1、心力衰竭護(hù)理新進(jìn)展第一張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月“心衰是一個(gè) 因結(jié)構(gòu)性或功能性心肌失調(diào) 而影響心室充盈和射血的復(fù)雜臨床疾病”結(jié)構(gòu)性和功能性心肌失調(diào) - 缺血性心肌病 - 病毒性心肌炎 - 毒素 (酒精, 細(xì)胞毒性藥) - 瓣膜病變 - 肺病 - 高血壓 - 延續(xù)性心律失常心室充盈心室射血因影響心衰是什么？第二張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月DCM Normal FHC心力衰竭的病因第三張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心臟功能的生理基礎(chǔ)心排血量心肌收縮力前負(fù)荷（舒張期容量）后負(fù)荷（射血阻抗）心率房室收縮協(xié)調(diào)性心臟機(jī)械結(jié)構(gòu)完整性原發(fā)性心肌損害：缺血性心肌損害 心肌炎或

2、心肌病 心肌代謝障礙 （糖尿病性心肌病等）高血壓、瓣膜狹窄（半月瓣）心臟瓣膜關(guān)閉不全、血液返流 左、右心分流或動(dòng)靜脈分流全身血容量增加，如貧血、甲亢心力衰竭的基本病因第四張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 基本病因2000年我國(guó)住院心衰患者(2178例)的病因分析:冠心病占55.7%;擴(kuò)張性心肌病占7.5%高血壓占13.9%;其他占14.0%風(fēng)濕性瓣膜病占8.9%; 中華心血管病雜志 2003,30(1):24-27第五張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床分類(lèi)根據(jù)心衰程度：輕度、中度、重度根據(jù)病程快慢：急性、慢性根據(jù)開(kāi)始發(fā)生部位：左心、右心、全心根據(jù)心輸出量高低：低、高根據(jù)發(fā)生機(jī)

3、理不同：收縮性、舒張性、混合性第六張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心力衰竭的臨床表現(xiàn)呼吸困難咳嗽、咳痰和咯血心排血量減少癥狀：疲乏無(wú)力、頭昏、失眠、尿少等、蒼白、紫紺、心動(dòng)過(guò)緩或血壓下降心率快、奔馬律、P2亢進(jìn)肺部啰音、哮嗚音、紫紺 左心衰 第七張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心力衰竭的臨床表現(xiàn)水腫、體重增加尿少、夜尿增多消化道癥狀頸靜脈充盈、怒張、肝頸靜脈逆流征(+)肝腫大、壓痛胸腔積液等右心衰 第八張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心力衰竭患者的臨床評(píng)估心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 常規(guī)心電圖 超聲心動(dòng)圖胸片心肌核素顯像 冠脈CTA 無(wú)創(chuàng)方法 有創(chuàng)方法：血液分析、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)第九

4、張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 X線檢查心臟擴(kuò)大上部肺野內(nèi)血管紋理增加 間質(zhì)性肺水腫間隔線 肺泡性肺水腫胸腔積液第十張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6、超聲心動(dòng)圖心臟超聲常規(guī)檢查方法二維、M型、多普勒超聲心動(dòng)圖第十一張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月左室收縮功能的評(píng)估 正常 EF 55% 輕度異常 EF 45%54% 中度異常 EF 30%44% 重度異常 EF 450米 輕度心衰 150450米 中度心衰 150米 重度心衰 第十六張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月生物學(xué)標(biāo)志物 BNP（B型鈉尿肽）、NT-proBNP（N末端鈉尿肽前體） 診斷閾值： BNP10

5、0pg/ml：心衰可能性小 BNP100400pg/ml：心衰可能性大，不能確診 BNP400pg/ml：心衰確診 臨床價(jià)值：診斷，危險(xiǎn)分層，評(píng)價(jià)治療反應(yīng)， 調(diào)整藥物治療，預(yù)后評(píng)估中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2013,7 (11):4653 -4655第十七張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢性心力衰竭的規(guī)范化治療一般治療藥物治療 非藥物治療第十八張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一般治療中國(guó)心力衰竭診斷與治療指南2014第十九張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢性心力衰竭的規(guī)范化治療一般治療藥物治療 非藥物治療第二十張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中國(guó)心力衰竭診斷和治

6、療指南2014第二十一張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心衰藥物治療第二十二張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2013 ACC心力衰竭研究新進(jìn)展 美國(guó)、加拿大 6800名患者地高辛減少老年慢性心力衰竭患者30d全因住院率的臨床研究地高辛能夠減少已接受ACEI和利尿劑療的可行走的老年慢性收縮性心力衰竭患者的30d全因住院率地高辛是減少30d全因住院率廉價(jià)而有效的 治療工具。中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2013,7 (11):4653 -4655 第二十三張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢性心力衰竭的規(guī)范化治療一般治療藥物治療 非藥物治療第二十四張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022

7、年6月 心臟再同步化治療（CRT或者CRT-D ）ICD心臟移植或者人工心臟心力衰竭非藥物治療第二十五張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心臟再同步化治療第二十六張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 5 年生存率， 70%80%供體來(lái)源排異反應(yīng)心臟移植第二十七張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月水凝膠治療第二十八張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理 一般護(hù)理：體位 活動(dòng)與休息 飲食與飲水吸氧 藥物治療。 記錄24小時(shí)出入量； 加強(qiáng)皮膚及口腔的護(hù)理；保持大便通暢：用力大便可使腹內(nèi)壓增加心臟負(fù)擔(dān)加重心肌缺氧加重；又由于迷走神經(jīng)張力過(guò)高，反射性引起心律失常危及生命；控

