1、醫(yī)療事故爭議的行政處理與監(jiān)督前言 2002年G務(wù)院第號令頒布了醫(yī)療事故處理條例（以下簡稱條例）年月日起施行。自條例實施7年來，對正確處理醫(yī)患糾紛，鈍化矛盾起到了積極的作用，條例不是萬能的，也存在許多不完善之處，不可能從根本上解決問題。近年來醫(yī)療糾紛一波未平一波又起，一浪超過一浪，有的地區(qū)愈演愈烈。 對于醫(yī)務(wù)工作者來說，2009年6月是一個“黑色六月”。在短短的一個月時間里，先后發(fā)生了5起“血濺白衣”事件。其血腥程度，令人驚悚。 6月1日，河南省武陟縣一產(chǎn)婦在縣婦幼保健院正常生產(chǎn)時，因產(chǎn)中發(fā)生羊水栓塞，不幸身亡。據(jù)悉，產(chǎn)婦羊水栓塞，屬于高風(fēng)險型病例，搶救的成功率極低。6月2日一早，亡者家屬糾集了

2、五六十人圍攻保健院達(dá)數(shù)小時。幾個大漢駕著院長強行讓其披麻戴孝，在亡者靈前磕頭哭喪，并實施暴力毒打，最后院長被打得倒地不起，蜷縮在水泥地上。一、嚴(yán)峻的醫(yī)療形勢 6月8日，浙江臨海市白水洋國土分局局長之女金XX，在杭州市第一醫(yī)院門診公共場所自行墜樓。雖經(jīng)全力搶救，但終因患者傷勢過重，未能挽回生命。6月9日下午，其父金某率一百余人趕到醫(yī)院，堵在科室門口圍攻打砸，造成醫(yī)院6人受傷。 6月11日，武漢江夏區(qū)疾控中心一名護(hù)士上班時，被一名男子在接種室內(nèi)持兇器割頸而死。江夏區(qū)衛(wèi)生局證實，兇手此前到疾控中心打過狂犬疫苗，后多次騷擾該護(hù)士，稱護(hù)士給他打的疫苗是“毒血”。 嚴(yán)峻的醫(yī)療形勢嚴(yán)峻的醫(yī)療形勢6月16日，

3、北大第一醫(yī)院某醫(yī)生因拒絕為病人開虛假證明，被病人家屬連刺五刀，身陷血泊。6月21日，福建省南平市第一醫(yī)院，一位“腎積水并尿毒癥”的重癥患者因呼吸功能衰竭、心臟驟停，經(jīng)搶救無效死亡。21日凌晨3時，家屬拒絕遷移死者尸體，將泌尿外科全科室封閉，泌尿外科的值班醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生和所有在院病人，都被關(guān)在病房。同時，醫(yī)鬧組織開始在門診大樓、住院大樓擺放花圈，打砸泌尿外科住院病房。21日8點，整個醫(yī)院處于癱瘓的狀態(tài)。最令人不解的是，警察到來后，無所作為，坐觀待命。隨后，市政府出面調(diào)解，醫(yī)鬧組織要求賠償80萬元，調(diào)解無效。 嚴(yán)峻的醫(yī)療形勢 6月21日下午，醫(yī)鬧組織召集了200多名社會勢力，手持木棍及刀沖至醫(yī)院，

4、封鎖門診大樓，擺滿花圈，并焚燒紙錢，見到穿白大褂的醫(yī)務(wù)人員即大打出手，有一名醫(yī)生身中6刀，被送進(jìn)醫(yī)院搶救，另外有10余名醫(yī)生、護(hù)士全部有不同程度砍傷。在此過程中，警察得到的命令始終是“待命”，市政府給醫(yī)院指示始終是“盡快調(diào)解”。6月21日晚23點，醫(yī)鬧組織再次召集6輛中巴車載滿打手至醫(yī)院，圍攻辦公樓至22日凌晨3點，聲稱再不按其要求賠償，則將醫(yī)院辦公大樓炸毀。市政府經(jīng)研究決定，責(zé)成醫(yī)院賠款21萬。事后，有人看見，家屬在門診大廳公開給醫(yī)鬧發(fā)錢。6月23日，醫(yī)務(wù)人員忍無可忍，自發(fā)組織到市政府門前請愿，要求市政府做出解釋，嚴(yán)懲兇手。嚴(yán)峻的醫(yī)療形勢醫(yī)生專業(yè)網(wǎng)站丁香園日前發(fā)起“中國醫(yī)生眼中的醫(yī)鬧”調(diào)查。

