1、鄧鐵濤先生診余醫(yī)話（之六 ） 名方使用心得鄧鐵濤先生診余醫(yī)話（之六）又一本按：原文 鄧鐵濤先生診余醫(yī)話較長。 為方便閱讀，拆分為六篇。原文來源: HYPERLINK /thread-214964-1-1.html /thread-214964-1-1.html十、甘麥大棗湯甘麥大棗湯為漢代金匱要略方，由甘草、小麥、大棗3味組成，能治療“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸（打呵欠）”。一些青年醫(yī)生因其成方年代遠古，組方簡單，藥不似藥，故對其功效存疑。我卻認(rèn)為它是一張驗、便、 廉的好方子，根據(jù)臨床經(jīng)驗，此方不僅治婦人臟躁，男、女、老、少（如小孩夜啼）用之對證都有效。我除常用本方以治臟躁病及

2、心脾不足的失眠證之外，對于一些病情比較特殊，不易用一般辨證理論加以解釋而有心脾虛象的，往往喜用此方，或與其它方合用。若從西醫(yī)辨病的角度來看，本方對于神經(jīng)官能癥有一定的效果，茲舉幾個病案以見一斑。（一）臟躁解放前治一婦女，自訴見恐怖之物，心悸驚恐，整天要人陪伴。診其面色青，舌色如常，脈弦。治以甘麥大棗湯，2 劑而愈。1968 年治一女干部，心悸驚恐，一天晚上，家人外出，她坐于走廊上，竟不敢返回房間去。診其舌嫩苔白，脈虛。 處方：甘草 9 克，大棗5 枚，面粉1 湯匙（沖熟服）。 1 劑而愈。關(guān)于臟躁的病理，不能如一般注釋家以子宮血虛作解釋。有些學(xué)者認(rèn)為臟躁的發(fā)病原因，多由情志抑郁，或思慮過度，以

3、至心脾受損，臟陰不足而成，是比較合理的。金匱要略于甘麥大棗湯煎法服法之后，有“亦補脾氣”一句，有注釋家認(rèn)為是后世所加而主張刪去。這種考慮似乎脫離了實踐。心主神明，悲傷欲哭，象如神明所作，是病與心有關(guān)。但心與脾有密切的關(guān)系，甘麥大棗湯所治的情志之病往往兼見脾虛之證。甘草、小麥、大棗3 藥確有補養(yǎng)心脾的作用。（二）失眠患者男，42 歲。因精神刺激，持續(xù)5 晝夜不能入睡，遂見頭暈，頭痛，以后繼續(xù)失眠不已（每晚服安眠藥后只睡3 小時左右） ，病已 3 月，經(jīng)住院未效。診其舌質(zhì)如常，苔白潤，脈弦滑， 血壓21.5/15.5kPa。 處方： 浮小麥 15 克， 甘草 3克，熟棗仁 24 克，云苓12.5

4、克，法半夏9 克，橘紅4.5 克，竹茹 9 克，代赭石30 克， （先煎） 。服藥 6 劑（ 1 劑藥煎 2 次服2 天） ，血壓降至21/10.5kPa，睡眠正常。此證由肝郁不舒以至肝陽上亢，血壓升高而頭暈頭痛。但起病之由是精神受刺激，主要癥狀是失眠，故主用甘麥大棗湯加熟棗仁以養(yǎng)心脾而治失眠。苔白潤而脈弦滑是兼有痰，故次用云苓、半夏、橘紅、竹茹以除痰；赭石、石決明以平肝。高血壓重用甘草不宜，故只用3 克另加熟棗仁以為輔助。（三）眩暈患者女，工人，38 歲。 2 年前覺頭暈眼花，睡眠欠佳，下肢酸軟乏力，胃納尚可，二便正常。得病后屢用補氣血，養(yǎng)肝潛陽，祛痰熄風(fēng)及溫補等法治療未效。來診時癥狀加劇，

5、眩暈持續(xù)，不敢外出，若步行六、七十米至百米左右則頭暈加劇，需坐下休息片刻，方能繼續(xù)行走。眩暈非旋轉(zhuǎn)性，無惡心、嘔吐、耳鳴，頭部時有麻痹感。此外，背部汗出，汗出后背部覺涼，失眠多夢。胃納一般，二便正常，月經(jīng)準(zhǔn)期而量少，經(jīng)前后腰腹痛。診其面色如常，唇色如常，舌尖紅，苔白稍干，脈弦稍浮。檢查：體溫正常，血壓正常，聽力正常，血象及大小便常規(guī)無異常發(fā)現(xiàn)，X 線胸透心肺正常。從辨證看，頭暈、失眠、多夢、脈弦，即所謂“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，似屬肝風(fēng)內(nèi)動之眩暈，但歷經(jīng)養(yǎng)肝潛陽、熄風(fēng)等方藥均無效，可見本病雖與肝有關(guān)，但不是矛盾的主要方面。根據(jù)其每步行稍遠即暈甚，休息后又能起行來看，則與神志有密切關(guān)系，故予甘麥大

