1、關于胃炎患者的護理第一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月掌握：急、慢性胃炎的臨床表現(xiàn)、護理診斷、 護理措施熟悉：急、慢性胃炎的病因、治療要點、了解：急、慢性胃炎的病理及發(fā)生機制、診 斷要點教學目標第二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 定義： 一、概 述:各種病因慢性胃炎急性胃炎第三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 定義和分類不同原因所致胃黏膜急性和慢性炎癥 胃炎急性胃炎慢性胃炎非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）萎縮性胃炎 （A型，B型）特殊類型胃炎化學性胃炎放射性胃炎淋巴細胞性胃炎肉芽腫性胃炎嗜酸細胞性胃炎其他 急性單純性，急性糜爛出血性，第四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2

2、022年6月分 類：胃鏡分類胃鏡分類慢性萎縮性胃炎慢性非萎縮性胃炎國內分類第五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 急性胃炎第六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、概 念多種病因引起的急性胃粘膜炎癥。 急性單純性，最常見。 急性糜爛出血性胃炎：糜爛和出血。 糜爛：粘膜破損不超過粘膜肌層。 出血：粘膜下或粘膜內血液外滲而上皮無破壞。組織學特點：中性粒細胞或單個核細胞浸潤；不同程度的上皮細胞喪失；腺體歪曲。第七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、病因和發(fā)病機制 胃粘膜的完整性取決于兩種力量之間的抗衡。一是對粘膜損傷的侵襲力，另一是粘膜自身的防衛(wèi)力。 正常時胃酸并不損傷粘膜

3、，主要因粘膜屏障阻止H的反彌散，只有在粘膜因某種情況發(fā)生病損后胃酸和胃蛋白酶才起自身消化作用。第八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月胃粘膜的完整性粘膜的防衛(wèi)因子粘膜的損傷因子 粘膜屏障粘液、HCO3 屏障前列腺素細胞更新表皮生長因子粘膜血流量胃酸、胃蛋白酶膽鹽、胰酶、藥物、乙醇第九張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月精神刺激二、病因和發(fā)病機制第十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月病因和發(fā)病機制2.藥物因素：NSAID如阿司匹林，吲哚美辛。抑制前列腺素的合成，削弱其對胃粘膜的保護作用。第十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月病因和發(fā)病機制3.急性應急胃粘膜缺血、缺氧

4、粘液、碳酸氫鹽分泌減少前列腺素合成不足粘膜屏障破壞糜爛、出血急性應急：嚴重臟器損傷，全身感染，嚴重創(chuàng)傷，大面積燒傷大手術，休克等第十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月感染或毒素： 病因和發(fā)病機理 第十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、急性胃炎臨床表現(xiàn) 癥狀 symptoms 消化不良 ： 一般多數(shù)病人無明顯臨床癥狀，少數(shù)病人可出現(xiàn)上腹不適、飽脹、惡心、嘔吐、反酸、噯氣等消化不良的癥狀。 上消化道出血 ：量多：嘔血、黑糞 ， 量少、間歇性、自限?？捎胸氀?體癥 signs 上腹部輕壓痛第十四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月四、輔助檢查1、實驗室檢查：白細胞總數(shù)增

5、加，中性粒增多，大便隱血陽性 2、確診 急診胃鏡檢查 在大出血后24-48小時內進行 表現(xiàn)為胃粘膜的充血水腫滲出，點狀出血和糜爛。第十五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月急性糜爛性胃炎的胃鏡下表現(xiàn)第十六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 去除病因：停用損害胃粘膜藥物、戒酒等 治療原發(fā)?。杭毙詰に聭e極治療原發(fā)疾病，同時給予抑酸治療。 對癥處理：抑酸劑及粘膜保護劑； 嘔吐，腹瀉劇烈者給予禁食、靜脈維持營養(yǎng)及糾正電解質紊亂。 腹痛患者給予阿托品等 1治療 etiological treatment五、預防和治療第十七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2、消化道大出血的治

