1、TOC o 1-5 h z外科入科宣教2 HYPERLINK l bookmark2 o Current Document 第一章：普外科病人健康指導(dǎo)4 HYPERLINK l bookmark4 o Current Document 急腹癥病人健康指導(dǎo)4闌尾炎手術(shù)病人健康指導(dǎo)8 HYPERLINK l bookmark6 o Current Document 膽囊及膽管結(jié)石病人健康指導(dǎo)11 HYPERLINK l bookmark8 o Current Document 腹腔鏡手術(shù)病人健康指導(dǎo)14 HYPERLINK l bookmark10 o Current Document 甲狀腺腫瘤

2、手術(shù)病人健康指導(dǎo)16 HYPERLINK l bookmark12 o Current Document 腹外疝病人健康指導(dǎo)19 HYPERLINK l bookmark14 o Current Document 急性胰腺炎病人健康指導(dǎo)23 HYPERLINK l bookmark16 o Current Document 腹部損傷病人健康指導(dǎo)26 HYPERLINK l bookmark18 o Current Document 胃癌病人健康指導(dǎo)31 HYPERLINK l bookmark20 o Current Document 胃及十二指腸疾病手術(shù)病人健康指導(dǎo)33 HYPERLINK

3、l bookmark22 o Current Document 腸梗阻病人健康導(dǎo)37 HYPERLINK l bookmark24 o Current Document 腸道造瘺口病人健康指導(dǎo)40 HYPERLINK l bookmark26 o Current Document 直腸肛管良性疾病病人健康指導(dǎo)44 HYPERLINK l bookmark28 o Current Document 乳腺腫瘤病人健康指導(dǎo)46 HYPERLINK l bookmark30 o Current Document 乳房自我檢查方法49 HYPERLINK l bookmark32 o Current D

4、ocument 乳腺癌病人健康指導(dǎo)50 HYPERLINK l bookmark34 o Current Document 下肢靜脈曲張手術(shù)病人健康指導(dǎo)52 HYPERLINK l bookmark36 o Current Document 化療病人健康指導(dǎo)55 HYPERLINK l bookmark38 o Current Document 小兒闌尾炎病人健康指導(dǎo)58 HYPERLINK l bookmark40 o Current Document 小兒腹股溝疝病人健康指導(dǎo)60第二章：骨外科病人健康指導(dǎo)62骨科手術(shù)一般健康指導(dǎo)62 HYPERLINK l bookmark42 o Cur

5、rent Document 上肢骨骨折病人健康指導(dǎo)64 HYPERLINK l bookmark44 o Current Document 下肢骨骨折病人健康指導(dǎo)66 HYPERLINK l bookmark46 o Current Document 骨牽引病人健康指導(dǎo)68 HYPERLINK l bookmark48 o Current Document 石膏固定病人健康指導(dǎo)71 HYPERLINK l bookmark50 o Current Document 第三章：泌尿外科病人健康指導(dǎo)74前列腺增生病人健康指導(dǎo)74 HYPERLINK l bookmark52 o Current Do

6、cument 膀胱腫瘤病人健康指導(dǎo)78 HYPERLINK l bookmark54 o Current Document 泌尿系結(jié)石病人健康指導(dǎo)81 HYPERLINK l bookmark56 o Current Document 腎損傷病人健康指導(dǎo)84 HYPERLINK l bookmark58 o Current Document 尿道損傷病人健康指導(dǎo)87 HYPERLINK l bookmark60 o Current Document 精索靜脈曲張病人健康指導(dǎo)89 HYPERLINK l bookmark62 o Current Document 鞘膜積液病人健康指導(dǎo)91外科病人

7、入科宣教外科護(hù)理基礎(chǔ)知識健康教育一床上排便訓(xùn)練（一）目的指導(dǎo)臥床患者定時排便，以解除或預(yù)防便秘。（二）適應(yīng)證（三）方法排除外界因素對患者床上排便的影響，如增設(shè)遮擋屏風(fēng)，無關(guān)人員回避等。在患者允許的情況下，抬高床頭，協(xié)助患者坐在便器上。排便時囑患者雙腿屈膝協(xié)助用力，病情較重者勿用力排便，在排便時深呼吸，以防病情突變。手術(shù)前排泄訓(xùn)練重點是教會患者使用大小便器，演示便器放置和取出的方法。如直腸有糞便硬塊，應(yīng)用潤滑劑通便，無效時，可采用人工通便或遵醫(yī)囑清潔灌腸的方.二咳嗽咳痰訓(xùn)練（一）目的排痰，改善肺通氣功能，促進(jìn)肺膨脹，增加肺活量，預(yù)防肺部并發(fā)癥。（二）適應(yīng)證各種原因?qū)е碌姆蝺?nèi)感染或無力咳嗽而引起的

8、痰液淤積和引流不暢，手術(shù)后患者肺不張的預(yù)防與治療。（三）方法患者一般采取坐位，身體稍前傾，雙臂可支撐在膝上，以放松腹部肌肉利于其收縮。然后指導(dǎo)患者以腹式呼吸深吸氣，屏氣3-5秒后進(jìn)行2-3次短促有力咳嗽，運用腹肌的有力收縮將痰液咳出。如無痰者做兩次短而有力的咳嗽，做完咳嗽后休息。每次咳嗽次數(shù)不宜過多，根據(jù)體力情況，一般每次咳嗽2-3次，每日練習(xí)4-5次。三胸式呼吸訓(xùn)練（一）目的掌握有效的呼吸方法，增加肺活量，預(yù)防肺部并發(fā)癥。（二）適應(yīng)證腹部手術(shù)后，腹部外傷等患者。（三）方法囑患者仰臥位或坐位，將手貼于胸廓，讓患者呼氣末用手輕壓胸廓，吸氣時有意鼓起胸部，同時盡量使腹部在呼吸過程中保持靜止。如此反

9、復(fù)練習(xí)，每次15分鐘。四腹式呼吸訓(xùn)練（一）目的改善肺功能狀態(tài)和缺氧程度（二）適應(yīng)證開胸術(shù)后、胸外傷、肺部疾病等患者（三）可采用臥、坐、立位練習(xí)，以吸鼓呼縮的方法，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部盡量保持不動，呼氣時稍用力壓腹部，腹部盡量回縮，吸氣時則對抗手的壓力將腹部鼓起，同時要注意吸氣時用鼻深吸氣，呼氣時則用口緩慢呼氣，呼氣時間要比吸氣時間長1-2倍。初始5分鐘/次，漸增加至10-15分鐘/次，2-3次/天。五術(shù)后下床活動訓(xùn)練（一）目的通過訓(xùn)練使患者恢復(fù)最佳活動功能，盡早下床活動，減少術(shù)后并發(fā)癥。（二）適應(yīng)證腹部、胸部等影響術(shù)后下床活動的患者（三）方法根據(jù)患者的活動能力制訂訓(xùn)練計劃，循序漸進(jìn)

10、。先指導(dǎo)患者每日做3次四肢的主動和被動活動訓(xùn)練，隨病情好轉(zhuǎn)和肌張力的增加，逐步增加肢體活動量。訓(xùn)練患者的平衡和協(xié)調(diào)能力方法鼓勵患者從床上活動開始練習(xí)，順序為床上坐起一床邊坐起一扶床活動?；颊咧w動作的協(xié)調(diào)練習(xí)：先開始訓(xùn)練近端肌肉的控制能力，然后訓(xùn)練遠(yuǎn)端肌肉的控制能力。訓(xùn)練患者平衡能力：坐位時著力點為臀部，學(xué)會用雙手或健肢支撐坐起。讓患者坐起在床沿擺動腿部數(shù)分鐘。訓(xùn)練患者下床時，使用輔助器具或由他人攙扶。讓患者沿床邊走動十步至數(shù)十步。脫離器具慢步行走。六胸部叩擊訓(xùn)練（一）目的振動氣道內(nèi)分泌物，以利于排出。（二）適應(yīng)證胸部疾患、長期臥床者。（三）方法胸部叩擊法，叩擊時避開乳房、心臟和骨突部位，患者

