1、歡迎來到醫(yī)學課堂腦和脊髓被膜、血管、腦脊液及腦屏障 腦和脊髓如同豆腐樣柔軟器官，顯然不能直接與硬的顱骨相接觸，它們靠三層被膜保護和定位分隔。此外腦和脊髓外周還有水樣環(huán)境包圍，不僅可起物理性緩沖震蕩作用，腦脊液對維持顱內(nèi)壓相對衡定很重要；而且是它們獨有的化學信息傳遞途徑之一。腦和脊髓是耗能大戶，其血液供應(yīng)對其正常功能非常重要。腦和脊髓的理化環(huán)境相對衡定主要靠腦屏障，但是腦又要了解全身的變化，因此又留有一些讓外周信息能夠入腦的位點，即室周器官、脈絡(luò)叢、柔膜等。 腦和脊髓被膜meninges： 脊髓的被膜1、 硬脊膜spinal dura mater：硬脊膜外隙epidural space和硬膜外麻

2、醉的優(yōu)點：因為兩層硬脊膜在枕骨大孔處愈合為一層，因此硬脊膜外隙不與顱內(nèi)硬腦膜外隙相通，硬脊膜外麻醉不會有麻醉腦的危險。硬脊膜外隙呈現(xiàn)負壓，可將注射器內(nèi)的生理鹽水緩緩吸入，是到達此隙的標志。盡管此操作較難，但是可隨時補充麻醉劑，可用于較長時間的手術(shù)，臨床上應(yīng)用廣泛。2、 蛛網(wǎng)膜 arachnoid mater：硬膜下隙subdural space和蛛網(wǎng)膜下隙subarachnoid space。腰麻和終池terminal cistern。為什么要在第三、四腰椎棘突之間進針？穿入終池。如何判斷已到達蛛網(wǎng)膜下隙？正壓！腦脊液流出來。不僅用于腰麻，而且是抽取腦脊液進行化驗的部位。3、軟脊膜 pia m

3、ater：終絲filum terminalis和齒狀韌帶denticulate ligament。 椎管骨膜硬脊膜硬脊膜外隙蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下腔軟脊膜負壓正壓黃韌帶硬脊膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜齒狀韌帶脊神經(jīng)外膜脊髓的三層被膜腦和脊髓被膜meninges：腦的被膜1、 硬腦膜cerebral dura mater：硬腦膜隔septum of dura mater：大腦鐮cerebral falx和小腦鐮ceebellar falx；小腦幕tentorium of cerebellum和幕切跡tentorial incisure；鞍膈diaphragma sellae。在取腦時必須將大腦鐮和小腦幕抽出來，才能獲

4、得完整的腦。由于鞍膈的存在，垂體均被留在顱底。小腦幕裂孔是顱內(nèi)的另一大孔，因此有幕上病變和幕下病變之分。小腦幕切跡疝是腦疝的一種。主要表現(xiàn)為同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹和對側(cè)肢體偏癱，在顱內(nèi)壓增高時，要特別注意瞳孔大小和位置的變化。腦和脊髓被膜meninges：1、硬腦膜cerebral dura mater： 硬腦膜竇sinuses of dura mater；上矢狀竇和下矢狀竇superior and inferior sagittal sinuses；橫竇transverse sinus、乙狀竇sigmoid sinus；巖上竇和巖下竇sup. And inf. Petrosal sinuses；直

5、竇straight sinus和竇匯confluence of sinuses；海綿竇cavernous sinus；導靜脈emissary veins。硬腦膜竇的結(jié)構(gòu)要一分為二地分析，一方面血流保持通暢，另一方面一旦受傷很難止血。再次聯(lián)系面部危險三角。硬腦膜外層硬腦膜內(nèi)層蛛網(wǎng)膜軟腦膜腦的三層被膜蛛網(wǎng)膜與軟腦膜被蓋腦時有何不同？顱蓋硬腦膜兩層結(jié)合緊密，但與顱蓋骨結(jié)合疏松，受暴力打擊后，可發(fā)生硬膜外血腫。側(cè)頭部薄弱點在翼點，其深方為腦膜中動脈前支，此處受暴力打擊后，不僅可發(fā)生頭皮出血，更嚴重的是導致硬膜外血腫。硬腦膜在顱底部與顱骨結(jié)合緊密，從高處跌落下來時，導致顱底骨折，同時撕裂顱底硬腦膜，出現(xiàn)