5、調(diào)查顯示，96%的醫(yī)生所在醫(yī)院曾遭遇醫(yī)鬧；在目前的醫(yī)療環(huán)境下，85%的醫(yī)生選擇“防衛(wèi)醫(yī)療。截至昨日記者發(fā)稿時，共有9376名醫(yī)生參與調(diào)查，絕大多數(shù)醫(yī)生來自二級以上醫(yī)院。僅有4%的醫(yī)生表示，過去3年自己和同事沒有遇到醫(yī)鬧；本人及同事遭遇醫(yī)鬧在5次以下的醫(yī)生占43%；遭遇10次以上的占22%。53%的醫(yī)生表示，醫(yī)院在處理醫(yī)鬧問題上，迫于上級壓力而花錢消災(zāi)；37%的醫(yī)生表示，醫(yī)院的處理方式是反復(fù)溝通協(xié)調(diào)，適當(dāng)賠償；7%的醫(yī)生表示，如果醫(yī)院沒有過錯，就應(yīng)該堅決不答應(yīng)醫(yī)鬧的無理要求。嚴(yán)峻的醫(yī)療形勢 值得注意的是，在當(dāng)今的醫(yī)療環(huán)境下，如果遇到非常危重的病人，而所在醫(yī)院完全有條件救治，僅有14%的醫(yī)生選擇救

6、人為先；57%的醫(yī)生選擇要救治，但要反復(fù)向患者家屬強調(diào)危險性，談話要錄音，盡最大可能保護(hù)自己；28%的醫(yī)生選擇防止病人預(yù)后不佳引起糾紛，將其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。81%的醫(yī)生表示，醫(yī)院處理醫(yī)療糾紛賠償時會要求科室醫(yī)生負(fù)連帶賠償責(zé)任。面對愈演愈烈的醫(yī)鬧現(xiàn)象，90%的醫(yī)生表示應(yīng)加強立法，醫(yī)鬧應(yīng)該承擔(dān)刑事責(zé)任；80%的醫(yī)生認(rèn)為，衛(wèi)生行政部門應(yīng)該維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利；78%的醫(yī)生表示，執(zhí)法部門應(yīng)該切實維護(hù)醫(yī)務(wù)人員權(quán)益。 嚴(yán)峻的醫(yī)療形勢丁香園網(wǎng)站負(fù)責(zé)人認(rèn)為，在日益嚴(yán)峻的醫(yī)療形勢下，如果僅僅把醫(yī)鬧產(chǎn)生和發(fā)展的根源歸結(jié)為醫(yī)患矛盾激化，有簡約因果關(guān)系之嫌。將問責(zé)制引入醫(yī)療糾紛的處理、醫(yī)鬧的處置已經(jīng)迫在眉睫，只有問責(zé)才

7、能讓各級政府職能部門真正重視醫(yī)患關(guān)系，才會從源頭上重視解決醫(yī)患矛盾。二、醫(yī)療事故爭議成因有學(xué)者認(rèn)為，嚴(yán)重醫(yī)患糾紛的主要成因： 源自患方的需求； 表明原有的權(quán)利保障渠道已失效，不能有效保證患方的求償權(quán)； 相比成本高、耗時長的鑒定、訴訟程序，在“嚴(yán)重醫(yī)患糾紛”求償過程中的高效，迅速、廉價，無疑対患方有著極大的誘惑力。筆者認(rèn)為，除了公安沒有按照治安處罰法的規(guī)定依法處置外，基層衛(wèi)生行政部門的行政不作為也是其中因素之一。二、醫(yī)療事故爭議成因條例第四章35條45條對醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督做出了明確規(guī)定。條例第三十五條：“衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)依照本條例和有關(guān)法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章的規(guī)定，對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療

