1、2009年版上崗考試指南 CT 成像技術(shù)篇（14）時間：2009-07-22 來源：本站收集整理 作者：大型醫(yī)用設(shè)備上崗考試指南編委會【討論-糾錯】【舉報】第6章 螺旋 CT 掃描的臨床應(yīng)用6.2.5心臟冠狀動脈CTA6.2.5.1適應(yīng)證與掃描前準備適應(yīng)證冠狀動脈各種先天性變異的診斷；冠狀動脈狹窄、閉塞的檢測和診斷；冠狀動脈搭橋，術(shù)前幫助制定手術(shù)計劃以及術(shù)后橋血管通暢程度的評價；冠狀動脈內(nèi)支架術(shù)后對支架通暢情況的評價；心功能分析；心內(nèi)瓣膜形態(tài)及功能的評價；心臟各類腫瘤的檢測；心臟房、室間隔缺損的診斷。掃描前準備掃描前的病人準備對CT 冠狀動脈成像質(zhì)量非常重要，是心臟檢查成敗的關(guān)鍵。檢查前12小

2、時內(nèi)不服用含咖啡因飲料，4小時內(nèi)不宜吃固體食物，鼓勵飲水，不做任何運動。為取得最佳成像效果，檢查前需確認受檢者為竇性心律且心率穩(wěn)定在70次以下(以60次左右為最佳)。靜息心率過快和心律不齊者應(yīng)于檢查前07天在臨床醫(yī)生指導下服用 -受體阻滯劑等藥物。檢查當日病人仍需自帶控制心率的藥物。向患者介紹檢查過程及可能出現(xiàn)的反應(yīng)，消除患者緊張情緒（必要時可吸氧及服用鎮(zhèn)靜劑），使其能夠順利配合檢查。檢查前囑患者去掉外衣、緊身內(nèi)衣和胸部金屬飾物，仰臥于檢查床上并處于舒適放松狀態(tài)。按要求連接導線和放置電極：歐洲標準，紅色電極：置于右鎖骨中線鎖骨下；黑色電極：置于右側(cè)肋弓；黃色電極：置于左側(cè)肋弓。美國標準，白色電

3、極：置于右鎖骨下；綠色電極：置于右側(cè)肋弓；黑色電極：置于左鎖骨下；紅色電極：置于左側(cè)肋弓。可用酒精棉球擦拭與電極接觸的皮膚，以除去油脂增加電極敏感性。觀察心電監(jiān)測儀所顯示的患者 ECG 信號和心率，確認屏氣狀態(tài)下R 波信號能夠被準確識別。對患者進行反復(fù)的屏氣訓練（吸氣量大約為75%的肺活量），確保曝光期間被檢者胸腹部均處于靜止狀態(tài)；并觀察屏氣狀態(tài)下的心率變化。屏氣期間心率變化應(yīng)小于10%。建立靜脈通道，連接高壓注射器。冠狀動脈搭橋術(shù)后者，在內(nèi)乳動脈對側(cè)上肢進行靜脈穿刺。6.2.5.2檢查體位和掃描范圍患者仰臥，身體置于床面中間，雙手上舉。體軸中心線偏左側(cè)，使心臟盡量位于掃描區(qū)域的中心。掃描范圍

4、從氣管隆突下1cm 至心臟膈面下方，懷疑冠狀動脈異位起源或者冠狀動脈肺動脈漏時，應(yīng)向上擴大掃描范圍；冠狀動脈搭橋術(shù)后復(fù)查者自鎖骨下緣至心臟膈面下方；胸痛三聯(lián)征檢查者自主動脈弓至心臟膈面下方。6.2.5.3掃描方式和參數(shù)掃描基線：冠狀動脈CTA 為氣管隆突下；冠狀動脈搭橋術(shù)后復(fù)查為鎖骨下緣；胸痛三聯(lián)征檢查為主動脈弓。掃描參數(shù)（西門子）：120/370/0.42。探測器陣列寬度0.75mm。層厚1.0mm，一次旋轉(zhuǎn)床移動距離2.8mm。圖像重建函數(shù)核（kernel）B30f 平滑算法。重建間隔0.5mm。FOV 為220mm。掃描參數(shù)（GE）：探測器陣列寬度可選擇160.5 0.75mm，也可選擇

5、161.01.5mm 的雙探測器組合，以縮短容積掃描時間，減少心率波動對影像質(zhì)量的影響。ECG 門控心臟螺旋掃描通常采用智能螺距技術(shù)，X 線球管和檢查床面的運動與患者心率同步，避免圖像數(shù)據(jù)采集中產(chǎn)生間隙。一般螺距與心率正相關(guān)，患者心率增加則螺距增加；當屏氣前后心率變化較大時需要采用人工設(shè)置進行修正。掃描野220 250mm，120kVp，管電流應(yīng)根據(jù)體重修正，選擇最快機架旋轉(zhuǎn)時間，預(yù)設(shè)重建時相 R-R間期75%，無重疊重建，圖像重建函數(shù)核為心臟標準重建核。6.2.5.4 對比劑的使用無需使用口服對比劑；對比劑用量和注射速率：采用高壓注射器肘靜脈給藥，對比劑用量為100120 ml 加0.9%生

6、理鹽水30ml。注射速率為3.04.5ml/s。加用生理鹽水的目的是既可減少對比劑用量，也可避免上腔靜脈內(nèi)高密度對比劑偽影對冠狀動脈影像的干擾。掃描延遲時間團注測試：在主動脈根部層面設(shè)置一圓形興趣區(qū)進行小劑量試驗， 3ml/s 總量20ml，根據(jù)記錄的時間-密度峰值曲線時間，在此基礎(chǔ)上增加35秒，作為冠狀動脈增強掃描的延遲時間。無團注測試時的實際延遲時間一般為2330秒（團注速率在3ml/s 時）。團注追蹤：在主動脈根部層面設(shè)置一圓形興趣區(qū)，按實際掃描檢查的注射速率3.04.5ml/s同時開始注射和團注追蹤掃描，掃描啟動閾值120130HU，追蹤掃描開始延遲時間820秒（追蹤掃描延遲時間的時間