6、“腦脊液漏”，俗稱“七竅流血”。顱前窩骨折：眶腔出血，鼻腔腦脊液漏等。大腦鐮小腦幕上矢狀竇下矢狀竇直竇巖上竇橫竇鞍隔海綿竇小腦幕裂孔竇匯海綿竇巖上竇橫竇竇匯乙狀竇直竇頸靜脈孔海綿竇頸內(nèi)動脈展神經(jīng)動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)視神經(jīng)垂體鞍隔蝶竇第三腦室經(jīng)海綿竇冠狀斷面腦和脊髓被膜：2、蛛網(wǎng)膜 cerebral arachnoid mater 1、 蛛網(wǎng)膜cerebral arachnoid mater：蛛網(wǎng)膜下隙和腦池（小腦延髓池cerebellomedullary cistern、交叉池chiasmatic cistern、腳間池interpeduncular cistern、環(huán)池cister

7、na ambiens、橋池pontine cistern、鞍池）蛛網(wǎng)膜絨毛和蛛網(wǎng)膜顆粒arachnoid villi and granules。是腦脊液主要回流入血結(jié)構(gòu)，但也可從神經(jīng)根處回流至各靜脈。3、軟腦膜cerebral pia mater：脈絡(luò)組織tela choroidea（室管膜+軟腦膜 +軟膜血管）和脈絡(luò)叢chroid plexus（是產(chǎn)生腦脊液的結(jié)構(gòu)，即由血漿滲濾而成）。 蛛網(wǎng)膜粒板障靜脈上矢狀竇大腦鐮蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜軟腦膜硬腦膜腦和脊髓被膜：3、軟腦膜cerebral pia mater 脈絡(luò)組織tela choroidea（室管膜+軟腦膜 +軟膜血管）和脈絡(luò)叢chroid

8、plexus（是產(chǎn)生腦脊液的結(jié)構(gòu)，即由血漿滲濾而成）。 腦和脊髓血管腦的血管 人類成為直立動物以后，心射血供腦是逆著地心引力方向，四足動物心射血供腦是平行地心引力方向；另一方面，人類的腦高度發(fā)達，對血液需求量最大，占全身血供的20%（人腦重僅為體重的2%），即其供血量是全身平均值的10倍；再有，腦在晝夜供血相對衡定，因此腦血管壁平滑肌較薄，其生理意義是衡定供血，但是更易破裂受損。這是心、腦血管病是人類第一殺手的原因。腦動脈（二動脈系在腦中的分布區(qū)）以頂枕溝為界，頸內(nèi)動脈營養(yǎng)大腦半球前2/3（皮質(zhì)動脈）和部分間腦，基底核和內(nèi)囊（中央動脈）；椎-基底動脈營養(yǎng)大腦半球后1/3（皮質(zhì)動脈）和部分間腦，

9、基底核及內(nèi)囊（中央動脈），腦干和小腦。 主動脈弓頭臂干左頸總動脈左鎖骨下動脈椎動脈基底動脈頸內(nèi)動脈想一想，人類直立起來后，心射血到腦是否比四足動物更費力？心射血方向地心引力人類為什么心、腦血管疾病更多見？椎動脈基底動脈后交通動脈大腦中動脈大腦前動脈眼動脈頸總動脈頸外動脈粥樣硬化斑橫突孔枕骨大孔頸動脈管外口腦的動脈供應(yīng)鎖骨下動脈頸內(nèi)動脈腦的血管：1、 頸內(nèi)動脈 internal carotid artery： 行程可分四部：頸部、巖部、海綿竇部及大腦部。后二部合稱虹吸部，是好發(fā)動脈硬化部位。通過頸內(nèi)動脈造影，不僅可發(fā)現(xiàn)其本身的病變，而且其位移還可輔助診斷腦內(nèi)占位性病變。大腦前動脈 anterio

10、r cerebral artery大腦中動脈 middle cerebral artery：在大腦外側(cè)溝內(nèi)，它發(fā)出許多中中央動脈，供應(yīng)間腦、內(nèi)囊和基底核，如果這些小動脈發(fā)生梗塞，則可能出現(xiàn)內(nèi)囊三偏征。后交通動脈 posterior communicating artery眼動脈 ophthalmic artery脈絡(luò)叢前動脈 anterior choroidal artery：其管徑細，行程長，易發(fā)生梗塞。 頭臂干鎖骨下動脈橫突孔椎動脈頸總動脈頸外動脈頸動脈竇頸內(nèi)動脈枕骨大孔頸動脈管外口基底動脈頸內(nèi)動脈頸部巖部海綿竇部大腦部虹吸部椎動脈基底動脈大腦前動脈大腦中動脈頸內(nèi)動脈前交通動脈大腦后動脈小