8、機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員做出行政處理”。然而到目前為止，究竟處置了多少醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員？尤其是發(fā)生了醫(yī)療事故醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)完全責(zé)任或主要責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)肅處理。二、醫(yī)療事故爭議成因條例第五十五條規(guī)定：“醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故的，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)療事故等級和情節(jié)，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令限期停業(yè)整頓直至由原發(fā)證部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證，對負(fù)有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員依照刑法關(guān)于醫(yī)療事故罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任，尚不夠刑事處罰的，依法給予行政處分或者紀(jì)律處分。對發(fā)生醫(yī)療事故的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員，除依照前款處罰外，衛(wèi)生行政部門并可以責(zé)令暫停6個月以上，1年以下執(zhí)業(yè)活動，情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書”。 二、醫(yī)療事故爭議成因有法不

9、依，違法不究，執(zhí)法不嚴(yán)是當(dāng)今醫(yī)療事故處置中的一大特點，導(dǎo)致少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員膽大妄為，視國家法律法規(guī)、部門規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范為兒戲，屢屢出錯，醫(yī)療質(zhì)量沒有保證，患者安全得不到保障，群眾有意見是必然的。筆者認(rèn)為，醫(yī)療事故爭議的成因來源于三個方面：二、醫(yī)療事故爭議成因1、醫(yī)方方面的原因：、醫(yī)護(hù)人員在診療護(hù)理工作中的過失行為，直接導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良后果造成的醫(yī)療事故。面對事故，少數(shù)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)生卻采取了遮遮掩掩的態(tài)度，回避矛盾，有的甚至采取推卸責(zé)任、蒙騙患者及家屬的做法。、由于診療護(hù)理工作中醫(yī)護(hù)人員的過失，給患者帶來了痛苦或延長了治療時間，增加了治療費用。、有的雖然發(fā)生了不良后果，但并非是醫(yī)務(wù)

10、人員的過失行為直接造成的，而醫(yī)方在診療護(hù)理過程中確實存在過錯。 二、醫(yī)療事故爭議成因、有的醫(yī)療機構(gòu)核心制度不落實，部分臨床醫(yī)生不專研業(yè)務(wù)，基本技能較差，知識面窄，違反診療護(hù)理規(guī)范，導(dǎo)致誤診誤治屢屢發(fā)生。、病案書寫以及管理不當(dāng)，病歷書寫字跡潦草無法辨認(rèn)，病史采集不認(rèn)真，遺漏重要的陽性體征，記錄不及時、不詳細(xì)，時間、姓名、年齡搞錯，有的涂改、添加、刪除、補記，甚至偽造銷毀原始病歷、醫(yī)方缺乏與患方有效溝通，與患者簽訂知情同意書視為走過場，上級醫(yī)師不直接對患者的疾病和診療方案進(jìn)行告知，而是由低年資住院醫(yī)生或進(jìn)修醫(yī)生來完成。二、醫(yī)療事故爭議成因、醫(yī)療機構(gòu)知識分子成堆，普遍存在文人相輕現(xiàn)象，患者在同一或不

