1、第二十六章水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失常第一節(jié) 水、鈉代謝失常第二節(jié) 鉀代謝失常第三節(jié) 酸堿平衡失常第四節(jié) 水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失常的診斷與防治注意事項(xiàng)重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握失水、水過(guò)多和水中毒、低鈉血癥、高鈉血癥的定義、臨床表現(xiàn)、診斷、防治；鉀缺乏和低鉀血癥、高鉀血癥的定義、臨床表現(xiàn)、診斷、防治；酸堿平衡指標(biāo)，各種酸堿平衡失常的定義、臨床表現(xiàn)、診斷、防治水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失常的病因、鑒別診斷水在體內(nèi)的分布；酸堿平衡失常的發(fā)病機(jī)制、代償機(jī)制；混合型酸堿平衡障礙生物細(xì)胞的活動(dòng)和代謝都必須在液態(tài)環(huán)境中進(jìn)行正常情況下，機(jī)體體液及其組分的波動(dòng)范圍很小，以保持體液容量、電解質(zhì)、滲透壓和酸堿度等的相

2、對(duì)恒定炎熱、高溫作業(yè)、劇烈運(yùn)動(dòng)、某些疾病、創(chuàng)傷、感染等因素可引起機(jī)體內(nèi)外環(huán)境發(fā)生變化如機(jī)體代償則內(nèi)環(huán)境保持相對(duì)穩(wěn)定，若失代償則引起體液的代謝紊亂，造成水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，重者可危及生命電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失常內(nèi)科學(xué)（第9版）水在體內(nèi)的分布（%體重）總水量細(xì)胞內(nèi)液血漿組織間夜嬰兒7545426成年男性6040515成年女性5035411內(nèi)科學(xué)（第9版）成人每日需水量約15002500ml腎的日排水量約8001000ml皮膚排出量約500ml腸道排出量約100150ml呼吸道排出量約350ml飲水及食物中產(chǎn)生的內(nèi)生水約12002200ml體內(nèi)代謝過(guò)程產(chǎn)生的內(nèi)生水300ml/d內(nèi)科學(xué)（第9版）

3、體液中的溶質(zhì)分為電解質(zhì)和非電解質(zhì)兩類。細(xì)胞外液的主要電解質(zhì)有Na、Cl、HCO3；細(xì)胞內(nèi)液的主要電解質(zhì)有K和HPO42臨床上，以mOsm/L或mOsm/（kgH2O）表示體液的滲透壓。血漿滲透壓可用冰點(diǎn)滲透壓計(jì)測(cè)定，或用下列公式計(jì)算：血漿滲透壓（mOsm/L）=2（Na+K+）葡萄糖尿素氮（單位均為mmol/L）血漿滲透壓正常范圍為280310mOsm/L，低于280mOsm/L為低滲，高于310mOsm/L為高滲水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失常內(nèi)科學(xué)（第9版）由于尿素氮能自由通過(guò)細(xì)胞膜，不能構(gòu)成細(xì)胞外液的有效滲透壓，因此在計(jì)算時(shí)亦可省略尿素氮，計(jì)算公式為：血漿有效滲透壓（mOsm/L）=2（Na

4、+K+）葡萄糖Na+為血漿中的主要陽(yáng)離子，占血漿陽(yáng)離子總量的92%左右，其含量占總滲透壓比例的50%，是維持血漿滲透壓平衡的主要因素水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失常內(nèi)科學(xué)（第9版）水、鈉代謝失常第一節(jié)失水（water loss）：是指體液丟失所造成的體液容量不足分類：根據(jù)水和電解質(zhì)（主要是Na）丟失的比例和性質(zhì)分類高滲性失水等滲性失水低滲性失水失水的概述內(nèi)科學(xué)（第9版）高滲性失水?dāng)z水不足失水過(guò)多：經(jīng)腎丟失；腎外丟失；水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移等滲性失水消化道丟失皮膚丟失組織間液貯積低滲性失水補(bǔ)充水分過(guò)多腎丟失失水的病因內(nèi)科學(xué)（第9版）高滲性失水輕度失水：當(dāng)失水量達(dá)體重的2%3%時(shí)，渴感中樞興奮，刺激抗利尿激素