11、腦上動脈動眼神經(jīng)基底動脈椎動脈注意拉鉤打開大腦縱裂和外側(cè)溝大腦前動脈分布于頂枕溝以前的半球內(nèi)側(cè)面大腦后動脈分布于顳葉底面和整個枕葉大腦中動脈自大腦動脈環(huán)分出后，向外側(cè)行于外側(cè)溝內(nèi)，分布于腦背外側(cè)面頸內(nèi)動脈分支：4大腦中動脈1大腦前動脈2前交通動脈3眼動脈5后交通動脈6脈絡(luò)叢前動脈中中央動脈支大腦中動脈中中央動脈尾狀核豆狀核背側(cè)丘腦內(nèi)囊這些動脈細小很易被血栓梗塞，是腦中風好發(fā)部位。高血壓性腦內(nèi)出血或梗塞易發(fā)生在中中央動脈。腦的血管：2、椎動脈和基底動脈 vertebral-basilar artery 椎動脈分支：脊髓后動脈 posterior spinal artery脊髓前動脈 anteri

12、or spinal artery小腦下后動脈 posterior inferior cerebellar artery基底動脈分支：大腦后動脈 posterior cerebral artery小腦下前動脈 anterior inferior cerebellar artery 迷路動脈 labyrinthine artery腦橋動脈 potine arteries小腦上動脈 superior cerebellar artery：海馬旁回鉤疝。椎動脈基底動脈腦橋動脈小腦上動脈大腦后動脈動眼神經(jīng)脊髓前動脈小腦下后動脈小腦下前動脈迷路動脈脊髓后動脈大腦后動脈小腦上動脈小腦下前動脈小腦下后動脈腦的血

13、管：3、大腦動脈環(huán) cerebral arterial circle of Willis 前交通動脈大腦前動脈頸內(nèi)動脈后交通動脈大腦后動脈后中央動脈前中央動脈大腦動脈環(huán)環(huán)繞著腦的哪個部分？腦靜脈 1、 大腦淺靜脈：大腦上、中、下靜脈。2、大腦深靜脈：大腦內(nèi)靜脈 internal cerebral vein、大腦大靜脈 great cerebral vein。 大腦中淺靜脈大腦下靜脈大腦上靜脈橫竇乙狀竇大腦大靜脈大腦內(nèi)靜脈動眼神經(jīng)大腦后動脈小腦上動脈海馬旁回小腦幕切跡中腦小腦幕切跡疝局部解剖關(guān)系幕上占位性病變海馬旁回疝小腦扁桃體疝幕上占位性病變導致海馬旁回疝和小腦扁桃體疝脊髓的血管：脊髓動脈 1

14、、 椎動脈：脊髓前后動脈；2、 節(jié)段動脈：肋間后動脈、腰動脈（上胸髓節(jié)段，尤其是T1 和L1節(jié)腹側(cè)部供血較差，稱脊髓危險區(qū)）脊髓靜脈：顱內(nèi)外靜脈交通。顱內(nèi)靜脈脊髓前、后靜脈椎內(nèi)靜脈叢椎外靜脈叢奇靜脈系胸、腹、盆腔靜脈。因此顱外感染可擴散至顱內(nèi)。脊髓前動脈椎動脈頸升動脈肋間后動脈腰動脈脊髓后動脈頸升動脈肋間后動脈腰動脈前面觀后面觀T4L1T1-3肋間后動脈脊髓支胸主動脈脊髓前動脈脊髓后動脈腦脊液cerebrospinal fluid(CSF) 腦脊液成分和作用：150ml腦脊液循環(huán)路徑：二側(cè)腦室脈絡(luò)叢二室間孔第三腦室，脈絡(luò)叢中腦水管第四腦室，脈絡(luò)叢正中孔和外側(cè)孔蛛網(wǎng)膜下隙和中央管蛛網(wǎng)膜顆粒上矢狀竇。腦脊液病變：腦積水顱內(nèi)壓增高腦疝危及生命。室間孔側(cè)腦室脈絡(luò)叢第三腦室脈絡(luò)叢中腦水管第四腦室脈絡(luò)叢正中孔蛛網(wǎng)膜粒中央管終室小腦延髓池腳間池蛛網(wǎng)膜下腔上矢狀竇腦脊液循環(huán)路徑腦屏障 brain barrier