11、側(cè)臥位，叩擊使掌側(cè)成杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地叩擊胸壁，每次叩擊5-15分鐘，在餐后2小時至餐前30分鐘完成。叩擊時力度適中，以不引起患者疼痛為宜。第一章：普外科病人健康指導(dǎo)急腹癥病人健康指導(dǎo)一、疾病知識指導(dǎo)急腹癥是一類以急性腹痛為主要表現(xiàn)，必須早期診斷和緊急處理的腹部疾病。特點為發(fā)病急、病情重、進(jìn)展快、變化多，有一定的死亡率，需予以足夠認(rèn)識。1、病因：1）、感染性疾?。喝纾杭毙阅懩已?、膽管炎、胰腺炎、闌尾炎、急性盆腔炎、急性胃腸炎等。2）、出血性疾?。喝纾焊纹⑵屏?、腹腔內(nèi)動脈瘤破裂、肝癌破裂、異位妊娠、巧克力囊腫破裂出血等。3）、空腔臟器梗阻：如：腸梗阻、腸套

12、疊、結(jié)石或蛔蟲引起的膽道梗阻、泌尿系結(jié)石等。4）、缺血性疾?。喝纾耗c扭轉(zhuǎn)、腸系膜動脈栓塞、腸系膜靜脈血栓形成、卵巢或卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等。2、臨床表現(xiàn):腹痛是急腹癥的主要臨床表現(xiàn)，常同時伴有惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀或發(fā)熱。外科腹痛的特點是先有腹痛后有發(fā)熱。婦科急腹癥特點為突發(fā)性下腹部撕裂樣疼痛、向會陰部放射，伴惡心嘔吐，亦可有陰道不規(guī)則流血等癥狀。內(nèi)科急腹癥特點為先有發(fā)熱后有腹痛，腹痛多無固定部位。二、輔助檢查及治療知識指導(dǎo)1、輔助檢查：B超、胸片、心電圖、CT檢查及血、生化等檢查。2、治療：一般多需緊急手術(shù)治療。三、護(hù)理知識指導(dǎo)1、術(shù)前護(hù)理措施指導(dǎo)：1）、觀察病情及護(hù)理：定時觀察生命體征。定時

13、觀察腹部體征和癥狀，注意腹痛的部位、性質(zhì)、范圍和程度。注意觀察有無伴隨癥狀：如惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱、排尿異常、黃疸等其他系統(tǒng)相關(guān)表現(xiàn)。動態(tài)觀察實驗室檢查結(jié)果。記錄液體出入量。2）、疼痛的護(hù)理：病情觀察期間慎用止痛劑，對診斷明確的疾病如腎絞痛等則可給予解禁劑和鎮(zhèn)痛劑；凡診斷不明或治療方案尚未確定的急腹癥患者應(yīng)禁用嗎啡、哌替啶類鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情；對以決定手術(shù)的患者，可適當(dāng)使用止痛劑。3）、體位：一般情況良好者或病情允許，取半臥位，有休克患者取中凹臥位。4）、飲食護(hù)理：一般患者入院后暫禁食，對診斷不明或病情較重者必須嚴(yán)格禁食，禁食期間做好口腔護(hù)理。5）、胃腸減壓：根據(jù)病情決定是否實施胃腸減壓，

14、但急性腸梗阻，胃腸道穿孔或破裂者，必須胃腸減壓。6）、輸液或輸血：建立靜脈輸液通道，必要時輸血，糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，糾正營養(yǎng)失調(diào)。7）、遵醫(yī)囑使用抗生素，并觀察用藥效果。8）、做好心理護(hù)理。9）、做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。10）、做好觀察記錄。2、術(shù)后護(hù)理：1）、全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)：了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、切口和引流情況。持續(xù)低流量吸氧。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。床檔保護(hù)防墜床。2）、傷口觀察及護(hù)理：觀察傷口有無滲血滲液，若有，及時通知醫(yī)生并更換敷料。觀察腹部體征，有無腹痛腹脹等。3）各種管道的觀察與護(hù)理：輸液管保持通暢，留置針或中心靜脈管妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚。腹腔引流管A通暢：勿折疊、扭曲

15、、壓迫管道；定時擠捏并保持通暢。B固定：妥善固定，定期在無菌操作下更換引流袋，保持引流袋位置低于引流口平面，翻身活動時注意管道保護(hù)，防止?fàn)坷鹈摴?。C觀察并記錄：觀察引流液的形狀、顏色和量；觀察腹腔引流管周圍情況。D拔管：根據(jù)引流情況決定是否拔管，拔管后患者應(yīng)臥床休息。尿管留置尿管期間，每天用碘伏擦洗會陰及尿道口2次，拔尿管后囑其盡早排尿。4）、體位與活動：（1）全麻清醒前，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，全麻清醒后（生命體征平穩(wěn)）半臥位。術(shù)后第1天半臥位為主，增加床上運動，可在攙扶下沿床邊適當(dāng)活動。術(shù)后第2天半臥位為主，可在協(xié)助下在室內(nèi)適當(dāng)活動，循序漸進(jìn)，逐步增加活動量。注：對于年老體弱的患者，應(yīng)

16、當(dāng)相應(yīng)推后活動進(jìn)度。5）、疼痛的護(hù)理：疼痛時給予鎮(zhèn)痛藥物并提供舒適的環(huán)境，采取適宜的體位。指導(dǎo)病人平穩(wěn)呼吸，咳嗽時用手保護(hù)切口，減輕疼痛。使用腹帶包扎傷口，減輕張力。6）、腸蠕動恢復(fù)情況的觀察：肛門排氣是腸蠕動恢復(fù)的標(biāo)志，一般在術(shù)后24-72小時恢復(fù)。7）、維持水電解質(zhì)平衡：補充容量及準(zhǔn)備記錄出入量。8）、營養(yǎng)支持：腸蠕動恢復(fù)后逐步給予流質(zhì)、半流質(zhì)，并觀察進(jìn)食后情況。行腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)支持者，注意觀察和預(yù)防與營養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥。9）、遵醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染。10）、并發(fā)癥的處理：（1）腹腔內(nèi)殘余膿腫：取半臥位，保持引流管的固定，通暢，并觀察引流液的量、色和質(zhì)；有效控制感染，合理使用抗生素；高

17、熱患者予藥物或物理降溫。出血：加強生命體征的觀察，及時發(fā)現(xiàn)休克征象。四、出院指導(dǎo)1、養(yǎng)成良好的飲食和衛(wèi)生習(xí)慣，均衡飲食。2、積極控制急腹癥的各種誘發(fā)因素。3、手術(shù)治療后應(yīng)早期開始活動，預(yù)防粘連性腸梗阻。、疾病知識指導(dǎo)闌尾炎分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎。急性闌尾炎是急癥外科中最常見的疾病，約占外科住院病人的10%-15%，其發(fā)病初期，因癥狀頗似內(nèi)科胃腸炎，易被忽視，致延誤病情造成不良后果。病人常表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等胃腸道癥狀。其中腹痛是急性闌尾炎最早出現(xiàn)的癥狀，典型的急性闌尾炎腹痛開始在腹部或臍周，數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹，腹痛呈持續(xù)性，伴有陣發(fā)性加劇。當(dāng)闌尾穿孔時炎癥擴散，

