1、植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫起搏器（ICD）患者的護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前準(zhǔn)備1.常規(guī)護(hù)理做好各項(xiàng)常規(guī)檢查。術(shù)前1日訓(xùn)練床上大小便及皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前禁食6小時(shí),排空膀胱，建立靜脈通道。根據(jù)病情需要可在術(shù)前半小時(shí)給鎮(zhèn)靜劑。2,心理護(hù)理 術(shù)前向患者及家屬介紹這一新技術(shù)的治療原理，療效，術(shù)前和術(shù)后的注意點(diǎn)及 可能發(fā)生的并發(fā)癥，介紹成功病例，解除患者及家屬顧慮，取得患者合作，確保手術(shù)順利進(jìn) 行。3.術(shù)前準(zhǔn)備 植入處皮膚準(zhǔn)備，上自鎖骨下，下與乳頭連線平，兩側(cè)至腋后線，剃除腋毛; 術(shù)前Id作藥物過敏試驗(yàn)（包括抗生素和普魯卡因），睡前根據(jù)醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑。術(shù)前協(xié)助病人 更換病員服，備好病歷、沙袋、平車護(hù)送患者入介入室。二、術(shù)后護(hù)理

2、.術(shù)后接診 術(shù)后安置在CCU監(jiān)護(hù)病房。吸氧；心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心律，心率，血壓， 心電圖的變化及起搏功能是否正常。做一份完整的12導(dǎo)聯(lián)心電圖。床邊備好搶救物品和器械。. 一般的觀察和處理 觀察生命體征的變化，每半小時(shí)測1次血壓1次，以后每2小時(shí)1次 至24小時(shí)，測體溫，脈搏，呼吸每4小時(shí)1次，并記錄在護(hù)理記錄單上。.手術(shù)切口處的觀察和處理 術(shù)后2KG沙袋壓迫切口 10-12小時(shí)，平臥位、術(shù)側(cè)肢體制動72 小時(shí)；觀察切口處出血、血腫情況:患者回病房后每半小時(shí)觀察1次，連續(xù)4次;然后每2-4小 時(shí)觀察1次，連續(xù)24小時(shí)。.術(shù)后活動 術(shù)后平臥24小時(shí)，禁止術(shù)側(cè)臥位，防止在術(shù)側(cè)肢體進(jìn)行任何操作，臥床休

3、息3 天，以免電極導(dǎo)管脫落。3天后視病情可起床活動，囑患者術(shù)側(cè)上肢勿過分外展、上舉、用 力，以防電極脫位。術(shù)后1周內(nèi)不作劇烈運(yùn)動。.術(shù)后飲食 飲食給予清淡易消化營養(yǎng)豐富，富含纖維素食物，以促進(jìn)切口愈合，保持大便 通暢。.術(shù)后抗感染 常規(guī)靜脈應(yīng)用抗生素3-7天。加強(qiáng)手術(shù)部位的觀察及護(hù)理，觀察手術(shù)部位有 無紅腫熱痛，密切觀察病人體溫變化，保持手術(shù)部位干凈整潔。.心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)詳細(xì)講解術(shù)后恢復(fù)過程介紹術(shù)后在生活上的注意點(diǎn)，消除患者顧慮, 以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理。三、出院指導(dǎo)出院時(shí)告知患者應(yīng)注意：.隨身攜帶起搏器置人卡，卡上有患者信息（包括置人起搏器型號、日期、起搏器閥值、頻 阿托品各一支備用。拔

4、管時(shí)護(hù)士可與病人交談，分散其注意力，密切觀察心率、血壓，如發(fā) 現(xiàn)患者面色蒼白、出汗、惡心、嘔吐、血壓下降、心率減慢等迷走神經(jīng)反射病癥，應(yīng)及時(shí)應(yīng) 用阿托品、多巴胺靜脈推注以及短時(shí)間內(nèi)快速補(bǔ)液，維持有效循環(huán)血容量。拔管后穿刺部位 上方按壓止血30 min,假設(shè)無出血，給予彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫8 h, 24 h后行傷口換 藥，解除術(shù)肢制動。率等），如遇危急情況便于他人了解起搏器的情況，以便及時(shí)處理。.電磁干擾可引起ICD誤感知和誤放電，患者應(yīng)遠(yuǎn)離磁場，如變壓器、MRI等均可干擾起搏器 功能，應(yīng)防止接觸。放射線治療有可能會損壞起搏器，如必須應(yīng)用時(shí)應(yīng)進(jìn)行防護(hù)。.教會患者自測脈搏，出現(xiàn)頻率比設(shè)置頻率