6、棗湯稍加舒肝健脾之藥。方用：甘草 9 克， 麥芽 24 克， 大棗 3 枚， 鉤藤 15 克， 素馨花 6 克，扁豆花 9 克， 云苓 12 克。 2 劑。 鉤藤、 素馨花舒肝以治脅痛，麥芽亦有舒肝作用，故用麥芽不用小麥。再診：癥候大致同前，胸脅痛已除而見腹痛，舌質(zhì)紅活，苔白潤，脈弦。處方改為：甘草9 克，大棗6 枚，白芍12 克，麥芽 12 克，面粉1 匙（沖服）。服 3 劑后頭暈大為減輕，以后以甘麥大棗湯加龍骨、牡蠣、或糯稻根、白芍、首烏之屬以養(yǎng)肝腎，或加參、術(shù)之屬以健脾，治之4 月而愈，追蹤4年未再復(fù)發(fā)。（四）妊娠頭痛患者公社女社員，36 歲。妊娠已3 月，證見頭痛，頭部血管搏動不安，頭

7、暈，心慌心悸，手足發(fā)麻，失眠，左脅時痛，惡風(fēng)寒，胃納減，便溏。經(jīng)某醫(yī)院神經(jīng)科檢查未發(fā)現(xiàn)異常體征， 診斷為神經(jīng)官能癥?；颊呔褙?fù)擔(dān)很重，不但不能工作，且不能料理家務(wù)。診其面色唇色如常，舌嫩苔薄白，脈弦。治法擬養(yǎng)心脾和肝膽，用甘麥大棗湯合溫膽湯。處方：甘草9 克，浮小麥30 克，大棗3 枚，竹茹9 克，枳殼45 克，橘紅 4.5 克，法半夏4.5 克，云苓9 克。 3 劑后，諸癥好轉(zhuǎn)，心慌、心悸減少。脈弦減而寸脈稍弱。照上方去法夏加太子參 12 克以益氣。服15 劑后，精神轉(zhuǎn)好，睡眠好，胃納增，前額和后腦部仍有時痛，有時前額和后腦都發(fā)癢，發(fā)癢時覺舒服。頭部血管搏動感覺大為減輕。心不慌，手足不麻，左

8、脅于晚上仍有時痛。照上方服1 個月，已基本治愈。為了徹底治愈和鞏固療效，繼續(xù)以養(yǎng)心健脾為主稍予養(yǎng)肝為佐，方用甘麥大棗湯合四君子湯加棗仁、首烏，或去白術(shù)（于便秘1 劑或隔日1 劑，再服藥2 個月。后順產(chǎn) 1 嬰。（五）關(guān)節(jié)痛患者女，45 歲，干部。于1973 年 7 月患左腕關(guān)節(jié)疼痛，怕風(fēng)，風(fēng)吹則全身疼痛，特別是肩關(guān)節(jié)為甚。進一步發(fā)展至大小關(guān)節(jié)疼痛，走路困難。至1975 年，除關(guān)節(jié)疼痛外，全身皮膚像螞蟻爬行，又疼又麻，坐立不安，整天難受，心慌。檢查抗鏈球菌溶血素“0”及血沉均正常。1975 年 9 月來診，癥如前述，舌質(zhì)黯淡，苔白薄，脈細。治以甘麥大棗湯合玉屏風(fēng)散。處方：甘草9 克，大棗6 枚，

9、面粉1 匙（沖熟服），黃芪 12 克，防風(fēng)4.5克，白術(shù)15 克。因其怕風(fēng)，風(fēng)吹則痛甚，故除用甘麥大棗湯養(yǎng)心脾外，還合玉屏風(fēng)散以固表。共服藥 60 劑。 1975 年 12 月 5 日再診， 螞蟻爬行樣感覺已消失，尚余游走樣皮膚局部疼痛，關(guān)節(jié)時有輕度疼痛，仍怕風(fēng)畏寒，舌黯淡，苔薄白，脈細稍澀。照前方加雞血藤30 克以養(yǎng)血熄風(fēng)。共服50 多劑，服藥后有時自覺骶部皮膚如有風(fēng)出，病已基本治愈。繼續(xù)服前藥數(shù)10 劑善后，追蹤1 年多未見復(fù)發(fā)。（六）自汗患者男性，42 歲，軍官。癥見自汗，惡風(fēng)寒，稍一風(fēng)吹即冷汗大出，心悸乏力，頭暈，腰腿酸痛，腹脹，胃納不佳，尿短黃，大便秘結(jié)。病已1 年，住部隊醫(yī)院，診斷

10、為植物神經(jīng)功能紊亂。診其舌質(zhì)稍紅，苔白，脈弦，兩寸弱。治以甘麥大棗湯加味。處方：浮小麥45 克，甘草9 克，大棗4 枚，糯稻根 30 克，黃芪12 克，太子參15 克，云苓15 克，白芍15 克。服上方20 劑。再診時諸癥好轉(zhuǎn)，惡風(fēng)汗出已少，精神、體力見佳，舌紅，有齒印，苔白稍厚，脈兩寸弱，關(guān)尺稍弦。 照上方加白術(shù)6 克。 服 7 劑后， 除迎風(fēng)仍有少量汗出，睡眠欠佳之外，其他癥狀均已消失。再服方15 劑而愈。追蹤 2 年半未再復(fù)發(fā)。此證以自汗為主癥，汗為心液，心悸、腹脹、納差等均屬心脾兩虛，故甘麥大棗湯之麥用浮小麥，取其能斂汗。四君子湯最初不用白術(shù)而加白芍，是因其舌紅，便秘。用糯稻根與黃芪，