8、制靜脈補(bǔ)液速度：2030滴/分；密切觀察病情變化：a、生命體征、紫紺及肺內(nèi)體征變化；b、洋地黃類(lèi)藥物的毒性反應(yīng)。第二十九張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月用藥護(hù)理 硝普鈉: 小動(dòng)脈、靜脈擴(kuò)張劑，降低左右室充盈壓及前后負(fù)荷，增加左心排出量，降低心肌耗氧 。由小劑量開(kāi)始，20 g /min 起，可逐步增加劑量，有效劑量范圍大多在 50 150 g /min，超過(guò)72h 有氰中毒，24h 更換1 次液體，避光應(yīng)用，多用于高血壓危象 酚妥拉明: 受體阻斷劑，擴(kuò)張小動(dòng)靜脈，初始量0. 1 g /min，一般有效劑量 0. 3 g /min，有時(shí)根據(jù)需要可調(diào)至2 g /min 第三十張，PPT共四十

9、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月用藥護(hù)理硝酸甘油: 通過(guò)局部?jī)?nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生一氧化氮，尤其是靜脈系統(tǒng)，在血管內(nèi)容量增加的情況下最有效，如有效血容量不足，則有降低血壓的危險(xiǎn) 。用法: 50 100mg 入250ml 葡萄糖鹽水，開(kāi)始以 10 20 g /min 靜脈滴入，以后每隔5 10min 增加5 10 g /min，直到臨床有效，小劑量 ( 30 40 g /min) 使靜脈擴(kuò)張，大劑量 150 g /min使小動(dòng)脈擴(kuò)張，并有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用，故用于冠心病 急性左心功能不全效果佳，不間斷超過(guò)24h 產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象。第三十一張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正性肌力藥物 強(qiáng)心藥物:洋地黃類(lèi)制劑迄今

10、為止仍是加強(qiáng)心肌收縮力最有效的藥物，治療急性心衰應(yīng)速效制劑。對(duì)于風(fēng)心病并心房纖顫患者，選用西地蘭注射液 兒茶酚胺類(lèi):多巴胺,多巴酚丁胺: 是合成的兒茶酚胺類(lèi)，主要作用于心肌 受體，可直接增加心肌收縮力，主要用于心排出量降低急性心力衰竭磷酸二酯酶抑制劑：氨力農(nóng) 米力農(nóng)鈣離子增敏劑:左西孟旦第三十二張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月洋地黃制劑的護(hù)理洋地黃用量個(gè)體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低鉀、低鎂血癥、腎功能減退等情況對(duì)洋地黃較敏感，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人用藥后反應(yīng)。注意不與奎尼丁、心律平、異搏定、鈣劑、胺碘酮等藥物合用，以免增加藥物毒性。必要時(shí)監(jiān)測(cè)血清地高辛濃度。

11、嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，教會(huì)病人服地高辛?xí)r應(yīng)自測(cè)脈搏，當(dāng)脈搏60次/分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停服藥并告訴醫(yī)師。第三十三張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5洋地黃制劑的護(hù)理密切觀察洋地黃毒性反應(yīng)：心臟 心力衰竭加重和/或各種心律失常，如室早二、三聯(lián)律、交界性逸搏心律和非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速，房室傳導(dǎo)阻滯等。 胃腸道反應(yīng) 食欲減退、惡心、嘔吐等 神經(jīng)系統(tǒng) 頭痛、憂郁、無(wú)力、視力模糊、黃視或綠視等 洋地黃中毒的處理：停用洋地黃；補(bǔ)充鉀鹽，停用排鉀利尿劑；糾正心律失常第三十四張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月健康指導(dǎo)1、飲食指導(dǎo)：低鹽（6g/天）、低熱量、易消化、清淡飲食；少食多餐、晚餐不宜過(guò)飽避免發(fā)生

12、夜間左心功能不全，適當(dāng)限制水分增加循環(huán)血量心臟負(fù)擔(dān)。服用利尿劑 ,尿量多時(shí)多吃紅棗、橘子、香蕉、韭菜等含鉀高的食物，適當(dāng)補(bǔ)鉀。2、休息、活動(dòng)指導(dǎo)：保證充足的睡眠，協(xié)助日常生活，根據(jù)心功能情況指導(dǎo)活動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床發(fā)生靜脈血栓、體位性低血壓。 第三十五張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月體力休息原則級(jí)：不限制一般的體力活動(dòng)，積極參加體育鍛煉，但必須避免劇烈 運(yùn)動(dòng)(如：爬山、跑步)和重體力勞動(dòng)。級(jí)：適當(dāng)限制體力活動(dòng)，增加午睡時(shí)間，強(qiáng)調(diào)下午多休息，可不影響輕體力工作和家務(wù)勞動(dòng)，可選擇緩慢不過(guò)分用力的運(yùn)動(dòng)，如：步行、慢跑、氣功、太極拳。級(jí)：嚴(yán)格限制一般的體力活動(dòng)，每天有充分的休息時(shí)間，但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理。級(jí)：絕對(duì)臥床休息，取舒適體位，生 活由他人照顧，待病情好轉(zhuǎn)后活動(dòng)量逐 漸增加。第三十六張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢性心力衰竭患者的自我管理所謂 自我管理，是指通過(guò)患者的行為來(lái)保持和增進(jìn) 自身健 監(jiān)控和管理 自身疾病的癥狀和征兆 ，減少疾病對(duì) 自身社會(huì) 能、情感和人 際關(guān)系的影響，并 持之以恒地治療自 身疾病的 一種健康 行為。第三十七張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CH F 患