1、外科護(hù)理學(xué)作業(yè)題參考答案作業(yè)題一（第一章第八章）一、名詞解釋等滲性缺水：水和鈉成比例喪失，血清鈉和細(xì)胞外液滲透壓維持在正常范圍；因細(xì)胞外液量迅速減少，故又稱急性缺水或混合性缺水。為外科病人最常見的缺水類型。常見原因：消化液急性喪失；體液喪失于第三腔隙。完全胃腸外營養(yǎng)：若病人所需的營養(yǎng)物質(zhì)全部經(jīng)靜脈途徑供給病人，則稱完全胃腸外營養(yǎng)。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：是指嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染等危重病癥時(shí)，因肺實(shí)質(zhì)發(fā)生急性彌漫性損傷而導(dǎo)致的急性缺氧性呼吸衰竭，臨床上以進(jìn)行性呼吸困難和頑固性低氧血癥為特征。呼吸末正壓（PEEP）:是指呼氣末借助呼氣端的阻力閥等裝置使氣道的壓力高于大氣壓?？梢栽黾庸δ軞垰饬亢头?/p>

2、順應(yīng)性，降低氣道阻力，使萎陷的肺泡擴(kuò)張，改善通氣和氧合，并減輕對循環(huán)功能的影響。目的是降低肺內(nèi)分流量，糾正低氧血癥。急性排斥反應(yīng)：是同種異體器官移植時(shí)最常見的一種排斥反應(yīng)，常發(fā)生于移植術(shù)后幾天至數(shù)月內(nèi)。急性排斥反應(yīng)發(fā)生時(shí)可出現(xiàn)特異性地針對移植物抗原的一切免疫反應(yīng)現(xiàn)象，是一種細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)。二、單選題1輕度高滲性脫水最主要的表現(xiàn)是BA.煩躁B.口渴C.尿量減少D.血壓下降E.神志不清2急性消化道失液的病人，醫(yī)囑靜脈給予下列液體輸注，作為其責(zé)任護(hù)士，你考慮首先給其輸入EA.右旋糖酊5%葡萄糖液C5%碳酸氫鈉D10%葡萄糖液E5%葡萄糖鹽水3高鉀血癥病人出現(xiàn)心律失常時(shí)，首先應(yīng)給予CA.5%

3、NaHCO溶液5%葡萄糖加胰島素C10%葡萄糖酸鈣D.高滲鹽水E.透析治療4成人經(jīng)靜脈補(bǔ)充鉀離子時(shí)，要求尿量每小時(shí)不得少于DA10mlB20mlC30mlD40mlE50ml5女性，30歲，哮喘持續(xù)狀態(tài)2天，動脈血?dú)夥治鰌H7.35，PaCO29.3kPa，PaO26.6kPa，BE+2mmol/L，HCO3-25mmol/L，其酸堿失衡的類型是DA.呼吸性堿中毒B.代謝性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒代償期E.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒6經(jīng)鼻胃管灌注要素飲食時(shí)病人最好取AA.半臥位B.左側(cè)臥位C.右側(cè)臥位D.墊枕平臥位E.去枕平臥位7長期胃腸外營養(yǎng)的病人置管的部位是DA.手部靜脈B

4、.足部靜脈C.股靜脈D.上腔靜脈E.下腔靜脈8全胃腸外營養(yǎng)支持病人可能發(fā)生的最嚴(yán)重的代謝并發(fā)癥是DA.低血糖B.脂肪肝C.肝功能損害D.高滲性非酮性昏迷E.高血糖9下列關(guān)于腸外營養(yǎng)的護(hù)理正確的是CA.首選中心靜脈途徑B.可經(jīng)中心靜脈輸血C.不要經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管取血D.懷疑導(dǎo)管敗血癥時(shí)，首選抗菌藥治療E.葡萄糖、氨基酸和脂肪乳最好單獨(dú)輸注急性腎功能衰竭少尿期病人早期死亡的最常見原因是DA.感染B.水中毒C.尿毒癥D.高鉀血癥E.代謝性酸中毒屬于腎性腎功能衰竭的病因是AA.腎中毒B.前列腺增生C.大出血、休克D.雙側(cè)輸尿管結(jié)石E.盆腔腫瘤壓迫輸尿管12.ARDSW人主要特征性的臨床表現(xiàn)為EA.呼吸音