11、同醫(yī)療機構(gòu)就診時，接診醫(yī)生不負(fù)責(zé)任的議論、批評，使得患者對以往就診的醫(yī)院產(chǎn)生懷疑。醫(yī)療事故爭議發(fā)生的原因及特點、醫(yī)務(wù)人員在對患者治療時使用不規(guī)范的語言，隨便議論與診療有關(guān)或無關(guān)的話題，說者無心聽者有意。、學(xué)派之間的爭論，以及醫(yī)院之間、同行之間不正當(dāng)競爭導(dǎo)致的醫(yī)療事故爭議，具體表現(xiàn)在大醫(yī)院批評小醫(yī)院，?？漆t(yī)院批評非專科醫(yī)院。二、醫(yī)療事故爭議成因、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)下滑，服務(wù)態(tài)度生硬，對患者缺乏同情心和責(zé)任心，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員接受甚至索取患者財物，有的醫(yī)療機構(gòu)多收取患者費用，使得患者及家屬與醫(yī)方產(chǎn)生敵對情緒。、醫(yī)院過度市場化運作，片面追求經(jīng)濟效益，部分醫(yī)務(wù)人員受利益驅(qū)動，開單提成、小病大治，大檢查、大處

12、方，用貴重藥品（濫用高檔抗生素）、進(jìn)口耗材以及植入材料，造成患者過重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。、有的醫(yī)療機構(gòu)利用虛假廣告，現(xiàn)身說法，對一些并非必要手術(shù)或治療的疾病誘導(dǎo)患者治療。相當(dāng)一部分醫(yī)務(wù)人員片面理解法律法規(guī)的規(guī)定，醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)行的一些做法及醫(yī)務(wù)人員的慣性思維，與現(xiàn)行法律法規(guī)不相適應(yīng)。 二、醫(yī)療事故爭議成因2、患方原因：、患者法律意識、自我保護(hù)意識增強;、缺乏醫(yī)學(xué)知識，對醫(yī)學(xué)一知半解（并發(fā)癥），認(rèn)為醫(yī)生誤診誤治；、少數(shù)患者就醫(yī)動機不良，推卸家庭責(zé)任，進(jìn)行醫(yī)療QIAO詐；、根本問題，醫(yī)療費用上揚，就醫(yī)自己掏腰包，國家不再大包大攬。、“醫(yī)鬧”問題， “醫(yī)鬧”應(yīng)界定為“黑社會勢力”，嚴(yán)重擾亂正常醫(yī)療秩序，影響他人

13、就醫(yī)治療，侵害他人正常就醫(yī)權(quán)益，違反治安處罰法的規(guī)定。作為國家權(quán)力機構(gòu)-公安部門應(yīng)當(dāng)依法行使其職能，給予嚴(yán)厲打擊，追究其法律責(zé)任。二、醫(yī)療事故爭議成因三、社會因素：、群眾對健康保健要求過高，對疾病治療期望值過高，國家衛(wèi)生經(jīng)費投入不足；、工傷、交通事故傷害轉(zhuǎn)嫁，患方（肇事方）希望通過醫(yī)療時某些缺陷，獲取補償從而減輕自己的責(zé)任；、新聞媒體不負(fù)責(zé)任的炒作；、部分律師為了一己私利鼓惑患方濫訴；、法律法規(guī)制定的偏差。三、衛(wèi)生行政部門收到重大醫(yī)療過失行為的報告后的四件事條例三十六條 ：“衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報告后，除責(zé)令醫(yī)療機構(gòu)及時采取必要的醫(yī)療救治措施，防止損害后果擴大外，應(yīng)當(dāng)

14、組織調(diào)查，判定是否屬于醫(yī)療事故；對不能判定是否屬于醫(yī)療事故的，應(yīng)當(dāng)依照本條例的有關(guān)規(guī)定交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定”。三、衛(wèi)生行政部門收到重大醫(yī)療過失 行為的報告后的四件事本條款要求衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報告后做四件事：責(zé)令醫(yī)療機構(gòu)及時采取必要的醫(yī)療救治措施；組織調(diào)查；判定是否屬于醫(yī)療事故；交醫(yī)學(xué)會組織鑒定。三、衛(wèi)生行政部門收到重大醫(yī)療過失 行為的報告后的四件事對于這四件事，往往衛(wèi)生行政部門只是做了二件即和，第二件事很少做，第三件事基本沒有做。條例規(guī)定了衛(wèi)生行政部門可以直接認(rèn)定醫(yī)療事故，往往以不能判定是否屬于醫(yī)療事故一推了之。對于如何判斷是否屬于醫(yī)療事故

