1、流行病學(xué)（epidemiology)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)研究所 流行病學(xué)的簡(jiǎn)史流行病學(xué)的定義流行病學(xué)的原理和應(yīng)用流行病學(xué)的研究方法流行病學(xué)的特征流行病學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系及其展望第1章 緒論（Introduction of Epidemiology)第一節(jié) 流行病學(xué)的簡(jiǎn)史一、流行病學(xué)的發(fā)展史學(xué)科形成前期(18世紀(jì))科形成期（成長(zhǎng)期） (18世紀(jì)末20世紀(jì)初)現(xiàn)代發(fā)展期(20世紀(jì)40、50年代) （現(xiàn)代流行病學(xué)時(shí)期）（一）學(xué)科形成前期時(shí)間：18世紀(jì)以前特點(diǎn)：科學(xué)的學(xué)科尚未形成，但對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)從無(wú)知到認(rèn)識(shí)到由外界物質(zhì)引起；意識(shí)到疾病可以傳播并可以預(yù)防；有了防并要求，采取了一定法規(guī)和個(gè)別措施

2、。事件： 迷信階段：疾病是妖魔、鬼神、瘴氣引起 樸素唯物主義：陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō) Hippocrates “Airs，waters and place” 內(nèi)經(jīng)素問(wèn) “黃帝曰，余聞五疫之 至，皆相染也” 1736年云南師道南鼠死行詩(shī)： 東死鼠，西死鼠，人見死鼠如見虎， 鼠死不幾日，人死如圻堵。 晝死人，莫問(wèn)數(shù)，日色慘淡愁云護(hù)， 三人行，未幾步，忽死兩人橫截路。隋朝“疬人坊”隔離麻風(fēng)病人 11世紀(jì)宋朝天花流行，娥眉山人創(chuàng)造人痘接種預(yù)防之 15世紀(jì)中葉，意大利威尼斯規(guī)定外來(lái)船只必須在港外留驗(yàn)40天，guarantine（檢疫） 學(xué)科形成前期 Hippocrates (460-377 BC)第一個(gè)流行病學(xué)家

3、主要的流行病學(xué)著作：Epidemic Epidemic On Airs, Waters and Places主要貢獻(xiàn)：流行病學(xué)觀察環(huán)境在疾病發(fā)生中起著很重要的作用學(xué)科形成前期意大利威尼斯最早的檢疫14世紀(jì)：外來(lái)船只必須在港外停留檢疫40天quadraginta (拉丁語(yǔ)，意思為40) quarantine1423年成立了首家傳染病隔離醫(yī)院學(xué)科形成前期John Graunt (1620-1674)利用死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行死亡分布及規(guī)律性研究創(chuàng)制了第一張壽命表，計(jì)算期望壽命用生存概率和死亡概率來(lái)概括死亡經(jīng)歷提出設(shè)立比較組的思想將統(tǒng)計(jì)學(xué)引入流行病學(xué)領(lǐng)域（二）學(xué)科形成期（成長(zhǎng)期）時(shí)間：18世紀(jì)末至20世紀(jì)初特

4、點(diǎn)：以防制傳染病為主要任務(wù)，以獨(dú)特的調(diào)查分析方法為特點(diǎn)，結(jié)合實(shí)行具體措施，成長(zhǎng)為一門獨(dú)立學(xué)科傳統(tǒng)流行病學(xué)。事件： 1796年英國(guó)Jenner發(fā)明接種牛痘預(yù)防天花 1848年至1854年英國(guó)John Snow倫敦霍亂調(diào)查 1850年在倫敦首次成立流行病學(xué)會(huì) 學(xué)科形成期James Lind (1716-1794)VitC缺乏 壞血病 (1747)Edward Jenner (1749-1823)(1796)接種牛痘預(yù)防天花學(xué)科形成期 學(xué)科形成期William Farr (1807-1883)在英國(guó)首創(chuàng)人口和死亡的常規(guī)資料收集提出許多流行病學(xué)的重要概念：標(biāo)化死亡率、人年、劑量反應(yīng)關(guān)系、患病率發(fā)病率病

5、程John Snow (1813-1858) 學(xué)科形成期倫敦寬街霍亂爆發(fā)標(biāo)點(diǎn)地圖法霍亂是介水傳播流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、 分析與控制的經(jīng)典實(shí)例 學(xué)科形成期London Epidemiological Society (1850)全世界第一個(gè)流行病學(xué)學(xué)會(huì)標(biāo)志著流行病學(xué)學(xué)科的形成 （三）現(xiàn)代發(fā)展期時(shí)間：20世紀(jì)40年代至今（現(xiàn)代流行病學(xué)）特點(diǎn)：任務(wù)擴(kuò)大為人群的一切疾病和健康狀態(tài)；方法擴(kuò)展為利用多種資料來(lái)源進(jìn)行整套定型的統(tǒng)計(jì)分析研究。事件： 20年代開始應(yīng)用病例對(duì)照研究 50年代開始應(yīng)用隊(duì)列研究（Doll & Hill 關(guān)于吸煙與肺癌關(guān)系的研究） 51年Cornfield提出RR、OR等指標(biāo) 59年Men