7、取決于團注的速率）。6.2.5.5攝影和圖像后處理橫斷面圖像按平滑或標準算法重建，重建時相為心動周期的30%80%，間隔10%，必要時可修改重建參數(shù)，重建運動偽影最小的冠狀動脈圖像。然后根據(jù)所建冠狀動脈的不同分支，采用不同時相的橫斷面圖像，利用后處理工作站做2D 或3D 等的圖像后處理和血管分析， 然后有選擇性的進行容積再現(xiàn)成像（ volume rendering， VR ）、最大密度投影 (maximum intensity projection，MIP)、薄層 MIP (sliding thin-slab、 STS-MIP)、多平面重組 (multiplanar reformation，

8、MPR)、表面陰影顯示法 (shaded surfacedisplay， SSD)及仿真內(nèi)窺鏡 (CT virtual endoscopy，CTVE)等方法的三維重組成像。6.2.5.6注意事項在西門子的 CT 機中，為了觀察小的分支要選擇薄的層厚，且重建間距一般應(yīng)小于層厚的 50%，重疊重建可以減少偽影，增加圖像的平滑度；對比劑的速率要根據(jù)心率作相應(yīng)的調(diào)整，心率慢，對比劑的速率可適當減慢；心率快，注射速率宜較快，原則上對比劑注射時間等于掃描時間。為取得最佳成像效果，檢查前一般應(yīng)將心率控制在70次/分以下(60次/分左右最好)，并且心律必須規(guī)則。檢查前3天須在臨床醫(yī)生指導下控制心跳速率和心律不

9、齊。檢查當日病人仍需服用控制心率的藥物（常規(guī)檢查前一次服用倍他樂克50mg），如服藥后心率仍高于70次者則需要請心內(nèi)科醫(yī)生選擇其他有效藥物控制心率后，再預(yù)約檢查日期。心率明顯高于要求范圍不能控制以及心律不齊者可能會造成圖像產(chǎn)生偽影，嚴重影響診斷準確率。建議不能較好控制者取消檢查（尤其是心律不齊者）。有下列情況者需確認后才能做冠狀動脈的CT 檢查：有明顯心律不齊、頑固性心力衰竭、碘過敏、肝腎功能不全及其它對比劑使用禁忌證的患者不適合作本檢查。急性心肌梗塞患者如不進行溶栓治療，應(yīng)在恢復(fù)期后擇期進行檢查。放置心臟起搏器的患者需確認ECG 信號可以滿足成像要求方可進行檢查。心臟功能不全、瓣膜關(guān)閉不全等

10、疾患可以影響冠狀動脈的對比劑灌注效果，應(yīng)作為特殊情況對待。靜息心率較快，且存在 -受體阻滯劑禁忌證者不適合作本檢查。如：失代償性心功能衰竭（級或級）；嚴重哮喘或使用 -受體激動劑；活動性支氣管痙攣和/或嚴重慢性阻塞性肺病不能耐受 -受體阻滯劑；2或3房室傳導阻滯，或1房室傳導阻滯伴 RR 間期大于 0.24秒。檢查前48小時停服萬艾可、艾力達、希愛力及二甲雙胍。增強掃描后，應(yīng)留觀1560分鐘，以觀察有無過敏反應(yīng)。6.2.6 心臟冠狀動脈鈣化計分6.2.6.1適應(yīng)證與掃描前準備適應(yīng)證冠狀動脈鈣化積分、冠心病的影像學篩選和冠狀動脈搭橋術(shù)后療效觀察。掃描前準備心動過速者掃描前須用藥物控制心率在80次

11、/分以下。囑患者去掉外衣和頸胸部金屬飾物，在粘貼電極片部位用酒精棉球擦拭或涂抹少量導電膠，按要求連接導線和放置電極。歐洲標準，紅色電極：置于右鎖骨中線鎖骨下；黑色電極：置于右側(cè)肋弓；黃色電極：置于左側(cè)肋弓。美國標準，白色電極：置于右鎖骨下；綠色電極：置于右側(cè)肋弓；黑色電極：置于左鎖骨下；紅色電極：置于左側(cè)肋弓。6.2.6.2檢查體位和掃描范圍仰臥位，雙手上舉。掃描范圍從氣管隆突下1cm 至膈頂下0.5cm。6.2.6.3掃描方式和參數(shù)掃描基線：氣管隆突下。掃描參數(shù)：120/101/0.42。探測器寬度1.5mm。重建層厚3.0mm，重建間隔1.5mm。一次旋轉(zhuǎn)床移動距離12mm 或螺距等于0.5。圖像重建函數(shù)核（kernel）B35f。FOV 為260mm。6.2.6.4 對比劑的使用無需使用口服對比劑；對比劑用量和注射速率：無；掃描延遲時間：無。6.2.6.5攝影和圖像后處理橫斷圖像按平滑算法重建，然后采用后處理工作站上的鈣化計分軟件做自動鈣化計分評估。6.2.6.6注意事項CAC 主要檢測右冠狀動脈，左冠狀動脈主干及其前降支和旋支有無鈣化和鈣化程度，作為評價冠狀動脈狹窄的參考指標。CAC 的下限值通常定為90HU，即冠狀動脈行經(jīng)處的 CT 值90HU 者即可認為有鈣化。一般根據(jù) CT 值的范圍其相應(yīng)的系