1、心肺復(fù)蘇（2010年版）要 求1、熟記生命搶救的黃金時(shí)間；2、熟練掌握心臟驟停的判斷（意識(shí)，呼吸，心跳）；3、熟練掌握早期徒手心肺復(fù)蘇CAB；4、熟練掌握胸外心臟按壓的部位和技術(shù)要領(lǐng)；5、掌握兒童胸外心臟的要領(lǐng)和方法；6、熟練掌握打開(kāi)氣道的要領(lǐng)；為什么要打開(kāi)氣道？7、熟練掌握口對(duì)口人工呼吸的技術(shù)及要領(lǐng)；8、熟練掌握心肺復(fù)蘇的有效標(biāo)志；9、熟練掌握心肺復(fù)蘇成功的有效標(biāo)志；10、熟練掌握氣管內(nèi)異物的自救和互救的方法。人類(lèi)猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院外猝死人員有35 40 % 如現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，可以挽救生命。你可曾知道 交通事故 工業(yè)事故 天災(zāi)人禍 突發(fā)疾病各種事故 04年北京馬拉松賽一名大學(xué)生猝

2、死北京奧運(yùn)南非教練心跳驟停搶救成功侯耀文2007年6月23日傍晚18時(shí)30分左右，著名相聲演員侯耀文在位于昌平沙河的家中突發(fā)心臟病。經(jīng)999急救人員搶救40分鐘，仍未能挽回侯先生的生命。據(jù)999急救中心副院長(zhǎng)郭肅清介紹，侯耀文為突發(fā)心源性猝死。高秀敏：2005年8月18日凌晨4時(shí)，著名小品演員高秀敏心臟病突發(fā)，在長(zhǎng)春市深圳街華僑村名人公寓1號(hào)樓去世，享年46歲。馬季：2006年12月20日上午9點(diǎn)，著名相聲演員馬季先生因高血壓引起的突發(fā)心肌梗塞去世。曾經(jīng)給億萬(wàn)觀眾帶來(lái)無(wú)盡歡笑的一代藝術(shù)大師突然辭世，令人感到無(wú)比震驚和痛惜。據(jù)參與搶救的北京999急救中心專(zhuān)家介紹，馬季先生坐在馬桶上發(fā)生的意外，死

3、因是排便用力導(dǎo)致高血壓引起心臟猝死。古月：特型演員古月于2005年7月2日因突發(fā)心肌梗塞于7月2日晚去世，古月生前既沒(méi)肝病，也沒(méi)心臟病，而在去世前正在浴室洗桑拿，被疑是上了年紀(jì)工作過(guò)度勞累而導(dǎo)致突發(fā)死亡。 鄧麗君1995年5月8日晚，鄧麗君泰國(guó)北部城市清邁旅游度假時(shí)因哮喘引發(fā)心臟病而英年早逝，享年42歲。5月11日遺體運(yùn)抵臺(tái)灣；5月28日在全球華人之目送下長(zhǎng)眠臺(tái)北縣金寶山“筠園”。急癥中毒創(chuàng)傷溺水觸電可以導(dǎo)致呼吸心跳驟停適用心室顫動(dòng) 窒 息 嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng) 創(chuàng)傷休克 中 風(fēng) 意外電擊傷 淹 溺 藥物過(guò)量 .怎么辦？現(xiàn)場(chǎng)急救概念：指在急性疾病、意外損傷和突發(fā)性 災(zāi)害事故的發(fā)生地采取迅速、及時(shí) 有效

4、搶救措施的過(guò)程。目的：使傷病員達(dá)到及時(shí)的初步處理，減 少傷病員的傷、病程度。救護(hù)概念 不能等待醫(yī)護(hù)人員到現(xiàn)場(chǎng)搶救！浪費(fèi)時(shí)間？ 要學(xué)會(huì)自救互救!Time is life搶救時(shí)間早1分鐘，成功率將上升10%！時(shí)間就是生命心跳停止3秒 -黑朦心跳停止5-10秒-暈厥心跳停止15秒 -昏厥或抽搐心跳停止45秒 -瞳孔散大心跳停止1-2分鐘 -瞳孔固定心跳停止4-5分鐘 -大腦細(xì)胞不可逆損害 救命的黃金時(shí)刻 最初的46分鐘！時(shí)間就是生命“黃金4分鐘”開(kāi)始施救的時(shí)間與搶救成功率的關(guān)系 1 分鐘開(kāi)始施救：成功率90% 4 分鐘開(kāi)始施救：成功率50% 8 分鐘開(kāi)始施救：成功率15% 10分鐘開(kāi)始施救：成功率