6、tel-Haenszel分層分析法 60年布拉格國(guó)際流行病學(xué)會(huì)議現(xiàn)代發(fā)展期第一階段 (194620世紀(jì)60年代中期)第二階段 (20世紀(jì)60年代中期80年代早期)第三階段 (20世紀(jì)80年代中期至今)第二次流行病學(xué)革命(現(xiàn)代流行病學(xué)) 非傳染性疾病現(xiàn)代發(fā)展期特點(diǎn)傳染病所有疾病、健康問(wèn)題傳統(tǒng)的調(diào)查分析定量+定性、宏觀+微觀“流行”“分布”、“動(dòng)態(tài)”+“靜態(tài)”三環(huán)節(jié)兩因素社會(huì)行為因素分支學(xué)科、應(yīng)用范圍Richard Doll & Austin Bradford Hill吸煙-肺癌的研究Nathan Mantel & William Haenszel分層分析法Mantel N, Haenszel W

7、. Statistical aspects of theanalysis of data from retrospective studies of disease.J Natl Cancer Inst 1959; 22 (4): 719-748.MacMahon B and Pugh TF. Epidemiology Principles and Methods. Boston: Little, Brown and Company. 1970.Lilienfeld AM and Lilienfeld DE. Foundations of Epidemiology (2nd ed.). New

8、 York: Oxford University Press. 1980代表性的流行病學(xué)教科書/專著Last JM. A dictionary of epidemiology. Oxford University Press. 1983.Rothman KJ. Modern Epidemiology. Boston: Little, Brown and Company. 1986 二、我國(guó)流行病學(xué)的成就伍連德（1877-1960）我國(guó)流行病學(xué)先驅(qū)者和奠基人； 對(duì)鼠疫、霍亂的防制做出巨大貢獻(xiàn)，確定旱獺為鼠疫的傳染源之一。 1911年任國(guó)際鼠疫會(huì)議主席；1937年任中華醫(yī)學(xué)會(huì)公共衛(wèi)生學(xué)會(huì)首任會(huì)長(zhǎng)。

9、蘇德?。?9061985）我國(guó)流行病學(xué)先驅(qū)者和奠基人之一 1、血吸蟲及霍亂的研究 2、1972年上海桑毛蟲皮炎研究 3、原發(fā)性肝癌病因研究何觀清 （19111995）我國(guó)流行病學(xué)先驅(qū)者和奠基人之一 1、早年發(fā)現(xiàn)中華白蛉為我國(guó)黑熱病的傳播媒介 2、否認(rèn)痢疾噬菌體對(duì)痢疾的預(yù)防作用 3、證明鼠腦制成的乙腦疫苗有嚴(yán)重不良方應(yīng) 4、70年代建立以急性傳染病為主的全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)1949年后我國(guó)傳染病控制取得偉大成就，控制了人鼠疫、霍亂、性病（64年）、血吸蟲病、絲蟲病、瘧疾等。1960年消滅天花（77年全球消滅天花） 50年代初建立衛(wèi)生防疫站、流行病學(xué)教學(xué)科研系統(tǒng)58年出版了前蘇聯(lián)學(xué)者主編的教科書60年出

10、版衛(wèi)生專業(yè)用流行病學(xué)教材70年代起開始非傳染病流行病學(xué)研究74年出版衛(wèi)生專業(yè)用流行病學(xué)教材80年成立全國(guó)流行病學(xué)會(huì)并出版中華流行病學(xué)雜志89年首次舉辦國(guó)際流行病學(xué)會(huì)議89年頒布中華人民共和國(guó)傳染病防治法90年代開始傷害流行病學(xué)研究00年代開始突發(fā)事件流行病學(xué)研究03年公布實(shí)施突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例第二節(jié) 流行病學(xué)定義流行病及流行病學(xué)傳染病非感染性慢病生活習(xí)慣病健康相關(guān)現(xiàn)象Epidemiology Upon people science (一)定義的演變(1)Stallybrass(1931)流行病學(xué)是關(guān)于傳染病的傳染源、傳播途徑及預(yù)防的科學(xué)蘇聯(lián)流行病學(xué)家(1936)流行病學(xué)是關(guān)于流行的科學(xué)，

11、它研究發(fā)生流行的原因、規(guī)律及撲滅的條件，并研究與流行作斗爭(zhēng)的措施。Maxcy(1951)流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，它研究那些決定人群中傳染過(guò)程的因子及影響疾病和生理狀態(tài)的頻度和分布的條件。 定義的演變(2) MacMahon(1970)流行病學(xué)是研究人類疾病的分布及決定疾病頻率的決定因子的科學(xué)。全蘇醫(yī)學(xué)院校教材(1971)流行病學(xué)是研究人類社會(huì)中傳染病的發(fā)生、傳播和停止的科學(xué)。Lilienfeld(1978)流行病學(xué)是一門通過(guò)觀察人群中疾病現(xiàn)象而對(duì)病因進(jìn)行生物學(xué)推理的方法。定義的演變(3)錢宇平主編流行病學(xué)(1979)流行病學(xué)是研究疾病在人群中發(fā)生、發(fā)展和分布的規(guī)律，以及制定預(yù)防控制和消滅這些