5、釋放，水重吸收增加，尿量減少，尿比重增高。如伴渴感減退，可發(fā)生高滲性失水中度失水：當(dāng)失水量達(dá)體重的4%6%時(shí)，口渴嚴(yán)重，咽下困難，聲音嘶?。挥行аh(huán)容量不足，心率加快；皮膚干燥、彈性下降；進(jìn)而因細(xì)胞內(nèi)失水出現(xiàn)乏力、頭暈、煩躁重度失水：當(dāng)失水量達(dá)7%14%時(shí)，腦細(xì)胞失水嚴(yán)重，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如躁狂、譫妄、定向力失常、幻覺(jué)、暈厥和脫水熱。當(dāng)失水量超過(guò)15%時(shí)，可出現(xiàn)高滲性昏迷、低血容量性休克、尿閉及急性腎衰竭失水的臨床表現(xiàn)內(nèi)科學(xué)（第9版）等滲性失水及低滲性失水輕度失水：當(dāng)每公斤體重缺鈉8.5mmol（血漿鈉130mmol/L左右）時(shí)，血壓可在100mmHg以上，病人有疲乏、無(wú)力、尿少、口渴、頭暈等

6、。尿鈉極低或測(cè)不出中度失水：當(dāng)每公斤體重丟失鈉在8.512.0mmol（血漿鈉120mmol/L左右）時(shí)，血壓降至100mmHg以下，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、肌肉攣痛、手足麻木、靜脈下陷及直立性低血壓。尿鈉測(cè)不出重度失水：當(dāng)每公斤體重丟失鈉在12.021.0mmol（血漿鈉110mmol/L左右）時(shí)，血壓降至80mmHg以下，出現(xiàn)四肢發(fā)涼、體溫低、脈搏細(xì)數(shù)等休克表現(xiàn)，并伴木僵等神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重者昏迷內(nèi)科學(xué)（第9版）失水的臨床表現(xiàn)請(qǐng)輸入表題臨床表現(xiàn)高滲性失水等滲性失水低滲性失水脫水外貌不明顯較明顯很明顯口渴明顯有無(wú)肌肉孿痛無(wú)有有精神狀態(tài)煩躁、譫妄煩躁或淡漠淡漠、嗜睡體溫升高正?；蛏缘驼；蛏缘脱獕赫＃?/p>

7、嚴(yán)重者下降降低降低，嚴(yán)重者休克尿量很少減少正常，嚴(yán)重者減少尿鈉正常減少明顯減少血鈉145mmol/L130145mmol/L310mOsm/L正常失鈉平衡失水失鈉三種失水的比較內(nèi)科學(xué)（第9版）治療原則嚴(yán)密注意每日出入液量，監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)等指標(biāo)的變化積極治療原發(fā)病，避免不適當(dāng)?shù)拿撍?、利尿、鼻飼高蛋白飲食等已發(fā)生失水時(shí)，應(yīng)依據(jù)失水的類型、程度和機(jī)體情況，決定補(bǔ)液方案失水的預(yù)防內(nèi)科學(xué)（第9版）補(bǔ)液總量已丟失量，有四種計(jì)算方法依據(jù)失水程度估算依據(jù)原體重量估算依據(jù)血鈉濃度計(jì)算依據(jù)血細(xì)胞比容繼續(xù)丟失量生理需要量（約1500ml/d）繼續(xù)發(fā)生的病理丟失量（如大量出汗、肺呼出、嘔吐等）內(nèi)科學(xué)（第9版）失水的防治

8、補(bǔ)液種類高滲性失水：補(bǔ)水為主，補(bǔ)鈉為輔。經(jīng)口、鼻飼者可直接補(bǔ)充水分，經(jīng)靜脈者可補(bǔ)充5%葡萄糖液、5%葡萄糖氯化鈉液或0.9%氯化鈉液。適當(dāng)補(bǔ)鉀及堿性液等滲性失水：補(bǔ)充等滲溶液為主，首選0.9%氯化鈉液，但長(zhǎng)期使用可引起高氯性酸中毒。0.9%氯化鈉液1000ml5%葡萄糖液500ml5%碳酸氫鈉液100ml的配方更符合生理需要低滲性失水：補(bǔ)充高滲液為主。宜將上述配方中的5%葡萄糖液500ml換成10%葡萄糖液250ml，必要時(shí)可再補(bǔ)充適量的3%5%氯化鈉液失水的防治內(nèi)科學(xué)（第9版）補(bǔ)液方法補(bǔ)液途徑：盡量口服或鼻飼，不足部分或中、重度失水者需經(jīng)靜脈補(bǔ)充補(bǔ)液速度：宜先快后慢。重癥者開(kāi)始48小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充