15、，這里有幾個概念問題：三、衛(wèi)生行政部門收到重大醫(yī)療過失 行為的報告后的四件事1、醫(yī)療過失行為的定義：過失：過錯的基本形式是故意和過失，故意與過失的屬性根本不同。過失是指行為人由于疏忽大意和過于自信的兩種心理狀態(tài)所造成的危害結(jié)果。醫(yī)療過失行為：是指在診療過程中，根據(jù)行為人相應(yīng)職稱和崗位責(zé)任制要求，應(yīng)當(dāng)預(yù)見到和可以預(yù)見到自己的行為可能造成對患者的危害結(jié)果，因為疏忽大意而未能預(yù)見到；或者對于危害患者的不當(dāng)做法，應(yīng)當(dāng)做到有效的防范，因為疏忽大意而未能做到，以致危害發(fā)生。三、衛(wèi)生行政部門收到重大醫(yī)療過失 行為的報告后的四件事2、醫(yī)療事故的定義 醫(yī)療事故處理條例第二條“是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中

16、，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故?！?、具有違法、違規(guī)、違反診療護(hù)理規(guī)范過失行為； 、醫(yī)護(hù)人員具有主觀（疏忽大意）過錯（法律意義）； 、該行為與醫(yī)療傷害后果有因果關(guān)系； 、醫(yī)療傷害后果必須達(dá)到分級標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的等級。三、衛(wèi)生行政部門收到重大醫(yī)療過失行為的報告后的四件事醫(yī)療事故處理條例第33條：有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：、在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；、在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；、在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法意料或者不能防范的不良后果的；、無過錯輸血感染造成不

17、良后果的；、因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；、因不可抗力造成不良后果的。三、衛(wèi)生行政部門收到重大醫(yī)療過失 行為的報告后的四件事衛(wèi)生行政部門在直接認(rèn)定醫(yī)療事故時，對于專業(yè)性較強的醫(yī)療事故爭議應(yīng)當(dāng)慎重。一般情況下，當(dāng)醫(yī)療機構(gòu)（后勤管理）及其醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)、違反診療護(hù)理規(guī)范的過失行為，經(jīng)組織相關(guān)學(xué)科專家調(diào)查取證后，基本事實清楚，醫(yī)患雙方均無異議，且過失行為與患者現(xiàn)存的傷害后果有因果關(guān)系，即可根據(jù)醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)所列舉的條目進(jìn)行認(rèn)定。在區(qū)分責(zé)任程度時，可根據(jù)過失行為在整個后果中所占的比重進(jìn)行認(rèn)定。三、衛(wèi)生行政部門收到重大醫(yī)療過失 行為的報告后的四件事能夠直接認(rèn)定而不認(rèn)定，只是簡單的交由醫(yī)學(xué)會組織鑒

18、定，就是行政不作為。但是在一些設(shè)區(qū)的大城市中，區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門在處置轄區(qū)內(nèi)省、市屬醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療事故爭議時，往往感到束手束腳，多一事不如少一事，還是交由醫(yī)學(xué)會鑒定。這里需要一種責(zé)任心、一種勇氣，敢于承擔(dān)責(zé)任。四、醫(yī)療事故爭議的受理與移交條例第三十七條對當(dāng)事人提出醫(yī)療事故爭議申請做了具體要求，并對患者身體健康受到損害之日起年內(nèi)時限做出了規(guī)定，在具體實踐中如何界定患者“知道或者應(yīng)當(dāng)知道” 身體健康受到損害，比較難把握，在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定實踐中，醫(yī)學(xué)會經(jīng)常收到衛(wèi)生行政部門及人民法院委托（移交）20年前的醫(yī)療事故爭議案件，筆者認(rèn)為，衛(wèi)生行政部門對此有自由裁量權(quán)，該關(guān)口應(yīng)當(dāng)由衛(wèi)生行政部門把，但是要從

