1、關(guān)于腹膜透析的原理和應(yīng)用1第一張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2Peritoneal dialysis，PD透析膜：腹膜原理： 彌散和對(duì)流過(guò)程：清除血中代謝廢物和潴留水，補(bǔ)充必要物質(zhì)到血中結(jié)果：清毒、脫水、糾酸及平衡電解質(zhì)什么是腹膜透析第二張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3腹膜透析的發(fā)展歷史及現(xiàn)狀1923年德國(guó)Ganter首次將腹透用于人體治療1968年Tenckhoff發(fā)明了Tenckhoff管80年代末、90年代：O型及Y型連接管路產(chǎn)生我國(guó)于60年代開展PD，70年代開展CAPD第三張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4全球腹透患者的流行病學(xué)資料（2007）303

2、4413759,2002835,62239,32043,45848,02053,24045020406080100墨西哥香港北美歐洲中國(guó)第四張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月52001-2002Penetration rate %亞洲地區(qū)PD病人的情況第五張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6全球腹透病人增長(zhǎng)*115,000患者1993 - 19977.3%年增長(zhǎng)率(000s)015304560759010512019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997第六張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于

3、2022年6月7腹膜透析的特點(diǎn)與血液透析相比：持續(xù)性溶質(zhì)交換和超濾更利于中分子毒素清除傳染性疾病交叉感染危險(xiǎn)性低可由患者及家屬自行完成，無(wú)需頻繁往返醫(yī)院無(wú)需特殊醫(yī)療器械，降低醫(yī)療費(fèi)用第七張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月8 腹膜 連續(xù)的單層間皮細(xì)胞組成的漿膜臟層被覆于臟器表面占腹膜總面積的80由腸系膜動(dòng)脈和門靜脈供血 壁層被覆于腹壁、盆壁膈下占腹膜總面積的20由腹壁動(dòng)靜脈供血臟、壁兩層所夾的間隙稱為腹膜腔原理第八張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月9第九張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月10腹膜透析的基本構(gòu)架 腹膜透析的成份滲透劑緩沖劑電解質(zhì)葡萄糖乳酸鹽鈉 鈣 鎂 氯第十

4、張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月11第十一張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月12腹膜透析的基本構(gòu)架 腹膜透析管第十二張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月13第十三張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14腹膜透析的基本構(gòu)架 工作人員腹膜透析中心主管醫(yī)生護(hù)士營(yíng)養(yǎng)師護(hù)士長(zhǎng)管理護(hù)士操作護(hù)士科研護(hù)士科研人員外部信息與溝通第十四張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月15腹膜透析的原理和應(yīng)用腹膜透析的基本構(gòu)架腹膜透析的基本原理腹膜透析的基本方式腹膜透析的合并癥腹膜透析的選擇腹膜透析的適應(yīng)癥腹膜透析的禁忌癥第十五張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月16腹膜透析的原理 腹

5、膜的結(jié)構(gòu)第十六張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月17腹膜透析的原理 腹膜的結(jié)構(gòu)第十七張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月18腹膜透析的原理 腹膜的結(jié)構(gòu)超微孔r20.0nm9L/day CCPD10L/day第四十八張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月49問(wèn)題1：我做了怎么長(zhǎng)時(shí)間的腹膜透析，為什么肌酐和尿素氮還是降不下來(lái)？尿素氮飲食透析殘余腎尿素氮?dú)堄嗄I飲食透析第四十九張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月50透析問(wèn)題1：我做了怎么長(zhǎng)時(shí)間的腹膜透析，為什么肌酐和尿素氮還是降不下來(lái)？尿素氮?dú)堄嗄I飲食尿素氮飲食透析殘余腎第五十張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月51腹膜

6、透析的處方 透析劑量蛋白質(zhì)攝入量透析劑量第五十一張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月52問(wèn)題2：我的經(jīng)濟(jì)上有困難，我是否可以每天少做一次透析？4bag5bag3bag2bag1bag第五十二張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月53腹膜透析的處方 處方的決定因素水負(fù)荷狀況營(yíng)養(yǎng)狀況鈣磷代謝狀況心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性血糖狀況第五十三張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月54腹膜透析的處方 處方的實(shí)施評(píng)估處方修訂處方實(shí)施處方第五十四張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月55腹膜透析的處方 療效評(píng)定實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)血清尿素氮 / 肌酐血清電解質(zhì) / 碳酸氫根血紅蛋白 / 血球壓積透析充分性指標(biāo)K

7、t/VCCr臨床表現(xiàn)尿毒癥癥狀的解除血壓穩(wěn)定良好的水電解質(zhì)酸堿平衡貧血的糾正神經(jīng)系統(tǒng)功能穩(wěn)定第五十五張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月56腹膜透析病人的死亡原因第五十六張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月57腹膜透析的處方 療效評(píng)估營(yíng)養(yǎng)不良M炎癥狀態(tài) I動(dòng)脈粥樣硬化A糖代謝和脂肪代謝紊亂硬化性腹膜炎鈣磷代謝紊亂和腎性骨病殘余腎功能 & 水平衡第五十七張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月58水平衡第五十八張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月59腹膜透析的處方 療效評(píng)估營(yíng)養(yǎng)不良M炎癥狀態(tài) I動(dòng)脈粥樣硬化A糖代謝和脂肪代謝紊亂硬化性腹膜炎鈣磷代謝紊亂和腎性骨病殘余腎功能 &