5、低10%或再次出現(xiàn)安置起搏器前的病癥時(shí)及時(shí)就 醫(yī)。.定期隨訪，術(shù)后半年內(nèi)每月測試起搏器功能1次，以后每3個月1次，ICD的壽命取決于其 使用，一般其平均壽命約*5年，可穩(wěn)定發(fā)放300次電擊，接近保險(xiǎn)期階級每月隨訪1次，用 體外程控的方法測量ICD的電池壽命。.安置ICD后，約一半的患者仍需要應(yīng)用抗心律失常藥物以控制持續(xù)性或非持續(xù)性室速，可 防止ICD進(jìn)行反復(fù)放電治療。告知病人嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，切忌擅自停藥或更改劑量。心肌病化學(xué)消融術(shù)患者的護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理1 .常規(guī)護(hù)理做好各項(xiàng)常規(guī)檢查。術(shù)前1日訓(xùn)練床上大小便及皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前禁食6小時(shí),排空膀胱，建立靜脈通道。根據(jù)病情需要可在術(shù)前半小時(shí)給鎮(zhèn)靜劑

6、。2,心理護(hù)理 術(shù)前向患者及家屬介紹這一新技術(shù)的治療原理，療效，術(shù)前和術(shù)后的注意點(diǎn)及 可能發(fā)生的并發(fā)癥，介紹成功病例，解除患者及家屬顧慮，取得患者合作，確保手術(shù)順利進(jìn) 行。3.術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)對手術(shù)區(qū)（雙側(cè)腹股溝及會陰部）行清潔皮膚準(zhǔn)備并做青霉素過敏試驗(yàn), 睡前根據(jù)醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑。術(shù)前協(xié)助病人更換病員服，備好病歷、沙袋、平車護(hù)送患者入介入 室。二、術(shù)后護(hù)理.術(shù)后接診嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，病人術(shù)后應(yīng)安置在CCU內(nèi)，進(jìn)行連續(xù)心電血壓血氧監(jiān)測72h。.手術(shù)切口處的觀察和處理術(shù)后病人要注意觀察穿刺部位有無滲血、出血、足背動脈搏動情況，囑病人術(shù)肢制動。.術(shù)后活動化學(xué)消融術(shù)相當(dāng)于在肥厚室間隔部位人為造成一個小面積

7、的治療性的心肌梗死,按心梗 處理，平臥72h。.術(shù)后飲食患者因臥位休息，腸蠕動減弱，易出現(xiàn)腹脹，指導(dǎo)病人在飲食上宜吃清淡易消化粗纖維 食，如芹菜、韭菜、香蕉、蜂蜜等，為防止病人發(fā)生便秘，可給予福松或杜密克口服，必要 時(shí)應(yīng)用開塞露注肛。.術(shù)后抗感染遵醫(yī)囑抗生素3d靜點(diǎn)，以預(yù)防感染.心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)詳細(xì)講解術(shù)后恢復(fù)過程，介紹術(shù)后在生活上的注意點(diǎn)，消除患者顧慮，以積極的 心態(tài)配合治療和護(hù)理。三、出院指導(dǎo)要做好肥厚性梗阻型心肌病相關(guān)知識和PTSMA后康復(fù)活動等方面的宣教.防止任何加重左心室梗阻的因素，如過度體力活動，長時(shí)間站立、持重、屏氣和精神 緊張。2,預(yù)防呼吸道感染及其他感染，肥厚性梗阻型心肌病易并