12、疾病的對(duì)策和措施的科學(xué)。WHO流行病學(xué)教育專題會(huì)議定義(1980)流行病學(xué)是研究健康和疾病在人群中的分布和決定因素，以保證合理地計(jì)劃衛(wèi)生服務(wù)，有效地進(jìn)行疾病監(jiān)測(cè)，并使預(yù)防和控制規(guī)劃得以實(shí)現(xiàn)。Last主編流行病學(xué)詞典定義(1983)流行病學(xué)研究在人群中健康有關(guān)狀況和事件的分布及決定因素，以及應(yīng)用這些研究以維持和促進(jìn)健康的問(wèn)題。定義的演變(總結(jié))研究對(duì)象：即人群。EPIDEMIOLOGY，希臘詞EPI（在之中）；DEMO（人群）；OLOGY（學(xué)科）。即“研究在人群中發(fā)生（事件）的學(xué)科。”研究方法：研究范圍： 傳染病疾病疾病健康衛(wèi)生相關(guān)事件現(xiàn)代定義 流行病學(xué)(Epidemiology)是研究人群中疾

13、病與健康狀況的分布及其影響因，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。 連志浩主編流行病學(xué)(1994) 李立明主編流行病學(xué)(1999；2004）描述流行病學(xué)方法分析性流行病學(xué)方法實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)方法二、流行病學(xué)定義的詮釋找出原因提供措施揭示現(xiàn)象流行分布原因影響因素策略措施疾病傷害健康第三節(jié) 流行病學(xué)原理與應(yīng)用一、基本原理1、分布：疾病與健康的分布及疾病流行2、發(fā)病過(guò)程：感染過(guò)程與流行過(guò)程3、生態(tài)學(xué)：人與環(huán)境4、病因論：多病因?qū)W說(shuō)5、病因推斷：疾病原則6、疾病防治原則和策略：三級(jí)預(yù)防7、數(shù)學(xué)模型：理論流行病學(xué)二、 實(shí)際應(yīng)用一、疾病預(yù)防與健康促進(jìn)兩次全國(guó)結(jié)核病調(diào)查（79；84-85年）：84年發(fā)現(xiàn)

14、活動(dòng)性TB、菌陽(yáng)和涂陽(yáng)病例的登記率為23、11、10/10萬(wàn)全國(guó)惡性腫瘤死亡回顧性調(diào)查（75-85年）：食道癌高發(fā)于河南、河北、山西交界的太行山區(qū)；肝癌高發(fā)與江蘇、福建12地區(qū)精神病調(diào)查（82年）：總患病率12.67，全國(guó)千萬(wàn)三次全國(guó)吸煙與健康調(diào)查（84；91；96年）96年總吸煙率上升為為37%（男69%，女4 . 2%） 14省市糖尿病流行特點(diǎn)調(diào)查（94年）：20-7-歲組II型糖尿病總患病率為3.2%，比81年提高了5倍 兩次全國(guó)病毒性肝炎調(diào)查（79、92年）92年HBsAg 9.75% ；抗-HAVIgG 80.9 %；抗-HCVIgG 3.2 %；抗-HEV 17.2 %二、疾病監(jiān)測(cè)

15、 長(zhǎng)期連續(xù)動(dòng)態(tài)地過(guò)程 三、疾病病因與危險(xiǎn)因素的研究 40年代Gregg提出孕婦早期患風(fēng)疹與兒童先天性白內(nèi)障關(guān)系 50年代Doll & Hill關(guān)于吸煙與肺癌關(guān)系的研究 “未明原因”： 58年新疆“察布查爾病”肉毒桿菌毒素中毒 59年“燒熱病”長(zhǎng)期進(jìn)食生棉籽油 72年上海皮炎流行桑毛蟲四、疾病自然史的研究五、疾病防制的效果評(píng)價(jià)第四節(jié) 流行病學(xué)研究方法 觀察法observationmethod實(shí)驗(yàn)法experimentmethod理論與方法研究描述流行病學(xué)Descriptive epi. 分析流行病學(xué)Analytical epi. 現(xiàn)況研究 (Prevalence) 生態(tài)學(xué)研究 (ecological)病例對(duì)照研究(case control) 隊(duì)列研究 (cohort study) 臨床試驗(yàn)(clinical trial )理論流行病學(xué)theoretical epi. 流行病學(xué)方法Methodology study 縱向研究 (Longitudinal) 現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)(field trial )社區(qū)試驗(yàn)(community trial )類試驗(yàn)(quasi-experiment )研究方法普查(census) 抽樣調(diào)查 篩檢(census) 第五節(jié) 流行病學(xué)的特征一、群體的特征