11、意在加強固表斂汗。（七）體會本方為治臟燥的有效方，方中甘草甘緩和中，小麥養(yǎng)心氣，大棗健脾補中，藥雖三味，心脾并補。本草經(jīng)疏論小麥，認(rèn)為除養(yǎng)心之外， “肝心為子母之臟，子能令母實，故主養(yǎng)肝氣。 ”因藥房常缺小麥，我喜用面粉代之，份量一般為 1湯匙?？上扔眯×坷溟_水調(diào)為稠糊狀，再用煎好滾熨之藥液沖熟和勻即可。素問?臟氣法時論： “肝苦急，急食甘以緩之。 ”甘草又能緩肝急。故甘麥大棗湯除補心脾之外還兼治肝。上述2 例臟燥證，用甘麥大棗湯治療，效如桴鼓?？梢娊?jīng)驗之可貴，值得繼承和發(fā)揚。其他病例，雖然主證不一，均以甘麥大棗湯為主進行治療，或兼治肝，或兼補氣固表，或兼和胃除痰。雖治療稍費時月，但能收到效果

12、。這是甘麥大棗湯的變法。所謂變法亦不離謹(jǐn)守病機，辨證論治。即抓住心脾之虛象，病證特殊而又與神志方面有關(guān)者，分清有關(guān)臟腑的主次與其他方藥合用?？磥磉@一類疾病不僅是功能紊亂問題，而是臟腑本身先有所不足，外加損害，致臟腑受損不易恢復(fù)，所以治療費時。運用甘麥大棗湯為主，能治療多種疾病?？梢姳痉降淖饔貌恢咕窒抻陴B(yǎng)心安神，甘緩和中。我認(rèn)為此方有調(diào)陰陽，和營衛(wèi)的作用。但在治療中必須根據(jù)臟象學(xué)說五臟相關(guān)的理論，抓住心、脾、肝三臟以及他臟之間矛盾的主次用藥，務(wù)達補益心脾以振元氣調(diào)陰陽之目的。十一、珍鳳 湯珍鳳湯是我個人自擬的經(jīng)驗方劑，其方由：珍珠草、小葉鳳尾草、太子參各15 克，云茯苓12 克，白術(shù)、百部各9

13、克，桑寄生 18 克，小甘草5 克組成。常見婦女患慢性腎盂腎炎，往往反復(fù)難愈。用抗生素療效欠佳。西醫(yī)認(rèn)為長期使用抗生素，細菌產(chǎn)生耐藥性，或進入細胞內(nèi)成為細胞內(nèi)細菌，使抗菌素失去殺菌能力，故慢性腎盂腎炎為比較難治而又有發(fā)展傾向的疾病。所謂發(fā)展傾向，不但難以治愈，還可引發(fā)高血壓、腎功能不全、尿毒癥等病變。本病應(yīng)屬中醫(yī)淋證中氣淋、勞淋一類，乃邪少虛多之證。多因急性時期未徹底治愈，邪氣深藏伏匿于內(nèi)，正不勝邪，一遇勞累或傷精神或感外邪病即復(fù)發(fā)。發(fā)作之時可急可緩，急則邪熱盛實，應(yīng)以清熱為主；緩則纏綿不已，應(yīng)扶正祛邪，攻補兼施。治此病我喜用珍鳳湯，此方即珍珠草、小葉鳳尾草合四君子湯再加桑寄生、百部而成。立方

14、之意，乃根據(jù)脾胃學(xué)說，如張仲景有“四季脾旺不受邪”之說，李東垣有“內(nèi)傷脾胃百病由生”之說。本病既是邪少虛多之證，要使正氣充足以逐邪氣，健脾就是重要的一著，故用四君子湯以健旺脾胃，調(diào)動人體之抗病能力；用“珍、鳳”以祛邪，形成內(nèi)外夾擊之勢。百部佐“珍、鳳”以逐邪，現(xiàn)代之研究證明，百部有抗菌（包括大腸桿菌）之作用。桑寄生，本草經(jīng)： “主腰痛”， 本經(jīng)再新： “補氣溫中， 治陰虛壯陽道”， 現(xiàn)代之研究： “治動脈硬化性高血壓”及“治郁血性腎炎”。我意桑寄生既能幫助扶正，又入肝腎經(jīng)，為本方之使藥。上方可根據(jù)病人不同情況隨證加減。茲試舉一病例如下。1973 年曾治一婦，患泌感、腎性高血壓已1 年多。經(jīng)腎盂

15、造影， 診斷為兩腎盞先天性畸形，腎圖檢查為左腎已失去功能，小便檢查有紅、白細胞，尿蛋白（+） ，小便培養(yǎng)有大腸桿菌生長，曾用各種抗菌素均不敏感，血壓130/110mmHg（ 17.3/14.3kPa） 。癥見：頭暈，神疲，胃納不好，小便頻少，不能工作。診其人瘦，面色少華，舌淡嫩邊紅、苔白，脈細稍弦而寸弱，乃予珍鳳湯加味治之。處方：小葉鳳尾草、珍珠草、桑寄生、云苓各12 克，雞內(nèi)金6 克，茅根18 克，小甘草 5 克。服上方半年多，胃納轉(zhuǎn)佳精神振作，已恢復(fù)全天工作，小便檢查尚余蛋白微量，白細胞幾個，多次尿培養(yǎng)已無大腸桿菌生長，血壓穩(wěn)定在110/90mmHg 120/100mmHg（ 14.6/1

