1、眼與眼眶的影像診斷 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院唐 坤溫醫(yī)第一臨床醫(yī)學(xué)院基本解剖結(jié)構(gòu)主要檢查方法:平片CT*MRIB超DSA等眼眶X線平片1、眶窩透亮度 的改變2、眶壁改變平片異常表現(xiàn)眼和眼眶的正常CT表現(xiàn)橫斷位：視神經(jīng)及視神經(jīng)管（寬約34mm）眼外肌脂肪間隙眼環(huán)（厚約1mm）玻璃體、晶體、前房淚腺骨性眶壁鼻骨、蝶竇、篩竇眼外肌、淚腺、眶骨內(nèi)上、下壁隅角鼻淚管鼻甲、鼻道額竇、篩竇紙板上頜竇冠狀位CT表現(xiàn)-眼球?qū)用嫜叟c眼眶的異常CT表現(xiàn)眼和眼眶MRI表現(xiàn)T2WIT1WI病變影像診斷*眶內(nèi)炎性假瘤*甲狀腺眶病*視神經(jīng)膠質(zhì)瘤*神經(jīng)鞘瘤*海綿狀血管瘤*淚腺多形性腺瘤眼眶靜脈曲張頸動(dòng)脈海綿竇瘺*眼部外傷眶內(nèi)

2、炎性假瘤 p1141、病因未明的慢性非特異性增殖性病變2、急性期、亞急性期、慢性期3、激素和抗炎治療有效、反復(fù)發(fā)作影像學(xué)表現(xiàn)：表現(xiàn)多樣，但無特異性分型眶隔前炎型眼肌外型腫塊型眼球壁型視神經(jīng)束膜型彌漫型淚腺型眼球壁型即鞏膜周圍炎型主要征象： 眼球壁增厚腫塊型軟組織腫塊；輕中度強(qiáng)化MRI：T1WI低信號(hào)；T2WI-高、低信號(hào)、低信號(hào)與纖維組織相關(guān)腫塊型 T1WI中等信號(hào)；T2WI-中高信號(hào)增強(qiáng)強(qiáng)化淚腺炎型CT：淚腺腫大、無局部骨質(zhì)破壞MRI：T1WI-中低信號(hào)；T2WI-中高信號(hào)彌漫型病變彌漫、密度增高：眼瞼、眼外肌、淚腺、眼環(huán)、視神經(jīng)、球后間隙眶內(nèi)結(jié)構(gòu)顯示欠清，邊界模糊眼外肌型眼外肌型眼外肌粗大

3、： 多根或一根包括肌腱、眼環(huán)的眼肌彌漫性肥大MRI：等信號(hào)、 等或略高信號(hào)鑒別診斷：彌漫性炎性假瘤V眼眶蜂窩織炎癥狀重、病程短急、眶骨破壞腫塊型V眶內(nèi)真性腫瘤淚腺炎型炎性假瘤V淚腺腫瘤肌炎型炎性假瘤V Graves眼病 Graves病 p115臨床表現(xiàn)甲狀腺相關(guān)的免疫眶內(nèi)病變無痛性突眼不一定有甲狀腺功能異常眼型Graves病Graves眶病甲狀腺眶病眼型Graves病 Graves眶病最初侵犯眼外肌-變粗 -淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤順序累及:下、內(nèi)、眼上肌群、外直肌晚期眼肌纖維化可累及眶脂體、淚腺、視神經(jīng)絕大多數(shù)患者雙側(cè)同時(shí)或先后受累影像表現(xiàn)CT ：眼肌增粗（內(nèi)、下直肌為著），強(qiáng)化MRI：中等信號(hào)

4、眼肌增粗鑒別：涉及多條眼肌、不涉及眼環(huán)肌腱平掃表現(xiàn)兩側(cè)多條眼外肌增粗；23倍以肌腹增厚為主,呈梭形腫脹，肌腱及肌附著點(diǎn)正常肌密度均勻一致,略高或低于正常眼外肌多條眼外肌匯集于眶尖部,使眶尖部密度增高。視神經(jīng)水腫,增粗,但邊界清楚,密度均勻,走行及彎曲度正常MRI表現(xiàn):T1WI:增厚的眼外肌信號(hào)強(qiáng)度與正常眼外肌相比呈中低信號(hào)T2WI:中等信號(hào)除眶內(nèi)腫瘤與血腫外, 信號(hào)變化與其他原因引起的眼外肌肥厚者,無明顯差別視神經(jīng)膠質(zhì)瘤 p116兒童多見，視神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞成人有惡性傾向視力減退，眼球突出NF1視神經(jīng)膠質(zhì)瘤CT表現(xiàn)CT、MRI表現(xiàn)：視神經(jīng)條狀/梭形增粗軟組織密度或信號(hào)輕度/明顯強(qiáng)化MRI首選：球壁

