程度為B度，且B度燒傷的 面積達到全身體表面積的20%或20%以上。體表面積根據 中國新九分法計算。二十

10、一、嚴重原發(fā)性肺動脈高壓：指不明原因的肺動脈 壓力持續(xù)性增高，進行性發(fā)展而導致的慢性疾病，已經造成 永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學 會心功能狀態(tài)分級IV級，且靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過 30mmHg。二十二嚴重運動神經元?。菏且唤M中樞神經系統(tǒng)運動 神經元的進行性變性疾病，包括進行性脊肌萎縮癥、進行性 延髓麻痹癥、原發(fā)性側索硬化癥、肌萎縮性側索硬化癥。須 滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生 活活動(注3)中的三項或三項以上的條件。二十三、語言能力喪失：指因疾病或意外傷害導致完全 喪失語言能力，經過積極治療至少12個月(聲帶完全切除 不受此時間限制)，仍無法

11、通過現有醫(yī)療手段恢復。精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內。二十四、重型再生障礙性貧血hi:二十四、重型再生障礙性貧血hi:指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導致的貧血、中性粒細胞減少及血小板減少。須 滿足下列全部條件:骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結果支持診斷;外周血象須具備以下三項條件：中性粒細胞絕對值0.5x109/L ;網織紅細胞1%；(3 )血小板絕對值20 x109/Lo二十五、主動脈手術：指為治療主動脈疾病，實際實施 了開胸或開腹進行的切除、置換、修補病損主動脈血管的手 術。主動脈指胸主動脈和腹主動脈，不包括胸主動脈和腹主 動脈的分支血管。動脈內血管成形術不在保障范圍內。二十六、腦動

12、脈瘤開顱手術：指為治療腦動脈瘤，實際 實施了開顱進行的夾閉、修復或切除病變腦動脈血管的手 術。導管及血管內手術不在保障范圍內。二十七、嚴重多發(fā)性硬化癥：指因中樞神經系統(tǒng)脫髓鞘 疾病，導致不可逆的運動或感覺功能障礙，臨床表現為視力 受損、截癱、平衡失調、構音障礙、大小便機能失調等癥狀。 不可逆指運動或感覺功能障礙初次診斷后需持續(xù)180天以 上。須由斷層掃描（CT 核磁共振檢查（MRI）或正電子 發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，且須滿足下列全 部條件：明確出現因視神經、腦干或脊髓損傷等導致的上述臨 床癥狀；散在的、多樣性的神經損傷；上述臨床癥狀反復發(fā)作、惡化及神經損傷的病史紀錄。二十/八、

13、嚴重系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡 是累及多系統(tǒng)、多器官的具有多種自身抗體的免疫性疾病。系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病，又稱為狼瘡性腎炎，是系統(tǒng)性紅斑 狼瘡累及腎臟，造成腎功能損傷。須經腎臟病理檢查或臨床 確診，并符合下列WHO診斷標準定義的B型至V型狼瘡性 腎炎。世界衛(wèi)生組織（WHO ）狼瘡性腎炎分型：I型（微小病變型）鏡下陰性，尿液正常H型（系膜病變型）中度蛋白尿，偶有尿沉渣改變B型（局灶及節(jié)段增生型）蛋白尿，尿沉渣改變IV型（彌漫增生型）急性腎炎伴有尿沉渣改變及/或 腎病綜合征V型（膜型）腎病綜合征或重度蛋白尿其它類型的紅斑性狼瘡，如盤狀狼瘡，僅累及血液及關 節(jié)等其它系統(tǒng)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡不在

14、保障范圍內。二十九、嚴重重癥肌無力：指一種神經與肌肉接頭部位 傳遞障礙的自身免疫性疾病，臨床特征是局部或全身橫紋肌 于活動時易于疲勞無力，顱神經眼外肌最易累及，也可涉及 呼吸肌、下肢近端肌群以至全身肌肉。須滿足下列全部條件:經藥物或胸腺手術治療一年以上無法控制病情，喪失正常工作能力；出現眼瞼下垂，或延髓肌受累弓|起的構音困難、進食 嗆咳，或由于肌無力累及延髓肌、呼吸肌而致機體呼吸功能不 正常的危急狀態(tài)即肌無力危象；癥狀緩解、復發(fā)及惡化的交替出現，臨床接受新斯的 明等抗膽堿酯酶藥物治療的病史。三十、終末期肺病：指慢性呼吸功能衰竭，須滿足下列 全部條件：肺功能測試其FEV1持續(xù)低于0.75升；病人缺氧必須廣泛而持續(xù)地進行輸氧治療；動脈血氣分析氧分壓低于55mmHg。注：1.肢體機能完全喪失：指肢體的三大關節(jié)中的兩大 關節(jié)僵硬，或不能隨意識活動。肢體是指包括肩關節(jié)的整個 上肢或包括髖關節(jié)的整個下肢。語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失：語言能力完全喪 失，指無法發(fā)出四種語音（包括口唇音、齒舌音、口蓋音和 喉頭音）中的任何三種、或聲帶全部切除，或因大腦語言中 樞受傷害而患失語癥。咀嚼吞咽能力完全喪失，