9、液體總量的l/31/2，其余在2448小時(shí)補(bǔ)完。具體的補(bǔ)液速度要根據(jù)病人的年齡，心、肺、腎功能和病情而定注意事項(xiàng)：記錄24小時(shí)出入液體量；密切監(jiān)測(cè)體重、血壓、脈搏、血清電解質(zhì)和酸堿度；急需大量快速補(bǔ)液時(shí)，宜采用鼻飼法補(bǔ)液，經(jīng)靜脈補(bǔ)充時(shí)宜監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（30ml/h后補(bǔ)鉀，一般濃度為3g/L，當(dāng)尿量500ml/d時(shí)，日補(bǔ)鉀量可達(dá)1012g；糾正酸堿平衡紊亂內(nèi)科學(xué)（第9版）失水的防治水過(guò)多（water excess）是指機(jī)體攝入或輸入水過(guò)多，以致水在體內(nèi)潴留，引起血液滲透壓下降和循環(huán)血量增多的一種病理狀態(tài)水中毒（water intoxication）是指過(guò)多的水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)水過(guò)多水過(guò)多和

10、水中毒概述內(nèi)科學(xué)（第9版）多因水調(diào)節(jié)機(jī)制障礙，而又未限制飲水或不恰當(dāng)補(bǔ)液引起抗利尿激素代償性分泌增多抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征（SIADH）腎排泄水障礙腎上腺皮質(zhì)功能減退癥滲透閾重建抗利尿激素用量過(guò)多水過(guò)多和水中毒的病因內(nèi)科學(xué)（第9版）急性水過(guò)多和水中毒起病急，精神神經(jīng)表現(xiàn)突出，如頭痛、精神失常、定向力障礙、共濟(jì)失調(diào)、癲癇樣發(fā)作、嗜睡與躁動(dòng)交替出現(xiàn)以至昏迷。也可呈頭痛、嘔吐、血壓增高、呼吸抑制、心率緩慢等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)水過(guò)多和水中毒的臨床表現(xiàn)內(nèi)科學(xué)（第9版）慢性水過(guò)多和水中毒輕度水過(guò)多僅有體重增加；當(dāng)血漿滲透壓低于260mOsm/L（血鈉125mmol/L）時(shí)，有疲倦、表情淡漠、惡心、食欲減退和皮

11、下組織腫脹等表現(xiàn)；當(dāng)血漿滲透壓降至240250mOsm/L（血鈉115120mmol/L）時(shí)，出現(xiàn)頭痛、嗜睡、神志錯(cuò)亂、譫妄等神經(jīng)精神癥狀；當(dāng)血漿滲透壓降至230mOsm/L（血鈉110mmol/L）時(shí)，可發(fā)生抽搐或昏迷。血鈉在48小時(shí)內(nèi)迅速降至108mmol/L以下可致神經(jīng)系統(tǒng)永久性損傷或死亡水過(guò)多和水中毒的臨床表現(xiàn)內(nèi)科學(xué)（第9版）根據(jù)病史，結(jié)合臨床表現(xiàn)及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，一般可作出診斷同時(shí)應(yīng)判斷水過(guò)多的病因和程度（體重變化、出入水量、血鈉濃度等）有效循環(huán)血容量和心、肺、腎功能狀態(tài)血漿滲透壓應(yīng)注意與缺鈉性低鈉血癥鑒別。水過(guò)多和水中毒時(shí)尿鈉一般大于20mmol/L，而缺鈉性低鈉血癥的尿鈉常明顯

12、減少或消失水過(guò)多和水中毒的診斷內(nèi)科學(xué)（第9版）治療原則積極治療原發(fā)病記錄24小時(shí)出入水量，控制水的攝入量和避免補(bǔ)液過(guò)多可預(yù)防水過(guò)多的發(fā)生或其病情的加重水過(guò)多和水中毒的防治內(nèi)科學(xué)（第9版）輕癥水過(guò)多和水中毒限制進(jìn)水量，使入水量少于尿量適當(dāng)服用依他尼酸或呋塞米等袢利尿劑水過(guò)多和水中毒的防治內(nèi)科學(xué)（第9版）急重癥水過(guò)多和水中毒保護(hù)心、腦功能，糾正低滲狀態(tài)高容量綜合征：以脫水為主，減輕心臟負(fù)荷。首選呋塞米或依他尼酸等袢利尿藥。有效循環(huán)血容量不足者要補(bǔ)充有效血容量，危急病例可采取血液超濾治療，可用硝普鈉、硝酸甘油等減輕心臟負(fù)荷。明確為抗利尿激素分泌過(guò)多者，除病因治療外，可選用利尿劑、地美環(huán)素或碳酸鋰治療