5、減弱B.肺部濕啰音C.胸部X線改變D.動脈氧分壓下降E.進(jìn)行性呼吸困難13.對ARDS勺診斷和病情判斷有重要意義的檢查是AA.血?dú)夥治鯞X線檢查C.心電圖檢測D.呼吸功能監(jiān)測E.血液動力學(xué)監(jiān)測14導(dǎo)致氣道峰值壓增高的原因不包括DA.分泌物過多B.管道阻塞C.氣管插管進(jìn)入一側(cè)支氣管D.氣管導(dǎo)管氣囊漏氣E.氣管插管的斜面貼壁15反映心臟后負(fù)荷的指標(biāo)是AA.血壓B.脈搏C.中心靜脈壓D.肺動脈壓E.周圍血管阻力16由病人控制主要呼吸參數(shù)，可降低自主呼吸的呼吸做功的通氣方式是EA.控制通氣B.輔助/控制通氣C.間歇指令通氣D.呼吸末正壓通氣E.壓力支持通氣17反映病人身體脂肪量的指標(biāo)是CA.體重B.體

6、質(zhì)指數(shù)C.三頭肌皮褶厚度D.臂肌圍E.肌酊身高指數(shù)18慢性排斥反應(yīng)的特點(diǎn)是DA.突發(fā)寒戰(zhàn)高熱B.術(shù)后12周發(fā)生C.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生D.移植器官功能逐漸減退E.移植器官腫大，局部疼痛19下列關(guān)于腫瘤化療的護(hù)理敘述不正確的是CA.藥液必須新鮮配制B.藥液不可溢出靜脈外C.若出現(xiàn)藥液外滲，應(yīng)立即熱敷D.每周檢查白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)E.用后的注射器和空藥瓶應(yīng)單獨(dú)處理20在腫瘤病人化療或放療期間，最主要的觀察項(xiàng)目是AA.血象B.食欲不振C.惡心嘔吐D.皮膚損害E.脫發(fā)程度三、簡答題.簡述補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)應(yīng)注意濃度、速度、用量等要求。掌握總量，一般每日補(bǔ)鉀4080mmmol,相當(dāng)于氯化鉀36g;控制濃度，每

7、升液體含鉀量不超過40mmol（相當(dāng)于氯化鉀3g）;限定速度，輸注含鉀溶液每小時(shí)不超過20mmol（相當(dāng)于含0.3%氯化鉀溶液500ml）；尿暢補(bǔ)鉀，成人尿量超過每小時(shí)40ml后，才可輸注含鉀溶液。.簡述腸內(nèi)營養(yǎng)支持病人誤吸的預(yù)防措施和發(fā)生誤吸后的緊急處理措施。預(yù)防：每次喂食前評估病人的意識狀態(tài)，有無咽反射；輸入食物前評估管道位置是否正確。評估病人的基礎(chǔ)呼吸狀態(tài)，在喂食過程中，監(jiān)測呼吸狀態(tài)；咳嗽、呼吸短促都是誤吸的指征。喂食期間或喂食后半小時(shí)抬高床頭30。，以促進(jìn)食物借重力通過胃十二指腸括約肌，減少誤吸的危險(xiǎn)。監(jiān)測胃潴留情況，如果潴留量200ml應(yīng)暫時(shí)停止輸注或降低輸注速度。呼吸道原有病變時(shí)，