18、波及全腹，可出現(xiàn)全腹痛。二、輔助檢查及治療知識指導(dǎo)1、輔助檢查：血液分析、B超、CT檢查等。2、治療：1）保守治療：禁食、補液、抗感染對癥治療。2）手術(shù)治療：開腹闌尾切除術(shù)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)三、護(hù)理知識指導(dǎo)1、術(shù)前護(hù)理指導(dǎo)：1）心理護(hù)理：對患者進(jìn)行熱情而耐心的術(shù)前指導(dǎo)，消除患者對手術(shù)的疑慮，以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。2）胃腸道準(zhǔn)備：慢性闌尾炎術(shù)前晚流質(zhì)飲食，以清淡易消化食物為主，避免產(chǎn)氣類食物，術(shù)前禁食8h,禁水6h。急性闌尾炎病人入院即囑禁飲、進(jìn)食，抗炎對癥補液治療，并積極完善術(shù)前準(zhǔn)備。3）常規(guī)檢查指導(dǎo)：積極協(xié)助病人完善常規(guī)檢查如血，尿，心電圖，腹部B超等，了解有無闌尾周圍膿腫。4）皮膚準(zhǔn)備：清

19、潔手術(shù)區(qū)皮膚，腔鏡手術(shù)者臍部徹底清潔，可先用軟皂液浸泡臍窩5min，用清水反復(fù)清洗，再用75%酒精棉簽消毒兩次。2、術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)：1）生命體征的觀察：術(shù)后612h密切監(jiān)測生命體征的變化，病人如果出現(xiàn)體溫高熱，予物理或藥物降溫治療。2）飲食護(hù)理：術(shù)后23天腸功能恢復(fù)后，可進(jìn)食高熱量、高蛋白、清淡、易消化的流食，少食多餐，勿暴飲暴食，忌辛辣刺激食物。如患者有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)適當(dāng)延長進(jìn)食時間，如無不適，2-3天后逐漸過度為普食。適當(dāng)增加蔬菜及高纖維質(zhì)的水果的攝取，并避免使用牛奶、含糖及豆類等產(chǎn)氣的食物，減少術(shù)后腹脹引起的不適。3）觀察切口滲血及疼痛情況：術(shù)后應(yīng)觀察傷口敷料有無滲血、滲

20、液以及疼痛的情況。4）排尿護(hù)理：術(shù)后鼓勵病人盡早排尿，必要時行保留導(dǎo)尿。腔鏡手術(shù)者保留尿管，每天用碘伏擦洗會陰及尿道口2次，拔尿管后囑盡早排尿。5）腹腔引流管的護(hù)理（1）固定妥善固定腹腔引流管；保持引流袋位置低于引流口平面，翻身活動時注意管道保護(hù)，防止?fàn)坷鹈摴?。通暢勿折疊、扭曲、壓迫管道；定時擠捏，保持通暢。觀察并記錄每日在無菌操作下更換引流袋，觀察引流液的形狀、顏色和量并記錄。拔管根據(jù)引流情況決定是否拔管，拔管后患者應(yīng)臥床休息。6）術(shù)后并發(fā)癥的觀察：（1）腹腔臟器損傷及出血：密切觀察有無腹痛，監(jiān)測生命體征。疑術(shù)后出血，立即報告醫(yī)生，給予止血、抗休克處理，必要時手術(shù)止血。腸梗阻：術(shù)后病人進(jìn)

21、食后如出現(xiàn)腹痛、腹脹、肛門未排氣排便，應(yīng)予禁食、禁飲，抗炎補液對癥治療，必要時再次手術(shù)治療。7）早期下床活動：術(shù)后去枕平臥位6h,鼓勵病人床上翻身活動，早期下床活動，并逐漸增加活動范圍及活動量，促進(jìn)早期康復(fù)。四、出院指導(dǎo)1、保持切口清潔，術(shù)后一周左右拆線。2、注意生活規(guī)律，忌暴飲暴食，近期飲食營養(yǎng)易消化，保持大便通暢。3、適當(dāng)活動，1個月內(nèi)避免重體力勞動及劇烈活動。4、如出現(xiàn)腹痛、腹脹，發(fā)熱等癥狀及時就診。膽囊及膽管結(jié)石病人健康指導(dǎo)一、疾病知識指導(dǎo)膽囊結(jié)石：是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，主要為膽固醇結(jié)石和以膽固醇為主的混合性結(jié)石，并與急性膽囊炎并存。膽管結(jié)石：為發(fā)生在肝內(nèi)、外膽管的結(jié)石。二、輔助檢查

22、及治療知識指導(dǎo)1、輔助檢查：血液檢查，B超，胸片檢查、必要時可行PTC、ERCP檢查。2、治療：1）保守治療：禁食、補液、抗感染對癥治療。2）手術(shù)治療：開腹（腹腔鏡）膽囊切除術(shù)及膽管切開取石術(shù)。三、護(hù)理知識指導(dǎo)1、術(shù)前護(hù)理指導(dǎo)：1）心理護(hù)理：對患者進(jìn)行熱情而耐心的術(shù)前指導(dǎo)，消除患者對手術(shù)的疑慮，以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。2）胃腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前日晚餐吃易消化食物，不可過飽。手術(shù)前需禁食12小時，禁飲水4小時，手術(shù)前晚8時左右要進(jìn)行清潔灌腸以利手術(shù)。3）術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)當(dāng)日晨：進(jìn)行靜脈穿剌置管。請更換病員服貼身穿，右手戴識別帶，帽子、腳套，由護(hù)士護(hù)送入手術(shù)室。進(jìn)手術(shù)室前請排空膀胱。1、術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)：1）

23、體位指導(dǎo)：術(shù)后麻醉未清醒前平臥，麻醉清醒后可半臥位，術(shù)后盡早進(jìn)行四肢活動鍛煉，即腓腸肌擠壓鍛煉和踝泵運動，具體方法：踝關(guān)節(jié)的屈曲活動，動作緩慢，每次在背曲極限位置停留510秒，1520次/組，每日23組。腓腸肌擠壓：即他人的手伸入您的小腿下，有節(jié)律地由下向上擠壓，頻率為40次/分左右。肢體有知覺后，鼓勵自行做這些活動，每晚溫開水泡腳1015分鐘，促進(jìn)全身血液循環(huán)，避免下肢靜脈栓塞形成。在臀部墊上水袋，每2小時更換水袋和翻身一次，防止壓瘡發(fā)生。2）排尿指導(dǎo)：術(shù)后有尿意時及時排尿（起床排尿時必須有人攙扶，以免跌倒），有引流管的，不要牽拉、折疊、受壓，如有異常，隨時告訴護(hù)士。3）飲食指導(dǎo)：手術(shù)當(dāng)日，

24、繼續(xù)禁食、禁飲。手術(shù)后次日根據(jù)醫(yī)囑護(hù)士會囑咐您可進(jìn)食流質(zhì)飲食（蘿卜湯、餛飩湯、面條湯、米湯水等）喝開水、果汁等，宜清淡。肛門排氣后，才可進(jìn)食半流質(zhì)飲食（餛飩、面條、面片、粥、餃子、饅頭、菜泡飯等），忌油膩、辛辣，富營養(yǎng)，宜消化。4）活動:術(shù)后次日，根據(jù)病情可適當(dāng)起床在床邊作短時活動，以利恢復(fù)。5）腹腔引流管的護(hù)理（1）固定妥善固定腹腔引流管；保持引流袋位置低于引流口平面，翻身活動時注意管道保護(hù)，防止?fàn)坷鹈摴?。通暢勿折疊、扭曲、壓迫管道；定時擠捏，保持通暢。觀察并記錄每日在無菌操作下更換引流袋，觀察引流液的形狀、顏色和量并記錄。拔管根據(jù)引流情況決定是否拔管，拔管后患者應(yīng)臥床休息。四、出院指導(dǎo)