6、療一般治療：臥床休息 流 食 觀察和監(jiān)護補充血容量：配血、補液、輸血 首選止血措施：藥物：首選抑酸藥物 內鏡下止血 外科手術第十八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月六、護理診斷措施及依據(jù)1、腹痛 與胃粘膜急性炎癥有關2、潛在并發(fā)癥 上消化道大出血。3、知識缺乏 缺乏有關疾病的病因及防治知識。第十九張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 慢 性 胃 炎各種原因所引起的胃粘膜慢性炎癥性病變第二十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、概 述 定義 definition 不同病因引起的胃粘膜慢性炎癥性病變 流行病學 epidemiology 發(fā)病率：常見，居各種胃病首位 年 齡：隨

7、年齡增長而增加 性 別：男性多于女性第二十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 分類方法 按病理形態(tài)和組織學分類（1947、1982） 淺表性型、萎縮性和肥厚性 1990年悉尼胃炎分類系統(tǒng) 病因、內鏡、組織學 1996年新悉尼胃炎分類系統(tǒng) 萎縮性、淺表性和特殊類型 按病變的解剖部位分類 慢性胃竇炎（B型）多灶萎縮 慢性胃體炎（A型）自身免疫第二十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 1、Hp感染：最主要的病因 二、病因和發(fā)病機理:第二十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月胃粘膜表面的幽門螺桿菌（電鏡）第二十四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 病因和發(fā)病機理:

8、1.Hp有鞭毛，在胃內穿過粘液層，移向胃粘膜；2.有粘附素能貼緊上皮細胞而長期定居于胃竇粘膜小凹處及其鄰近上皮表面繁衍，不易去除；3.有尿素酶，能分解尿酸產生NH3，既能保持細菌周圍的中性環(huán)境，又能損傷上皮細胞膜；4.空泡毒素VagA：損傷上皮細胞; 細胞毒素相關基因CagA蛋白能引起強烈的炎癥反應；5.菌體胞壁可作為抗原產生免疫反應。第二十五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月病因和發(fā)病機理:壁細胞胃酸壁細胞損傷壁細胞抗體壁細胞減少胃酸分泌或缺乏內因子抗體維生素B12吸收不良惡性貧血2、自身免疫反應第二十六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 病因和發(fā)病機理:3、十二指腸液反流：

9、膽汁反流性胃炎。幽門括約肌松弛十二指腸液（膽汁、胰酶）反流削弱胃粘膜屏障胃液、胃蛋白酶損害。第二十七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月病因和發(fā)病機理:4、理化因素： 飲酒，濃茶，咖啡，過熱，過冷，過于粗糙的食物，NSAID，心衰，尿毒癥等。第二十八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月病 理:損傷炎癥從淺表（淋巴細胞 和漿細胞浸潤，為主）深層腺體（腺體破壞、萎縮 或消失），可伴有腸腺 化生、不典型增生。第二十九張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1.慢性胃炎病程遷延，大多沒有明顯癥狀。2.消化不良：上腹飽脹不適特別在餐后，無規(guī)律性上腹隱痛，噯氣、泛酸、嘔吐等。3.上消化道出血

10、。4.自身免疫性胃炎：厭食、體重減輕、貧血、舌炎、舌萎縮、周圍神經病變。 三、臨床表現(xiàn)及分類:第三十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1、胃液分析： B型胃炎不影響胃酸分泌，有時增多。若有G細胞受損，胃酸分泌減少。A型胃炎有胃酸缺乏，嚴重者無胃酸分泌。2、血清學檢查 自身免疫性胃炎血清促胃泌素水平升高，抗壁細胞抗體和內因子抗體陽性； 四、實驗室檢查：第三十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3、胃鏡檢查及活檢：最可靠的確診方法。 實驗室檢查：非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）萎縮性胃炎粘膜紅白相間， 紅為主 粘液分泌增多 散在糜爛、出血 淺表炎性細胞浸潤 腺體完整胃鏡病檢粘膜蒼白或灰白

