1、慢性阻(Zu)塞性肺疾病 第一頁，共四十四頁。慢性阻塞性肺疾(Ji)病病(Bing)因發(fā)病機(jī)制病理和病理生理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查治療概述目錄護(hù)理診斷護(hù)理措施第二頁，共四十四頁。定(Ding)義：概(Gai)述 COPD，是一種以不完全可逆性氣流受限為基本特征，呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾患。 返回第三頁，共四十四頁。慢性支氣管炎（簡稱慢支） 指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴喘息(Xi)及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特點(diǎn)。 每年咳嗽、咳痰達(dá)3個月以上，連續(xù)2年或以上，并排除其他原因第四頁，共四十四頁。阻塞性肺氣腫（簡稱肺氣腫） 指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管

2、、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退、充氣、過度膨脹、肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。當(dāng)慢性支氣管炎或（和）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且(Qie)不能完全可逆時，稱為慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺，COPD）。第五頁，共四十四頁。病(Bing)因吸煙職業(yè)性粉塵和有害氣體的長期(Qi)吸入大氣污染感染蛋白酶-抗蛋白酶的失衡 返回第六頁，共四十四頁。病理及(Ji)病生： COPD的病理改變主要表現(xiàn)為慢支炎和肺氣腫的病理變化。第七頁，共四十四頁。病理(Li)和病理(Li)生理(Li)肺臟的變化肺血管和(He)心臟的變化肺功能的變化第八頁，共四十四頁。一、肺臟(Zang)的變化病(Bing)理和病(B

3、ing)理生理肉眼：肺臟過度膨大，失去彈性，灰白色。第九頁，共四十四頁。慢性阻塞性肺(Fei)氣腫鏡下：見肺泡壁變薄、脹大，破裂(Lie)或形成大泡，血供減少，彈性纖維網(wǎng)破壞。病理和病理生理一、肺臟的變化第十頁，共四十四頁。慢性阻塞性肺氣(Qi)腫一、肺臟的(De)變化病理和病理生理病理分型：小葉中央型全小葉型間隔旁型不規(guī)則型第十一頁，共四十四頁。慢性阻塞(Sai)性肺氣腫狹窄：終末細(xì)支(Zhi)氣管和1級呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)張：2、3級呼吸性細(xì)支氣管病理和病理生理小葉中央型第十二頁，共四十四頁。病理(Li)和病理(Li)生理(Li)全(Quan)小葉型狹窄：呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)張：狹窄部分的遠(yuǎn)端第十

4、三頁，共四十四頁。病理(Li)和病理(Li)生理(Li)二(Er)、肺血管、心臟改變小血管管腔變窄、閉塞。后期發(fā)展成肺心病時有右心改變。通氣功能障礙：肺順應(yīng)性，RV，F(xiàn)EV1，MVV，最大呼氣中期流量 。換氣功能障礙：通氣/血流分布不均勻三、肺功能變化 返回第十四頁，共四十四頁。【臨床表(Biao)現(xiàn)】一慢性支氣管炎“咳、痰、喘 、炎”長期反復(fù)咳嗽咳痰-最突出慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)(Fa)作顏色：白色粘液或泡沫第十五頁，共四十四頁?！九R(Lin)床表現(xiàn)】二慢性阻塞性肺(Fei)氣腫進(jìn)行性加重的呼吸困難晚期：縮唇呼吸第十六頁，共四十四頁。肺氣腫征 望：桶狀胸、呼吸運(yùn)動減弱觸：語顫減弱叩

5、：過清音、肺下界下移、心(Xin)界縮小或不易叩出聽：肺泡呼吸音減弱、呼氣 延長、心音遙遠(yuǎn) 二、體(Ti)征第十七頁，共四十四頁。臨床(Chuang)分期及分級1、分期：單純型：只有咳嗽、咳痰喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息2、分期：、急性(Xing)加重期：指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性(Xing)或粘液性(Xing)痰，痰量明顯增加或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘等癥狀任何一項明顯加劇。 、穩(wěn)定期：第十八頁，共四十四頁。桶(Tong)狀胸 返(Fan)回第十九頁，共四十四頁。實(shí)驗(yàn)室(Shi)和其他檢查X線胸片檢查肺功能檢查血?dú)夥?Fen)析第二十頁，共四十四頁。X線胸片(Pian)檢查實(shí)驗(yàn)室和其他(Ta)檢

6、查兩肺紋理增粗、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬，橫隔下降，心界縮小。第二十一頁，共四十四頁。FEV1/FVC70%；RV/TLC45% ;MVV （最大通(Tong)氣量） 80%。血(Xue)氣分析PaO2，PaCO2或正常實(shí)驗(yàn)室和其他檢查呼吸功能檢查-判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo) 返回第二十二頁，共四十四頁。急性發(fā)作期：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增多慢性阻塞性肺氣腫(Zhong)紅細(xì)胞和血紅蛋白增多實(shí)驗(yàn)室和其(Qi)他檢查血常規(guī) 返回第二十三頁，共四十四頁。診(Zhen)斷慢性肺臟疾病史，肺氣腫(Zhong)體征X線檢查呼吸功能檢查 返回第二十四頁，共四十四頁。并(Bing)發(fā)癥自發(fā)性氣(Qi)胸慢性