19、嚴(yán)掌握，放開口子將導(dǎo)致濫訴。 四、醫(yī)療事故爭議的受理與移交條例第三十八條、三十九條對受理時限及涉及患者死亡、可能為二級以上醫(yī)療事故的情形，以及當(dāng)事人收到鑒定報告書后不服申請再次鑒定，移交再次鑒定的時限做出了明確規(guī)定。條例第四十條對當(dāng)事人申請行政處置后又向人民法院提起民事訴訟的，不予受理，已經(jīng)受理的應(yīng)當(dāng)終止。四、醫(yī)療事故爭議的受理與移交（一）規(guī)范行政受理行為：衛(wèi)生行政部門在接待當(dāng)事人申訴醫(yī)療事故爭議時，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真傾聽當(dāng)事人的申訴意見，做好記錄，保持適當(dāng)?shù)木嚯x，掌握好接待技巧，如果是服務(wù)態(tài)度、行風(fēng)問題，將其引導(dǎo)至紀(jì)檢委、行風(fēng)辦，規(guī)范受理程序。首先，讓當(dāng)事人填寫醫(yī)療事故爭議申訴書，內(nèi)容應(yīng)當(dāng)載明申請人的

20、基本情況、有關(guān)事實、涉及的醫(yī)療機構(gòu)及科室、具體請求及理由等。四、醫(yī)療事故爭議的受理與移交第二應(yīng)當(dāng)以書面形式履行告知義務(wù)，并且加以說明，告知內(nèi)容包括7個方面：1、醫(yī)療事故的定義：（略）2、醫(yī)療事故爭議處理的幾個途徑，醫(yī)患雙方協(xié)商解決；向衛(wèi)生行政部門申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定；向醫(yī)療機構(gòu)所在地的人民法院提起民事訴訟。3、醫(yī)療事故爭議申請的時限，當(dāng)事人自知道或者應(yīng)當(dāng)知道其身體健康受到損害之日起年內(nèi)，可以向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭議申請。四、醫(yī)療事故爭議的受理與移交4、涉及患者死亡、可能為二級以上醫(yī)療事故的由受理的衛(wèi)生行政部門交上一級衛(wèi)生行政部門處理。5、受理時限及移交的醫(yī)學(xué)會D址、郵編、D話、聯(lián)系人。6

21、、當(dāng)事人收到鑒定報告書后不服，可以在收到鑒定報告書后15日內(nèi)申請再次鑒定。7、當(dāng)事人申請行政處置后又向人民法院提起民事訴訟的，不予受理，已經(jīng)受理的應(yīng)當(dāng)終止。同時衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)及時將患方申訴意見轉(zhuǎn)送到醫(yī)療機構(gòu)，召集雙方進(jìn)行溝通，盡可能通過協(xié)商解決，如果協(xié)商不成，再移交醫(yī)學(xué)會組織鑒定。四、醫(yī)療事故爭議的受理與移交（二）在移交醫(yī)學(xué)會組織鑒定的同時，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)將調(diào)查取證、雙方協(xié)商以及了解到的情況告知醫(yī)學(xué)會。衛(wèi)生行政部門移交醫(yī)學(xué)會時需提交材料包括：1、衛(wèi)生行政部門在移交時應(yīng)當(dāng)出具委托書，委托書須載明醫(yī)患雙方的自然情況、醫(yī)患雙方醫(yī)療事故爭議的焦點，以及委托鑒定的要求。 四、醫(yī)療事故爭議的受理與移交

22、（1）醫(yī)方自然情況包括：醫(yī)療機構(gòu)名稱、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件、法人代表姓名、經(jīng)辦人姓名、醫(yī)療機構(gòu)地址、郵編、聯(lián)xi方式。申請人如果是醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)載明申請人姓名、性別、年齡、工作單位、家庭地址、聯(lián)xi方式、身份證復(fù)印件、專業(yè)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書及技術(shù)職稱證書復(fù)印件。 （2）患方自然情況包括：患者和申請人姓名、性別、年齡、民族、工作單位、家庭地址、郵編、聯(lián)xi方式、身份證復(fù)印件，以及申請人與患者的關(guān)系。四、醫(yī)療事故爭議的受理與移交 2、衛(wèi)生行政部門在移交鑒定時須提供有關(guān)資料（組織醫(yī)患雙方進(jìn)行證據(jù)交換）(1)、申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定當(dāng)事人的申請書（事實經(jīng)過、鑒定要求）；(2)、被申請人的答辯材料（事實經(jīng)