25、1、合理飲食，定時進(jìn)餐，以低脂肪，低膽固醇，清淡易消化為原則多吃高纖維素的水果蔬菜，多飲開水，忌暴飲暴食，辛辣刺激性食物，忌煙酒，咖啡，濃茶，肥肉，動物內(nèi)臟，蛋黃等，盡量用植物油適當(dāng)進(jìn)食高蛋白食物，如瘦肉，雞肉，魚等。2、肥胖者控制體重。3、適當(dāng)休息，1-2周后可恢復(fù)正常生活與工作，術(shù)后3周內(nèi)勿提重物。4、膽囊切除后，因膽汁排泄功能紊亂，會造成脂肪性腹瀉，在術(shù)后一段時間內(nèi)要求進(jìn)食低脂飲食，以后可按自身情況適當(dāng)增加脂肪攝入量5、帶T管出院的病員：應(yīng)盡量穿寬松柔軟的衣服避免引流管受壓；沐浴時，應(yīng)用塑料薄膜覆蓋引流管處，以防增加感染的機會。避免提取重物或過度活動，以免牽拉T管而至其脫出。每天更換引流

26、袋一次，并記錄引流液的顏色、量、性狀。若發(fā)現(xiàn)引流液的異常或身體不適等，應(yīng)及時就醫(yī)。腹腔鏡手術(shù)病人健康指導(dǎo)一、疾病知識指導(dǎo)腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是指在電視腹腔鏡窺視下，通過腹腔的3-4個戳孔，將腹腔鏡手術(shù)器械插入腹腔進(jìn)行膽囊切除術(shù)。優(yōu)點：微創(chuàng)手術(shù)、傷小、恢復(fù)快、瘢痕小等。適合有癥狀的慢性膽囊炎、單純性膽囊結(jié)石、膽囊息肉等病癥。二、輔助檢查及治療知識指導(dǎo)1、輔助檢查：血液檢查，B超，胸片檢查、必要時可行PTC、ERCP檢查。2、治療：1）保守治療：禁食、補液、抗感染對癥治療。2）手術(shù)治療：開腹（腹腔鏡）膽囊切除術(shù)及膽管切開取石術(shù)三、護(hù)理知識指導(dǎo)1、術(shù)前護(hù)理指導(dǎo)1）心理護(hù)理：對患者進(jìn)行熱情而耐心的

27、術(shù)前指導(dǎo)，消除患者對手術(shù)的疑慮，以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。2）檢查準(zhǔn)備：對患者進(jìn)行血液、B超、心電圖、胸片檢查等。3）皮膚準(zhǔn)備：清潔手術(shù)區(qū)皮膚。臍部是腹腔鏡手術(shù)的重要切口部位，臍部要徹底清潔，可先用軟肥皂液浸泡臍窩5min，然后用清水反復(fù)清洗，再用75%酒精棉簽消毒兩次。4）根據(jù)需要交叉配血。5）根據(jù)醫(yī)囑做好腸道準(zhǔn)備。6）術(shù)前、術(shù)晨側(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，如咳嗽、月經(jīng)來潮暫停手術(shù)。7）術(shù)晨將貴重物品及首飾交家人保管，如有活動假牙要取下。2、術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)：1）、全麻未清醒前，平臥頭偏向一側(cè)。2）、密切觀察病情，每小時測量血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度一次，3次穩(wěn)定后改每2小時測一次，監(jiān)測24小時。3

28、）、多巡視病人，注意觀察傷口敷料情況及穿刺孔周圍皮下滲血情況。4）、注意觀察腹痛、嘔吐情況，如因腹腔內(nèi)殘留氣體致肩痛或上腹不適，一般不須特殊處理。5）、注意保持各引流管通暢，記錄引流液性質(zhì)、量及顏色。6）、術(shù)后三天內(nèi)q4h測量T、P、R，如體溫正常三天后每天測2次。7）、留置尿管期間，每天用碘伏擦洗會陰及尿道口2次，拔尿管后囑盡早排尿。三、出院指導(dǎo)1、注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，避免傷口感染。2、少食辛辣飲食，保持大便通暢。3、保持充足睡眠，不熬夜，防疲勞，增加機體免疫力。4、門診隨訪。甲狀腺腫瘤手術(shù)病人健康指導(dǎo)一、疾病知識指導(dǎo)1、病因：甲狀腺腫瘤是臨床常見病，多發(fā)病，其中絕大多數(shù)為良性病變，

29、少數(shù)為癌、肉瘤、惡性淋巴瘤等。假裝想的病因尚不明確，目前，對于分化型甲狀腺癌（包括乳頭狀癌和濾泡狀癌）的病因討論最多有二：一是放射線，二是地方性甲狀腺腫。2、常見的甲狀腺腫瘤：1）橋本氏甲狀腺炎：屬自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)多為雙側(cè)甲狀腺彌漫性對稱性腫大。橋本氏甲狀腺炎合并甲狀腺癌的發(fā)生率為1%20%。2）甲狀腺腫：目前病因不太明確，可能與碘缺乏、吸煙、遺傳因素等有一定的關(guān)系。甲狀腫瘤易向外生長，故容易被發(fā)現(xiàn)，患者常常主訴頸部變粗或衣領(lǐng)發(fā)緊。早期表現(xiàn)為彌漫性甲狀腺腫，晚期則表現(xiàn)為結(jié)節(jié)形成。甲狀腺腫一般無疼痛，如結(jié)節(jié)內(nèi)出血則可出現(xiàn)疼痛；當(dāng)結(jié)節(jié)囊內(nèi)出血可加重呼吸困難，若壓迫食管引起吞咽困難，壓迫喉返

30、神經(jīng)引起聲帶麻痹、聲音嘶啞甚至呼吸困難。3）甲狀腺腺瘤：2040歲女性最常見，發(fā)病的主要原因是由于長期憤怒或郁悶愁悶，其次與生活環(huán)境（如水土、飲食）以及體質(zhì)等因素有關(guān)。初期一般無明顯癥狀，往往是在體檢時B超發(fā)現(xiàn)。以頸前腫塊局限于一處，卵圓型，形似核桃，多數(shù)為單發(fā)，表面光滑，質(zhì)地堅韌，邊界清，隨吞咽上下活動。少數(shù)腫瘤較大者可有壓迫癥狀，頸部淋巴結(jié)一般無腫大。伴辦法甲亢外，甲狀腺功能多正常。甲狀腺腺瘤的癌變率高達(dá)10%20%。4）甲狀腺癌：甲狀腺癌分為乳頭狀癌，濾泡癌、未分化癌、髓樣癌等。5）甲狀腺其他腫瘤及瘤樣病變：甲狀腺轉(zhuǎn)移癌、甲狀腺惡性淋巴瘤等。二、輔助檢查及治療知識指導(dǎo)1、輔助檢查：1）超

31、聲波檢查：B超可以明確甲狀腺腫塊是囊性還是實質(zhì)性，還可以觀察腫塊的血流情況，若甲狀腺腫瘤內(nèi)血流豐富者有惡變可能。2）甲狀腺吸131碘率測定：無論良性腫瘤還是惡性腫瘤，甲狀腺吸131碘率多為正常，功能自主性甲狀腺腺瘤可以偏高。3）甲狀腺素描掃描：溫結(jié)節(jié)：多為良性腫瘤，甲狀腺的可能較小。熱結(jié)節(jié)：幾乎均為良性。冷結(jié)節(jié)：甲狀腺癌均為冷結(jié)節(jié)，其邊緣般較為模糊，但冷結(jié)節(jié)不一定都是癌腫的表現(xiàn)。4）甲狀腺功能檢查：各項功能指標(biāo)多正常。5）頸部X線檢查：當(dāng)甲狀腺腫瘤巨大時，可見氣管受壓或移位，部分瘤體內(nèi)可見鈣化現(xiàn)象。6）穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：可進(jìn)一步明確甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，診斷準(zhǔn)確率80%以上。2、治療：由于各種檢查都