11、色， 或紅白相間，以白為主 皺襞變細而平坦 粘膜層變薄，血管透見 粘膜層及粘膜下層 炎性細胞浸潤 腺體部分或完全消失， 腸上皮化生第三十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月出血性胃炎胃粘膜水腫第三十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 淺表性胃炎萎縮性胃炎第三十四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月淺表性胃炎淺表性胃炎內鏡下表現(xiàn)有：黏膜充血、水腫、黏液分泌較多、可有出血點和少量糜爛。第三十五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月五、治療要點（一）一般治療：飲食規(guī)律，避免刺激性飲食 戒煙、酒 避免對胃有損害的藥物第三十六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）藥

12、物治療 根除Hp治療適 應 證：有Hp感染的活動性胃炎 膠體鉍/PPI常用藥物 克拉霉素 CLA 抗生素 羥氨卞青霉素 AMO 甲硝唑 MET三聯(lián)療法： 四環(huán)素 TET四聯(lián)療法：第三十七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 抗酸、保護胃粘膜 適應證：NSAID所致者 腹痛、高酸分泌者 常用藥：H2RA、硫糖鋁 胃酸缺乏：胃蛋白酶合劑，1%稀鹽酸 第三十八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 適應證：上腹飽脹、早飽常用藥：胃復安、多潘立酮 西沙比利、莫沙比利4、貧 血 的 治 療 缺鐵性貧血：硫酸亞鐵 惡性貧血：VitB12 、葉酸 嚴 重 者： 輸血3、 促動力治療第三十九張，PP

13、T共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 慢性非萎縮性胃炎 （淺表性胃炎） 預后:痊愈萎縮性胃炎癌變第四十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月六、護理診斷及合作性問題疼痛：腹痛/與胃粘膜炎性病變有關營養(yǎng)失調：低于機體需要量/與食欲不振、胃酸缺乏、消化不良，反復少量上消化道出血等有關 焦慮/與上腹不適、食欲不振、反復發(fā)作、遷延不愈及擔心惡變有關知識缺乏： 第四十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月七、護理措施一、一般護理1、休息與活動急性發(fā)作期臥床休息，緩解期適當運動。2、疼痛的護理3、飲食:高蛋白、高維生素、高熱量的易消化的半流質或軟食。戒煙酒，忌濃茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。改進烹飪

14、技巧，增加食物色、香、味，刺激病人食欲。提供舒適的進食環(huán)境，避免不良刺激。第四十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月七、護理措施二、病情觀察 定期測量體重，監(jiān)測Hb、血清白蛋白等營養(yǎng)指標。三、對癥護理 對于腹痛和腹脹患者應注意保暖，可用熱水袋熱敷，并加按摩，腹痛嚴重者給予解痙抑酸藥。四、用藥護理 注意藥物副作用，胃動力藥應于餐前1H與睡前服用，不宜于阿托品等合用。 1%稀鹽酸應用吸管送入舌根部后漱口； 枸櫞酸鉍鉀餐前服用不宜于牛奶同服，不宜于強酸藥物 同服； 阿莫西林過敏史；甲硝銼胃腸道反應。第四十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月七、護理措施五、心理護理 安慰病人，多與病人溝通，使病人了解本病的病因及經過，對于中度以上的不典型增生要進行嚴格的隨訪，使病人樹立治療信心配合治療。第四十四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1、注意飲食衛(wèi)生。 2、避免對胃有刺激性的食物和藥物。 3、戒煙酒等。 預防: 改變飲食習慣。第四十五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月課后練習1慢性淺表性胃炎最主要的病因是 A. 幽門螺桿菌感染 B. 理化因素 C自身免疫 D老年胃粘膜退行性變 E胃粘膜營養(yǎng)因子缺乏2診斷慢性胃炎最有價值的檢查是 A. 胃液分析 B血清學檢查C胃鏡及胃稅膜活組織檢查 D.幽門螺桿菌檢測EX線鋇餐檢查3.