1、社區(qū)衛(wèi)生中心孕前和孕期保健講座內(nèi)容：孕前保?。ㄔ星?個(gè)月）孕期保?。阂?、產(chǎn)前檢查的次數(shù)及孕周二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容孕前和孕期保健目的與意義孕前和孕期保健 是降低孕產(chǎn)婦死亡和出生缺陷的重要措施。傳統(tǒng)孕期保健特別是產(chǎn)前檢查的次數(shù)、內(nèi)容、孕周以及間隔時(shí)間等缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代產(chǎn)前保健的要求孕前和孕期保健目的與意義我國各地區(qū)和不同醫(yī)院產(chǎn)前檢查的 方案存在較大差異， 甚至同一醫(yī)院不同的產(chǎn)科醫(yī)師 提供的產(chǎn)前檢查方案也不一致，這也是導(dǎo)致目前我國孕產(chǎn)婦死亡率 和 新生兒出生缺陷率較高的重要原因。孕前和孕期保健目的與意義近年來，隨著對圍產(chǎn)期并發(fā)癥認(rèn)識的深入 和 產(chǎn)前篩查技木的進(jìn)步，美國、英國、加拿

2、大和WHO等制定的孕前和孕期保健指南不斷更新。因此，有必要制定適宜我國國情的孕前 和 孕期保健指南。制定的依據(jù)國內(nèi)：1、中華人民共和國母嬰保健法2、衛(wèi)生部孕前保健服務(wù)工作規(guī)范(試行) （2007年）3、國家人口和計(jì)劃生育委員會 國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目試點(diǎn)工作技術(shù)服務(wù)規(guī)范 （試行）（2010年）。制定的依據(jù)4、衛(wèi)生部產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法 及相關(guān)配套文件（2002年），5、衛(wèi)生部我國城市圍產(chǎn)保健管理辦法 （1987午） 和農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理辦法 （1989年），也充分考慮了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的要求。內(nèi)容內(nèi)容包括：健康教育及指導(dǎo)常規(guī)保健內(nèi)容輔助檢查項(xiàng)目 (分為必查項(xiàng)目和備查項(xiàng)目)。內(nèi)容其中健康教育

3、及指導(dǎo)常規(guī)保健內(nèi)容 和 輔助檢查的必查項(xiàng)目 適用于所有的孕婦輔助檢查項(xiàng)目中 備查項(xiàng)目 有條件的醫(yī)院或有指征時(shí)可開展 孕前保?。ㄔ星?個(gè)月）孕前保健是通過評估和改善計(jì)劃妊娠夫婦的健康狀況， 降低或消除導(dǎo)致出生缺陷 等不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素，預(yù)防出生缺陷發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)，是孕期保健的前移。孕前保?。ㄔ星?個(gè)月）孕前保健一、健康教育及指導(dǎo)二、常規(guī)保健三、必查項(xiàng)目四、備查項(xiàng)目孕前保?。ㄔ星?個(gè)月）一、健康教育及指導(dǎo)一、健康教育及指導(dǎo)遵循普遍性指導(dǎo) 和 個(gè)性化指導(dǎo)相結(jié)合的原則，對計(jì)劃妊娠的夫婦進(jìn)行 孕前健康教育及指導(dǎo)。孕前保?。ㄔ星?個(gè)月）一、健康教育及指導(dǎo)主要內(nèi)容包括：(1)有準(zhǔn)備、有計(jì)劃的妊娠

4、，避免高齡妊娠。(2)合理營養(yǎng)，控制體質(zhì)量（體重）增加。(3)補(bǔ)充葉酸0.40.8mg/d，或經(jīng)循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證的含葉酸的復(fù)合維生素。既往發(fā)生過神經(jīng)管缺陷( NTD)的孕婦，則需每天補(bǔ)充葉酸4 mg。孕前保?。ㄔ星?個(gè)月）一、健康教育及指導(dǎo)(4)有遺傳病、慢性疾病和傳染病 而準(zhǔn)備妊娠的婦女，應(yīng)予以評估并指導(dǎo)。(5)合理用藥， 避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。(6)避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì) （如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物。孕前保?。ㄔ星?個(gè)月）一、健康教育及指導(dǎo)(7)改變不良的生活習(xí)慣 (如吸煙、酗酒、吸毒等)及生活方式；避免高強(qiáng)度的工作、 高噪音環(huán)境