8、發(fā)感染性心內(nèi)膜炎，故拔牙、 皮膚感染、呼吸道感染及手術(shù)前后應(yīng)使用抗生素預(yù)防感染。3 .遵醫(yī)按時(shí)服藥。先天性心臟病封堵術(shù)患者的護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理.常規(guī)護(hù)理做好各項(xiàng)常規(guī)檢查。術(shù)前1日訓(xùn)練床上大小便及皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前禁食6小時(shí),排空膀胱，建立靜脈通道。根據(jù)病情需要可在術(shù)前半小時(shí)給鎮(zhèn)靜劑。.心理護(hù)理 熱情接待患者，介紹住院環(huán)境。術(shù)前向患者及家屬介紹這一新技術(shù)的治療原理, 療效，術(shù)前和術(shù)后的注意點(diǎn)及可能發(fā)生的并發(fā)癥，介紹成功病例，解除患者及家屬顧慮，取 得患者合作，確保手術(shù)順利進(jìn)行。.術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)對手術(shù)區(qū)（雙側(cè)腹股溝及會陰部）行清潔皮膚準(zhǔn)備并做青霉素過敏試驗(yàn), 睡前根據(jù)醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑。術(shù)前協(xié)助病人更換病

9、員服，備好病歷、沙袋、平車護(hù)送患者入導(dǎo)管 室。二、術(shù)后護(hù)理.生命體征的監(jiān)測 嚴(yán)密觀察血壓、心率的變化，術(shù)后每30min測血壓1次，直至平穩(wěn)，并 加強(qiáng)心電監(jiān)測，觀察心電圖的變化。.手術(shù)部位護(hù)理 患者取平臥位，術(shù)側(cè)肢體嚴(yán)格制動12 h；指導(dǎo)患者家屬從健側(cè)肢體取、 放便器；防止術(shù)肢彎曲，防止動脈壓、腹壓增加；穿刺局部加壓包扎24 h,穿刺部位用1kg 鹽袋壓迫止血68 h,觀察敷料是否干燥、有無滲血、滲液，隨時(shí)觀察穿刺部位有無血腫形 成，患肢足背動脈及皮膚溫度變化，防止血栓形成。.活動護(hù)理24 h后鼓勵患者下床活動，以減少下肢靜脈血栓形成。.預(yù)防感染及抗凝治療護(hù)理 術(shù)后常規(guī)靜脈滴注青霉素3 d,以預(yù)

10、防心內(nèi)膜炎及傷口感染, 并監(jiān)測體溫變化，術(shù)后3 d禁止洗澡。為預(yù)防封堵器血栓形成。向患者及家屬講解抗凝藥物 的作用及副作用，如有大片皮膚瘀斑、小便顏色發(fā)紅或牙齦出m等現(xiàn)象，及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。.封堵器脫落觀察 為防止封堵器脫落術(shù)后3個月內(nèi)限制劇烈活動。.并發(fā)癥的觀察嚴(yán)密觀察生命體征的變化，一旦有異常，及時(shí)通知醫(yī)師。三、出院指導(dǎo)1、注意休息，勞逸結(jié)合，防止過度勞累。2、遵醫(yī)囑繼續(xù)服用抗凝藥物36個月，并定期復(fù)查凝血功能。注意觀察患者全身皮膚有無 出血點(diǎn)等。3、定期復(fù)診，及時(shí)與醫(yī)師保持聯(lián)系，如有不適，隨時(shí)復(fù)診。射頻消融患者護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理 向患者介紹射頻消融術(shù)的必要性、手術(shù)過程及成功

11、率,術(shù)前Id發(fā)給患者手術(shù)配 合流程表，向患者講解手術(shù)過程，尤其是需患者配合的事項(xiàng)。安排與術(shù)后病友交談，運(yùn)用現(xiàn) 身說法進(jìn)行指導(dǎo)，盡量消除其緊張、恐懼情緒。2、用藥指導(dǎo) 協(xié)助病人正確的服用抗凝藥物。持續(xù)性房顫患者院外即開始應(yīng)用抗凝劑，口服 華法令34周（INR控制在2. 02. 5）,入院后繼續(xù)服用，術(shù)前4d改用（陣發(fā)性房顫患 者術(shù)前4d仍應(yīng)用）低分子肝素皮下注射，2次/ d,術(shù)前12h停用，防止術(shù)中術(shù)后發(fā)生栓塞。3.術(shù)前檢查 協(xié)助病人行心電圖、超聲心動圖、經(jīng)食道超聲心動圖檢查排除左心房血栓，X 線胸片、肝、腎及凝血功能檢查，局部患者行左心房、肺靜脈螺旋CT或MRI檢查。4、術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前Id雙側(cè)

