1、關(guān)于骨腫瘤及腫瘤樣病變的線診斷和鑒別診斷第一張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、骨腫瘤分類(lèi) WHO（2002年）1.軟骨性腫瘤9 .血管源性腫瘤2.骨源性腫瘤10.平滑肌腫瘤3.纖維源性腫瘤11.脂肪源性腫瘤4.纖維組織細(xì)胞性腫瘤12.神經(jīng)源性腫瘤5.Ewing肉瘤/PNET13.其它腫瘤6.造血組織腫瘤14.腫瘤樣病變7.巨細(xì)胞瘤15.關(guān)節(jié)病變8.脊索瘤第二張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.骨軟骨瘤2.軟骨瘤：內(nèi)生性軟骨瘤 骨膜軟骨瘤 多發(fā)性軟骨瘤3.軟骨母細(xì)胞瘤（良性成軟骨細(xì)胞瘤） 4.軟骨粘液樣纖維瘤5.軟骨肉瘤：中央性（原發(fā)性和繼發(fā)性）軟骨肉瘤 外周性軟骨肉瘤 去分化

2、軟骨肉瘤 間葉性軟骨肉瘤 透明細(xì)胞軟骨肉瘤 軟骨性腫瘤第三張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6.骨樣骨瘤7.骨母細(xì)胞瘤（良性成骨細(xì)胞瘤） 8.骨肉瘤： 普通型骨肉瘤 血管擴(kuò)張型骨肉瘤 小細(xì)胞型骨肉瘤 低惡性中央型骨肉瘤 繼發(fā)性骨肉瘤 皮質(zhì)旁骨肉瘤 骨膜骨肉瘤 高惡性淺表型骨肉瘤刪除骨瘤，增加繼發(fā)性骨肉瘤 成骨性腫瘤 第四張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 纖維源性腫瘤 09.促纖維增生性纖維腫瘤 10.纖維肉瘤 纖維組織細(xì)胞源性腫瘤 11.良性纖維組織細(xì)胞瘤 12.惡性纖維組織細(xì)胞瘤 尤文肉瘤/原始神經(jīng)上皮瘤 13.尤文肉瘤（Ewing氏瘤）/PNET 造血細(xì)胞源性腫瘤 14.漿細(xì)

3、胞骨髓瘤 15.惡性淋巴瘤 巨細(xì)胞腫瘤 16.巨細(xì)胞瘤 17.惡性巨細(xì)胞瘤第五張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脊索源性腫瘤 18.脊索瘤血管源性腫瘤 19.血管瘤 20.血管肉瘤 （血管內(nèi)皮瘤歸入低度惡性血管肉瘤，刪除血管外皮瘤）平滑肌源性腫瘤 21.平滑肌瘤 22.平滑肌肉瘤脂肪源性腫瘤 23.脂肪瘤 24.脂肪肉瘤神經(jīng)源性腫瘤 25.神經(jīng)鞘瘤其他腫瘤 26.造釉細(xì)胞瘤 27.轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤第六張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腫瘤樣病變28.動(dòng)脈瘤性骨囊腫(ABC)29.單純性骨囊腫(SBC)30.纖維結(jié)構(gòu)不良（骨纖維異常增殖癥）31.骨纖維發(fā)育異常(FD)32.朗格罕細(xì)胞組

4、織細(xì)胞增生癥(EG)33.Erdheim-Chester病34.胸壁錯(cuò)構(gòu)瘤 關(guān)節(jié)病變 35.滑膜軟骨瘤病 （新增）第七張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月站得高看得遠(yuǎn)第八張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月絕大多數(shù)骨腫瘤好發(fā)于某個(gè)特定年齡段，病人的年齡是最重要的臨床線索！基本上可分為3個(gè)年齡段 20歲以下； 20-40歲； 40歲以上；二、從年齡入手第九張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月良性：纖維性骨皮質(zhì)缺損，非骨化性纖維瘤，骨樣骨瘤， 單純性骨囊腫，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，軟骨母細(xì)胞瘤， 骨母細(xì)胞瘤，內(nèi)生軟骨瘤，軟骨粘液樣纖維瘤， 骨纖維發(fā)育異常，骨纖維異常增殖癥， 朗格罕細(xì)胞組織細(xì)胞