5、= 0% 常用搶救技術(shù)打電話 現(xiàn)場(chǎng)急救緊急除顫高級(jí)救護(hù)生存鏈：2010版立即確認(rèn)心臟停止并啟動(dòng)EMS 盡早CPR，并強(qiáng)調(diào)先做胸部按壓進(jìn)行快速除顫 有效的高級(jí)生命支持綜合的心臟驟停后處理 原有步驟 修改后步驟 A.保持氣道通暢。 C.胸部擠壓。 B.人工呼吸。 A.保持氣道通暢。 C.胸部擠壓。 B.人工呼吸。2005版2010版判斷病情 B 人工呼吸 求助呼救A 開(kāi)放氣道體外電除顫C 心臟按壓安置體位判斷效果操作步驟現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)步驟：C A B D 判斷意識(shí)立即呼救救護(hù)體位胸外按壓 C打開(kāi)氣道 A人工呼吸 B體外電除顫 D相關(guān)解剖知識(shí)呼吸系統(tǒng)：肺和呼吸道兩大部分組成。 功能：進(jìn)行人體與外界環(huán)

6、境的氣體交換。吸入氧氣，排出二氧化碳。胸 廓胸外按壓定位（圖）心 臟 位 置胸腔中縱隔，裹以心包。處于胸骨和第2-6肋軟骨后方，第5-8胸椎的前方。2/3居人體正中線的左側(cè)，1/3在其右側(cè)。31迅速用各種方法刺激病人，確定是否意識(shí)喪失、心跳、呼吸停止。主要采取: （不少于510秒鐘） 一看 （看胸部有無(wú)起伏） 二摸 （大動(dòng)脈搏動(dòng)） 三感覺(jué) （感覺(jué)有無(wú)呼吸的氣流）證實(shí)病人呼吸心跳停止后-立即進(jìn)行搶救心臟驟停的判斷一.判斷意識(shí)拍打雙肩，耳邊呼喚 如無(wú)反應(yīng)，則確定為意識(shí)喪失嬰兒拍打足底觀察有無(wú)反應(yīng)喂！你怎么啦？ 仰臥位（在堅(jiān)硬平面上）判斷病情 迅速判斷10s突然意識(shí)喪失：輕搖、輕拍、呼喊病人無(wú)反應(yīng)

7、小兒：拍打足跟或掐捏上臂， 看有否睜眼.啼哭 判斷意識(shí)：判斷病情 呼吸停止：通過(guò)看（胸廓）、聽(tīng)（呼吸音）、感覺(jué)（氣流）三個(gè)步驟來(lái)完成判斷病情 頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失（觸摸喉結(jié)旁開(kāi)12，胸鎖乳突肌前緣凹陷處） 小兒：肱動(dòng)脈位于上臂內(nèi)側(cè)，肘和肩之間檢查肱動(dòng)脈：早期徒手心肺復(fù)蘇徒手心肺復(fù)蘇所需的一切只是一雙手早期心臟電除顫 電極板位置：右手APEX放置于患者左側(cè)，心尖部，即左腋中線第5肋間；左手STERNUM放置于患者右側(cè)，心底部，即右鎖骨中線第23肋間心肺復(fù)蘇的年齡劃分嬰兒:1歲以下兒童:1-8歲的兒童 成人:8歲以上現(xiàn)場(chǎng)安全?現(xiàn)場(chǎng)安全自身防護(hù)措施CPR四個(gè)步驟胸外心臟按壓 開(kāi)放氣道 人工呼吸 心臟電除顫

8、 二.立即呼救呼救并撥打120表明身份，尋求幫忙來(lái)人吶！救命??！早期通路 120意外發(fā)生地點(diǎn)發(fā)生的事件受傷人數(shù)、情況已經(jīng)給予傷病員何種救護(hù)措施等切記不要先掛斷電話！三、仰臥體位擺放標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇體位+檢查脈搏仰臥位，患者平躺于堅(jiān)實(shí)的平面上，頭部與軀干保持在同一水平面，雙手放于軀干兩側(cè)。10秒內(nèi)檢查頸動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)。四、胸外心臟按壓 C胸外心臟按壓要領(lǐng)：有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度按壓速率按壓姿勢(shì)按壓方式兩乳連線的中點(diǎn)心臟按壓 搶救者站或跪于病人右側(cè)，左腿與病人的肩在一條直線上，左手掌根部置于按壓部位：胸骨中、下1/3交界處（劍突以上2橫指）以掌根按壓雙手掌根重疊手指相扣翹起每次按壓后必須放松掌根不

