1、- PAGE 2 - PAGE 3 -校安工程“回頭看”改造校舍自查表1工程地點（區(qū)）分類加固 新建工程名稱建筑造價工程開工時間年 月 日施工許可證號是否施工圖審查合格是 否是否辦理質(zhì)量安全監(jiān)督手續(xù)是 否竣工驗收時間年 月 日竣工驗收備案號加固工程采取的主要措施概況參建單位基本情況 建設(shè)單位縣（區(qū)）教育主管部門聯(lián)系電話學(xué)校分管領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系電話校方質(zhì)量安全監(jiān)管人員聯(lián)系電話設(shè)計單位資質(zhì)情況項目負責人聯(lián)系電話監(jiān)理單位資質(zhì)情況總監(jiān)聯(lián)系電話施工單位資質(zhì)情況項目經(jīng)理聯(lián)系電話見證取樣檢測機構(gòu)固鎮(zhèn)縣建設(shè)工程質(zhì)量檢測中心資質(zhì)情況聯(lián)系人聯(lián)系電話填表人簽字： 項目學(xué)校校長簽字(蓋單位章)：中心校長簽字(蓋單位章)： 注

2、：此表以中心校、中學(xué)、局屬學(xué)校為單位報到縣校安辦，中心校匯總轄區(qū)內(nèi)項目小學(xué)后統(tǒng)一上報。校安工程“回頭看”改造校舍自查表2分類序號內(nèi)容檢查資料和方法檢查情況建設(shè)程序1是否實行公開招投標相關(guān)文件2是否發(fā)包給具有相應(yīng)資質(zhì)的設(shè)計、施工單位資質(zhì)證書3是否委托具有相應(yīng)資質(zhì)的監(jiān)理單位資質(zhì)證書4施工圖設(shè)計文件是否報審查合格審查報告5是否辦理質(zhì)量安全報監(jiān)手續(xù)申請表6是否及時辦理建筑工程施工許可證施工許可證7施工單位有無轉(zhuǎn)包、違法分包行為施工合同8是否設(shè)立校舍安全工程項目管理組，包括教育主管部門、學(xué)校分管領(lǐng)導(dǎo)、校方監(jiān)管人員等，不少于三人，并定期組織檢查設(shè)立文件會議紀要人員資格及在崗履責情況1總監(jiān)及監(jiān)理工程師是否具

3、有相應(yīng)職業(yè)資格資格證書2項目經(jīng)理是否具有相應(yīng)職業(yè)資格資格證書3施工單位技術(shù)負責人、質(zhì)檢員、安全員是否具有相應(yīng)職業(yè)資格，特殊工種是否具有職業(yè)資格資格證書上崗證4總監(jiān)及專業(yè)監(jiān)理工程師是否在崗履責打卡考勤記錄5施工單位項目負責人、技術(shù)負責人、專職安全員是否在崗履責打卡考勤記錄6關(guān)鍵崗位人員不得隨意變更人員簽字工程建設(shè)標準執(zhí)行情況1是否實行見證取樣和實體檢測制度，檢測機構(gòu)是否具備相應(yīng)資質(zhì)，檢測合同是否由建設(shè)單位簽訂，費用是否由建設(shè)單位直接在工程承包費中列支資質(zhì)證書檢測合同付款憑證2監(jiān)理單位見證取樣人員是否具備相應(yīng)能力，校方監(jiān)管人員是否共同見證并簽字確認崗位證書見證取樣記錄3發(fā)現(xiàn)不合格檢測報告是否按規(guī)定

4、處理處理記錄4主要原材料復(fù)試報告、各類施工試驗報告及見證取樣檢測報告抽查是否符合要求合格證書檢測報告5檢驗批、分項和分部（子分部）工程質(zhì)量驗收記錄抽查是否符合要求驗收記錄6隱蔽工程驗收記錄經(jīng)抽查是否符合要求驗收記錄7設(shè)計文件變更是否按規(guī)定履行相關(guān)手續(xù)，重大變更是否報原審圖機構(gòu)審查設(shè)計變更文件8質(zhì)量問題（事故）的處理記錄或整改報告是否齊全書面記錄9實體檢驗有無開展，結(jié)果是否符合要求檢測報告監(jiān)理單位履責情況1項目監(jiān)理部組織結(jié)構(gòu)和監(jiān)理人員專業(yè)、數(shù)量是否滿足工程建設(shè)需要和監(jiān)理合同要求組織結(jié)構(gòu)2監(jiān)理人員是否具備相應(yīng)的工作能力崗位證書水平測試3項目監(jiān)理機構(gòu)是否有相應(yīng)檢測儀器設(shè)備現(xiàn)場察看4監(jiān)理規(guī)劃是否按規(guī)定

5、審批，是否編制旁站方案，按規(guī)定應(yīng)編制監(jiān)理細則的，是否編制了監(jiān)理細則監(jiān)理規(guī)劃旁站方案監(jiān)理細則5是否實行材料進場驗收制度并有書面記錄材料進場臺賬6是否按規(guī)定進行旁站監(jiān)理，并有書面記錄旁站記錄7監(jiān)理例會召開情況會議記錄8施工組織設(shè)計、專項施工方案審批情況審批記錄9隱蔽驗收、檢驗批和分項驗收的組織情況驗收記錄10審查施工單位、分包單位資質(zhì)情況審查記錄11發(fā)現(xiàn)問題的督促整改情況監(jiān)理通知回復(fù)12對現(xiàn)場存在的質(zhì)量安全隱患，責任單位拒不整改的是否向建設(shè)單位和監(jiān)督機構(gòu)報告報告記錄竣工驗收組織情況1工程量是否完成現(xiàn)場查看2各責任主體單位的相關(guān)人員是否到埸，人員是否具備相應(yīng)資格驗收人員3工程觀感質(zhì)量是否合格外觀檢查4鋼筋砼結(jié)構(gòu)、砌體工程和鋼結(jié)構(gòu)工程等是否存在明顯的質(zhì)量問題或隱患外觀檢查5新建校舍是否進行建筑節(jié)能施工外觀檢查6驗收組是否達成一致驗收意見，并在書面記錄上簽字蓋章驗收結(jié)論7竣工驗收備案手續(xù)辦理情況竣工驗收備案表8永久性標牌設(shè)置情況現(xiàn)場查看工程資料1工程資料是否齊全、及時、真實工程資料2竣工后是否及時移交、存檔工程資料檢查中發(fā)現(xiàn)的其他問題自查人員簽字： 項目學(xué)校校長簽字(蓋單位章)：中心校長簽字(蓋單位章)：注：1、竣工工程檢查建設(shè)程序、竣工驗收組織情況、工程資料等三項內(nèi)容；在