1、關(guān)于高血壓病用藥的護理第一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟規(guī)定：收縮壓 140mmHg和（或）舒張壓 90mmHg即診斷為高血壓。高血壓是動脈血壓持續(xù)升高的臨床癥候群，分為1.原發(fā)性高血壓：占90以上2.繼發(fā)性高血壓 ：占不足10% 根據(jù)血壓水平和腦、心、腎等重要器官損害的程度，可分為輕、中、重度或1、2、3級高血壓病。 第二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血壓水平的判斷和定義 分 類 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）理想血壓 120 和 80正常血壓 130 和 85正常高值 130139 或 85891級高血壓（輕） 140159 或

2、 9099 臨界高血壓 140149 或 90942級高血壓（中） 160179 或 1001093級高血壓（重） 180 或 110單純收縮期高血壓 140 和 90臨界收縮期高血壓 140149 和 90 第三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 血壓的分層 血壓水平（mmHg) 1級 2級 3級無其他危險因素 低危 中危 高危12個危險因素 中危 中危 極高危3個及以上危險因素， 高危 高危 極高?；蛱悄虿。虬衅鞴贀p害 并發(fā)癥 極高危 極高危 極高危 第四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓發(fā)病機制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進腎性水鈉潴留RAAS系統(tǒng)激活細胞膜離子轉(zhuǎn)運異常胰島

3、素抵抗 1.使腎小管對鈉的重吸收增加 2.增強交感神經(jīng)活性 3.使細胞內(nèi)鈉、鈣濃度增加 4.刺激血管壁增生肥厚第五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月平均動脈壓=心排出量*外周阻力 外周血管阻力BP維持依賴于 心輸出量 血容量 降低外周阻力抗高血壓藥 減少心輸出量主要因素第六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月降壓藥物分類 一、常用降壓藥 1、利尿劑：氫氯噻嗪、氯噻酮、吲達帕胺等。 2、受體阻滯劑：普萘洛爾、美托洛爾等。 3、鈣通道阻滯劑：硝苯地平、氨氯地平等。 4、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 ：卡托普利、依那普利等。 5、血管緊張素受體拮抗劑：氯沙坦、纈沙坦等。 第七張，PPT共三十

4、一頁，創(chuàng)作于2022年6月降壓藥物分類二、其他降壓藥 1、交感神經(jīng)抑制藥 （1）中樞交感神經(jīng)抑制藥：可樂定、甲基多巴等。 （2）神經(jīng)節(jié)阻斷藥：美加明、樟磺咪吩等。 （3）去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢抑制藥：利血平等 （4）腎上腺素受體阻斷藥: 受體阻斷藥：哌唑嗪、多沙唑嗪等。 和 受體阻斷藥：拉貝洛爾、卡維地洛等。 2、血管舒張藥 （1）直接舒張血管藥，肼屈嗪、硝普鈉等。 （2）鉀通道開放藥，米諾地爾、二氮嗪等。 第八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 （一）利尿劑 “基礎(chǔ)降壓藥”之稱,價廉,療效確切,噻嗪類最常用。作用特點： 1.降壓作用溫和、持久，無耐受性。2.單用治療輕度高血壓，與其他

5、藥合用治療中、重度高血壓。3.目前推薦小劑量(6.2512.5mg/次,2次/日)使用。第九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月作用機制： 利尿，減少血容量（初期）； 動脈血管細胞內(nèi)低鈉，經(jīng)Na-Ca2+交換，使細胞內(nèi)Ca2+減少，并誘導(dǎo)動脈壁產(chǎn)生擴血管物質(zhì)（長期）。 注意事項：長期大劑量應(yīng)用可引起代謝紊亂，造成低血鉀、高血糖，血中總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白膽固醇含量升高。不宜用于糖尿病、高脂血癥和痛風(fēng)病人。第十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）受體阻斷藥作用機制：1.阻斷心臟1受體,降低心肌收縮力及心輸出量;2.阻斷腎臟的1受體,使腎素分泌減少;3.阻斷突觸前膜2

6、受體，抑制正反饋調(diào)節(jié)，減少去甲腎上腺素的分泌;4.在中樞水平,降低外周交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性。第十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月普萘洛爾(心得安)特點:1.口服個體差異大(可達20倍),應(yīng)從小劑量起給藥,逐漸增量。2.降壓強度相似于噻嗪類,與利尿藥合用對多數(shù)患者都有效。起效緩慢,不引起體位性低血壓,長期用藥不易產(chǎn)生耐受性。第十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床應(yīng)用：常用于原發(fā)性高血壓,可單獨使用,也可與其他藥物合用。不良反應(yīng)：乏力、頭暈、失眠、心動過緩、低血壓等，還可引起四肢發(fā)冷甚至出現(xiàn)雷諾癥狀等。長期用藥突然停藥甚至可誘發(fā)猝死。禁忌證：嚴重左室功能不全、支哮、末梢血管

7、疾患、竇性心動過緩、重度房室傳導(dǎo)阻滯等。第十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）鈣通道阻滯藥 CCB作用特點: 1. 阻滯鈣通道，使細胞內(nèi)鈣減少，致小動脈平滑肌松弛，外周阻力降低，血壓下降。2.硝苯地平擴張血管，能反射性激活交感神經(jīng)活性而使心率加快。3.在降壓的同時不降低心、腦、腎等重要器官的血流量，還能改善腎血流量。第十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月作用特點: 4.抑制血小板聚集、增加紅細胞變形能力和降低血粘滯度等作用，從而改善組織血流。5.抗心血管重構(gòu),對缺血性心肌發(fā)揮保護作用。6.不引起脂質(zhì)、糖耐量的改變，不引起水鈉潴留。第十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于20