8、 水平衡第五十九張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月60MIA營(yíng)養(yǎng)不良炎癥狀態(tài)心血管疾病MIA綜合征維持腹膜透析病人MIA綜合征的發(fā)生率19.3%第六十張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月61MIA退出或死亡炎癥狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)不良心功能衰竭第六十一張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月62腹膜透析的合并癥腹膜透析管相關(guān)合并癥腹膜透析管移位腹膜透析液引流障礙腹腔內(nèi)壓增高相關(guān)合并癥第六十二張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月63腹膜透析的合并癥感染性合并癥腹膜炎隧道炎外口炎感染性合并癥腹膜透析管相關(guān)性腹腔感染非腹膜透析管相關(guān)性腹腔感染第六十三張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

9、月64腹膜透析的合并癥非感染性合并癥和伴隨疾病水平衡紊亂心血管系統(tǒng)疾病炎癥和感染營(yíng)養(yǎng)不良鉀代謝異常鈣磷代謝異常糖代謝異常和脂代謝異常腹膜生理結(jié)構(gòu)的變化第六十四張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月65殘余腎功能減退透析過(guò)程的延續(xù)DPI低 DEI低新的穩(wěn)態(tài)殘余腎功能良好DPI高透析充分營(yíng)養(yǎng)狀況良好開始腹膜透析治療死亡炎癥反應(yīng)心血管系統(tǒng)疾病高分解狀態(tài)感染 腫瘤 創(chuàng)傷等營(yíng)養(yǎng)不良容量負(fù)荷增加第六十五張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月66終末期腎病的一體化治療Residual Renal FunctionHemodialysisCreatinine Clearance (ml/min)201

10、51050Time on DialysisInitiation of DialysisPeritoneal DialysisTransplantPD第六十六張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月67腹膜透析的選擇 生存率Fenton SS, et al. Am J Kidney Dis. 1997 Sep;30(3):334-42 Time (Month)30405060708090061218243036424854100CAPDHDCumm Survival (%)第六十七張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月68透析方式的選擇選擇適當(dāng)?shù)哪I臟替代治療回歸社會(huì)的能力良好的生活質(zhì)量生存

11、率透前教育和指導(dǎo)第六十八張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月69腹膜透析的選擇 腹膜透析的優(yōu)點(diǎn)可在任何清潔的地方進(jìn)行透析，便于出行透析時(shí)間靈活、自由程度高、無(wú)需每周數(shù)次往返于醫(yī)院、生活自主性高較血透的飲食限制小操作簡(jiǎn)單方便、不需機(jī)器、無(wú)須穿刺費(fèi)用較血液透析低治療為連續(xù)性，更接近生理過(guò)程，心血管系統(tǒng)改變小更有利于殘存腎功能保護(hù)對(duì)血壓的控制、貧血的改善較血透優(yōu)越移植后腎功能恢復(fù)快第六十九張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月70腹膜透析的選擇 腹膜透析的缺點(diǎn)每天需要進(jìn)行換液3-4次許多醫(yī)院治療經(jīng)驗(yàn)有限腹腔內(nèi)長(zhǎng)期有液體，使腹部顯得臃腫換液過(guò)程須絕對(duì)無(wú)菌操作不注意易招致腹腔感染需要一定空間保

12、存腹透液等透析用品第七十張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月71腹膜透析的適應(yīng)癥 慢性透析適應(yīng)癥銀屑病腹腔營(yíng)養(yǎng)腹腔給氧慢性充血性心力衰竭肝功能衰竭慢性腎功能衰竭第七十一張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月72腹膜透析的適應(yīng)癥 急性透析適應(yīng)癥急性腎功能衰竭方法簡(jiǎn)便，可以快速開始治療對(duì)血液動(dòng)力學(xué)影響較小，可以避免失衡綜合征的發(fā)生可以避免肝素化的問(wèn)題可以有效的控制水電解質(zhì)酸堿平衡高分解狀態(tài)大劑量腹膜透析第七十二張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月73腹膜透析的適應(yīng)癥 急性透析適應(yīng)癥急性藥物和毒物中毒水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂高鉀血癥高鈣血癥代謝性酸中毒水中毒高鈉血癥高尿酸血癥急性胰腺炎低溫或高溫腹腔內(nèi)給藥第七十三張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月74腹膜透析的禁忌癥 絕對(duì)禁忌癥腹腔的完整性喪失有效腹膜面積嚴(yán)重下降腹膜的廣泛粘連 / 纖維化 / 缺失不能修補(bǔ)的腹腔缺損，特別是橫膈缺損腹腔外科引流管COPD合并嚴(yán)重的呼吸功能衰竭第七十四張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022