1、小兒補(bǔ)液原則01兒童的體液分布03液體療法的方法02脫水的分類判斷04總結(jié)目 錄CONTENTS01兒童的體液分布兒童的體液分布正常人體液一般占體重的60%，其中細(xì)胞內(nèi)液約占40%，細(xì)胞外液包括組織間液和血漿，共占約20%。兒童的體液占重更多，大約為80%。兒童的體液分布而不同年齡的兒童體液分布有各自的特點(diǎn)，即隨著年齡的增大，體液占體重的百分比減少，其中細(xì)胞內(nèi)液變化不大，而細(xì)胞外液中的組織間液所占百分比明顯減少。02脫水的分類判斷脫水的分類判斷脫水是指水分?jǐn)z入不足或丟失過(guò)多引起的體液總量、尤其是細(xì)胞外液總量的減少，除了喪失水分外，還有電解質(zhì)的丟失。根據(jù)水分的喪失情況，從程度上分為輕度、中度、重

2、度；根據(jù)電解質(zhì)的丟失情況，從性質(zhì)上分為低滲、等滲、高滲。脫水的分類判斷等滲性脫水，以失水與失鈉成比例為特點(diǎn)，血鈉水平在130150mmol/L范圍，機(jī)體處于細(xì)胞外液等滲、循環(huán)容量和間質(zhì)液減少、細(xì)胞內(nèi)液無(wú)變化的狀態(tài)。低滲性脫水，以失鈉大于失水為特點(diǎn)，血鈉水平低于130mmol/L，機(jī)體處于細(xì)胞外液低滲、水從細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移的狀態(tài)，一般脫水癥狀嚴(yán)重，容易出現(xiàn)低血容量休克。高滲性脫水，以失水大于失鈉為特點(diǎn)，血鈉水平高于150mmol/L，機(jī)體處于細(xì)胞外液高滲、水從細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移、細(xì)胞內(nèi)液丟失更明顯的狀態(tài)，一般可出現(xiàn)口渴、脫水熱、驚厥、頭痛等癥狀。脫水的分類判斷脫水程度的判斷脫水常見的體

3、征有皮膚彈性的變化、眼窩/前囟凹陷、少淚或無(wú)淚、口唇干燥、肢端涼、少尿或無(wú)尿等。脫水程度的判斷可以從丟失體液量及臨床表現(xiàn)和生命體征等方面來(lái)判斷脫水的程度。輕度脫水時(shí)丟失體液量約50mL/kg、占體重的5%以下。中度脫水時(shí)丟失體液量約50100mL/kg、占體重的5%10%。重度脫水時(shí)丟失體液量約100120mL/kg、占體重的10%以上。脫水程度的判斷從臨床表現(xiàn)如精神狀態(tài)、皮膚彈性、黏膜干燥程度、前囟及眼窩凹陷程度、肢端溫度、尿量情況，以及脈搏、血壓等生命體征也可以判斷脫水的程度。03液體療法的方法PK液體療法的方法口服補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液口服補(bǔ)液口服補(bǔ)液是一種有效、性價(jià)比最高的治療方法，能夠預(yù)防脫水

4、并治療輕、中度脫水，循證證據(jù)顯示口服補(bǔ)液鹽方法與靜脈輸液一樣有效。WHO推薦的最佳低滲補(bǔ)液鹽即臨床中常用的口服補(bǔ)液鹽III（ORS III），滲透壓屬于較適合的245Osm/L、張力僅1/2張，適用于輕中度的脫水，同時(shí)補(bǔ)充鈉鉀氯。相較于前兩代的口服補(bǔ)液鹽，ORS III能夠快速補(bǔ)液、安全止瀉，減少高鈉血癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，且口感微甜易于入口。口服補(bǔ)液口服補(bǔ)液鹽的用量應(yīng)根據(jù)患兒的脫水程度、年齡及體重決定，糾正輕-中度脫水時(shí)可根據(jù)以下公式計(jì)算用量：用量（mL）=（5070）（mL）體重（kg），在4小時(shí)內(nèi)服完，后應(yīng)密觀患兒病情，4小時(shí)后再次評(píng)估脫水情況。在配置口服補(bǔ)液鹽時(shí)應(yīng)注意每袋ORS III只能用2

5、50mL的水來(lái)溶解，避免太稀或太濃，影響滲透壓從而影響補(bǔ)液功效；不能將一袋分成幾次溶解，由于無(wú)法精確拆分，亦可能會(huì)影響滲透壓；不能添加糖、牛奶、果汁等，因?yàn)榭赡軙?huì)改變滲透壓；放涼后可隔水加熱，但不能直接添加熱水；配置好的溶液可以保存24小時(shí)，應(yīng)注意避免污染?？诜a(bǔ)液針對(duì)中重度脫水及口服補(bǔ)液失敗的患兒，在沒(méi)有靜脈補(bǔ)液條件的情況下可使用鼻飼補(bǔ)液：以20mL/(kgh)的速度補(bǔ)充，總量不超過(guò)80mL/kg，并且每12小時(shí)評(píng)估脫水情況。在補(bǔ)液量以80mL/kg計(jì)算時(shí)，應(yīng)先補(bǔ)充總量的2/3，嬰幼兒在5小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完、兒童在2.5小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，同時(shí)每12小時(shí)評(píng)估，根據(jù)脫水糾正情況調(diào)整補(bǔ)液速度。靜脈補(bǔ)液在出現(xiàn)以下