8、22年6月不良反應(yīng)： 引起毛細血管血流的不平衡導(dǎo)致外周組織水腫，可出現(xiàn)頭痛、顏面潮紅、心悸、踝部水腫，眩暈、乏力等。還可導(dǎo)致水鈉潴留，合用利尿藥可以減輕。第十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血管擴張激肽原血壓下降前列腺素血管緊張素原腎素Ang IAng血管收縮水鈉潴留心血管重構(gòu)ACE轉(zhuǎn)化酶（激肽酶 ）ACEI（）（） AT1受體拮抗劑降解緩激肽NO第十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 ACEI臨床應(yīng)用： 適用于各種類型及不同程度和年齡的高血壓，單用無效時加用利尿劑或其他藥，療效增加。特點：1）不引起反射性心率加快，能增加腎血流量；2）長期用藥

9、不引起電解質(zhì)紊亂和脂質(zhì)代謝障礙，增加機體對胰島素的敏感性；3）不易產(chǎn)生耐受性；4）減輕并逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)，提高病人生活質(zhì)量，降低病死率。第十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月不良反應(yīng)： 低血壓（應(yīng)從小劑量開始），劇烈干咳，高血鉀，皮疹、藥物熱、血管神經(jīng)性水腫等。第十九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）血管緊張受體阻斷藥（AT1受體拮抗劑）臨床應(yīng)用：1.治療高血壓 :單用或聯(lián)用2.改善左心室肥厚3.治疔充血性心力衰竭 ，可降低心臟后負荷。第二十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月不良反應(yīng)：1.偶有頭暈和與劑量有關(guān)的體位性低血壓。2.在伴有腎臟疾病和應(yīng)用保鉀作用藥物者可

10、出現(xiàn)高鉀血癥。3.禁用于妊娠患者，因胎兒從4個月起腎臟的灌注依賴于RASS的發(fā)育，應(yīng)用會引起胎兒損傷或死亡。第二十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月直接舒張血管藥（硝普鈉）藥理作用：直接舒張小動脈和小靜脈而降壓。特點：1.藥物對光敏感，應(yīng)新鮮配制，避光使用； 2.不可靜脈注射，一般使用微量泵； 3.起效迅速，用藥期間密切觀察血壓變化； 4.可通過調(diào)整速度, 形成控制性血壓； 5.能降低心臟前后負荷，降低心肌耗氧。臨床應(yīng)用：高血壓危象，持續(xù)高血壓用藥長期控制不理想，外科麻醉手術(shù)時的控制性低血壓第二十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月硝酸甘油藥理作用：直接松弛血管平滑肌，減少回

11、心血量特點：直接在肝臟代謝，經(jīng)腎臟排出不良反應(yīng)：頭痛：劇痛和呈持續(xù)性 可發(fā)生眩暈、虛弱、心悸和其他體位性低血 壓的表現(xiàn) 暈厥、面紅、藥疹和剝脫性皮炎等第二十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月降壓藥應(yīng)用原則降壓必須持之以恒 治療目標：將血壓控制在140/90mmHg以下，伴有糖尿病者，控制在130/80mmHg以下。 許多病人血壓一降，立即停藥，這是高血壓病治療的“大忌”。病人在應(yīng)用降血壓藥物治療一段時間后，血壓降至正常，即自行停藥，結(jié)果在不長時間后血壓又升高，還要再使用藥物降壓，這樣不僅達不到治療效果，而且由于血壓較大幅度的波動，還會引起心、腦、腎發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，如急性左心衰、腦等

12、。正確的服藥方法是服藥后出現(xiàn)血壓下降，可采用維持量，繼續(xù)服藥；或者在醫(yī)生的指導(dǎo)下將藥物進行調(diào)整，而不應(yīng)斷然停藥。第二十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月降壓藥應(yīng)用原則避免迅速將血壓降至正常 許多病人希望血壓降得越快越好，一味追求血壓要達到正常水平。殊不知，60歲以上的老年人，均有不同程度的動脈硬化，偏高的血壓反有利于心、腦、腎等臟器的血液供應(yīng)。另外血壓降得過快或過低，也會使病人感到頭暈、乏力，還可誘發(fā)腦血栓形成等嚴重后果。 第二十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月降壓藥應(yīng)用原則保護靶器官 在降壓治療中必須考慮逆轉(zhuǎn)或防止靶器官的損傷。對靶器官的保護作用比較好的藥物是ACEI、

13、AT1受體阻斷藥和長效鈣通道阻滯藥，其他藥物如小劑量噻嗪類、受體阻斷藥對靶器官也有一定保護作用，但稍弱。第二十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓患者用藥注意事項 忌不測血壓服藥 有些病人平時不測血壓，僅憑自我感覺服藥。感覺無不適時少服一些，頭暈不適就加大劑量。其實，自覺癥狀與病情輕重并不一定一致，血壓過低也會出現(xiàn)頭暈不適，繼續(xù)服藥很危險。正確的做法是，定時測量血壓，及時調(diào)整劑量，維持鞏固。第二十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓患者用藥注意事項忌單一用藥 除輕型或剛發(fā)病的高血壓外，盡量不要單一用藥，要聯(lián)合用藥，復(fù)方治療。其優(yōu)點是產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每種藥物劑量，抵消副反應(yīng)。第二十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓患者用藥注意事項忌擅自亂用藥物 降壓藥有許多種，作用也不完全一樣。有些降壓藥對這一類型高血壓有效，有些降壓藥對另一類型高血壓有效。服藥類型不對路，降壓作用不能充分發(fā)揮，有時會誤以為“降壓藥不靈”。高血壓病人的藥物治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，應(yīng)按病情輕重和個體差異，分級