16、2kPa 15.9/13.3kPa） 。 病至此，邪已近凈，轉(zhuǎn)用補脾腎以收功。追蹤數(shù)年未見復(fù)發(fā)，并告我她居住地的一婦幼保健院院長得知此方療效，試用此方治療此病數(shù)人，亦收良效云云。珍珠草與小葉鳳尾草，是廣東常用之草藥，兩藥都有清熱利濕、消腫解毒之功，都能治療腸炎、痢疾、尿路感染、肝炎、癰腫瘡毒；珍珠草兼有平肝之功，故又能治小兒疳積，火眼目翳； 小葉鳳尾草兼有涼血止血之效，故又能治衄血、便血、尿血等血證。我常用的兩味草藥配為藥對，治療熱淋水腫（陽水） ，療效較佳，鮮者效果更好。用量：鮮者各30 克，干品各 15 克左右。對于熱淋（急性泌尿系感染）可以獨用珍珠草與小葉鳳尾草，亦可稍加清熱祛濕之品如苡

17、米、車前之屬；若舌紅苔薄有傷津現(xiàn)象者，注意勿利水太過，可用“珍”、 “鳳”加導(dǎo)赤散治之。十二、玉屏風(fēng)散治療表虛自汗用玉屏風(fēng)散出自丹溪心法，這是中醫(yī)所公認(rèn)療效確切的名方。方劑由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)組成，功能益氣固表止汗。其中用黃芪益氣固表為君，臣以白術(shù)健脾，合君藥以資氣血之源；佐以防風(fēng)走表而祛風(fēng)邪，合黃芪、白術(shù)以益氣散邪；3 藥合用，托里固表，玄府閉合有度，故能治療表虛之自汗。這尤如一屏風(fēng)護衛(wèi)于肌表，故得玉屏風(fēng)之名。我體會此方不但能治自汗，一些盜汗屬氣虛者亦適用。臨床上常用湯劑，根據(jù)個人經(jīng)驗，其用量為：黃芪12 克，防風(fēng)3克，白術(shù)15 克。我認(rèn)為，其組成份量比例頗需研究，較為重要的有兩點：其一，防風(fēng)

18、用量要少于黃芪，這是根據(jù)東垣防風(fēng)能制黃芪，黃芪得防風(fēng)其功愈大之說，又因防風(fēng)為疏散之品，汗癥不宜多用，與黃芪相配達相畏相使之目的便可；其二，白術(shù)的量須是黃芪與防風(fēng)之和，這是根據(jù)“發(fā)在芪防收在術(shù)”之意，一走一守，達表“實衛(wèi)”。曾有 1 例自汗盜汗之患兒，治以玉屏風(fēng)散，稍效，后因藥房缺白術(shù)，找余商量，因我不在，另一醫(yī)建議用蒼術(shù)代之，結(jié)果大汗淋漓！這是不明方意，不知蒼術(shù)辛燥發(fā)汗，陰虛內(nèi)熱，氣虛多汗者忌服之過，只走不守，發(fā)散不收，故汗水淋漓！臨床上運用時，若見自汗盜汗兼陰虛者，我喜用玉屏風(fēng)散加生龍骨、生牡蠣各30 克，或加浮小麥、糯稻根各30 克；若汗出特多者，則加麻黃根10 克。至于純陰虛之盜汗，我認(rèn)

19、為當(dāng)歸六黃湯往往效如桴鼓，此處只言玉屏風(fēng)，故不贅述。玉屏風(fēng)散不僅能治汗，而且能預(yù)防外感，對于體弱表虛易患感冒之患者尤為適宜。我曾建議某中醫(yī)院按上述比例制成玉屏風(fēng)散，每用10 20 克水煎服，每天1 劑，服半月至1 月，以取代丙種球蛋白以治容易感冒之患者（該地喜用丙種球蛋白成風(fēng)），這既可發(fā)揚中醫(yī)特色，又可減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，更可避免染上某些難治之疾，何樂而不為！事后了解，據(jù)說有相當(dāng)好的效果。其建議實受啟發(fā)于蒲輔周玉屏風(fēng)散預(yù)防感冒之經(jīng)驗，蒲氏認(rèn)為此散用3 5 錢即可，用量過重有胸悶不適之弊。若深究其能預(yù)防感冒之理，我認(rèn)為柯韻伯之論較有啟發(fā)，現(xiàn)錄之，與同道共同學(xué)習(xí)?？马嵅诿t(yī)方論中指出： “邪之所

20、湊，其氣必虛。故治風(fēng)者，不患無以驅(qū)之，而患無以御之；不畏風(fēng)之不去，而畏風(fēng)之復(fù)來。何則？發(fā)散太過，玄府不閉故也。昧者不知托里固表之法，遍試風(fēng)藥以驅(qū)之，去者自去，來者自來，邪氣留連，終無解期矣。防風(fēng)遍行周身，稱治風(fēng)之仙藥，上清頭面七竅，內(nèi)除骨節(jié)疼痹，外解四肢攣急，為風(fēng)藥中之潤劑，治風(fēng)獨取此味，任重功專矣。然衛(wèi)氣者，所以溫分肉而充皮膚，肥腠里而司開合，惟黃芪能補三焦而實衛(wèi)，為玄府御風(fēng)之關(guān)鍵，且有汗能止，無汗能發(fā)，功同桂枝，故又能除頭目風(fēng)熱大風(fēng)癩疾、腸風(fēng)下血、婦人子臟風(fēng)，是補劑中之風(fēng)藥也。所以防風(fēng)得黃芪，其功愈大耳。白術(shù)健脾胃，溫分肉，培土即以寧風(fēng)也。夫以防風(fēng)之善驅(qū)風(fēng)，得黃芪以固表，則外有所衛(wèi)，得白術(shù)