13、低滲血癥（特別是已出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀者）：應(yīng)迅速糾正細(xì)胞內(nèi)低滲狀態(tài)，除限水、利尿外，應(yīng)使用3%5%氯化鈉液，嚴(yán)密觀察心肺功能變化，調(diào)節(jié)劑量及滴速。治療中注意糾正鉀代謝失常及酸中毒水過(guò)多和水中毒的防治內(nèi)科學(xué)（第9版）低鈉血癥是指血清鈉145mmol/L，機(jī)體總鈉量可增高、正?；驕p少高鈉血癥的概述內(nèi)科學(xué)（第9版）濃縮性高鈉血癥潴鈉性高鈉血癥特發(fā)性高鈉血癥高鈉血癥的病因內(nèi)科學(xué)（第9版）濃縮性高鈉血癥的臨床表現(xiàn)及診斷參閱高滲性失水部分潴鈉性高鈉血癥以神經(jīng)精神癥狀為主要表現(xiàn)，病情輕重與血鈉升高的速度和程度有關(guān)。初期癥狀不明顯，隨著病情發(fā)展或在急性高鈉血癥時(shí)，主要呈腦細(xì)胞失水表現(xiàn)，如神志恍惚、煩躁不安、抽搐

14、、驚厥、癲癇樣發(fā)作、昏迷乃至死亡特發(fā)性高鈉血癥的癥狀一般較輕，常伴血漿滲透壓升高。特發(fā)性高鈉血癥無(wú)明顯脫水體征，持續(xù)高鈉血癥，機(jī)體仍有AVP分泌能力，腎小管對(duì)AVP仍有反應(yīng)性高鈉血癥的臨床表現(xiàn)內(nèi)科學(xué)（第9版）積極治療原發(fā)病，限制鈉的攝入量，防止鈉輸入過(guò)多早期補(bǔ)充足量的水分以糾正高滲狀態(tài)，然后再酌情補(bǔ)充電解質(zhì)。糾正高鈉血癥不能操之過(guò)急，補(bǔ)液過(guò)速、降低高滲狀態(tài)過(guò)快，可能引發(fā)腦水腫、驚厥、神經(jīng)損害，從而導(dǎo)致死亡濃縮性高鈉血癥的治療參照高滲性失水部分潴鈉性高鈉血癥除限制鈉的攝入外，可用5%葡萄糖液稀釋療法或鼓勵(lì)多飲水，但必須同時(shí)使用排鈉性利尿藥。因這類病人多有細(xì)胞外容量增高，需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)心肺功能，防止輸

15、液過(guò)快過(guò)多，以免導(dǎo)致肺水腫。上述方法未見(jiàn)效且病情加重者，可考慮應(yīng)用8%葡萄糖溶液做透析療法氫氯噻嗪和氯磺丙脲可緩解特發(fā)性高鈉血癥的癥狀高鈉血癥的防治內(nèi)科學(xué)（第9版）鉀代謝失常第二節(jié)成人每日需鉀約0.4mmol/kg，即34g鉀腎臟是排鉀的主要器官尿鉀占85%糞排鉀10%汗液排鉀5%主要來(lái)源于飲食，肉類、水果、蔬菜等均富含鉀普通膳食每日可供鉀501000mmol內(nèi)科學(xué)（第9版）低鉀血癥（hypokalemia）是指血清鉀500ml/d或30ml/h則補(bǔ)鉀安全低鉀血癥時(shí)將氯化鉀加入生理鹽水中靜滴，如停止靜脈補(bǔ)鉀24小時(shí)后血鉀仍正常，可改為口服補(bǔ)鉀對(duì)輸注較高濃度鉀溶液的病人，應(yīng)持續(xù)心臟監(jiān)護(hù)和每小時(shí)測(cè)