5、增生癥。惡性：尤文肉瘤，骨肉瘤，白血病， 神經(jīng)母細(xì)胞瘤骨轉(zhuǎn)移，以及少見(jiàn)的橫紋肌樣肉瘤、視網(wǎng) 膜母細(xì)胞瘤、何杰金淋巴瘤的骨轉(zhuǎn)移5歲以下骨惡性腫瘤多為神經(jīng)母細(xì)胞瘤骨轉(zhuǎn)移 20歲以下第十張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月良性： 骨巨細(xì)胞瘤，內(nèi)生軟骨瘤 軟骨母細(xì)胞瘤，骨樣骨瘤 軟骨粘液樣纖維瘤 骨纖維異常增殖癥惡性： 骨肉瘤（骨膜型），骨纖維肉瘤 造釉細(xì)胞瘤 20-40歲第十一張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月良性：畸形性骨炎，骨纖維異常增殖癥惡性：軟骨肉瘤，惡性纖維組織細(xì)胞瘤， 繼發(fā)性骨肉瘤，非何杰金淋巴瘤， 轉(zhuǎn)移性腫瘤，骨髓瘤，脊索瘤 40歲以上第十二張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022

6、年6月藍(lán)色：良性紅色：惡性另一種方法以30歲為界 第十三張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.病灶在哪一個(gè)或幾個(gè)骨骼？ 管狀骨：股骨、脛腓骨、肱骨、尺橈骨、 掌指（跖趾）骨、鎖骨 扁狀骨：顱骨，骨盆、肩胛骨、肋骨、胸骨 不規(guī)則骨：椎骨、頜骨、腕骨、髕骨、跟骨、跗骨 三、定準(zhǔn)病灶位置第十四張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)骨腫瘤全身分布情況第十五張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月動(dòng)脈瘤樣骨囊腫 脛骨、 股骨、 腓骨、 脊柱、肱骨造釉細(xì)胞瘤脛骨、 下頜骨 軟骨母細(xì)胞瘤股骨、 肱骨、脛骨、 跟骨、 髕骨 軟骨粘液樣纖維瘤 脛骨、 股骨、跗骨、 趾骨、腓骨軟骨肉瘤股骨、肋骨、髂骨

7、、肱骨、脛骨 脊索瘤 骶尾椎、蝶枕骨、頸椎、腰椎、胸椎 嗜酸性肉芽腫 股骨、頭顱、髂骨、肋骨、椎體 內(nèi)生軟骨瘤 指趾骨, 股骨、肱骨、掌骨、肋骨 尤文肉瘤 股骨、 髂骨、腓骨、肋骨、脛骨 骨纖 股骨、脛骨、肋骨、頭顱、肱骨 巨細(xì)胞瘤 股骨、脛骨、腓骨、肱骨、橈骨血管瘤 脊柱、肋骨、 顱面骨、股骨、脛骨淋巴瘤股骨、脛骨、 肱骨、髂骨、椎骨 轉(zhuǎn)移瘤椎骨、肋骨、骨盆、股骨、肱骨 非骨化性纖維瘤 脛骨、 股骨、 腓骨、肱骨骨樣骨瘤 股骨、脛骨、脊柱、跗骨、指骨 骨母細(xì)胞瘤 脊柱、跟骨、股骨、脛骨、肱骨 骨軟骨瘤 股骨、 肱骨、 脛骨、腓骨、骨盆 骨髓炎股骨、脛骨、 肱骨、腓骨、橈骨骨肉瘤 股骨、脛骨、

8、 肱骨、腓骨、髂骨 骨囊腫 肱骨近端, 股骨近端, 跟骨、髂骨 各種骨腫瘤最常見(jiàn)的5個(gè)部位第十六張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.病灶在骨骼的哪個(gè)位置？ 縱向：骨干、干骺端或骨骺（骨端） 橫向：中心性或偏心性，皮質(zhì)或皮質(zhì)旁第十七張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 骨干 干骺端 骨骺（骨端）第十八張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月骨腫瘤和腫瘤樣病變的常見(jiàn)發(fā)病部位 造釉細(xì)胞瘤 骨纖維發(fā)育異常 骨樣骨瘤，應(yīng)力骨折 慢性骨髓炎 纖維性骨皮質(zhì)缺損 非骨化性纖維瘤 骨軟骨瘤 骨肉瘤 關(guān)節(jié)骨軟骨瘤（半肢骨骺發(fā)育異常）骨纖維異常增殖癥 骨纖維肉瘤尤文肉瘤，朗格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥軟骨粘液

9、樣纖維瘤，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫內(nèi)生軟骨瘤，軟骨肉瘤單純骨囊腫、骨纖化膿性骨髓炎軟骨母細(xì)胞瘤（兒童）骨巨細(xì)胞瘤（成人）骨髓炎（真菌、結(jié)核）動(dòng)脈瘤樣骨囊腫 骨 干 干 骺 端 骨 骺 骨 干 干 骺 端 骨 骺第十九張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 30歲以下骨腫瘤好發(fā)部位 骨干： 尤文肉瘤, 單純骨囊腫、 骨纖 、嗜酸性肉芽腫 內(nèi)生軟骨瘤 、骨母細(xì)胞瘤骨骺：軟骨母細(xì)胞瘤、骨膿腫干骺端：骨肉瘤、骨軟骨瘤、單純骨囊腫 軟骨粘液樣纖維瘤、內(nèi)生軟骨瘤 骨樣骨瘤、非骨化性纖維瘤 動(dòng)脈瘤樣骨囊腫第二十張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 30歲以上骨腫瘤好發(fā)部位 骨干： 轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤骨骺：巨