12、腹股溝、會陰部、前上胸部、雙側(cè)頸部、腋窩備皮；右上肢留置 套管針，建立靜脈通路；術(shù)前Id晚囑患者進(jìn)食高蛋白食物，以提高手術(shù)耐受性，術(shù)前禁食 禁水10h;術(shù)前晚口服安定5nl g,術(shù)前30m in肌內(nèi)注射安定10m g;練習(xí)床上排便并囑患者術(shù) 前30nl in排空大小便，更換病員服，備好病歷、沙袋、平車護(hù)送患者入導(dǎo)管室。二、術(shù)后護(hù)理1、病情觀察 描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖,給予心電監(jiān)護(hù)24h,監(jiān)測生命體征變化。密切觀察患者神 志、主訴病癥、心率、心律、血壓、呼吸、穿刺部位有無出血、足背動脈搏動情況、穿刺側(cè) 肢體溫度及顏色。穿刺部位沙袋加壓6h,穿刺側(cè)肢體制動12h,穿刺側(cè)下肢足背正勾繃、側(cè) 勾繃轉(zhuǎn)動，并

13、給予被動按摩，防止動脈血栓及下肢靜脈血栓形成。2、飲食護(hù)理術(shù)后2周內(nèi)鼓勵患者盡可能進(jìn)食偏軟和偏涼食物，防止過熱和過硬食物，以 免損傷食管，戒煙、酒及咖啡。3、用藥指導(dǎo) 患者回病房后，遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素2次/d,共3天，同時(shí)開始口服華 法令（持續(xù)術(shù)后13個月，INR2.0 2. 5）,常規(guī)應(yīng)用抗生素3d, 口服抗心律失常藥物3個 月。經(jīng)槎動脈冠狀動脈造影及支架植入術(shù)的護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：術(shù)前患者對介入性檢查和治療都有一定的陌生感，存在緊張、恐懼、焦慮、 抑郁等心理，缺乏對手術(shù)相關(guān)知識的了解，術(shù)前充分做好解釋工作，是確保手術(shù)順利進(jìn)行的 關(guān)鍵。必要時(shí)可請已接受該手術(shù)的患者現(xiàn)身說教

14、，取得患者及家屬的配合。在患者病情允許 的前提下淋?。挥?xùn)練床上大小便；告之患者保持良好心態(tài)、保證充足睡眠的方法，及其對手 術(shù)成功的重要性，并保持皮膚和血管的完整性。2、Allen s試驗(yàn)：術(shù)前行Allen s試驗(yàn)以檢查手部的血液供應(yīng)，患者稅動脈與尺動脈之間 的吻合情況，以免術(shù)后發(fā)生手部壞死或者缺血性損傷。二、術(shù)后護(hù)理1、生命體征的監(jiān)護(hù)：術(shù)后送回監(jiān)護(hù)室或病房平臥1小時(shí)，不能平臥者取坐位或頭高足低位, 術(shù)肢位于胸前并相對固定。給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者神志及生命體征的變化。假設(shè)患者冠 狀動脈無病變，術(shù)后4小時(shí)即可下地活動。相對經(jīng)股動脈穿刺行介入檢查或治療的患者，無 需嚴(yán)格臥床休息，防止了拔管前的護(hù)

15、理，方便患者大小便，減輕了患者的思想負(fù)擔(dān)，減少了 護(hù)理工作量。2、傷口的觀察和護(hù)理：術(shù)后采用的是一次性梯動脈壓迫止血器壓迫穿刺處止血。由于術(shù)中 及術(shù)后抗凝劑的適用，傷口易出血或出現(xiàn)血腫，止血器固定好以后隨時(shí)觀察術(shù)肢皮膚溫度及 顏色的變化，注意有無疼痛、青紫、腫脹等情況發(fā)生，同時(shí)監(jiān)測拇指動脈的搏動，以判斷止 血器壓迫是否到位，注意局部有無滲血。假設(shè)患者因止血器壓迫引起不適，可利用非藥物措施 來分散注意力，必要時(shí)可予藥物改善。術(shù)后兩小時(shí)即可開始松動止血器，最初每次半圈或是 一圈，假設(shè)患者傷口止血較好，6-8小時(shí)后即可取掉止血器，更換敷貼。囑患者在術(shù)后3日 內(nèi)不在術(shù)肢輸液，測血壓及提重物，1周內(nèi)勿揉