5、和家庭暴力。(8)保持心理健康，解除精神壓力， 預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生。(9)合理選擇運(yùn)動方式。孕前保?。ㄔ星?個(gè)月）二、常規(guī)保健二、常規(guī)保健 (針對所有計(jì)劃妊娠的夫婦)1評估孕前高危因素：(1)詢問準(zhǔn)備妊娠夫婦的健康狀況。(2)評估既往慢性疾病史， 家族和遺傳病史， 不宜妊娠者應(yīng)及時(shí)告之。孕前保?。ㄔ星?個(gè)月）二、常規(guī)保健(3)詳細(xì)了解不良孕產(chǎn)史。(4)生活方式、飲食營養(yǎng)、 職業(yè)狀況及工作環(huán)境、運(yùn)動 （勞動）情況、家庭暴力、人際關(guān)系等。孕前保?。ㄔ星?個(gè)月）二、常規(guī)保健2身體檢查：(1)包括測量血壓，體質(zhì)量， 計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMl), BMI=體質(zhì)量(kg)/身高2(m2 )。(2)常

6、規(guī)婦科檢查。孕前保?。ㄔ星?個(gè)月）三、輔助檢查1必查項(xiàng)目： 包括以下項(xiàng)目：(1)血常規(guī) (2)尿常規(guī)(3)血型（ABO和Rh） (4)肝功能(5)腎功能； (6) 空腹血糖(7) HBsAg (8)梅毒螺旋體(9)HIV篩查(10)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（1年內(nèi)未查者）。 孕前保?。ㄔ星?個(gè)月）三、輔助檢查2備查項(xiàng)目：包括以下項(xiàng)目：(1)弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒 和 單純皰疹病毒(TORCH)篩查。(2)宮頸陰道分泌物檢查 (陰道分泌物常規(guī)、淋球菌、沙眼衣原體)。(3)甲狀腺功能檢測。孕前保?。ㄔ星?個(gè)月）三、輔助檢查(4)地中海貧血篩查 (廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、 重慶等地)。(5)

7、75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn) (OGTT；針對高危婦女)。(6)血脂檢查。(7)婦科超聲檢查。(8)心電圖檢查。(9)胸部X線檢查。孕期保健孕期保健的主要特點(diǎn) 是要求在特定的時(shí)間， 系統(tǒng)提供有證可循的產(chǎn)前檢查項(xiàng)目。產(chǎn)前檢查的時(shí)間安排 要根據(jù)產(chǎn)前檢查的目的來決定。孕期保健一、產(chǎn)前檢查的次數(shù)及孕周合理的產(chǎn)前檢查次數(shù)及孕周 不僅能保證孕期保健的質(zhì)量， 也能節(jié)省醫(yī)療衛(wèi)生資源。孕期保健一、產(chǎn)前檢查的次數(shù)及孕周針對發(fā)展中國家無合并癥的孕婦，WHO（2006年） 建議至少需要4次產(chǎn)前檢查，孕周分別為妊娠16周、 2428周、 3032周 和 3638周。 孕期保健一、產(chǎn)前檢查的次數(shù)及孕周根據(jù)目前我國孕期保健的現(xiàn)

8、狀 和 產(chǎn)前檢查項(xiàng)目的需要，推薦的產(chǎn)前檢查孕周分別是： 妊娠613周， 1419周， 2024周， 2428周， 3032周， 3336周， 3741周。有高危因素者，酌情增加次數(shù)。孕期保健二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容每個(gè)階段檢查內(nèi)容：7個(gè)階段均包括如下內(nèi)容：1健康教育及指導(dǎo)：2常規(guī)保?。?必查項(xiàng)目：4. 備查項(xiàng)目：孕期保健二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（妊娠613周+6）(一)首次產(chǎn)前檢查（妊娠613周+6）1健康教育及指導(dǎo)：(1)流產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防。(2)營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)(衛(wèi)生、性生活、運(yùn)動鍛煉、旅行、工作）。(3)繼續(xù)補(bǔ)充葉酸0.40.8 mg/d至孕3個(gè)月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素。孕期保健二

9、、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（妊娠613周+6）(4)避免接觸有毒有害物質(zhì) (如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、 農(nóng)藥等）， 避免密切接觸寵物。(5)慎用藥物， 避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。(6)必要時(shí)，孕期可接種破傷風(fēng)或流感疫苗。孕期保健二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（妊娠613周+6）(7)改變不良的生活習(xí)慣 (如吸煙、酗酒、吸毒等)及生活方式； 避免高強(qiáng)度的工作、 高噪音環(huán)境 和 家庭暴力。(8)保持心理健康，解除精神壓力， 預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生。孕期保健二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（妊娠613周+6）2常規(guī)保?。?1)建立孕期保健手冊。(2)仔細(xì)詢問月經(jīng)情況，確定孕周，推算預(yù)產(chǎn)期。(3)評估孕期高危因素。