6、情況時(shí)，可視為靜脈補(bǔ)液的指征：休克（循環(huán)衰竭）；脫水導(dǎo)致意識(shí)水平的變化或嚴(yán)重酸中毒；脫水情況惡化，口服或腸內(nèi)補(bǔ)液治療無(wú)進(jìn)展；口服或鼻飼補(bǔ)液時(shí)仍持續(xù)嘔吐；嚴(yán)重腹脹或腸梗阻。靜脈補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液的原則：定量-定性-定速三步走。首先根據(jù)脫水的程度決定補(bǔ)液量，再根據(jù)脫水的性質(zhì)決定液體種類（等滲性脫水使用1/2張液體，低滲性脫水使用2/3張液體，高滲性脫水使用1/31/4張液體），最后確定補(bǔ)液速度及步驟。靜脈補(bǔ)液應(yīng)遵循“三先兩補(bǔ)”和“三觀察”原則：三先兩補(bǔ)：是指先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡、見尿補(bǔ)鉀、見驚補(bǔ)鈣；三觀察：應(yīng)觀察尿量34小時(shí)后是否增多、酸中毒612小時(shí)后是否糾正、皮膚彈性12小時(shí)后是否恢復(fù)。靜脈

7、補(bǔ)液首先應(yīng)確認(rèn)第一天補(bǔ)液的總量，由累積損失量、繼續(xù)損失量和生理維持量組成，靜脈補(bǔ)液第一天補(bǔ)液可分為擴(kuò)容、補(bǔ)充累積損失量、維持補(bǔ)液3個(gè)階段。擴(kuò)容階段的目的是快速補(bǔ)充循環(huán)血量、恢復(fù)或改善腎功能，在這個(gè)階段應(yīng)使用2：1的等張含鈉液或1.4%的碳酸氫鈉溶液20mL/kg（總量不超過(guò)300mL），在3060分鐘內(nèi)靜滴完畢。補(bǔ)充累積損失量階段的目的是在812小時(shí)內(nèi)糾正脫水，不需要擴(kuò)容者可直接從本階段開始，在這個(gè)階段的液體選擇取決于脫水的性質(zhì)，補(bǔ)充量取決于脫水的程度，在812小時(shí)內(nèi)靜滴完畢（滴速約810mL/kgh），在高滲性脫水時(shí)補(bǔ)液速度宜稍慢。維持補(bǔ)液階段的目的是補(bǔ)充生理和繼續(xù)損失量，一般選擇1/41/

8、5張的含鈉液，補(bǔ)充量為總量減去累計(jì)損失量，在余下的1216小時(shí)內(nèi)靜滴完畢（滴速約5mL/kgh）。靜脈補(bǔ)液第二天補(bǔ)液主要補(bǔ)充生理維持量和繼續(xù)損失量。其中生理維持量可使用1/5張液體6080mL/kg，繼續(xù)損失量應(yīng)根據(jù)丟失隨時(shí)補(bǔ)充1/21/3張液體，在1224小時(shí)內(nèi)勻速滴入。同時(shí)，應(yīng)注意維持酸堿平衡及補(bǔ)充電解質(zhì)的丟失。在糾正酸中毒時(shí)，可根據(jù)以下計(jì)算公式，先給予半量后，根據(jù)血?dú)夥治鲈傩姓{(diào)節(jié)，緊急情況下可以給予5%碳酸氫鈉溶液 5mL/kg或1.4%碳酸氫鈉溶液20mL/kg，均可提高 HCO3- 5mmol/L。靜脈補(bǔ)液在糾正低鉀血癥時(shí)，應(yīng)根據(jù)患兒的低鉀程度來(lái)決定補(bǔ)鉀量。輕度低鉀血癥應(yīng)補(bǔ)鉀200300 mg/(kgd)，即10% 氯化鉀23mL/(kgd)，可口服補(bǔ)鉀；嚴(yán)重低鉀血癥應(yīng)補(bǔ)鉀300450 mg/(kgd)，即10% 氯化鉀34.5mL/(kgd)。靜脈補(bǔ)液應(yīng)注意以下原則：見尿補(bǔ)鉀，或確認(rèn)患兒在就診前6小時(shí)內(nèi)曾排尿；補(bǔ)鉀濃度應(yīng)小于0.3%；禁忌靜推補(bǔ)鉀，避免引起心肌抑制、心跳驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥；每日補(bǔ)鉀總量的補(bǔ)充時(shí)間不能少于68個(gè)小時(shí)；靜脈補(bǔ)鉀時(shí)間在46天。驚厥在出現(xiàn)驚厥時(shí)，可予補(bǔ)鈣：靜脈推注10%葡萄