8、應(yīng)考慮行空腸造屢。必要時(shí)選用滲透壓低的營養(yǎng)液。如果病人有氣管內(nèi)插管或氣管切開插管，在喂食時(shí)應(yīng)保持氣囊膨脹。一旦誤吸發(fā)生，可采取以下措施：停止輸注食物；通知醫(yī)師；抬高床頭30；將胃內(nèi)容物吸凈。即使小量誤吸，也應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽，咳出氣管內(nèi)液體。如有食物顆粒進(jìn)入氣管，應(yīng)立即行氣管鏡檢查并清除。應(yīng)用抗生素治療肺內(nèi)感染，行靜脈輸液及皮質(zhì)激素消除肺水腫。記錄喂食停止時(shí)間，病人的表情以及呼吸狀態(tài)的改變。處理：一旦誤吸發(fā)生，停止輸注食物；通知醫(yī)師；抬高床頭30；將胃內(nèi)容物吸凈。即使小量誤吸，也應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽，咳出氣管內(nèi)液體。如有食物顆粒進(jìn)入氣管，應(yīng)立即行氣管鏡檢查并清除。應(yīng)用抗生素治療肺內(nèi)感染，行靜脈輸液及皮質(zhì)

9、激素消除肺水腫。3列舉ICU獲得性感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。感染的危險(xiǎn)因素包括兩方面：一是機(jī)體因素，包括原有疾?。ㄈ缑庖呷睋p或缺陷、糖尿病、腎衰竭）、各種體內(nèi)置管、不能移動等；二是環(huán)境因素，包括空氣及各種裝置的污染、無菌操作不嚴(yán)、病人之間的交叉感染等。4簡述犬咬傷后創(chuàng)面的處理方法及免疫治療方法。1傷口處理（1）徹底沖洗用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少15分鐘。（2）消毒處理徹底沖洗后用2%3%碘酒或75%乙醇涂擦傷口。（3）沖洗和消毒后傷口處理傷口應(yīng)敞開，不宜一期縫合，也不應(yīng)包扎。確需縫合的，在做完清創(chuàng)消毒后，應(yīng)先用動物源性抗血清或人源免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注射，2小時(shí)后方可縫合和包扎；傷口深而大

10、者應(yīng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排除。傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其它感染。2免疫治療（1）狂犬病疫苗接種首次被傷后：原則上是越早越好。一般咬傷者于0（注射當(dāng)天）、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1個(gè)劑量（兒童用量相同）。注射部位為上臂三角肌肌內(nèi)注射。嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。禁止臀部注射。（2）被動免疫制劑使用傷后應(yīng)以狂犬疫苗免疫球蛋白行傷口周圍浸潤注射。注射動物源性抗血清前必須嚴(yán)格進(jìn)行過敏試驗(yàn)。若為陽性，可逐步加量脫敏注射，用完全量或改用人源免疫球蛋白。應(yīng)與首針狂犬疫苗接種同時(shí)進(jìn)行（暴露后盡早實(shí)施）。7天內(nèi)注射血清仍有效。盡量

11、避免在接種疫苗前一天以上注射抗血清。四、病例分析題1某5歲患兒，腹瀉3天，10余次/天，可能會發(fā)生何種水、電解質(zhì)代謝紊亂？為什么？2男性，30歲，下肢被汽車壓傷后4天，尿量小于200ml/24h，伴有惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷、抽搐等癥狀。化驗(yàn)：血肌酊460amol/L,尿素氮26mmol/L。問：可能的診斷是什么？目前的治療措施是什么？該病人的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？病例分析題參考答案1答：可發(fā)生脫水，低鉀血癥。因?yàn)榇罅縼G失消化液使體液容量不足產(chǎn)生脫水，消化液基本為等滲液，在病程中若患兒能得到適當(dāng)?shù)乃外c補(bǔ)充，再加上腎臟的調(diào)節(jié)，可維持滲透壓正常發(fā)生等滲性脫水。若病程中因口渴過量引用純水而未補(bǔ)充鈉鹽，則可