21、以固里，則內(nèi)有所據(jù)，風(fēng)邪去而不復(fù)來，此欲散風(fēng)邪者當(dāng)倚如屏珍如玉也?！备鶕?jù)異病同治之理，余曾用玉屏風(fēng)散治愈1 例面腫如球之怪病。 1961 年與廣州中醫(yī)學(xué)院1959 年高研班學(xué)員到某軍區(qū)醫(yī)院搞科研時，該院一護士之子，5 歲，患怪病，面腫如球，病已將月，按之空虛，隨指而起，似面皮之下充氣一般，但無皮下氣腫之握雪感，從頭腫至頸部。舌嫩，因此考慮乃氣虛所致。頭為陽，面皮屬表，故當(dāng)以表虛論治。方用玉屏風(fēng)散加五味子。處方：黃芪12 克，防風(fēng)3 克，白術(shù)18 克，五味子 4.5 克。每日1 劑，復(fù)煎取玉屏補氣固表，五味子斂其浮陽。服藥9 天，病霍然而愈。十三、六味地黃丸六味地黃丸，原名地黃丸。是宋?錢乙小兒

22、藥證直訣方。本方即金匱腎氣丸減去桂枝、附子而成。自從錢氏之地黃丸出，六味與八味便成為補腎陰與補腎陽兩大法門。王冰倡導(dǎo)的“益火之源以消陰翳，壯水之主以制陽光”之論，得到六味與八味的治療效果的證實。腎屬水為陰中之陰，故補腎陽要在補腎陰的基礎(chǔ)之上，也因六味與八味的廣泛應(yīng)用，而升華成為五臟系列方劑。如治肝腎陰虛的杞菊地黃丸，治肺腎陰虛的麥味地黃丸，治陰火過旺之知柏地黃丸，治腎陰虛氣喘之都氣丸。以上各方都成為常用之名方。六味地黃丸，的確是一張很好的方子，有補有瀉，以補為主，相輔相成，其中奧妙，恐怕要等現(xiàn)代化學(xué)深入發(fā)展再進行研究，才能得其藥理。在我的經(jīng)驗中，喜用六味八味而少用張景岳氏的左歸、右歸。當(dāng)然左歸

23、丸（飲）、右歸丸（飲），對于那些虛損甚而胃腸尚能受納者，不失為良方，不可抹煞。下面我舉幾個運用六味地黃湯的經(jīng)驗，供參考?；颊呃钅?，向患肺結(jié)核，為陰虛火旺之體質(zhì)。曾患失眠，中西藥久治不愈，越來越重，乃住于某醫(yī)院，用盡各種藥物與方法未效。我到醫(yī)院探病，順為四診，人瘦削甚，面白潮紅，唇色鮮紅，每夜只能睡眠1 2 小時，心煩不安。兩手心熱，舌瘦嫩，質(zhì)紅少苔，脈細數(shù)無力，尺寸俱弱，此陰損及陽，氣陰兩虛，陰陽失調(diào)，陽氣浮越，夜不交于陰所致，治宜益氣養(yǎng)陰。 方用六味地黃湯加高麗參9 克 （另燉兌服）。 隔 2 天再探視，問知某老師認(rèn)為已經(jīng)失眠，豈可服高麗參？但病仍未愈，我建議仍用前方，試服1 劑，睡眠時間延

24、長，3 劑基本治愈。失眠已致元氣大虛，不用人參以大補元氣，雖有六味湯之補腎陰，陰陽仍不能和調(diào)。我還曾用六味地黃湯加黨參和太子參以治不育癥，試舉其中1 例：馮姓青年，農(nóng)民，娶遠房同宗之女為妻，結(jié)婚 3 年不孕， 并非近親結(jié)婚的關(guān)系，而是男方不能人道，觀其外表，個頭比較高大，力氣過人，診其面色如常，舌嫩胖，脈虛大。金匱要略： “夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。 ”今馮氏外表一如平人，脈虛大而不能人道，是虛勞證。先按金匱要略法用桂枝龍骨牡蠣湯加黃芪30 克。服半月后，脈大稍減而尺弱，改用六味地黃湯加黨參30 克，以益氣補腎陰。服藥半年已能人道。女方因久不得人道，人轉(zhuǎn)瘦，月經(jīng)失調(diào)，曾予調(diào)經(jīng)，能人道后

25、不久得孕，但未能固胎而流產(chǎn)，又為之調(diào)補氣血沖任。男方繼續(xù)服六味地黃丸加黨參。3 年前后生2 男孩。60 年代在某醫(yī)院會診一男孩，7 歲，病哮喘，連續(xù)哮喘不停已 2 天，病孩辛苦甚，醫(yī)生說：這是哮喘持續(xù)狀態(tài)，已用盡西醫(yī)治法未效。診其面色尚澤，唇紅，舌紅無苔，脈細數(shù)而兩尺弱，此腎陰虛甚，腎不納氣所致，乃予六味地黃湯加蛤蚧 9 克 （ 1 只） ， 1 劑而哮喘停止。此方以六味地黃湯治其本，蛤蚧補肺益腎、定喘止嗽，既能治標(biāo)又治其本，故其效出乎我的意料之外。當(dāng)然，蛤蚧治哮喘是有效的。曾見一中醫(yī)用蛤蚧兩對（活蛤蚧去內(nèi)臟）浸酒服，治療斷根?？梢娤⒎遣恢沃Y，不過一般要治斷根還是不那么容易。哮喘西醫(yī)都認(rèn)