16、抓穿刺處，并保持穿刺處的清潔、干燥。3、飲食護(hù)理：術(shù)后患者無不適即可進(jìn)食，以清淡易消化飲食為主，少食多餐。有資料報(bào)道, 隨著心血管造影技術(shù)及介入治療在臨床中的廣泛應(yīng)用，造影劑腎病已成為醫(yī)院獲得性急性腎 衰竭的常見病因之一3。而經(jīng)飲水治療是臨床上常用的、簡單的、有效的、能減少造影劑 腎病發(fā)生率的方法，所以術(shù)后鼓勵病人多飲水，告之飲水的重要性。4、用藥指導(dǎo)：支架植入術(shù)最重要的并發(fā)癥是支架血栓形成，所以術(shù)后嚴(yán)格、合理的抗凝治 療是預(yù)防支架內(nèi)血栓形成的關(guān)鍵。支架植入后前三個月，機(jī)體處于特殊抗凝狀態(tài)，口服或皮 下注射抗凝藥物要求劑量準(zhǔn)確、及時(shí)給藥、確保療效，同時(shí)要密切注意有無皮膚黏膜、牙齦 等出血傾向，

17、并定期復(fù)查凝血功能。假設(shè)患者心絞痛復(fù)發(fā)，須高度重視，要嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù), 詢問病人有無胸悶、胸痛、心慌、出汗等，一旦出現(xiàn)上訴病癥或感不適，立即向醫(yī)生回報(bào)病 情并采取必要措施，必要時(shí)行溶栓治療。三、健康教育囑患者保持健康生活習(xí)慣，保證睡眠充足良好，防止用力排便而增加心臟負(fù)擔(dān)。預(yù)防高 危因素，如超體重、高血壓等，因?yàn)檫@些因素不但會加重心臟負(fù)擔(dān)，而且使血液粘稠，刺激 血管痙攣以及血管內(nèi)膜增生及血小板聚集；堅(jiān)持長期規(guī)那么服藥，不得擅自停藥或加減藥物。 更換藥物或減量須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，并積極治療合并癥；適當(dāng)運(yùn)動，適當(dāng)鍛煉可促進(jìn)心功 能的恢復(fù)，促進(jìn)體內(nèi)血液循環(huán)。一般術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者身體狀況，術(shù)后心功能情況

18、，逐漸增加 活動量，提倡有氧運(yùn)動；定期復(fù)查，術(shù)后定期進(jìn)行復(fù)查，如有心絞痛發(fā)作或有其他不適病癥 應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。急性心肌梗死急診PCI的護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：接診護(hù)士應(yīng)在搶救的同時(shí)向患者講解疾病相關(guān)知識，認(rèn)真做好術(shù)前宣教和入 院宣教，以減輕患者心理的壓力及負(fù)擔(dān)。2、爭分奪秒：積極完善術(shù)前準(zhǔn)備接診AMI患者后，立即讓其臥床休息，給予持續(xù)心電、 血壓、指脈氧飽合度監(jiān)測、氧氣吸入，行床邊18導(dǎo)心電圖并做好標(biāo)記；（2）迅速建立靜脈通 道（為方便術(shù)者操作，選擇左上肢建立靜脈留置針），抽血急查血常規(guī)、血型、生化、凝血常 規(guī)、傳染病篩選等；（3）行術(shù)前備皮（范圍：雙側(cè)腹股溝及會陰部），詢問過敏史，行泛影葡 胺過敏實(shí)驗(yàn)，準(zhǔn)確記錄結(jié)果；（4）遵醫(yī)囑給予巴米爾（阿司匹林泡騰片）0. 5 g、玻立維（氯毗 格雷）0. 3 g口服，假設(shè)患者服藥后嘔吐，應(yīng)酌情給予補(bǔ)服。二、術(shù)后護(hù)理1、一般護(hù)理術(shù)后患者返CCU,常規(guī)以平臥位休息