12、出現(xiàn)低滲性脫水。若病程中得不到適當(dāng)?shù)乃盅a(bǔ)充，因呼吸、皮膚蒸發(fā)繼續(xù)丟失相當(dāng)數(shù)量的水而無相應(yīng)的電解質(zhì)丟失，則可產(chǎn)生高滲性脫水。因消化液中含有豐富的鉀，丟失消化液過多可產(chǎn)生低鉀血癥。2急性腎功能衰竭。透析療法。護(hù)理要點(diǎn)：1病情觀察與監(jiān)測（1）嚴(yán)格記錄病人24小時(shí)的液體出入量；（2）觀察水腫情況；（3）定期監(jiān)測生命體征，嚴(yán)格監(jiān)測血電解質(zhì)的變化。2限制蛋白的攝入，同時(shí)保證熱量供給。3防止感染。4透析過程中注意觀察病人的生命體征和透析設(shè)備的運(yùn)行情況，對血液透析病人應(yīng)注意有無熱源反應(yīng)、失衡綜合征和癥狀性低血壓。作業(yè)二（第九章第十五章）一、名詞解釋1顱內(nèi)動脈瘤：是因顱內(nèi)局部血管壁異常所致的局部腦血管擴(kuò)大形成

13、的腦血管瘤樣突起。顱內(nèi)動脈瘤不僅可以引起局部壓迫癥狀，若破裂常引起蛛網(wǎng)膜下腔出血。2酒窩征：乳房腫瘤增大可致局部隆起。若腫瘤累及Cooper韌帶，可使其縮短而致乳房表面皮膚凹陷，形成“酒窩征”。3橘皮征：鄰近乳頭或乳暈的癌腫可侵及乳管使之短，將乳頭牽向癌腫一側(cè)，可使乳頭扁平、回縮、內(nèi)陷。若皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，乳房皮膚呈“橘皮樣”改變。Horner征：亦稱為頸交感神經(jīng)綜合征，指頸部腫瘤等壓迫頸交感神經(jīng)，導(dǎo)致同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等。Pancoast腫瘤：亦稱為上葉頂部肺癌，可侵入縱隔和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第1肋間、鎖骨下動靜脈

14、、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等，而產(chǎn)生劇烈胸肩痛、上肢水腫、臂痛、上肢靜脈怒張和運(yùn)動障礙。二、選擇題1開顱手術(shù)最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是BA顱內(nèi)感染B.顱內(nèi)出血C中樞性高熱D.尿崩癥E癲癇發(fā)作2顱內(nèi)動靜脈畸形最常見的首發(fā)癥狀是AA出血B癲癇C頭痛D運(yùn)動障礙E視力障礙3高血壓腦出血最好發(fā)的部位是EA腦干B.小腦C腦室D.腦橋E基底節(jié)殼部4腦出血最常見的原因是CA顱內(nèi)腫瘤破裂B.顱內(nèi)動脈瘤破裂C高血壓腦動脈硬化D.動靜脈畸形E頭部創(chuàng)傷5顱腦手術(shù)后留置腦室引流，通常情況下每日引流量不宜超過DA200mlB300mlC400mlD500mlE600ml6女性，45歲，因腦腫瘤、顱內(nèi)壓增高，行腦室引流術(shù)后3小時(shí)，引流管

15、管無腦脊液流出，不正確的處理方法是DA.將引流袋降低B.報(bào)告醫(yī)師C.將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)D.生理鹽水沖洗E.必要時(shí)換管7診斷椎管內(nèi)腫瘤最有價(jià)值的輔助檢查方法是BA.腦脊液檢查B.脊髓MRIC.脊髓造影DCTEX線脊柱平片8全肺切除術(shù)后放置胸腔閉式引流的目的是DA.重建胸腔負(fù)壓B.排出積氣C.排出積液D.調(diào)節(jié)兩側(cè)胸腔壓力E便于觀察病情9對放療及化療均敏感的肺癌類型是BA.鱗癌B.小細(xì)胞癌C.大細(xì)胞癌D.腺癌E.支氣管肺泡癌10肺癌病人出現(xiàn)一側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，額部與胸部少汗的原因是BA.動眼神經(jīng)受壓B.交感神經(jīng)受壓C.喉返神經(jīng)受壓D.上腔靜脈受阻E.肋間神經(jīng)受壓11甲狀腺腺瘤病人的腫塊特