7、肺原性心臟病呼吸衰竭 返回第二十五頁，共四十四頁。處理要(Yao)點(diǎn)目的：緩解癥狀、改善呼吸功能、防治并發(fā)癥。穩(wěn)定期治療 支氣管舒張劑祛痰藥(Yao)長期家庭氧療第二十六頁，共四十四頁。處理(Li)要點(diǎn)急性加重期治療 加用抗生素及糖皮(Pi)質(zhì)激素第二十七頁，共四十四頁。處理要(Yao)點(diǎn)1.慢性支氣管炎： 控制感染、祛痰、解痙平喘2.慢性阻塞性肺氣腫：（1）對癥治療(Liao) 注意：年老體弱者禁用可待因強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥（2）家庭氧療：鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量（3）呼吸機(jī)功能鍛煉：腹式呼吸、縮唇呼氣第二十八頁，共四十四頁。常用護(hù)理(Li)診斷氣體交換受損：與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣和換氣功(Gong

8、)能障礙有關(guān)清理呼吸道無效：與氣道炎癥、阻塞，痰液過多和粘稠有關(guān)低效型呼吸形態(tài)：活動無耐力：與疲勞.呼吸困難，氧供與氧耗失衡有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲下降、攝入不足和需要量增加有關(guān)焦慮：與呼吸功能影響工作、生活有關(guān)第二十九頁，共四十四頁。護(hù)理措(Cuo)施一般護(hù)理 1.休息與活動 2. 飲食護(hù)理：高熱量、高蛋(Dan)白、高維生素、易消化 病情觀察氧療護(hù)理：呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）吸氧。 大于15小時第三十頁，共四十四頁。護(hù)(Hu)理措施4.祛痰2000ml，霧化吸入消(Xiao)除炎癥呼吸肌功能鍛煉：腹式呼吸；縮唇呼吸；鍛煉 第三十一頁，共

9、四十四頁。護(hù)(Hu)理措施用藥護(hù)理呼吸肌功能鍛煉：腹式呼吸；縮(Suo)唇呼吸；鍛煉 第三十二頁，共四十四頁。2呼吸功能鍛煉（1）腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時用鼻吸入，盡(Jin)量挺腹，呼吸時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸，呼氣時間長，吸氣時間短，呼與吸的比例：2-3:1，每分鐘10次，每次1015min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練。（2）縮唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣，吸與呼時間之比為1：2或1：3。-提高支氣管內(nèi)壓第三十三頁，共四十四頁。腹式呼吸(Xi)鍛煉第三十四頁，共四十四頁。縮唇(Chun)呼吸鍛煉第三十五頁，

10、共四十四頁。（六）心理護(hù)理 護(hù)士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應(yīng)對能力，增強(qiáng)自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消(Xiao)除焦慮，緩解壓力。積極協(xié)助病人取得家庭和社會的支持，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。 第三十六頁，共四十四頁。（七）健康指導(dǎo)1疾病預(yù)防 向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過程及導(dǎo)致疾病加重的因素。告知病人戒煙是防治本病的重要措施；囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)勞動保護(hù)，避免煙霧、粉塵和(He)刺激性氣體對呼吸道的影響；在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場所。第三十七頁，共四十四頁。2康復(fù)鍛煉指

11、導(dǎo) 根據(jù)病人心肺功能和體力情況，為病人制定康復(fù)鍛煉計劃，如慢跑、快走(Zou)及打太極拳等，提高機(jī)體抵抗力。每天進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉，以改善通氣和增加有效呼吸。鼓勵病人進(jìn)行耐寒鍛煉，如冷水洗臉、洗鼻等。教會病人及家屬判斷呼吸困難的程度，合理安排工作和生活。第三十八頁，共四十四頁。3家庭氧療指導(dǎo) 讓病人及家屬了解吸氧的目的及必要性。告知病人吸氧時注意安全，嚴(yán)禁煙火，防止爆炸。氧療裝置要定期(Qi)更換、清潔和消毒。氧療的有效指標(biāo)：“兩個減輕”“兩個減慢”“一個增加”第三十九頁，共四十四頁。4心理指(Zhi)導(dǎo) 第四十頁，共四十四頁。練習(xí)題1.慢性支氣管炎最典型的癥狀A(yù).桶狀胸 B.長期、反

12、復(fù)咳嗽、咳痰 C.肺部啰音D.胸痛 E. 縮唇呼吸2.慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫時的主要癥狀A(yù).夜間陣發(fā)性呼吸困難 B.逐漸加重的呼吸呼吸困難 C.喘息D.胸痛 E. 咳痰3.下列措施能改善早期肺氣腫癥狀的是A.預(yù)防呼吸道感染 B.合理氧療 C.進(jìn)行康復(fù)治療D.呼吸功能鍛(Duan)煉 E. 控制咳嗽和痰液的生成 第四十一頁，共四十四頁。練習(xí)題4.慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥A.肺癌 B.呼吸衰竭 C.阻塞性肺氣腫D.開放性氣胸 E. 急性右心衰竭5.護(hù)士在指導(dǎo)患者做腹式呼吸鍛煉時，患者出現(xiàn)的下列動作，提示護(hù)士需要重新示范動作要領(lǐng)的是A.吸氣時挺腹、呼氣時收腹 B. 用鼻吸氣、用口(Kou)呼氣C.吸氣時間長、呼氣時間短 D.每分鐘呼吸10次左右 E.每次進(jìn)行10-15分鐘 第四十二頁，共四十四頁。練習(xí)題6.護(hù)士為慢性支氣管炎的病人進(jìn)行健康教育，預(yù)防COPD急性發(fā)作的措施不正確A.戒煙 B.冬季停止一切戶外活動 C.加強(qiáng)鍛煉提高機(jī)體免疫力D.減少有害氣體或顆粒的吸入 E. 加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練7.患者，女性，63歲。COPD病史10年，入冬后受涼感冒急性發(fā)作入院?；颊咛刀嗾吵恚灰丝瘸?Chu)，今晨翻身時突然出(Chu)現(xiàn)面色發(fā)紺，煩躁不安，