9、得離開(kāi)胸部雙肩應(yīng)在患者胸部正上方雙肘不能彎曲胸外心臟按壓確定按壓心臟位置（兩乳頭連線中點(diǎn)處。搶救者跪于傷員一側(cè), 雙掌重疊，十指相扣，掌心翹起，雙臂垂直，以髖為軸，垂直下壓。按壓放松圖示胸外心臟按壓 胸外按壓和人工呼吸配合 單人CPR 30：2 雙人CPR 成人 30：2 嬰兒/兒童 15：2按壓技術(shù)心肺復(fù)蘇BLS(CAB)為確保有效按壓： 1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面 2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，按壓的方 向與胸骨垂直 3）對(duì)正常體型的患者，按壓幅度至少5cm 4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放 松時(shí)雙手不要離開(kāi)胸壁。保持雙手位置固定。 5）在一次按壓周

10、期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%。 6）更換按壓者時(shí)，每次更換盡量在5s內(nèi)完成 7）CPR過(guò)程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷兒童/嬰兒胸外心臟按壓嬰兒：乳頭連線下一橫指五、開(kāi)放氣道用最短的時(shí)間，先將傷病員的衣領(lǐng)、領(lǐng)帶、圍巾等解開(kāi)，帶上手套迅速清除傷病員口鼻內(nèi)的污泥、土塊、痰、嘔吐物、假牙等異物，以利于呼吸道通暢。然后再將氣道打開(kāi)。五.打開(kāi)氣道 A仰頭抬頦法 開(kāi)放氣道之前清理口腔方法：仰頭舉頜法下頦、耳垂、地面呈90度五.打開(kāi)氣道 A用仰頭舉頦法開(kāi)放氣道救護(hù)員用一手的小魚(yú)際肌部位置于傷病員的前額，另一手示指、中指置于下頦將下頷骨上提，使下頷角與耳垂的連線和地面垂直（鼻孔朝天）。救護(hù)員手指不要深壓頦下

11、軟組織，以免阻塞氣道。成人頭后仰90度兒童頭后仰60度嬰兒頭后仰30度五.打開(kāi)氣道 A不仰頭推舉下頦法（下顎推前法） 六、人工呼吸 B判斷呼吸，若無(wú)自主呼吸，則進(jìn)行人工呼吸!若呼吸心跳存在，僅為昏迷，則擺成復(fù)蘇體位，保持呼吸道通暢若無(wú)呼吸時(shí)人工呼吸口對(duì)口人工呼吸捏緊鼻孔；包嚴(yán)其口唇；始終保持氣道開(kāi)放吹氣時(shí)不能漏氣連吹2次,胸部隆起注意事項(xiàng)如患者無(wú)呼吸，2次慢而深的吹氣(每次1秒至2秒)應(yīng)在5秒內(nèi)完成。方法：大嘴包小嘴捏緊鼻孔，貼緊患者口部，觀看患者胸部起伏。2次吹氣后再重復(fù)胸外心臟按壓30次，反復(fù)重復(fù)這個(gè)周期，直到專(zhuān)業(yè)人員趕到。人工呼吸口對(duì)口人工呼吸動(dòng)作要領(lǐng)吹氣時(shí)不能漏氣；捏緊兩側(cè)鼻翼，堵住鼻

12、孔；搶救者的嘴巴要盡量張大，包住病人的嘴吹氣；連吹兩口氣，但兩次吹氣之間要松開(kāi)鼻翼，離開(kāi)嘴唇，讓病人出氣。兩次吹氣的間隔為34秒。人工通氣的頻率為每分鐘1012次；口對(duì)口人工呼吸動(dòng)作要領(lǐng)每次吹氣量500600ml；以能夠看見(jiàn)胸廓起伏為適度；每次吹氣1秒鐘；然后“正?！蔽鼩猓ú皇巧钗鼩猓?，進(jìn)行正常的吸氣較深吸氣而能夠防止救助者的頭暈發(fā)生。要緩緩地吹氣；避免過(guò)度通氣（頻率過(guò)快，潮氣量過(guò)大），避免迅速而強(qiáng)力的人工呼吸。如傷病員只需人工呼吸，吹氣約為5-6秒鐘一次。心肺復(fù)蘇BLS(CAB)重新評(píng)價(jià):單人：5個(gè)按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評(píng)價(jià)，如仍無(wú)循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。雙人：一人