16、點(diǎn)是CA.質(zhì)地較硬B.表面不平C.邊界清晰D.雙側(cè)彌漫性腫大E.不隨吞咽上下移動12給甲狀腺全切術(shù)后病人的出院指導(dǎo)內(nèi)容,不正確的是DA.終生服藥B.每天按時(shí)服藥C.每年來醫(yī)院復(fù)查一次D.藥物劑量一旦確定不再改變E.出現(xiàn)心慌、多汗、急躁等表現(xiàn)及時(shí)就診13乳癌病人局部皮膚出現(xiàn)“酒窩征”的原因是DA.粘連B.腫物壓迫C.并發(fā)炎癥D.癌腫侵及Cooper韌帶E.癌細(xì)胞堵塞表淺淋巴管14乳癌根治術(shù)后第2天護(hù)理措施不正確的是DA.患側(cè)墊枕，拾高患肢B.保持傷口引流管通暢C.觀察患側(cè)肢端的血液循環(huán)D.指導(dǎo)肩關(guān)節(jié)的活動E.禁止在患側(cè)手臂測血壓、輸液15乳癌根治術(shù)術(shù)后病人的護(hù)理措施中不正確的是DA.抬高患側(cè)上肢

17、B.患側(cè)胸壁加壓包扎C.保持引流管通暢D.早期活動患肢E.不在患肢測血壓16乳癌淋巴轉(zhuǎn)移的最早和最常見部位是CA.鎖骨下淋巴結(jié)B.鎖骨上淋巴結(jié)C.腋窩淋巴結(jié)D.頸部淋巴結(jié)E.胸骨旁淋巴結(jié)17乳癌最常見的臨床表現(xiàn)是CA.乳頭凹陷B.橘皮樣改變C.無痛性腫塊狀D.乳房彌漫性增生E.兩側(cè)乳頭位置不對稱18風(fēng)濕性心臟病病人尤其應(yīng)注意的電解質(zhì)紊亂類型CA.等滲性脫水B.低鈣血癥C.低鉀血癥D.高鉀血癥E.低氯血癥19女性，29歲，因風(fēng)濕性心臟病行二尖瓣瓣膜置換。術(shù)后服用法華林，對其健康教育中最重要的是AA.定期檢查凝血功能B.適量運(yùn)動C.每日攝入足量蛋白質(zhì)D.預(yù)防感染E.保持心情愉快20不符合體外循環(huán)后

18、低心排綜合征的表現(xiàn)是EA,血壓下降B.脈壓小C.中心靜脈壓升高D.心率快E.中樞性高熱三、簡答題1簡述顱內(nèi)動脈瘤破裂的相關(guān)危險(xiǎn)因素。血壓應(yīng)控制在穩(wěn)定狀態(tài)，避免血壓劇烈波動造成動脈瘤破裂；保持大便通暢，必要時(shí)使用緩瀉劑；避免情緒激動和劇烈運(yùn)動。2簡述開顱術(shù)后病人頭痛的原因及特點(diǎn)。切口疼痛多發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，給予一般止痛劑可奏效。顱內(nèi)壓增高所引起的頭痛，多發(fā)生在術(shù)后24日腦水腫高峰期，常為搏動性頭痛，嚴(yán)重時(shí)伴有嘔吐，需依賴脫水、激素治療降低顱內(nèi)壓；脫水劑和激素的使用應(yīng)注意在24小時(shí)內(nèi)合理分配。若系術(shù)后血性腦脊液刺激腦膜引起的頭痛，需于術(shù)后早期行腰椎穿刺引流血性腦脊液。應(yīng)注意腦手術(shù)后不論何種原因

19、引起的頭痛均不可輕易使用嗎啡和哌替啶。3簡述避免或減輕乳腺癌病人患側(cè)上肢水腫的方法。術(shù)后預(yù)防性抬高患側(cè)上肢，防止發(fā)生患肢水腫。按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳、屈、伸肘運(yùn)動，以促進(jìn)淋巴回流。注意保護(hù)患側(cè)上肢，不在患肢進(jìn)行測血壓、靜脈穿刺等護(hù)理操作。術(shù)后3天患側(cè)上肢制動，避免上臂外展，下床活動時(shí)應(yīng)用吊帶托扶。4簡述乳腺癌病人患側(cè)上肢功能鍛煉的方法。為避免患側(cè)上肢功能障礙，應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助病人早期開始患側(cè)上肢的功能鍛煉。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，活動手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉；術(shù)后35日，開始肘部活動；術(shù)后7日上舉；10天外展。腋下引流管拔除之后，術(shù)后1012天左右可教病人逐漸作上臂的全范圍關(guān)節(jié)活動，直至患側(cè)

