1、病 例主訴：女性，30歲，惡心、嘔吐三天。病史：病人1周前發(fā)現(xiàn)其雙手手指僵硬、腫脹、持續(xù)數(shù)天。4天前，開始感到不適、疲勞、厭食、次日出現(xiàn)惡心、嘔吐，持續(xù)至今。無嘔血，無腹瀉。昨天開始上腹部疼痛。食物氣味能引起惡心。今日發(fā)現(xiàn)尿的顏色比過去深。該病人是一名侍者，每天抽2包煙，飲6罐啤酒。在過去的3個月中，她有過5位性伙伴。近期無旅游、輸液或靜脈吸毒史。她認(rèn)識的人中沒有類似癥狀者。查體：T37，BP130/80mmHg，P80次/分，R12次/分。相關(guān)發(fā)現(xiàn)包括：皮膚：無黃疸、瘀斑或蜘蛛痣。眼睛：鞏膜黃染。腹部：右上四分之一區(qū)用力按時有觸痛，肋弓下4cm處可觸及肝臟邊緣，且有觸痛，脾未觸及。無包塊。未

2、見腹部膨脹。直腸：大便色淺，隱血試驗(yàn)陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC:8,200，尿：除膽紅素試驗(yàn)陽性外無異常。電解質(zhì)在正常范圍。哪些病毒可能引起這位病人的疾??？肝炎病毒、B病毒、巨細(xì)胞病毒、黃病毒等可導(dǎo)致此病。你要求做哪些試驗(yàn)來確定是哪種病毒引起這種疾?。?血清學(xué)檢查： (A) HAV IgM 抗體； (B) HBV兩對半檢測病程記錄：血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果如下：抗-HAV IgM（-）；HBsAg（+）； 抗-HBc IgM（+）；抗-HBs（-）。鑒于上述結(jié)果，病人患的是哪種疾?。考毙砸倚透窝兹绻硪晃稽S疸病人的試驗(yàn)結(jié)果是：抗-HAV IgM（-）；HBsAg（-）；抗-HBcIgM（-）；抗-HBs（

3、+），你又如何解釋？病人以前得過乙型肝炎或接種過疫苗， 現(xiàn)在有抗HBV的免疫力。病人不是慢性攜帶者（表面抗原呈陰性），很有可能是HCV、HEV感染或其他病毒感染的病毒性肝炎對于病史開始描述的關(guān)節(jié)痛，你的解釋是什么？關(guān)節(jié)炎是乙型肝炎的典型前驅(qū)癥狀， 很可能是HBV的抗原抗體的免疫復(fù)合物沉積導(dǎo)致的。有無乙型肝炎特異的抗病毒治療，如果有，是什么？無特異的抗乙型肝炎病毒的治療方法，應(yīng)采取對癥、輔助治療。免疫球蛋白不用作治療， 僅作預(yù)防使用。她是怎樣感染此病的？患者無進(jìn)行輸血及靜脈吸毒的病史， 病毒極有可能是通過性傳播導(dǎo)致。病程記錄：病人的癥狀在隨后的3天加劇，在后來的2周內(nèi)逐漸恢復(fù)，血清膽紅素降至正常。而病人的HBsAg在出院后的3、6、12月內(nèi)仍呈陽性，未檢測到抗-HBs。對上述HBsAg結(jié)果你如何解釋？ 病人呈HBV的慢性攜帶狀態(tài)。對于病人下列有關(guān)事項(xiàng)，你將怎樣建議病人？（a）獻(xiàn)血；（b）牙科手術(shù)和其它手術(shù)；（c）如果她懷孕，保護(hù)她的新生兒；（d）共用一把牙刷；（e）性生活；（f）有關(guān)慢性肝病問題；（g）肝癌的可能性；（h）丁型肝炎病毒感染的影響。（a）不能捐獻(xiàn)血；（b）告訴醫(yī)生自己的HBV表面抗原呈陽性；（c）新生兒應(yīng)立即注射HBV疫苗及乙型肝炎免疫球蛋白，不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；（d）不能共用牙刷及其他可能接觸到血液及體液的個人用品；（e）性伴侶應(yīng)