1、關(guān)于急性視網(wǎng)膜壞死綜合征第一張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性視網(wǎng)膜壞死綜合征 晚期嚴(yán)重并發(fā)癥： 視網(wǎng)膜脫離（84.6%）、眼球萎縮等 處理：困難 預(yù)后差第二張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月流 行 病 學(xué)青中年 20歲50歲第三張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病 原 學(xué)水痘-帶狀皰疹病毒 VZV 55%單純皰疹病毒-1型和2型巨細(xì)胞病毒第四張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)必要條件1、邊界清晰視網(wǎng)膜壞死灶、進(jìn)展快2、阻塞性的血管病變3、玻璃體和前房的炎癥第五張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月支持、非必需特征1、視神經(jīng)病變2、鞏膜炎3

2、、疼痛第六張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月全 身 情 況1、多數(shù)為健康人群2、皮膚的病毒感染3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病毒感染4、性病相關(guān)性疾病5、免疫抑制狀態(tài)第七張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒 別 診 斷CMV 內(nèi)源性眼內(nèi)炎弓形蟲(chóng) Behcets病結(jié)節(jié)病 眼內(nèi)淋巴瘤Eale s病 Coat s急性多灶性出血性視網(wǎng)膜炎最易誤診：虹睫炎、全葡萄膜炎 擴(kuò) 瞳第八張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治 療內(nèi)科：抗病毒: ACV 1500mg 10-12d 600-800mg 4-6w 激素 抗凝?外科：激光、環(huán)扎、玻璃體手術(shù)第九張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月ARN玻

3、璃體手術(shù)報(bào)道: 2000年 28眼伴RD 手術(shù)方式：復(fù)雜-剝膜、網(wǎng)膜切開(kāi)、注硅油（66.6%） 解剖復(fù)位：83.3% 視力預(yù)后：差 0.2 16.7% 0.20.02 27.8%并發(fā)癥：脈絡(luò)膜上腔出血 11.1%脈絡(luò)膜脫離 5.5%繼發(fā)性青光眼 5.5%眼球萎縮/低眼壓 15%第十張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2001年1月2003年6月 臨床診斷ARNs不伴RD30例 30眼 平均年齡：43歲發(fā)病至手術(shù)平均時(shí)間：20天術(shù)前視力：HM/BE 0.4，平均：0.06 第十一張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月玻璃體手術(shù)指征術(shù)前接受正規(guī)ARN治療2周：抗病毒藥物、激素等中重度玻璃

4、體炎性混濁，經(jīng)藥物治療， 仍有1個(gè)以上象限視網(wǎng)膜不見(jiàn) 玻璃體濃縮、機(jī)化，有玻璃體視網(wǎng)膜牽引已發(fā)現(xiàn)裂孔，但無(wú)視網(wǎng)膜脫離第十二張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)原則 常規(guī)閉合式三切口玻璃體切割術(shù) 鞏膜壓陷法徹底切除基底部玻璃體 解除玻璃體視網(wǎng)膜牽引，剝膜 眼內(nèi)激光封閉壞死灶后緣、裂孔 必要時(shí)，加環(huán)扎（10/30） 氣體C3F8、SF6（26/30）或硅油填充（4/30） 硅油眼3月后取油或聯(lián)合phaco第十三張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月早期玻璃體手術(shù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)：部分PVD大量炎性滲出部分病例赤道前已無(wú)視網(wǎng)膜或形成篩孔周邊壞死病灶消退形成視網(wǎng)膜瘢痕、變薄RPE壞死、疏松、播散

5、壞死區(qū)葡萄膜組織血管閉塞第十四張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月早期玻璃體手術(shù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)：50%缺血性視神經(jīng)改變50%病例黃斑水腫/囊樣變性25%壞死區(qū)累及后極部視網(wǎng)膜炎癥小球沿血管分布大部分1支以上主支動(dòng)脈閉塞視網(wǎng)膜新生血管（少數(shù)）黃斑前膜（2/30）第十五張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月結(jié) 果 隨訪 436月 眼內(nèi)炎癥完全控制，無(wú)復(fù)發(fā) 視力0.050.6，平均0.25 28例眼壓：正常第十六張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月早期/晚期手術(shù)療效比較T 檢驗(yàn)早期 VS 晚期手術(shù) P0.05第十七張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月典型病灶無(wú)RD第十八張，PPT共二

6、十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月典型病灶RD第十九張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后并發(fā)癥 復(fù)發(fā)網(wǎng)脫：3眼 后期白內(nèi)障：18眼 黃斑前膜形成：5眼 黃斑裂孔：1眼 脈絡(luò)膜脫離：1眼 低眼壓：2眼 第二十張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月典型病灶無(wú)網(wǎng)脫第二十一張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月影響早期手術(shù)病例視力預(yù)后因素 缺血性視神經(jīng)病變（70%） 黃斑病變：黃斑水腫（50%）第二十二張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眼底照片第二十三張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月男，32歲，術(shù)后4月黃斑水腫，視力0.3第二十四張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月男，40歲，早期手術(shù)術(shù)后月視力0.5術(shù)后9月，視物變形，視力0.1CME 玻璃體腔注射曲安耐德第二十五張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后15月，Phaco+IOL術(shù)白內(nèi)障術(shù)后6月隨訪，CME消失，視力0.6第二十六張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月初 步 結(jié) 論 ARNs 早期： 玻璃體滲出、機(jī)化對(duì)視網(wǎng)膜產(chǎn)生牽引