13、行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。如果有2名或更多急救者在場(chǎng)，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。心肺復(fù)蘇BLS(CAB)復(fù)蘇成功的有效標(biāo)志1、雙側(cè)瞳孔較前縮小，對(duì)光反射漸恢復(fù)。2、收縮壓60mmHg。3、有可觸及的大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)。4、顏面、口唇、甲床紫疳轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。5、心電圖波形較前有所改變,出現(xiàn)竇性/房性心律并能聽(tīng)到規(guī)則而持續(xù)的心臟搏動(dòng)音。6、出現(xiàn)腦功能恢復(fù)跡象，手腳開(kāi)始抽動(dòng)、掙扎，肌張力增加，吞咽動(dòng)作出現(xiàn)，自主呼吸恢復(fù)。 86恢復(fù)自主呼吸、循環(huán)。堅(jiān)持到救護(hù)人員到來(lái)。 不要輕易放棄搶救終止CPR的時(shí)間終止心肺復(fù)蘇的指征1、已正確

14、進(jìn)行CPR30分鐘以上仍無(wú)心電曲線的心電圖表現(xiàn)，且無(wú)脈搏搏動(dòng)。2、出現(xiàn)腦死亡的表現(xiàn)：、深度昏迷，對(duì)任何刺激無(wú)反應(yīng)、自主呼吸持續(xù)停止、瞳孔散大、所有腦干反射全部或大部消失（包括對(duì)光反射、角膜反射、吞咽反射、睫脊反射）3、自主呼吸、心跳恢復(fù)。 牙關(guān)緊閉時(shí)如何人工呼吸？口對(duì)鼻呼吸嬰兒人工吹氣方法口對(duì)口鼻呼吸氣管異物梗塞氣管異物梗塞急救呼吸道部分阻塞呼吸困難、嗆咳不止呼吸道全部阻塞不能呼吸、昏迷倒地表現(xiàn)特征： 顏面青紫 不能發(fā)聲 “v”形手勢(shì) 肢體抽搐 呼吸停止氣道梗阻常見(jiàn)原因嬰幼兒 嬰幼兒喉保護(hù)機(jī)制及吞咽功能不健全，進(jìn)食時(shí)又常常嬉笑、啼哭、玩耍，容易將食物、小玩具等異物吸入氣管內(nèi)造成呼吸道梗阻。氣道

15、梗阻常見(jiàn)原因青壯年 成人多因在進(jìn)食時(shí)談話大笑，拋高接食花生米等食物，或進(jìn)食過(guò)快，吞咽過(guò)猛，將食物碎塊吸入氣管梗阻。氣道梗阻常見(jiàn)原因 老年人 近年來(lái)有資料表明，老年人或體弱多病者因吞咽機(jī)能減退，更容易將口中食物等吸入氣管造成氣道梗阻。嬰幼兒氣道梗阻急救 嬰幼兒進(jìn)食中突然出現(xiàn)呼吸困難或劇烈嗆咳時(shí)，不要驚慌或立即抱送醫(yī)院，應(yīng)在高聲呼救的同時(shí)，支撐其頭頸并翻成面朝下頭低腳高位 在其背部?jī)杉珉喂侵g拍擊 56次。再托住頸部將小兒翻轉(zhuǎn)成仰面頭低腳高位，用食、中指按壓其胸骨下端 56次。反復(fù)進(jìn)行拍背及壓胸直至異物咯出，或用手指將異物從口內(nèi)掏出。如異物被沖出，須迅速將其取出;如小兒已昏迷，立即高聲呼救并將其放

16、置成仰臥位，開(kāi)始CPR 如果小兒已經(jīng)昏迷，應(yīng)立即高聲呼救并將其放置成仰臥位，壓額抬頦使其頭稍后仰打開(kāi)氣道。檢查如無(wú)呼吸，迅速?lài)L試口對(duì)口鼻吹氣。如吹氣無(wú)效，立即拍背及壓胸。成人氣道梗阻急救（自救） 可一手握拳抵于臍上兩橫指處，另一手握住此拳快速向內(nèi)向上沖壓 46次?；?qū)⑸细沟謮涸谝伪场⒆肋吅蜋跅U等堅(jiān)硬處，連續(xù)彎腰擠壓腹部46 次，可以連續(xù)反復(fù)擠壓數(shù)次。成人氣道梗阻急救(自救)成人氣道梗阻急救（互救） 對(duì)于尚清醒者，可囑其彎腰并用手掌擊打其后背中間4-6次?；蚓戎握哂秒p手環(huán)繞患者腰間，一手握拳抵于其臍上兩橫指處，另一手握緊此拳向上、向后沖擊勒壓46次。 成人氣道梗阻急救（互救）用力方向：向內(nèi)向上臥位腹部沖擊法握拳方法成人氣道梗阻急救（互救） 如果患者已經(jīng)窒息昏迷倒地，且嘗試口對(duì)口吹氣無(wú)效，可