10、細(xì)胞瘤、骨膿腫、退變性軟骨下骨囊腫干骺端：轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤、內(nèi)生軟骨瘤 軟骨肉瘤，甲旁亢棕色瘤第二十一張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月皮質(zhì)、皮質(zhì)旁：骨樣骨瘤 骨軟骨瘤 非骨化性纖維瘤偏心性：骨肉瘤、巨細(xì)胞瘤 動(dòng)脈瘤樣骨囊腫 軟骨母細(xì)胞瘤、骨母細(xì)胞瘤 軟骨粘液樣纖維瘤中心性：?jiǎn)渭冃怨悄夷[、內(nèi)生軟骨瘤 骨纖、嗜酸性肉芽腫橫向第二十二張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月青少年骨骺病灶？軟骨母細(xì)胞瘤青壯年骨骺病灶？骨巨細(xì)胞瘤 年齡病灶部位鑒別診斷范圍第二十三張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 17歲軟骨母細(xì)胞瘤第二十四張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1 SBC2 NOF3 SB

11、C4 OO5 GEODE6 ABC第二十五張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）病灶邊緣（二）病灶密度（三）骨膜反應(yīng)（四）周?chē)浗M織（五）單發(fā)或多發(fā)四、看清影像特征第二十六張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月骨質(zhì)破壞的三種類(lèi)型 1.地圖樣骨質(zhì)破壞: 2.蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞：邊緣不清侵襲性3.滲透性骨質(zhì)破壞：邊緣不清侵襲性A:邊緣清楚、銳利、硬化非侵襲性B:邊緣清楚、無(wú)硬化非/侵襲性C:邊緣不清、無(wú)硬化侵襲性（一）病灶邊緣第二十七張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.地圖樣骨質(zhì)破壞A:邊緣清楚銳利、有硬化良性病變跟骨脂肪瘤第二十八張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.地圖樣骨

12、質(zhì)破壞B:邊緣清楚銳利、無(wú)硬化非/弱侵襲性骨髓瘤第二十九張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.地圖樣骨質(zhì)破壞C:局限性病灶，邊緣模糊侵襲性病變骨巨細(xì)胞瘤第三十張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞：邊緣不清侵襲性骨髓腔斑片狀溶骨性破壞，并有多層骨膜反應(yīng)骨肉瘤第三十一張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.滲透性骨質(zhì)破壞：邊緣不清侵襲性彌漫性小斑點(diǎn)狀骨質(zhì)破壞，病灶無(wú)明確邊界尤文肉瘤第三十二張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 年齡良性： 朗格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥 化膿性骨髓炎惡性： 神經(jīng)母細(xì)胞瘤（等）骨轉(zhuǎn)移 白血病 尤文肉瘤、PNET 骨肉瘤 淋巴瘤 骨髓瘤51

13、5歲任何年齡5歲以下10歲以下520歲1025歲20歲40歲表現(xiàn)為蟲(chóng)蝕狀或滲透性骨質(zhì)破壞的腫瘤、瘤樣病變第三十三張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月表現(xiàn)為蟲(chóng)蝕狀或滲透性骨質(zhì)破壞的腫瘤第三十四張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病灶邊緣清楚的骨腫瘤、瘤樣病變Fibrous dysplasia 任何年齡，無(wú)骨膜反應(yīng)Osteoblastoma 30歲，好發(fā)于脊柱Giant cell tumor 緊靠關(guān)節(jié)面，骨骺閉合，無(wú)硬化邊Metastasis myeloma 40歲ABC 30歲，膨脹性Chondroblastoma 骨骺病灶，無(wú)鈣化 CMF 考慮NOF時(shí)要想到Hypoparathyroi

14、dism 甲旁亢其他癥狀I(lǐng)nfection 鑒別診斷時(shí)不能遺漏NOF 30歲，皮質(zhì)旁Eosinophilic Granuloma 30歲， Enchondroma 鈣化SBC 30歲，中心性Fogmachines第三十五張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病灶邊緣清楚的骨腫瘤、瘤樣病變第三十六張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.溶骨性、成骨性或混合性2.囊性、實(shí)性或囊實(shí)性3.有無(wú)鈣化、骨化4.是否膨脹（二）病灶密度第三十七張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月成骨、硬化性病變骨肉瘤骨肉瘤骨纖嗜酸性肉芽腫骨樣骨瘤骨母細(xì)胞瘤內(nèi)生軟骨瘤骨樣骨瘤骨島皮質(zhì)旁骨肉瘤愈合病灶轉(zhuǎn)移瘤骨島感染第三