23、過）；(3)、經(jīng)衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的診療過程基本事實（衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療事故爭議中焦點問題調(diào)查取證有關(guān)材料）提供給醫(yī)學(xué)會，便于醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。五、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的監(jiān)督條例第四十一條要求衛(wèi)生行政部門在收到鑒定報告書后對醫(yī)學(xué)會鑒定程序相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行審核，必要時組織調(diào)查，聽取雙方當(dāng)事人意見。這里就涉及到誰移交（委托）誰監(jiān)督的問題，醫(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)在送交鑒定報告書的同時提交鑒定相關(guān)資料。五、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的監(jiān)督醫(yī)學(xué)會送審材料應(yīng)當(dāng)包括如下內(nèi)容：1、申請鑒定受理日期；2、收到醫(yī)患雙方提交的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定材料日期；3、醫(yī)學(xué)會調(diào)查取證情況；4、醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)會主持下隨機抽取鑒定專家情況；（1）抽取出的專家姓名、

24、專業(yè)、技術(shù)職稱、工作單位；（2）應(yīng)當(dāng)回避的專家姓名，系符合哪種回避情形；五、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的監(jiān)督5、被封存的病案資料經(jīng)醫(yī)患雙方共同確認(rèn)后啟封經(jīng)過；6、鑒定會過程；（1）鑒定會召開時間地點；（2）推選鑒定專家組組長；（3）被封存的專家號經(jīng)醫(yī)患雙方共同確認(rèn)后啟封經(jīng)過；（4）鑒定會醫(yī)患雙方陳訴、答辯順序；（5）醫(yī)患雙方共同退場。五、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的監(jiān)督衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)對參加鑒定的人員資格和專業(yè)類別、鑒定組織程序進(jìn)行審核，經(jīng)審核符合條例規(guī)定的，則由移交鑒定的衛(wèi)生行政部門將醫(yī)療事故鑒定書送達(dá)醫(yī)患雙方。鑒定材料質(zhì)證問題：在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定實踐中，由于醫(yī)患雙方對材料的真?zhèn)萎a(chǎn)生重大爭議，往往鑒定暫時中止，

25、醫(yī)患雙方糾纏不清。在人民法院委托的醫(yī)療事故訴訟案件時，最高人民fa院規(guī)定了由委托鑒定的人民法院組織醫(yī)患雙方質(zhì)證，而衛(wèi)生行政部門移交鑒定的由誰來組織醫(yī)患雙方質(zhì)證？ 五、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的監(jiān)督條例第四十一條明確規(guī)定了：“必要時可以組織調(diào)查，聽取醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人的意見”。實際上就是規(guī)定了當(dāng)雙方當(dāng)事人對病歷資料真?zhèn)萎a(chǎn)生爭議時，由衛(wèi)生行政部門組織調(diào)查，聽取雙方當(dāng)事人的意見，進(jìn)行質(zhì)證。 五、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的監(jiān)督關(guān)于病歷資料真?zhèn)蔚膯栴}，對于客觀病歷，簡單講涉及到偽造、添加病歷資料、簽名等可以申請痕跡鑒定，由具有法定資質(zhì)的機構(gòu)進(jìn)行文鑒。真?zhèn)螁栴}就應(yīng)當(dāng)誰主張誰舉證，如果患方能夠拿出與醫(yī)方提交不一致的資料