32、無法完全排出甲狀腺癌的可能，故應(yīng)盡早手術(shù)治療（甲狀腺包括切除活檢、甲狀腺癌根治術(shù)）。手術(shù)方式可分為開放手術(shù)和腹腔手術(shù)，如為甲狀腺癌病人，術(shù)后可行放療。手術(shù)的主要并發(fā)癥：術(shù)后呼吸困難和窒息；喉返神經(jīng)損傷；喉上神經(jīng)損傷；手足抽搐；甲狀腺危象。三、護(hù)理知識指導(dǎo)1、術(shù)前護(hù)理指導(dǎo)1）心理支持與自我調(diào)適指導(dǎo)：作好環(huán)境介紹，減少病人緊張與恐懼的情緒。耐心解釋病人提出的問題，進(jìn)行各項檢查和操作前，詳細(xì)說明目的和過程。幫助病人盡快適應(yīng)病人角色，以最佳的心境積極配合治療。2）飲食與營養(yǎng)的指導(dǎo)：飲食以高熱量、高蛋白、易消化的食物為宜3）術(shù)前知識指導(dǎo)：常規(guī)的術(shù)前檢查；術(shù)前1周戒煙，預(yù)防受涼感冒；練習(xí)術(shù)中頭頸過伸體位，

33、即仰臥，頸后墊以軟枕抬高1020度，盡量暴露頸部，持續(xù)30分鐘左右，并逐漸延長時間至12小時。2、術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)1）體位指導(dǎo)：全身麻醉清醒后，采用半臥位。2）飲食指導(dǎo)：術(shù)后6小時可進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食，如豆奶、藕粉等。如進(jìn)食時出現(xiàn)嗆咳、誤咽，應(yīng)坐起進(jìn)食半流質(zhì)或軟食。3）引流管指導(dǎo)：術(shù)后應(yīng)妥善固定，放置引流管期間病人坐起、翻身及下床活動時應(yīng)避免扭曲、擠壓、脫出，保持持續(xù)負(fù)壓引流狀態(tài)，注意引流液色、量、質(zhì)。4）病情自我觀察的指導(dǎo)：部分病人術(shù)后頭痛、痰多、惡心、嘔吐,輕者予以安慰，重者報告醫(yī)生給予對癥處理。嚴(yán)密觀察傷口敷料、引流管及體溫、脈搏、呼吸血壓的變化。如說話聲音嘶啞，囑病人少說話，讓聲帶休息。如出現(xiàn)

34、高熱、煩躁、嘔吐、腹瀉、脈快等，立即報告，嚴(yán)防甲亢危象發(fā)生。如感頸部緊縮、呼吸費力、煩躁不安、傷口敷料滲濕，應(yīng)及時告訴醫(yī)護(hù)人員。如感口唇、四肢發(fā)麻、手足刺痛或抽搐時，應(yīng)報告醫(yī)護(hù)人員，一般口服葡萄糖酸鈣等或注射鈣劑可緩解癥狀并限制含磷較高的食物如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等的攝入。5）用氧指導(dǎo)：術(shù)后常規(guī)吸氧1-2天，指導(dǎo)病人用氧安全。四、出院指導(dǎo)1、保證充足休息和營養(yǎng)，促進(jìn)機體康復(fù)。2、拆線后堅持頸部活動，防止疤痕收縮。3、出院后定期復(fù)查，了解甲狀腺的功能狀態(tài)。腹外疝手術(shù)病人健康指導(dǎo)一、疾病知識指導(dǎo)腹外疝是腹內(nèi)臟器或組織離開原來的部位，經(jīng)腹壁或盆壁的薄弱點或缺損處向體表突出而成，是外科最常見疾病之一

35、。其中腹股溝疝（直疝和斜疝）發(fā)生率高，此外還有股疝、臍疝、切口疝等。腹外疝的發(fā)病原因有腹壁強度降低和腹內(nèi)壓增高兩大因素。典型的腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋等組成。腹外疝在臨床上分為四種類型：1、易復(fù)性疝：疝內(nèi)容物在病人站立、行走、勞動或腹內(nèi)壓增高時進(jìn)入疝囊，平臥休息或用手輕推即可回納入腹腔。2、難復(fù)性疝：疝內(nèi)容物不能完全回納到腹腔。3、嵌性性疝：疝環(huán)比較狹小而腹腔內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物擠入疝囊后不能回納腹腔，發(fā)生疝嵌頓后，疝內(nèi)容物靜脈回流受阻，導(dǎo)致腹壁淤血、水腫。4、絞窄性疝：嵌頓性疝如不及時解除，因缺血可發(fā)生壞死，甚至并發(fā)感染，炎性滲液流入腹腔內(nèi)出現(xiàn)腹膜炎，嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克

36、。二、輔助檢查及治療知識指導(dǎo)1、診斷要點：（1）明確是否腹外疝，疝快在疝環(huán)處隆起，平臥后突出的腫塊可自行回納，在疝環(huán)處用手指壓住，囑病人咳嗽時局部會有沖擊感。（2）了解疝發(fā)生的部位，按疝環(huán)的解剖位置，可確定其屬何腹外疝。（3）了解疝為臨床何種類型，尤其是否嵌頓或絞窄。（4）了解疝發(fā)生的有關(guān)因素，如慢性支氣管炎、前列腺肥大、習(xí)慣性便秘、腹水、妊娠等腹內(nèi)壓增高的情況。2、治療原則：腹外疝以手術(shù)治療為主（手術(shù)方式以開放和腹腔鏡手術(shù)方式為主）。小兒多采用疝囊高位結(jié)扎術(shù)，成年人以無張力疝修補術(shù)為主。三、護(hù)理知識指導(dǎo)1、術(shù)前護(hù)理知識指導(dǎo)：（1）做好病人心理護(hù)理，做好休息、飲食、排便指導(dǎo)，緩解病人緊張、焦慮

37、、恐懼心理。（2）向病人講解有關(guān)此疾病治療的知識，以及手術(shù)的方式及術(shù)后恢復(fù)情況，以取得病人的配合。（3）告知病人當(dāng)站立、行走、勞動或腹內(nèi)壓驟增時，疝塊易脫出，此時應(yīng)就地休息或平臥，一般疝塊可自行回納；離床活動時使用疝帶壓住疝內(nèi)環(huán)口，避免腹腔內(nèi)容物脫出，防止疝嵌頓。如不能回納，應(yīng)及時就醫(yī)處理。如病人出現(xiàn)腹痛，尤其是腹痛加劇時，發(fā)生疝嵌頓可能大，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系，及時處理。（4）如嵌頓性疝及絞窄性疝的病人多伴有腸梗阻，術(shù)前應(yīng)禁食，不也，留置胃腸減壓，根據(jù)醫(yī)囑按時使用抗生素。（5）術(shù)前2小時做好手術(shù)區(qū)域的備皮工作。（腹腔鏡手術(shù)方式的病人術(shù)前用75%酒精消毒肚臍）。（6）有吸煙史的病人術(shù)前勸其戒煙；如

38、有咳嗽、便秘、排尿困難等的病人術(shù)前應(yīng)給予積極地治療。2、術(shù)后護(hù)理知識指導(dǎo)：（1）體位指導(dǎo)：手術(shù)當(dāng)天全麻術(shù)后清醒的病人可采低半臥位休息；持硬麻術(shù)后的病人，應(yīng)去枕平臥位6小時，后可改為低半臥位休息。（2活動指導(dǎo)：使用補片修補的患者術(shù)后24小時可離床適當(dāng)活動，未使用補片修補的患者至少臥床休息3天；但年老體弱，復(fù)發(fā)疝、絞窄疝、巨大疝，術(shù)后臥床時間應(yīng)適當(dāng)延長。（3）術(shù)后飲食和營養(yǎng)指導(dǎo)：一般病人術(shù)后6小時便可進(jìn)流質(zhì)飲食，指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富的食物，術(shù)后第2日可進(jìn)食軟食或普食，多吃粗纖維的蔬菜等食物，保持大便通暢，忌辛辣刺激易產(chǎn)氣的食物。（4）切口觀察：術(shù)后要密切觀察陰囊及切口有無滲血，開放式