26、為是過敏所致，我發(fā)現(xiàn)不少患者因睡竹席而起。對那些夏天哮喘發(fā)作的患者，必須問其睡什么席，如睡竹席或藤席，若不換席，必難治愈。物理因素往往是發(fā)病的主要因素，不可不知。近來有些學(xué)者，見西醫(yī)對腦的研究多彩多姿，越來越深入，反觀中醫(yī)論腦卻過分簡單，實在相形見拙，于是有人提出 “腦主神明論”，意圖發(fā)揚中醫(yī)之理論，從百家爭鳴的角度看，這樣做未嘗不可，但不知這樣一來，便將中醫(yī)之臟象學(xué)說拋掉了！中西醫(yī)對號入座以求發(fā)展往往適得其反。腦的實質(zhì)與功能盡在五臟六腑之中，而主要則概括于心與腎中，何以見得？“心主神明”比較明確且勿具論，腎主骨，骨生髓，腦 為髓海，齒乃骨之余，故治骨、治齒、治腦往往通過治腎而 取得效果。我曾

27、治一弱智兒童，正讀二年級，成績欠佳，尤其是數(shù)學(xué)一門最差勁，很簡單的算題，反復(fù)教導(dǎo)就是不明，總不及格，請為診治。遂書六味地黃丸，每日10 克水煎連渣服。半年后喜告智力有發(fā)展，數(shù)學(xué)已及格了。最近治療1例語遲之病孩，已2 歲多仍不會講話，連爸爸媽媽二字的發(fā)音也不準(zhǔn)，身體瘦弱，走路也要扶著，舌嫩淡，指紋淡而脈虛，用地黃飲子加減，服半月，講話走路、肢體都有進步。地黃飲子由腎氣丸化裁而成，功能補腎益精，治語聲不出，近人用治動脈硬化、中風(fēng)后遺癥等屬于腎陰陽兩虛者。足證腎與腦的關(guān)系中醫(yī)自成系統(tǒng)。至于腎與齒的關(guān)系，如我院有1 位畢業(yè)同學(xué)治療1 例已 4 歲仍不出牙的兒童，用六味丸治療，牙得生長。又有一西醫(yī)之子，

28、多年來屢用金霉素與土霉素，舊牙脫去新牙老是長不出來，我用六味地黃丸而收效。中老年人之牙周炎，多由腎陰虛所致，我亦喜用六味地黃丸，有一定效果?？梢詳嘌裕x開中醫(yī)之理論體系去對西醫(yī)之號，欲求發(fā)展是行不通的。否則腦 - 髓 - 骨 - 齒 - 腎這一網(wǎng)絡(luò)之鏈就被打斷了，前人的寶貴經(jīng)驗也就拋棄了！中醫(yī)沿著自身的發(fā)展規(guī)律，以中醫(yī)理論體系為主吸取西醫(yī)之長以及各種新技術(shù)為我所用，才會飛躍發(fā)展。我院李氏之女15 歲，兩足站立稍久即足發(fā)紅，甚則腳掌前半均紅， 兩手手指天氣未冷而時見紅腫有如凍瘡，不痛不癢，病已數(shù)年，歷經(jīng)廣州幾家大醫(yī)院反復(fù)檢查，或說是雷諾氏病，或說是紅斑狼瘡，但最后沒有得到確診。診其人瘦，面色尚潤

29、，舌質(zhì)嫩紅，苔薄甚，脈細稍數(shù)尺弱，乃舍癥從脈從舌，辨證為腎陰虛，予六味地黃湯，服數(shù)月而愈。六味地黃丸之適應(yīng)證不少，但必須在辨證的指導(dǎo)下使用，不能濫用。陳修園醫(yī)學(xué)實在易就有久服地黃暴脫之說。陳氏說：久服地黃暴脫證，有些小病，本來可以不用服藥，但過于講究補養(yǎng)，醫(yī)生投其所好，以六味地黃丸、八仙長壽丸、阿膠、 海參膠等滋膩補劑，連歸脾湯、逍遙散也加地黃，服之良久，不見其益亦不見其害。但滿腔中俱是濁陰彌淪，偶然因其他誘因發(fā)病猝然失去知覺，痰延壅盛，吐、瀉、大喘、大汗等證與中風(fēng)無異。陳氏認(rèn)為這是補水滋水太過，以致水邪滔天，一作不可救止。應(yīng)治之以大劑通脈四逆湯加減，或大劑術(shù)附湯加姜汁，或于前二方中重加茯苓。