20、手指能高舉過頭，能自行梳理頭發(fā)。四、病例分析題160歲，男性，劇烈咳嗽之后出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐。查體：神清，右側(cè)眼瞼下垂，右側(cè)瞳孔8mm，直接、間接對光反應(yīng)消失，左側(cè)瞳孔4mm對光反射存在。體溫36.8C,脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓160/90mmHg。頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征（+）。腰穿：顱內(nèi)壓高，引流出血性腦脊液。初步診斷為顱內(nèi)動脈瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血。問：為進(jìn)一步明確診斷需要做何檢查？此疾病發(fā)生的誘因有哪些？如何預(yù)防出血？目前主要護(hù)理措施有哪些？2女性，37歲，因右乳乳腺癌在全麻下行乳腺癌改良根治術(shù)，現(xiàn)為術(shù)后第1天，病人T37.4、P88次/分、R24次/分、BP125/80mmHg胸部用

21、繃帶加壓包扎，皮瓣下置引流管持續(xù)引流，病人訴傷口疼痛，且現(xiàn)在不能自己洗漱、進(jìn)餐、如廁等，病人向家人和護(hù)士訴說不能接受一側(cè)乳房切除的事實(shí)。問：列出病人目前2個(gè)主要的護(hù)理診斷/問題。敘述病人患側(cè)上肢的護(hù)理要點(diǎn)及功能鍛煉方法五、病例分析題參考答案.答：腦血管造影。主要有運(yùn)動、情緒激動、用力排便、咳嗽等誘因，但部分病人可無明顯誘因或在睡眠中發(fā)生。預(yù)防出血的方法主要有適當(dāng)控制血壓，避免血壓劇烈波動；保持大便通暢，必要時(shí)使用緩瀉劑；避免情緒激動和劇烈運(yùn)動等。目前病人應(yīng)臥床休息，保持安靜，避免情緒激動，保持大便通暢，遵醫(yī)囑給予脫水劑，降低顱內(nèi)壓。維持正常血壓，使用藥物降低血壓時(shí)，注意觀察有無頭暈、意識改變等

22、腦缺血癥狀，及時(shí)通知醫(yī)師處理。遵醫(yī)囑使用止血?jiǎng)?，使用氨基己酸時(shí)，應(yīng)注意觀察血栓形成跡象。.護(hù)理診斷：疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)。（進(jìn)食、衛(wèi)生、如廁）自理缺陷：與術(shù)后患側(cè)上肢活動受限有關(guān)。自我形象紊亂：與乳癌根治術(shù)切除一側(cè)乳房有關(guān)。潛在并發(fā)癥：出血、患側(cè)上肢水腫、皮下積液、皮瓣壞死等。患側(cè)上肢的護(hù)理要點(diǎn)：術(shù)后3日內(nèi)患側(cè)上肢制動，避免外展，保持內(nèi)收姿勢；注意觀察患側(cè)上肢末端皮膚顏色、溫度、有無腫脹；抬高患肢，避免在患側(cè)上肢進(jìn)行穿刺、量血壓等操作。功能鍛煉的方法：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)活動手指及腕部；術(shù)后35日，開始肘部活動；術(shù)后7日，上舉；10天外展。腋下引流管拔除之后，術(shù)后1012天左右可教病人逐漸作上臂的全