39、手術(shù)的患者可沙袋壓迫創(chuàng)口處，用軟墊將陰囊托起，切口附近若被尿液浸濕，應(yīng)及時更換敷料。四、出院指導(dǎo)1、出院后不需服用任何抗生素，仍需注意休息，可適當(dāng)活動，一般三個月內(nèi)，避免重體力勞動和劇烈運動。2、出院后一周逐步恢復(fù)日常活動，3個月避免提重物、劇烈運動和重體力勞動，如登山、騎自行車、上下樓梯、跑步等，因為使用的補片需3-6個月后才能和人體組織完全融合。3、出院后平時生活飲食要有規(guī)律，注意保暖，避免感冒和咳嗽；有吸煙史的病人注意戒煙，避免過度緊張和疲勞，一周后來源復(fù)查。4、告知患者傷口周圍局部組織隆起是手術(shù)創(chuàng)面和非細(xì)菌性炎癥反應(yīng)，三個月后基本正常。5、術(shù)后多進(jìn)食蔬菜水果，含纖維多的食物，保持大便通

40、暢，防止便秘。6、如出現(xiàn)傷口紅腫、疼痛、陰囊腫大、發(fā)熱等異常情況及時來源就診。急性胰腺炎病人健康指導(dǎo)一、疾病知識指導(dǎo)急性胰腺炎是常見的急腹癥之一，主要病因為胰管阻塞、胰管內(nèi)壓力驟然增高、和胰腺血液淋巴循環(huán)障礙等引起胰腺消化酶對其自身消化的一種急性炎癥。分急性單純性（水腫性）胰腺炎和急性出血壞死性（重型）胰腺炎，后者并發(fā)癥多，死亡率高。二、非手術(shù)指導(dǎo)1、指導(dǎo)病人絕對臥床休息。向病人解釋休息有助于減輕胰腺負(fù)擔(dān)，促進(jìn)組織和體力的恢復(fù)。指導(dǎo)病人采取正確的臥位，無休克者取低半臥位。指導(dǎo)病人勤翻身、深呼吸及有效地咳嗽，預(yù)防褥瘡和肺部并發(fā)癥，有嘔吐者頭偏向一側(cè)，避免誤吸。休克者取頭低腳高仰臥位，以保證腦部血

41、液供應(yīng)，劇痛而輾轉(zhuǎn)不安者要防止墜床。2、進(jìn)食和胃腸減壓。向病人及家屬詳細(xì)講述因為食物中酸性食糜進(jìn)入十二指腸能促使胰腺的分泌，使腸管內(nèi)壓力增高，加重胰腺的病變。通過禁食并行胃腸減壓可避免嘔吐，同時也可避免食物和胃酸刺激十二指腸分泌大量腸激素而增加腸液的分泌，從而降低酶對胰腺的自溶作用，減輕腹脹，以取得病人的配合。3、觀察腹痛、腹脹情況和體溫、脈搏、血壓的變化。休克是急性胰腺炎常見的致死原因，往往是突發(fā)性的，隨時密切觀察病情的進(jìn)展情況，及時向醫(yī)生反映，并協(xié)助醫(yī)生積極搶救。4、抗生素的應(yīng)用。對病情重和膽源性胰腺炎發(fā)病早期即可應(yīng)用抗生素，目的是預(yù)防性用藥和防止腸道細(xì)菌移位感染，對后期感染治療有利。5、

42、詳細(xì)向病人及家屬講解重癥病人早期應(yīng)用胰酶抑制劑有效，可減輕胰腺負(fù)擔(dān)。應(yīng)用輸液泵將生長抑素（善寧）0.2g入生理鹽水80ml持續(xù)靜脈泵入，能有效抑制胰液分泌。6、支持療法。因病人進(jìn)食時間較長，應(yīng)補充足夠的營養(yǎng)，以增加抵抗力，促使早日康復(fù)。在輸液中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并注意控制輸液速度和心、肺、腎功能。三、術(shù)前指導(dǎo)1、嚴(yán)禁飲酒。指導(dǎo)并勸告病人嚴(yán)禁飲酒，因為飲酒刺激使胃酸及十二指腸促胰液素分泌增多，進(jìn)而促進(jìn)胰液分泌增多，造成胰管內(nèi)壓增高。重者可導(dǎo)致胰腺小導(dǎo)管及腺泡破裂，放出內(nèi)生活素、激活胰蛋白酶原等，從而引起胰腺組織的出血壞死。2、急性胰腺炎主要臨床癥狀是腹痛、腹脹、嘔吐，尤以腹痛最為明顯。疼痛是生理

43、感覺和心理反應(yīng)的結(jié)合，對診斷明確、腹痛較重的病人可酌情給予山莨菪堿或鹽酸哌替啶肌注止痛。3、說明禁食的重要性。禁食可以使胰腺得到充分的休息，避免因食物刺激胰液分泌增多，從而加重病情。同時給予靜脈營養(yǎng)的指導(dǎo)，通過營養(yǎng)支持，首先可補充因自身消化所造成的大量損失，其次對疾病惡化演變的病理過程有積極的阻斷作用，同時可預(yù)防各種并發(fā)癥。4、耐心向病人及家屬講述放置胃管的必要性和有效性，通過胃管減壓使胃液減少，從而減少胰液的分泌，并減輕胃液潴留和腹脹。5、多與病人溝通，耐心地回答病人提出的問題，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心境積極配合治療。6、介紹手術(shù)前一日禁飲食、合血、置胃管行胃腸減壓、灌腸、導(dǎo)尿

44、用藥等事項的具體時間和目的，如病人及家屬需要，可以介紹醫(yī)師技術(shù)水平，增加病人及家屬的信任和安全感。四、術(shù)后指導(dǎo)（一）體位的指導(dǎo)：術(shù)后取去枕平臥位，6小時后生命體征平穩(wěn)取半坐臥位，有利于呼吸、腹腔引流及痰的咳出，防止肺部感染及嗝下感染。鼓勵病人盡早在床上活動，促進(jìn)腸蠕動，預(yù)防腸粘連，有利于病人康復(fù)。（二）飲食的指導(dǎo)：術(shù)后禁食，待病人腸蠕動恢復(fù)后，腹部無腹痛、腹脹，可予以進(jìn)溫開水，觀察12天無不適后改進(jìn)流質(zhì)飲食。胰腺炎病人代謝高、消耗大，宜予高蛋白、高營養(yǎng)、高熱量易消化的飲食。（三）自我觀察病情的指導(dǎo)：保持呼吸道通暢，防止惡心、嘔吐時胃內(nèi)容物反流入氣管，密切注意病人的呼吸頻率和幅度，以及有無氣急、

45、紫紺等現(xiàn)象，及時與醫(yī)師聯(lián)系，及時處理。2.注意觀察傷口敷料是否滲濕，以便及時更換敷料，詢問病人有無腹脹，鼓勵病人活動。引流管護(hù)理的指導(dǎo)：妥善固定好各種導(dǎo)管，防滑脫，對狂躁或昏迷病人尤其注意。標(biāo)明每一根導(dǎo)管的名稱、放置部位，說明每一根導(dǎo)管的作用。保持各種導(dǎo)管的通暢如有脫落的壞死組織，稠厚膿液或血塊填塞管腔，可用生理鹽水沖洗，使用雙套管引流，保持連續(xù)吸引，其吸引力不宜過大，以免損傷內(nèi)臟組織和血管。詳細(xì)記錄引流液的數(shù)量、色澤和性質(zhì)。腹腔灌洗的護(hù)理指導(dǎo)：從胰引流管灌洗，腹腔引流管流出，可及時排除炎性滲出及毒性物質(zhì)，注意無菌操作，引流管的內(nèi)徑較灌洗管粗，以利壞死組織和灌洗液通暢排出。（四）手術(shù)的主要并發(fā)