10、孕產(chǎn)史，特別是不良孕產(chǎn)史如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史，生殖道手術(shù)史， 有無胎兒的畸形或幼兒智力低下，孕前準(zhǔn)備情況，本人及配偶家族史和遺傳病史。 孕期保健二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（妊娠613周+6）注意有無妊娠合并癥，如：慢性高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血液病、神經(jīng) 和 精神疾病等， 及時(shí)請相關(guān)學(xué)科會診。不宜繼續(xù)妊娠者應(yīng)告知并及時(shí)終止妊娠；高危妊娠繼續(xù)妊娠者，評估是否轉(zhuǎn)診。本次妊娠有無陰道出血，有無可能致畸的因素。孕期保健二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（妊娠613周+6）(4)身體檢查。包括測量血壓、體質(zhì)量，計(jì)算BMI；常規(guī)婦科檢查（孕前3個(gè)月未做者）：胎心率測定 (采用多普勒聽診，妊娠12

11、周左右)。孕期保健二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（妊娠613周+6）3必查項(xiàng)目：(1)血常規(guī) (2)尿常規(guī) (3)血型（ABO和Rh） (4)肝功能(5)腎功能 (6)空腹血糖 (7) HBsAg (8)梅毒螺旋體 (9) HIV篩查(注：孕前6個(gè)月已查的項(xiàng)目，可以不重復(fù)檢查)。 孕期保健二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（妊娠613周+6）4.備查項(xiàng)目：(1)丙型肝炎病毒(HCV)篩查。(2)抗D滴度檢查（Rh陰性者）。(3)75 g OGTI (高危孕婦或有癥狀者）。(4)地中海貧血篩查 (廣東、廣西、海南、湖南、湖北、 四川、重慶等地）。(5)甲狀腺功能檢測。(6)血清鐵蛋白（血紅蛋白105 g/L者）。孕期保健二

12、、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（妊娠613周+6）(7) 結(jié)核菌素( PPD)試驗(yàn)（高危孕婦）。(8)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（孕前12個(gè)月未檢查者）。(9)宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體 (高危孕婦或有癥狀者)。(10) 細(xì)菌性陰道病(BV)的檢測(早產(chǎn)史者)。(11)胎兒染色體非整倍體異常的 早孕期母體血清學(xué)篩查 妊娠相關(guān)血漿蛋白A(PAPP-A) 和 游離-hCG，妊娠10-13周+6。孕期保健二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（妊娠613周+6）注意事項(xiàng)：空腹； 超聲檢查確定孕周； 確定抽血當(dāng)天的體質(zhì)量。高危者， 可考慮絨毛活檢或聯(lián)合中孕期血清學(xué)篩查結(jié)果。 再決定羊膜腔穿刺檢查。 孕期保健二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（妊娠613周+

13、6）(12)超聲檢查。在早孕期行超聲檢查： 確定宮內(nèi)妊娠和孕周， 胎兒是否存活， 胎兒數(shù)目 或 雙胎絨毛膜性質(zhì)， 子宮附件情況。在妊娠1113周+6 超聲檢查 測量胎兒頸后透明層厚度核定孕周孕期保健二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（妊娠613周+6）(13)絨毛活檢 (妊娠10-12周，主要針對高危孕婦)。(14)心電圖檢查。孕期保健二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（妊娠1419周+6）（二）妊娠1419周+6產(chǎn)前檢查1健康教育及指導(dǎo)：(1)流產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防。(2)妊娠生理知識。(3)營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)。(4)中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意義。(5)血紅蛋白105 g/L，血清鐵蛋白12 ug/L，補(bǔ)充元素鐵60

14、100 mg/d。(6)開始補(bǔ)充鈣劑，600 mg/d。孕期保健二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（妊娠1419周+6）2常規(guī)保?。?1)分析首次產(chǎn)前檢查的結(jié)果。(2)詢問陰道出血、飲食、運(yùn)動情況。(3)身體檢查， 包括血壓、體質(zhì)量，評估孕婦體質(zhì)量增長是否合理； 宮底高度和腹圍，評估胎兒體質(zhì)量增 長是否合理； 胎心率測定。 孕期保健二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（妊娠1419周+6）3必查項(xiàng)目：無。4備查項(xiàng)目：(1)胎兒染色體非整倍體異常的 中孕期母體血清學(xué)篩查(妊娠1520周，最佳檢測孕周為16-18周。注意事項(xiàng)： 同早孕期血清學(xué)篩查。孕期保健二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（妊娠1419周+6）(2)羊膜腔穿刺檢查胎兒染色體核型