16、定血鉀鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)較為緩慢，細(xì)胞內(nèi)外的鉀平衡時(shí)間約需15小時(shí)或更久，故應(yīng)嚴(yán)密觀察難治性低鉀血癥需注意糾正堿中毒和低鎂血癥補(bǔ)鉀后可加重原有的低鈣血癥出現(xiàn)手足搐搦，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)給鈣劑不宜長(zhǎng)期使用氯化鉀腸溶片，以免小腸處于高鉀狀態(tài)引發(fā)并發(fā)癥鉀缺乏和低鉀血癥的防治內(nèi)科學(xué)（第9版）高鉀血癥（hyperkalemia）是指血清鉀濃度5.5mmol/L的一種病理生理狀態(tài)此時(shí)的體內(nèi)鉀總量可增多（鉀過(guò)多）、正?；蛉狈Ω哜浹Y的概述內(nèi)科學(xué)（第9版）鉀過(guò)多性高鉀血癥腎排鉀減少攝入鉀過(guò)多轉(zhuǎn)移性高鉀血癥組織破壞細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙濃縮性高鉀血癥假性高鉀血癥高鉀血癥的病因內(nèi)科學(xué)（第9版）常被原發(fā)病掩蓋主要表現(xiàn)為心肌收縮功能降低

17、、心音低鈍，可使心臟停搏于舒張期；出現(xiàn)心率減慢、室性期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)及心跳停搏心電圖是診斷高鉀血癥程度的重要參考指標(biāo)：血清鉀6mmol/L時(shí)，出現(xiàn)基底窄而高尖的T波；79mmol/L時(shí)，PR間期延長(zhǎng)，P波消失，QRS波群變寬，R波漸低，S波漸深，ST段與T波融合；910mmol/L時(shí)，出現(xiàn)正弦波，QRS波群延長(zhǎng)，T波高尖；進(jìn)而心室顫動(dòng)、蠕動(dòng)血壓早期升高，晚期降低，出現(xiàn)血管收縮等類缺血癥：皮膚蒼白、濕冷、麻木、酸痛等因影響神經(jīng)肌肉復(fù)極過(guò)程，病人疲乏無(wú)力，四肢松弛性癱瘓，腱反射消失，也可出現(xiàn)動(dòng)作遲鈍、嗜睡等中樞神經(jīng)癥狀高鉀血癥的臨床表現(xiàn)內(nèi)科學(xué)（第9版）有導(dǎo)致血鉀增高和（或）腎排鉀減

18、少的基礎(chǔ)疾病，血清鉀5.5mmol/L即可確診臨床表現(xiàn)僅供診斷的參考，心電圖可作為診斷、病情判定和療效觀察的重要指標(biāo)血鉀水平和體內(nèi)總鉀含量不一定呈平行關(guān)系。鉀過(guò)多時(shí)，可因細(xì)胞外液水過(guò)多或堿中毒而使血鉀不高；反之，鉀缺乏時(shí)也可因血液濃縮和酸中毒而使血鉀增高確定高鉀血癥診斷后，還需尋找和確定導(dǎo)致高鉀血癥的原發(fā)疾病高鉀血癥的診斷內(nèi)科學(xué)（第9版）治療原則早期識(shí)別和積極治療原發(fā)病，控制鉀攝入，停用升高血鉀的藥物高鉀血癥對(duì)機(jī)體的重要威脅是心臟抑制，治療原則是迅速降低血鉀水平，保護(hù)心臟高鉀血癥的防治內(nèi)科學(xué)（第9版）對(duì)抗鉀的心臟抑制作用乳酸鈉或碳酸氫鈉液鈣劑高滲鹽水葡萄糖和胰島素選擇性2受體激動(dòng)劑高鉀血癥的防

19、治內(nèi)科學(xué)（第9版）促進(jìn)排鉀經(jīng)腎排鉀經(jīng)腸排鉀透析療法高鉀血癥的防治內(nèi)科學(xué)（第9版）減少鉀的來(lái)源停止高鉀飲食或含鉀藥物供給高糖高脂飲食或采用靜脈營(yíng)養(yǎng)，以確保足夠熱量，減少分解代謝所釋放的鉀清除體內(nèi)積血或壞死組織避免應(yīng)用庫(kù)存血控制感染，減少細(xì)胞分解高鉀血癥的防治內(nèi)科學(xué)（第9版）酸堿平衡失常第三節(jié)體內(nèi)產(chǎn)生或攝入的酸性或堿性物質(zhì)超越了其緩沖、中和與排除的速度和能力，在體內(nèi)蓄積，即發(fā)生酸堿平衡失常早期由于HCO3/H2CO3等的緩沖，尚能使其比值保持在20:1，pH和H濃度維持在正常范圍，稱為代償性酸中毒或堿中毒當(dāng)病情嚴(yán)重，代償失效，HCO3/H2CO3比值不能保持在20:1，pH和H濃度超過(guò)正常范圍時(shí)，