46、癥：成人呼吸窘迫綜合癥；腎功能衰竭；腸痿、膽胰痿；傷口裂開。（五）出院指導(dǎo)宜給予高營養(yǎng)、高蛋白、高熱量、易消化的飲食，促進(jìn)病人的康復(fù)。防止受涼、感冒、防疲勞。堅持遵醫(yī)囑服藥治療。出院2個月內(nèi)來院復(fù)查。腹部損傷病人健康指導(dǎo)一、疾病知識指導(dǎo)腹部損傷是指由各種原因所致的腹壁和（或）腹腔內(nèi)器官損傷。多見于平時和戰(zhàn)時。1、病因和分類：根據(jù)腹壁有無傷口和損傷的臟器不同，腹部損傷可有不同的分類。1）、體表有無傷口：（1）開放性腹部損傷：多見于刀刺、槍彈、彈片等所引起。（2）閉合性腹部損傷：常因墜落、碰撞、沖擊、擠壓等鈍性暴力所致等所引起。2）損傷的腹內(nèi)器官性質(zhì)：（1）實質(zhì)性臟器損傷：多見于脾、腎、肝和胰。（

47、2）空腔臟器損傷：多見于小腸、胃、結(jié)腸和膀胱。2、臨床表現(xiàn)：1）、實質(zhì)性臟器損傷：以腹腔內(nèi)（或腹膜后）出血癥狀為主，腹痛，呈持續(xù)性；失血性休克，有腹膜刺激征，伴有明顯腹脹，部分病人出現(xiàn)移動性濁音。2）、空腔臟器損傷：主要表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎，出現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐；嚴(yán)重者可表現(xiàn)為感染性休克。部分病人有嘔血、解鮮紅色血便等癥狀。有典型腹膜刺激征，腹腔內(nèi)游離氣體可致肝濁音界縮小，腸鳴音減弱或消失；直腸損傷時直腸指檢可發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)出血；二、輔助檢查及治療指導(dǎo)1、實驗室檢查：血常規(guī)可見紅細(xì)胞下降，白細(xì)胞計數(shù)又不同程度升高等。2、影像學(xué)檢查：B超、X線、CT檢查。3、診斷性腹腔穿刺。三、護(hù)理知識指

48、導(dǎo)1、術(shù)前護(hù)理指導(dǎo)：1）急救：首先處理危及生命的情況，對已經(jīng)發(fā)生休克者迅速建立靜脈通道，及時輸液，必要時輸血；妥善處理傷口、及時止血和包扎固定。若有腸管脫出，可用消毒或清潔器皿覆蓋保護(hù)后包扎。2）病情觀察指導(dǎo)：觀察并記錄患者的生命體征、腹部體征。準(zhǔn)確記錄出入量：補液量、嘔吐量、胃腸減壓引流量、尿量、排便量等。遵醫(yī)囑使用抗生素及止血藥等，并觀察效果。3）休息與臥位：絕對臥床休息，禁止隨意搬動傷員，大小便不離床；病情穩(wěn)定，可取半臥位。4）輸液和飲食：禁食禁灌腸，禁食期間需補充液體，防止水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，待腸功能恢復(fù)后，可開始進(jìn)食流質(zhì)飲食。5）心理護(hù)理：關(guān)心病人，加強交流，向病人解釋腹部損傷

49、后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、相關(guān)的醫(yī)療和護(hù)理，解除病人焦慮和恐懼，穩(wěn)定情緒，積極配合各項治療和護(hù)理。6）完善術(shù)前準(zhǔn)備：一旦決定手術(shù)，應(yīng)盡快完善術(shù)前準(zhǔn)備，除常規(guī)準(zhǔn)備外，還應(yīng)包括交叉配血留置胃管和尿管補充血容量。2、術(shù)后護(hù)理：1）、全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)：（1）了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、切口和引流情況。（2）持續(xù)低流量吸氧。（3）持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。（4）床檔保護(hù)防墜床。（5）嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。2）、傷口觀察及護(hù)理：觀察傷口有無滲血滲液，若有，及時通知醫(yī)生并更換敷料。觀察腹部體征，有無腹脹腹痛等。3）、各種管道的觀察與護(hù)理：（1）、腹腔引流管的護(hù)理：通暢：勿折疊、扭曲、壓迫管道；定時擠捏并保持通暢固定：妥善固定，

50、定期在無菌操作下更換引流袋，保持引流袋位置位置低于引流口平面，翻身活動時注意管道保護(hù)，防止?fàn)坷鹈摴堋Ｓ^察并記錄：觀察引流液的性狀、顏色和量；觀察腹腔引流管周圍情況。拔管：根據(jù)引流情況決定是否拔管，拔管后患者應(yīng)臥床休息。（2）胃管的護(hù)理：通暢：勿折疊、扭曲、壓迫管道；及時傾倒胃液，保持有效負(fù)壓。固定：每班檢查胃管安置的長度；每日更換固定胃管的膠布，注意正確粘貼，確保牢固。觀察并記錄：觀察胃液的性狀、顏色和量，觀察安置胃管處鼻粘膜情況。拔管：胃腸功能恢復(fù)后即可拔管。（3）胃、空腸造瘺管的護(hù)理：通暢：勿折疊、扭曲、壓迫管道，每次營養(yǎng)液滴入前、后用溫水沖洗管道。固定：妥善固定，每班檢查胃、空腸造痿

51、管安置的長度。腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理：觀察安置胃、空腸造痿管處皮膚情況；每次從造瘺管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)前進(jìn)行抽吸，液量超過100ml時暫停管喂；管喂時營養(yǎng)液溫度37-40度；腸內(nèi)營養(yǎng)的原則;速度由慢到快、數(shù)量由少到多、濃度由稀到稠；觀察患者腹部體征，有無腹痛、腹瀉、腹脹。拔管：胃腸功能恢復(fù)、確認(rèn)無腸痿后方可拔管。4）基礎(chǔ)護(hù)理和疼痛護(hù)理：做好口腔護(hù)理、尿管護(hù)理，定時翻身、霧化、患者清潔等工作；疼痛時給予鎮(zhèn)痛藥物并提供舒適的環(huán)境。5）飲食護(hù)理：根據(jù)手術(shù)情況及術(shù)后病情，病人胃腸功能恢復(fù)后，給予飲水及流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食，并逐漸過度到正常飲食，注意進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪的飲食。忌食生冷、產(chǎn)氣、刺激性食物

52、。6）、體位與活動：全麻清醒前，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。全麻清醒后（生命體征平穩(wěn)）半臥位。術(shù)后第1天增加床上運動，可在攙扶下沿床邊適當(dāng)活動。術(shù)后第2天可在協(xié)助下在室內(nèi)適當(dāng)活動，循序漸進(jìn)，逐步增加活動量。注：對于年老體弱的患者，應(yīng)當(dāng)相應(yīng)推后活動進(jìn)度。7）、并發(fā)癥的觀察：出血：表現(xiàn)為面色蒼白，血壓下降，少尿或無尿等，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，必要時手術(shù)。感染：表現(xiàn)為寒顫、高熱、腹部疼痛、咳嗽、乏力、出汗、脈快等,應(yīng)常規(guī)使用抗生素，加強營養(yǎng)，保持各引流管的充分引流。腸痿：表現(xiàn)為體溫升高，腹痛重新出現(xiàn)并加重、持續(xù)性，腹部有反跳痛。應(yīng)保持引流通暢，控制感染，重視營養(yǎng)支持及局部瘺口護(hù)理。腹腔膿腫：表現(xiàn)為體溫持續(xù)不退