23、范圍關(guān)節(jié)活動，直至患側(cè)手指能高舉過頭，能自行梳理頭發(fā)。作業(yè)三（第十六章,六章第二十三章）一、名詞解釋1急腹癥：由于腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)和腹膜后組織或臟器發(fā)生急性生理病理變化，而產(chǎn)生以腹部癥狀和體征為主、同時(shí)伴全身反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，稱為急腹癥。2傾倒綜合征：分為早期和晚期傾倒綜合征兩種類型。早期傾倒綜合征：多發(fā)生在進(jìn)食后30分鐘內(nèi)，因進(jìn)食后大量高滲食物快速進(jìn)入十二指腸或空腸，引起大量細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移至腸腔，循環(huán)血量驟然減少；同時(shí)，腸腔突然膨脹，釋放多種消化道激素，腸蠕動增快，腹腔神經(jīng)叢受刺激。病人表現(xiàn)為進(jìn)食后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，如上腹飽脹不適，惡心、嘔吐、腹瀉、腹部絞痛、腸鳴頻繁，伴有心悸、心動過速、大汗淋漓、

24、蒼白、全身無力、頭昏等，平臥數(shù)分鐘后可緩解。處理：多數(shù)病人經(jīng)調(diào)整飲食后，癥狀可減輕或消失，包括術(shù)后早期少食多餐，避免過甜、過咸、過濃流質(zhì)，宜進(jìn)蛋白、脂肪類食物，限制液體食物，進(jìn)餐后平臥1020分鐘。多數(shù)病人在術(shù)后半年到1年內(nèi)能逐漸自愈，極少數(shù)病人需再次手術(shù)治療。3低血糖綜合征：晚期傾倒綜合征：又稱低血糖綜合征，由于胃排空快，高滲食物迅速進(jìn)入小腸、快速吸收，引起高血糖，致胰島素大量分泌，繼而發(fā)生反應(yīng)性低血糖綜合征。表現(xiàn)為在進(jìn)餐后24小時(shí)，病人出現(xiàn)心慌、無力、面色蒼白、眩暈、出冷汗、嗜睡，也可導(dǎo)致虛脫。采用飲食調(diào)整，病人逐漸適應(yīng)而改善癥狀，包括出現(xiàn)癥狀時(shí)稍進(jìn)飲食，尤其是糖類即可緩解，飲食中減少糖類

25、含量，增加蛋白質(zhì)比例，少量多餐可防止其發(fā)生。4Charcot三聯(lián)癥：當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)可致典型的膽管炎癥狀，腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，稱為Charcot三聯(lián)癥。5靜息痛:是病變的中期表現(xiàn)，當(dāng)病變發(fā)展，下肢缺血加重，不行走也發(fā)生疼痛，稱為靜息痛。這種疼痛大多局限在趾或足遠(yuǎn)端，夜間尤甚，臥位時(shí)疼痛加劇，下肢垂下可有緩解，夜間靜息痛或休息痛。因睡眠時(shí)心輸出量最少，下肢灌注注血量也減少，故疼痛常在夜間加重。二、單選題1急腹癥病人未明確診斷前應(yīng)禁用DA.阿托品B.安眠藥C.去痛片D.哌替咤E.鎮(zhèn)靜藥2.女性病人，畢n式胃大部切除手術(shù)后第5天，突發(fā)右上腹劇痛，伴有腹膜刺激征，應(yīng)考慮EA.吻合口屢B.傾倒綜合征C.上消化道出血D.低血糖綜合征E.十二指腸殘端破裂3女性病人，50歲。胃大部切除術(shù)后2周，病人進(jìn)食后約15分鐘出現(xiàn)上腹飽脹，惡心、嘔吐、頭暈、心悸、出汗、腹瀉等。應(yīng)考慮并發(fā)了CA.吻合口炎癥B.吻合口梗阻C.傾倒綜合征D.吻合口破裂E.消化道出血4胃大部切除術(shù)后需要及早手術(shù)的梗阻類型是DA.吻合口不完全梗阻B.吻合口完全梗阻C.輸入段完全梗阻D.輸入段不完全梗阻E.輸出段梗阻5單純性腸梗阻的主要治療措施是DA.應(yīng)用抗菌藥B.應(yīng)用解痙劑C.行手術(shù)治療