30、陳修園所講的這類病癥，我見過1 例。 1 位久患肺結(jié)核的病人，因喉嚨聲嘶， 服了一段玄參、生地之類藥而突然昏迷，痰多， 汗出，當(dāng)時與劉赤選老師共同會診，重用四逆湯加人參，但終不能挽救。陳氏告誡我們，雖然藥似平和，終有所偏，不能盲目地久服。當(dāng)然有些虛損之證，非十天半月所能治愈，非半年或一二年長期服藥不愈，這就要講究辨證論治的功夫了。十四、五靈止痛散痛證被衛(wèi)生部列為1983 年全國中醫(yī)急癥攻關(guān)協(xié)作項目，為配合這一全國性中醫(yī)急癥科研工作，我獻出家傳驗方“ 五靈止痛散”。（一）驗方來源及藥物組成五靈止痛散即由失笑散（五靈脂、蒲黃）合冰片（梅片）組成。它是我父鄧夢覺先生所擬的止痛藥散，用以治療各種急性痛

31、證，加之自己長期臨床實踐驗證療效確切。失笑散源出于宋代太平惠民和劑局方。 太平惠民和劑局方是由宋代官商設(shè)立的和劑局（即現(xiàn)藥局）出版，和劑局專門管理藥材和藥劑的經(jīng)營業(yè)務(wù)，它將各地所獻醫(yī)方經(jīng)試驗有效后，依方發(fā)售，失笑散就是經(jīng)當(dāng)時國家藥局試驗有效可發(fā)售于市民的一張方子及一種藥散，歷史悠久，因而它治療痛證療效可靠。失笑散藥性平和，味數(shù)簡單，五靈脂、蒲黃活血祛瘀，通利血脈止痛，古人謂用本方后，痛者每在不覺之中諸痛悉除，不禁欣然失笑，故名失笑散。近人對失笑散進行藥理研究，證明它能夠提高機體對減壓缺氧的耐受力，降低心肌耗氧量，增加動脈灌流時間，防止或削弱動脈血栓形成，并對機體有明顯的鎮(zhèn)靜止痛作用。失笑散中的

32、單味藥物，五靈脂能夠緩解平滑肌痙攣，蒲黃可縮短凝血時間。所以，明代李時珍本草綱目上記載：五靈脂“主氣血諸痛”，男女一切心腹、脅肋、少腹諸痛、疝痛、血痢、腸風(fēng)、腹痛、身體血痹刺痛；蒲黃“涼血活血，止心腹諸痛”。古人的臨床經(jīng)驗與現(xiàn)代藥理研究結(jié)果是一致的。前人用失笑散止痛，偏重于血瘀方面，而對氣滯、邪閉所致的痛證似兼顧不夠。不通則痛，痛則不通，這是中醫(yī)認(rèn)識痛證的高度理論概括，也是臨床用藥的理論依據(jù)。因此，如果在失笑散里再加入一種強有力的通利脈絡(luò)、走竄氣分的藥物，其止痛效力會得到更大發(fā)揮。經(jīng)過幾十年的臨床摸索，認(rèn)為冰片（梅片更佳）最合適。冰片是涼開藥，氣味芳香走竄，有行氣通絡(luò)、辟穢開竅、清熱止痛的作用

33、，加入失笑散方子， 相得益彰。然藥方份量之比例，又幾經(jīng)研究加以調(diào)整，時歷半個世紀(jì)方才定型。按定型后的份量配制的藥散療效肯定，嗣后該藥交廣州中藥三廠采用新工藝研制成成品藥投放市場。（二）藥理毒理試驗報告摘要（ 1 ）五靈止痛散1.25 2.5克 /千克能減輕小白鼠小腸蠕動，它與嗎啡、阿托品能抑制小腸的推進運動的藥理作用相似，從而提示五靈止痛散很可能是一個鎮(zhèn)痛藥或解痙藥。（ 2）五靈止痛散對醋酸引起的小鼠扭體反應(yīng)有抑制作用。以 1.25 克 /千克的抑制扭轉(zhuǎn)反應(yīng)率是51.2%， 而 2.5克 /千克的抑制扭轉(zhuǎn)反應(yīng)率是65.2%， 與對照組比較有非常顯著性差異。這一特性與延胡索乙素相似，對月經(jīng)痛療效

34、好。（ 3）對外源性組織胺和乙酰膽堿引起離體回腸收縮有松弛作用，證實了五靈止痛散能對抗致炎、致痛介質(zhì)組織胺和乙酰膽堿。（ 4）五靈止痛散小鼠灌胃給藥，觀察7 天，其 LD50 大于7200 毫克/千克，未發(fā)現(xiàn)有明顯毒副作用，可見本品毒性低，是一種較理想的止痛藥。（以上系根據(jù)張榮：五靈止痛散鑒定材料 ，廣州中藥三廠內(nèi)部資料）（三）臨床用藥觀察五靈止痛散于1983 年 1 月份開始，先后在廣州中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、廣州市第一、二人民醫(yī)院、佛山、江門、臺山、新會中醫(yī)院等8 個醫(yī)療單位進行臨床驗證，共觀察 554 例患者，總有效率為88.8%，其中臨床顯效率為35.02%，現(xiàn)將情況分述如下。

35、一般資料男性 253 例，女性301 例。年齡最小13 歲，最大85 歲。病史最短 1 小時，最長12 年。其中廣州中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院觀察之100 例全部為急診入院的留觀病例，病情均較重，有詳細的病歷資料，在100 例痛證患者中，內(nèi)含西醫(yī)診斷為血管性頭痛、冠心病心絞痛、肺炎、胸膜炎、消化性潰瘍、膽囊炎、急性胃腸炎、慢性胃炎、尿路感染、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腫瘤等 16 個不同病種所致之痛證。觀察方法對各種痛證患者無選擇性地用藥，每次用五靈止痛散0.30.6 克，痛時開水送服；心絞痛或疑似心絞痛者，可于舌上含服。牙周病或齲齒爛牙所致疼痛，可將藥散涂擦患處。在廣州中醫(yī)學(xué)院觀察室里的病例，因病情較重，多以常規(guī)