15、(娠1621周；針對預(yù)產(chǎn)期時(shí)孕婦年齡35歲或高危人群)。 孕期保健二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（妊娠2024周）（三）妊娠2024周產(chǎn)前檢查1健康教育及指導(dǎo)：(1)早產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防。(2)營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)。(3)胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義。孕期保健二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（妊娠2024周）2常規(guī)保?。?1)詢問胎動、陰道出血、飲食、運(yùn)動情況。(2)身體檢查同妊娠1419周+6產(chǎn)前檢查。孕期保健二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（妊娠2024周）3.必查項(xiàng)目：(1)胎兒系統(tǒng)超聲篩查(妊娠1824周)， 篩查胎兒的嚴(yán)重畸形。(2)血常規(guī)、尿常規(guī)。4.備查項(xiàng)目： 宮頸評估(超聲測量宮頸長度) 孕期保健二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（妊娠242

16、8周）（四）妊娠2428周產(chǎn)前檢查1.健康教育及指導(dǎo)：(1)早產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防。(2)妊娠期糖尿病(GDM)篩查的意義。孕期保健二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（妊娠2428周）2. 常規(guī)保?。?1)詢問胎動、陰道出血、宮縮、飲食、 運(yùn)動情況。(2)身體檢查同妊娠1419周+6產(chǎn)前檢查。孕期保健二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（妊娠2428周）3必查項(xiàng)目：(1)GDM篩查。 先行50g葡萄糖篩查(GCT)， 如血糖7.2mmol/L、11.1mmolL， 則進(jìn)行75 g OGTT； 若11.1mmol/L，則測定空腹血糖。孕期保健二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（妊娠2428周）國際最近推薦的方法 是可不必先行50gGCT，有條件者可直

17、接行75 gOGTT，其 1h血糖為 10.0 mmol/L, 2h血糖為8.5 mmol/L 。 或者 通過檢測空腹血糖作為篩查標(biāo)準(zhǔn)。(2)尿常規(guī)。孕期保健二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（妊娠2428周）4備查項(xiàng)目：(1)抗D滴度檢查（Rh陰性者）。(2)宮頸陰道分泌物檢測 胎兒纖維連接蛋白(fFN)水平 (早產(chǎn)高危者)。孕期保健二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（妊娠3032周）（五）妊娠3032周產(chǎn)前檢查1健康教育及指導(dǎo)：(1)分娩方式指導(dǎo)。(2)開始注意胎動。(3)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。(4)新生兒護(hù)理指導(dǎo)。孕期保健二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（妊娠3032周）2常規(guī)保健：(1)詢問胎動、陰道出血、宮縮、飲食、 運(yùn)動情況。(2)身

18、體檢查同妊娠1419周+6產(chǎn)前檢查；胎位檢查。孕期保健二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（妊娠3032周）3必查項(xiàng)目：(1)血常規(guī)、尿常規(guī)。(2)超聲檢查：胎兒生長發(fā)育情況、羊水量、 胎位、胎盤位置。孕期保健二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（妊娠3032周）4備查項(xiàng)目：早產(chǎn)高危者，超聲測量宮頸長度或?qū)m頸陰道分泌物檢測fFN水平。孕期保健二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（妊娠3336周）（六）妊娠3336周產(chǎn)前檢查1健康教育及指導(dǎo)：(1)分娩前生活方式的指導(dǎo)。(2)分娩相關(guān)知識 (臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛)。(3)新生兒疾病篩查。(4)抑郁癥的預(yù)防。孕期保健二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（妊娠3336周）2常規(guī)保?。?1)詢問胎動、陰道出血、宮縮、皮膚瘙癢、 飲食、運(yùn)動、分娩前準(zhǔn)備情況。(2)身體檢查同妊娠3032周產(chǎn)前檢查。3必查項(xiàng)目：尿常規(guī)。孕期保健二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（妊娠3336周）4備查項(xiàng)目：(1)妊娠3537周B族鏈球菌(GBS)篩查：具有高危因素的孕婦 (如合并糖尿病、 前次妊娠出生的新生兒有GBS感染等)，取肛周與陰道下1/3的分泌物培養(yǎng)。孕期保健二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（妊娠3336周）(2)妊娠3234周肝功能、血清膽汁酸檢測 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP) 高發(fā)病率地區(qū)的孕婦。(3)妊娠34周開始電子胎心監(jiān)護(hù) (無負(fù)荷試驗(yàn)，NST)檢查(高危孕婦)。(4)心電圖復(fù)查(高危孕婦)。孕期保健二