53、或下降后又升高，同時有腹脹、腹痛、呃逆、直腸或膀胱刺激癥狀等，應(yīng)用抗生素，穿刺抽膿或切開引流，營養(yǎng)支持治療。胃癌病人健康指導(dǎo)一、疾病知識指導(dǎo)胃癌是常見的消化道道惡性腫瘤，早期癥狀并不明顯，類似胃十二指腸潰瘍或慢性胃炎的表現(xiàn)，以后逐漸進(jìn)行上腹部劍突下疼痛、嘔吐、嘔血或黑便、體重減輕、消瘦、貧血、晚期出現(xiàn)上腹部腫塊。根治切除術(shù)是胃癌的特別是早期胃癌的有效治療方法。二、心理指導(dǎo)疾病發(fā)生后，病人可出現(xiàn)不同程度的情緒低沉、絕望等心理反應(yīng)，有些病人失去治療信心，甚至不能很好的配合治療。因此，要特別重視做好心理疏導(dǎo)，鼓勵提高生活勇氣，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。三、術(shù)前指導(dǎo)1、術(shù)前要保持情緒穩(wěn)定，注意休息。2、調(diào)整

54、飲食，注意少食多餐，進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化、無刺激性的少渣飲食，術(shù)前12小時禁食，4小時禁水。3、疼痛劇烈時可遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑，以保證病人的休息和進(jìn)食。4、合并幽門梗阻者，術(shù)前每晚用3%的溫鹽水300-500ml洗胃，以消除胃脹，減輕胃粘膜水腫。5、講解手術(shù)方式。6、講解咳痰的意義，示教術(shù)后咳嗽按壓切口的配合方法。7、術(shù)前3日訓(xùn)練床上大小便，以防止術(shù)后發(fā)生便秘和尿潴留。8、術(shù)前沐浴、更衣、備皮。9、講解術(shù)前禁飲食，下胃管、尿管的目的及配合方法。四、術(shù)后指導(dǎo)1、生命體征平穩(wěn)者取半臥位，其目的是減輕腹部切口張力，擴大胸腔容積，有利于引流，防止膈下膿腫。2、鼓勵病人深呼吸、有效排痰，防

55、止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。3、禁食期間應(yīng)經(jīng)常漱口，保持口腔清潔，防止因唾液減少引起細(xì)菌迅速繁殖而發(fā)生口腔炎。4、保持有效的胃腸減壓，其目的是便于觀察，減輕吻合口的張力，促進(jìn)吻合口的愈合。5、飲食指導(dǎo)：術(shù)后24-48小時腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣后，可拔除胃管，拔管后當(dāng)日可少量飲水，每次4-5湯匙，1-2小時1次，第二日可進(jìn)半量流質(zhì)食，每次50-80ml,第3日進(jìn)全量流質(zhì)是，每次100-150ml,進(jìn)食后如無不適，第4日可進(jìn)半流質(zhì)食，以稀飯軟面條為宜，術(shù)后10-14天可進(jìn)軟食。6、鼓勵病人早期活動，除體質(zhì)虛弱者，術(shù)后第1日可坐起做輕微活動，第2日在他人協(xié)助下離床站立或床邊活動，第3日可在室內(nèi)活動，以增加腸蠕

56、動。促進(jìn)血液循環(huán)，增進(jìn)機體代謝，減少并發(fā)癥。7、胃癌術(shù)后化療期間，會出現(xiàn)化療后不良反應(yīng)，應(yīng)向病人做好解釋，注意加強營養(yǎng)，進(jìn)食清淡易消化，富含蛋白質(zhì)，維生素的飲食。五、出院指導(dǎo)1、定期門診復(fù)查，若出現(xiàn)腹部不適，應(yīng)及時就診，定期化療。2、生活要有規(guī)律，按時進(jìn)餐，勿暴飲、暴食，1年內(nèi)少食多餐，選擇易消化、無刺激，少渣飲食，以后逐漸過度到普食。3、三個月內(nèi)避免疲勞。4、保持精神舒暢，避免精神刺激。5、適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，逐漸增加活動量，以利機體恢復(fù)胃及十二指腸疾病手術(shù)病人健康指導(dǎo)一、疾病知識指導(dǎo)胃及十二指腸疾病手術(shù)主要適應(yīng)于胃十二指腸損傷、胃及十二指腸潰瘍的外科治療、胃的腫瘤等。胃及十二指腸的損傷通常是

57、由于外來暴力的作用，一般可分貫穿傷如槍傷、刺傷等，及鈍性傷如拳擊、鈍擊沖撞等，以及醫(yī)源性損傷、誤吞腐蝕性藥物所致的化學(xué)性損傷、劇烈嘔吐引起的賁門粘膜破裂等。胃及十二指腸潰瘍是極為常見的疾病，可能與遺傳因素、精神因素、十二指腸液的返流、胃排空障礙、胃液分泌過多及生活習(xí)慣如嗜煙、酒有關(guān)。十二指腸潰瘍的特點是胃痛具有明顯的節(jié)律性，表現(xiàn)為餐后延遲痛（餐后34小時發(fā)作）、饑餓痛和夜間痛，服抗酸藥物能止痛，胃痛在進(jìn)食后能逐漸消失，一般秋至早春為好發(fā)季節(jié)。胃潰瘍的胃痛節(jié)律性沒有十二指腸潰瘍那樣明顯，進(jìn)餐后不能很好止痛，餐后1/21小時疼痛即行開始，持續(xù)12小時；部分病人出現(xiàn)進(jìn)餐后加重疼痛，對抗酸藥物療效不明

58、顯。胃腫瘤包括胃癌、胃肉瘤、胃的良性腫瘤。胃癌占消化道惡性腫瘤的首位，全身惡性腫瘤的第三位，發(fā)病年齡以4060歲為多見。胃癌病因尚未明確，與遺傳、血型、體質(zhì)、種族等內(nèi)在因素；生活習(xí)慣、職業(yè)、飲食種類、飲水、嗜好、環(huán)境土壤等外界因素有關(guān)，其中以生活、飲食習(xí)慣和遺傳因素為最重要。二、輔助檢查及治療知識指導(dǎo)1、輔助檢查：X線鋇餐、X線腹部平片、纖維光囊胃鏡及細(xì)胞學(xué)檢查等。2、治療：胃十二指腸疾病的治療主要以內(nèi)科藥物治療為主，外科手術(shù)治療的重點是對其并發(fā)癥的處理及胃腫瘤。手術(shù)的主要并發(fā)癥：出血；感染；十二指腸殘端破裂與吻合口瘺；術(shù)后梗阻；傾倒綜合征與低血糖綜合征；食管空腸吻合口瘺；肺部并發(fā)癥；營養(yǎng)障礙；三、護(hù)理知識指導(dǎo)1、術(shù)前護(hù)理指導(dǎo)：1）心里支持與自我調(diào)適指導(dǎo)：（1）作好環(huán)境的介紹，了解病人有何困難并熱情予以幫助。（2）由于病程長，患者出現(xiàn)情緒低落、恐懼，要體貼、關(guān)心病人，耐心做好解釋工作，使其能密切配合治療。2）飲食與營養(yǎng)治療：一般病人應(yīng)進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食，注意少量多餐。術(shù)前一天進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時禁食禁飲。疑胃十二指腸損傷、胃十二指腸出血、胃十二指腸潰瘍、完全性幽門梗阻應(yīng)予以禁食、補液。3）術(shù)前知識的指導(dǎo)：（1）、常規(guī)的術(shù)前檢查；（2）、纖維胃鏡檢查及上消化