36、給藥方法，即每日3 次或 4 次。療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：服藥后止痛效果顯著，即服藥后10 分鐘疼痛消失，服藥次數(shù)為1 2 次。有效：服藥后有止痛效果，即服藥后30 分鐘至2 小時內(nèi)疼痛逐漸緩解，服藥次數(shù)為2 4 次。無效：服藥5 次以上仍未見疼痛緩解者。療效分析臨床觀察544 例， 顯效 194 例， 有效 298 例， 總有效為88.8%，無效62 例，占11.2%。詳見附表。附表 五靈止痛散臨床止痛觀察結(jié)果病證例數(shù)顯效有效無效頭痛11371牙痛11740胸痛5925322胃脘痛2238910727脅痛20686腹痛7427416腰痛8341痛經(jīng)8032444四肢關(guān)節(jié)痛371324皮膚病疼痛1501

37、32腫瘤疼痛16169合計 （ % ）554194（ 35.02）298（ 53.79）62（ 11.19）根據(jù)五靈止痛散臨床554 例不同病種的觀察，以胸痛、脅痛、胃脘痛、腹痛、婦女痛經(jīng)為最多（共456 例） ，療效也較好，總有效為411 例，占91.13%；無效只占45 例，為 9.87%。而牙痛、頭痛、腰痛、四肢關(guān)節(jié)痛、扭挫傷或骨折疼痛、腫瘤及皮膚病疼痛共98 例，總有效為81 例，占82.65%；無效為例17 例，占 17.35%。這說明許多疾病均可導(dǎo)致急性疼痛，痛證臨床涉及面較廣泛，而五靈止痛散對各科各種痛證均有一定的療效，尤以胸腹部疼痛效果最好。典型病例介紹（ 1 ）胸痹（冠心病、

38、心絞痛）吳某，男，53 歲，干部。1983 年 3 月 23 日上午以“心前區(qū)悶痛”為主訴入院。患者曾于 1982 年 6 月在廣東省某醫(yī)院住院診斷為下壁心肌梗塞，經(jīng)搶救后好轉(zhuǎn)出院，一直靠服用消心痛維持。但近4 天來心前區(qū)悶痛反復(fù)發(fā)作，伴心悸、氣短、汗多、作嘔、口干苦。檢查：脈搏92 次 /分，血壓13.3/10.7kPa，精神倦乏，短氣懶言，形體肥胖，心率92 次 /分，律整，心音低鈍。心電圖：慢性心肌缺血。舌瘀暗，苔黃膩，寸口脈弱，關(guān)脈弦。中醫(yī)診斷：胸痹證。（西醫(yī)診斷：冠心病、心絞痛、陳舊性心肌梗塞）處理：五靈止痛散0.3 克舌上含服，服后30 分鐘心前區(qū)疼痛消失，且無既往服西藥消心痛后頭

39、發(fā)脹之感覺。留觀期間以五靈止痛散0.3 克每日 3 次常規(guī)口服，并停用消心痛等西藥，3 月 27 日心電圖復(fù)查結(jié)果： “心肌供血改善，屬正常心電圖?！保?2）胃脘痛（慢性胃炎）蘇某，女，57 歲，社員。1983年 3 月 27 日上午 10 時入院?；颊咧髟V上腹部隱痛3 個月，伴噯氣反酸，胃納差，口干，腹壓痛，喜按，無反跳痛。舌胖淡嫩，苔薄黃，脈弦細。大便常規(guī)：鉤蟲卵（+） 、鞭蟲卵（ +） 。潛血試驗陽性（+） 。胃鏡檢查：慢性淺表性胃炎。中醫(yī)診斷：胃脘痛（慢性胃炎），蟲證（鉤蟲感染），血證。處理：入院后即以五靈止痛散0.6 克口服，每日3次，疼痛逐漸緩解，4 小時后疼痛無再發(fā)作。次日又繼續(xù)

40、以五靈止痛散 0.6 克，每日3 次，連服12 天，并配以和胃疏肝、清熱理氣中藥、西藥驅(qū)蟲，住院期間未有用其他特殊止痛藥物?；颊哂?4 月 8 日出院，胃脘痛證消失，大便常規(guī)檢查及潛血試驗均轉(zhuǎn)陰性。（ 3）脅痛腹痛（膽道蛔蟲癥）黃某，男，27 歲，工人，1983 年 4 月 21 日晚上 10 時 20 分入院。患者右腹及臍周陣發(fā)性疼痛2 天，在廠醫(yī)療室肌注止痛針（不詳）2 次，未見好轉(zhuǎn)， 1 小時前又再發(fā)陣發(fā)性腹痛，嘔吐胃內(nèi)容物，口干口苦，前往附院急診收住入觀察室。查：急性痛苦病容，輾轉(zhuǎn)體位， 心肺未見異常，腹肌稍緊張，右上腹及臍周壓痛明顯，反跳痛（士）。舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦緊。血象：白細胞14 109/L，中性