20、則發(fā)生失代償性酸中毒或堿中毒酸堿平衡失常內(nèi)科學(xué)（第9版）pH：為H濃度的負(fù)對(duì)數(shù)值。正常動(dòng)脈血pH為7.357.45，平均7.40，比靜脈血約高0.03，受呼吸和代謝雙重因素的影響。pH7.45表示堿中毒；7.45，H濃度10mmol/L代謝性堿中毒診斷和鑒別診斷內(nèi)科學(xué)（第9版）避免堿攝入過(guò)多，應(yīng)用排鉀性利尿藥或罹患鹽皮質(zhì)激素增多性疾病時(shí)注意補(bǔ)鉀，積極處理原發(fā)病輕、中度者以治療原發(fā)病為主，循環(huán)血容量不足時(shí)用生理鹽水?dāng)U容，低鉀血癥者補(bǔ)鉀，低氯血癥者給予生理鹽水等。嚴(yán)重者亦應(yīng)首選生理鹽水其他藥物有：氯化銨、稀鹽酸、鹽酸精氨酸、乙酰唑胺代謝性堿中毒的防治內(nèi)科學(xué)（第9版）中樞性換氣過(guò)度非低氧因素所致低氧

21、因素所致外周性換氣過(guò)度呼吸性堿中毒的病因內(nèi)科學(xué)（第9版）CO2的排出速度超過(guò)生成速度，導(dǎo)致CO2減少，PaCO2下降當(dāng)持續(xù)較久時(shí)，腎排H減少，HCO3排出增多，HCO3/H2CO3在低水平達(dá)到平衡（代償性呼堿）呼吸性堿中毒的代償機(jī)制內(nèi)科學(xué)（第9版）主要表現(xiàn)為換氣過(guò)度和呼吸加快堿中毒可刺激神經(jīng)肌肉興奮性增高，急性輕者可有口唇、四肢發(fā)麻、刺痛，肌肉顫動(dòng)；重者有眩暈、昏厥、視力模糊、抽搐；可伴胸悶、胸痛、口干、腹脹等；在堿性環(huán)境中，氧合血紅蛋白解離降低，組織缺氧，表現(xiàn)為腦電圖和肝功能異常呼吸性堿中毒的臨床表現(xiàn)內(nèi)科學(xué)（第9版）各種原因所致的呼堿的共同特點(diǎn)是換氣過(guò)度癔癥所致的換氣過(guò)度綜合征常易引起注意，

22、但高溫、高熱、高空、手術(shù)后等所致者易被忽視確診依賴于實(shí)驗(yàn)室檢查PaCO2降低，除外代謝因素影響的CO2結(jié)合力降低，ABSB失代償期pH升高呼吸性堿中毒的診斷和鑒別診斷內(nèi)科學(xué)（第9版）主要是病因治療，如心理疏導(dǎo)解除癔癥病人的顧慮，合理給氧，加強(qiáng)呼吸機(jī)的管理，積極治療原發(fā)病等用紙袋罩于口鼻外使病人吸回呼出的CO2有一定作用；采取短暫強(qiáng)迫閉氣法，含5%CO2的氧氣吸入法；乙酰唑胺每日500mg口服有利于排出HCO3對(duì)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)病人，可試用腎上腺素能受體阻滯劑減慢呼吸。急危重病人在有嚴(yán)格監(jiān)視、搶救條件情況下，可用鎮(zhèn)靜藥物阻斷自主呼吸，然后氣管插管進(jìn)行輔助呼吸呼吸性堿中毒的防治內(nèi)科學(xué)（第9版）致病因素為代謝性的或呼吸性的，有下列幾種常見(jiàn)的組合方式代償性混合型酸堿平衡失常：代酸伴代償性呼堿；代堿伴代償性呼酸；呼酸伴代償性代堿；呼堿伴代償性代酸加重性混合型酸堿平衡失常：混合型代酸；混合型