15、十八張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 CT或MRI進(jìn)一步判斷腫瘤基質(zhì)第三十九張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月軟骨性基質(zhì)：鈣化骨性基質(zhì)：骨化、瘤骨形成 鈣化或骨化第四十張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月軟骨基質(zhì)鈣化：斑點(diǎn)狀 棉絮樣 環(huán)狀、弓狀內(nèi)生軟骨瘤，斑點(diǎn)狀及弓狀鈣化第四十一張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月軟骨基質(zhì)鈣化內(nèi)生軟骨瘤 軟骨肉瘤（繼發(fā)于骨軟骨瘤） 肋骨軟骨肉瘤第四十二張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 骨樣基質(zhì)的骨化斑片致密骨化 云層狀骨化 象牙樣骨化第四十三張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月骨樣基質(zhì)的骨化 骨肉瘤 骨樣骨瘤第四十四張，PPT

16、共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 是否膨脹性生長(zhǎng)？ 良性 惡性 動(dòng)脈瘤樣骨囊腫 非骨化性纖維瘤 軟骨粘液性纖維瘤 甲旁亢棕色瘤 血友病性假瘤 轉(zhuǎn)移瘤（腎癌、甲狀腺癌） 漿細(xì)胞瘤 毛細(xì)血管擴(kuò)張性骨肉瘤 表現(xiàn)為膨脹性骨質(zhì)破壞的腫瘤、瘤樣病變第四十五張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月軟骨粘液樣纖維瘤巨細(xì)胞瘤第四十六張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月骨肉瘤尤文肉瘤第四十七張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）骨膜反應(yīng)單層骨膜反應(yīng)肥厚性骨關(guān)節(jié)病骨樣骨瘤第四十八張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 多層（蔥皮樣）骨膜反應(yīng)股骨近端骨肉瘤第四十九張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

17、Codman 三角第五十張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 放射狀骨膜反應(yīng)第五十一張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 拱壁樣骨膜反應(yīng)骨膜軟骨肉瘤第五十二張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月骨肉瘤 尤文肉瘤 骨髓炎第五十三張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月具有軟組織腫塊的腫瘤： 骨肉瘤 尤文肉瘤 淋巴瘤（四）周?chē)浗M織骨肉瘤第五十四張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（五）單發(fā)或多發(fā)多發(fā)骨病灶成骨性骨斑點(diǎn)癥（多發(fā)骨島）成骨性轉(zhuǎn)移瘤：前列腺癌、乳癌、肺癌、結(jié)腸癌、 分泌粘液的腺癌溶骨性溶骨性轉(zhuǎn)移瘤骨髓瘤非何杰金淋巴瘤良性血管性病變：血管瘤、囊性血管瘤病惡性血管性病變：血管

18、內(nèi)皮瘤、血管肉瘤、血管外皮瘤甲旁亢棕色瘤多發(fā)內(nèi)生軟骨瘤（Ollier and Maffuci 綜合征）骨纖維異常增殖癥第五十五張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月原發(fā)骨腫瘤占全身腫瘤0.2病灶邊緣清楚，30歲以下，提示良性病變 大于40歲，鑒別診斷必須包括轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤骨髓炎和嗜酸性肉芽腫影像表現(xiàn)常類(lèi)似惡性腫瘤有骨膜反應(yīng)可排除骨纖、內(nèi)生軟骨瘤、非骨化性纖維瘤、單純性骨囊腫，除非并發(fā)骨折。 五、小結(jié)第五十六張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十七張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月動(dòng)脈瘤樣骨囊腫第五十八張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月動(dòng)脈瘤樣骨囊腫第五十九張，PPT共九十

19、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月動(dòng)脈瘤樣骨囊腫第六十張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月造釉細(xì)胞瘤第六十一張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月造釉細(xì)胞瘤第六十二張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月軟骨母細(xì)胞瘤第六十三張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月軟骨母細(xì)胞瘤第六十四張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月軟骨母細(xì)胞瘤第六十五張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 軟骨粘液樣纖維瘤年齡：2040歲部位：脛骨干骺端、股骨、足骨病灶：偏心性、膨脹性、溶骨性， 多無(wú)鈣化MR ：T2WI可見(jiàn)明顯高信號(hào)（粘液）鑒別診斷：ABC, NOF fibrous dysplasia chondrosarcoma第六十六張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月軟骨粘液樣纖維瘤第六十七張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月軟骨粘液樣纖維瘤第六十八張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月軟骨肉瘤第六十九張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月軟骨肉瘤第七十張