26、，就應(yīng)當(dāng)認(rèn)定以患方提交的證據(jù)作為鑒定證據(jù)。對于主觀病歷在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定時一般是不作為證據(jù)使用，僅作參考，因此不主張對主觀病歷進(jìn)行質(zhì)證。關(guān)于病歷資料真?zhèn)蔚膯栴}，筆者在如何認(rèn)定醫(yī)療事故一文中有詳細(xì)論述，這里不在贅述。五、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的監(jiān)督條例第四十二條對“符合本條例規(guī)定作出的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論，應(yīng)當(dāng)作為對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員作出行政處理以及進(jìn)行醫(yī)療事故賠償調(diào)解的依據(jù)；經(jīng)審核，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不符合本條例規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)要求重新鑒定”。重新鑒定實際上是對醫(yī)學(xué)會違反程序的一種處罰。條例第四十五條規(guī)定了醫(yī)療事故及處理的逐級報告制度。六、醫(yī)療事故爭議的調(diào)解條例第四十二條、四十三條、四十

27、四條均涉及到調(diào)解問題以及醫(yī)療機構(gòu)在調(diào)解結(jié)束后報告時限。醫(yī)療事故爭議最好的解決形式是調(diào)解，可以斷言，無論是醫(yī)療事故鑒定還是人民法院審判，沒有一例能夠做到醫(yī)患雙方都滿意。所謂調(diào)解就是達(dá)到爭議雙方的一種基本平衡，當(dāng)前各地都在積極推行醫(yī)療糾紛大調(diào)解機制，就是為了構(gòu)建和諧社會。在醫(yī)療事故爭議全過程中，方方面面都應(yīng)當(dāng)為調(diào)解做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)，但是調(diào)解的主體是誰，應(yīng)當(dāng)清楚。六、醫(yī)療事故爭議的調(diào)解在醫(yī)療事故行政訴訟中，衛(wèi)生行政部門是調(diào)解的主體，醫(yī)學(xué)會是鑒定機構(gòu)，不是調(diào)解的主體。 衛(wèi)生行政部門在移交鑒定后，應(yīng)當(dāng)關(guān)注該案情的發(fā)展，與醫(yī)學(xué)會保持經(jīng)常性的聯(lián)系，醫(yī)學(xué)會在組織鑒定過程中，可以建議雙方走協(xié)商解決的途徑，一旦發(fā)現(xiàn)

28、醫(yī)患雙方有和解的意圖，應(yīng)當(dāng)及時報告衛(wèi)生行政部門，切切不可充當(dāng)調(diào)停人的角色，由衛(wèi)生行政部門主持醫(yī)患雙方進(jìn)行和解。這也是條例要求衛(wèi)生行政部門履行的職責(zé)。七、醫(yī)療事故處理罰則條例從五十三條到五十九條對衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、參加鑒定工作的人員、或者其他有關(guān)機構(gòu)以及患方等違反條例規(guī)定的處罰均有明示，筆者不一一敘述，對其中幾個問題進(jìn)行探討：條例從五十四條“有下列情形之一的，由上級衛(wèi)生行政部門給予警告并責(zé)令限期改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分”。七、醫(yī)療事故處理罰則五十四條第5款，“未依照本條例審核醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書的”。未進(jìn)行審核究竟是給予警告并責(zé)令限期改正，是屬于情節(jié)嚴(yán)重，還是要依法給予行政處分？客觀上由于各地醫(yī)學(xué)會財力、物力、人員受到限制，政府對醫(yī)療事故鑒定投入嚴(yán)重不足，加之醫(yī)學(xué)會工作人員本身依法行政意識不強，不能主動送審，而衛(wèi)生行政部門只要拿到鑒定報告書就行，這種現(xiàn)象較為普遍，送審不是一個簡單的問題，而是鑒定程序的一個重要組成部分，程序上的違法就是法律上的不公，應(yīng)當(dāng)引起各級衛(wèi)生行政部門的重視。 七、醫(yī)療事故處理罰則條例第五十七條：“參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的人員違反本條例的規(guī)定，接受申請鑒定雙方或者一方