5、段、管內(nèi)段或顱內(nèi)段鑒別診斷視神經(jīng)鞘腦膜瘤 視神經(jīng)炎視神經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔增寬視神經(jīng)鞘腦膜瘤 p116成年人發(fā)病腫塊常為高密度或伴鈣化MRI信號(hào)與顱內(nèi)腦膜瘤信號(hào)相似增強(qiáng)同腦膜瘤（問題？）特征：軌道征視神經(jīng)眼球腫瘤視神經(jīng)鞘腦膜瘤CT表現(xiàn)神經(jīng)鞘瘤p116眶內(nèi)海綿狀血管瘤： p117青壯年多見眶內(nèi)良性腫瘤具有占位效應(yīng)，眶尖空虛征海綿狀血管瘤最常見：擴(kuò)大的血竇和纖維間質(zhì)構(gòu)成；成分多少不等與強(qiáng)化方式不同相關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)-X線、CT眼眶普遍性擴(kuò)大 良性腫瘤的共性顯示斑點(diǎn)狀鈣化或同心圓狀鈣化 特征性意義定位定性困難眶內(nèi)血管瘤MRI平掃T1WI信號(hào)中等肌肉T2WI高信號(hào)T2WI顯示低信號(hào)包膜眶尖空虛征眶內(nèi)血管瘤增強(qiáng)CT

6、眶內(nèi)血管瘤-漸進(jìn)性、填充式強(qiáng)化脈絡(luò)膜黑色素瘤-增加MRI：因含順磁性物質(zhì)T1WI高信號(hào)，T2WI低信號(hào)特征性影像學(xué)表現(xiàn)X線良性腫瘤的共性眼眶骨壓迫吸收普遍性擴(kuò)大斑點(diǎn)狀鈣化或同心圓狀鈣化特征意義動(dòng)脈造影眼動(dòng)脈增粗和移位眶內(nèi)異常血管或血管團(tuán)淚腺腫瘤 p118混合瘤常見，淚腺癌次之淚腺混合瘤：又稱多形性腺瘤病程緩慢，80%為良性大體瘤內(nèi)：黏液樣變；鈣化；骨化鏡下：上皮成分和黏液樣間質(zhì)（黏液樣物、透明變性、軟骨、骨樣物質(zhì)）影像學(xué)表現(xiàn)淚腺窩內(nèi)軟組織腫塊界清平掃-密度，增強(qiáng)后-強(qiáng)化推移臨近結(jié)構(gòu)或伴淚腺窩擴(kuò)大（無-有）T1WI：等信號(hào)；T2WI-中高信號(hào)；增強(qiáng)后中等度強(qiáng)化淚腺混合瘤：箭顯示壓迫吸收的眼眶骨淚

7、腺癌：病程短、快；疼痛腫塊邊界不清；密度不均；眶壁骨質(zhì)破壞T1WI：中低混雜信號(hào)；T2WI：高信號(hào)不均勻強(qiáng)化鑒別診斷：炎癥、肉芽腫、淋巴瘤、囊腫等淚腺癌CT所見：慢性淚腺炎鑒別與淚腺腫瘤腫瘤：結(jié)節(jié)狀軟組織腫塊淚腺炎：腫大，形態(tài)相似淚窩腫瘤：眶骨擴(kuò)大/變形，不規(guī)則骨質(zhì)破壞炎癥：一般無吸收淚腺混合瘤CT:與淚腺型炎性假瘤如何鑒別？眼眶脈管性病變頸動(dòng)脈海綿竇瘺 -p120動(dòng)靜脈瘺頸動(dòng)脈海綿竇瘺：CCF的臨床表現(xiàn)血管雜音搏動(dòng)性突眼球結(jié)膜水腫充血（紅眼短路）眼球運(yùn)動(dòng)受限 、視力下降神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙頸內(nèi)動(dòng)脈與海綿竇的關(guān)系示意圖CCF的眼眶CT診斷眼球突出眼上靜脈増粗?jǐn)U張海綿竇擴(kuò)張眼肌彌漫性增粗眶內(nèi)軟組織腫脹CT平掃表現(xiàn)：眼球突出;眼上下靜脈迂曲擴(kuò)張眼上靜脈直徑2mm，呈彎曲條狀軟組織密度影，位于視神經(jīng)與上直肌之間頸動(dòng)脈海綿竇瘺-CT增強(qiáng)頸動(dòng)海綿竇瘺頸動(dòng)海綿竇瘺：MRI：流空的血管信號(hào)和充血增粗的眼外肌，可見血栓形成，海綿竇擴(kuò)張頸動(dòng)脈造影：確診本病的主要方法選擇性栓塞治療眼部異物和眼眶骨折p121眼眶和視神經(jīng)管的骨折 p121主要為直接暴力打擊眼眶壁骨折CT表現(xiàn)：顯示骨折線畸形和局部軟組織損傷視神經(jīng)管骨折視神經(jīng)管骨折視神經(jīng)增粗眼眶爆裂骨折*p121篩骨紙板塌陷內(nèi)直肌增粗眶內(nèi)軟組織疝出診斷?眼部異物異物的損傷：物理、化學(xué)異物的位置：眼內(nèi)、球壁、眶內(nèi)異物異物種類：金屬類、非金屬類異物吸收X線的程度