1、關(guān)于急性心肌梗死前沿知識(shí)第一張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概 念冠狀動(dòng)脈急性閉塞，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死臨床上表現(xiàn)為胸痛和對(duì)壞死心肌的全身性反應(yīng)，以及反映心肌急性損傷和壞死的心電圖進(jìn)行性演變與血清酶水平升高常并發(fā)急性循環(huán)衰竭和嚴(yán)重心律失常第二張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)制 冠狀動(dòng)脈的側(cè)枝循環(huán)來(lái)不及或尚未充分建立而冠脈管腔迅速閉塞在管腔狹窄基礎(chǔ)上發(fā)生心排血量驟降左心室負(fù)荷劇增心肌急性嚴(yán)重持久缺血，引致心肌壞死 第三張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病 理 急性期心肌因缺氧而壞死（6-12h） 68周后進(jìn)入慢性期形成瘢痕而愈合梗死附近心肌

2、的血供隨側(cè)枝循環(huán)的建立 而逐漸恢復(fù) 第四張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正常左冠狀動(dòng)脈第五張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正常右冠狀動(dòng)脈第六張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月冠脈與病變范圍左冠脈主干：左心室廣泛梗死左前降支：左心室前壁、心尖部、下側(cè)壁、前室間隔和前內(nèi)乳頭肌左回旋支：左心室高側(cè)壁、膈面及左心房，并可累及房室結(jié)右冠脈：左心室膈面、后室間隔和右心室，并可累及竇房結(jié)和房室結(jié) 第七張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月與AMI的大小、部位、側(cè)支循環(huán)情況密相關(guān)先兆癥狀 多有梗塞前癥狀，心絞痛發(fā)作等。主要癥狀 疼痛 持久的胸骨后劇烈疼痛 心力衰竭和休克 多出現(xiàn)

3、于早期 心律失常 尤其24小時(shí)內(nèi)最多見(jiàn)，以室性心律 失常為最多、最危險(xiǎn)。房室傳導(dǎo)阻滯和束支 傳導(dǎo)阻滯也較多見(jiàn) 胃腸道癥狀 惡心、嘔吐和上腹脹痛 其他癥狀 體溫升高、出汗、頭暈、乏力等臨床表現(xiàn)第八張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月體 征 心臟體征多無(wú)特征性發(fā)生休克、心衰和心律失常者可出現(xiàn)有關(guān)的體征第九張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 血象與紅細(xì)胞沉降率 血清酶測(cè)定心電圖檢查超聲心動(dòng)圖檢查放射性核素檢查 放射性核素心肌顯象 放射性核素心臟造影(血池掃描)第十張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月酶 開(kāi)始升高時(shí)間 高峰時(shí)間 高峰時(shí)間 敏感度 天冬氨酸

4、轉(zhuǎn)氨酶AST 812小時(shí) 1836小時(shí) 35日 97 肌酸激酶CPK 58 小時(shí) 24小時(shí) 34日 96 乳酸脫氫酶LDH 2448小時(shí) 36日 814日 86 血清酶譜第十一張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心電圖檢查 特征性改變 寬而深的Q波(病理性Q波)或QS波 ST段抬高 T波倒置 進(jìn)行性演變 起病數(shù)小時(shí)內(nèi)，可尚無(wú)異?；虺霈F(xiàn)高聳的T波。數(shù)小時(shí)后，ST段明顯抬高，弓背向上，與T波融合成單向曲線，l2日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波 ST段抬高持續(xù)數(shù)日至2周左右，逐漸回到基線水平，T波則變?yōu)槠教够虻怪脭?shù)周至數(shù)月后，T波呈V形倒置，可永久存在，也可在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)恢復(fù)正常第十二張，PPT共三十二頁(yè)，

5、創(chuàng)作于2022年6月梗塞部位 異常Q波、STT改變反映的導(dǎo)聯(lián) 前壁廣泛前壁 VlV6、I、aVL 前間壁V1、V2、V3 前側(cè)壁 I、aVL、V5、V6 心 尖 V5、V6、II、III均可出現(xiàn)q或Q波 高側(cè)壁 I、aVL，V5V6高一肋 后側(cè)壁(后壁) V5、V6、V7、V8、aVL 下 壁(膈面) II、III、aVF 正后壁(局限性后壁) V7、V8、V9，(V1有明顯的、高大的、粗鈍的R波，ST段壓低，T直立，高大等對(duì)應(yīng)性改變) 心肌梗死定位第十三張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前壁第十四張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月演變第十五張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022

6、年6月診 斷 胸痛病史 心電圖 血清酶第十六張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷 心絞痛 急性心包炎 肺動(dòng)脈栓塞 急腹癥 主動(dòng)脈夾層第十七張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥 最常見(jiàn)的并發(fā)癥 心律失常 心力衰竭 休克其他并發(fā)癥 心室壁瘤 心臟破裂 多數(shù)發(fā)生于發(fā)病頭3日內(nèi) 栓塞 見(jiàn)于發(fā)病后12周 心肌梗死后綜合征 肩手綜合征 第十八張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月原則 保護(hù)護(hù)心臟功能，挽救瀕死的心肌，防止梗死擴(kuò)大，縮小心肌缺血范圍，及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死，使患者不但能度過(guò)急性期，且康復(fù)后還能保持較好的心功能和生活質(zhì)量。急救處理第十九

7、張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月住院前的處理 鎮(zhèn)痛劑止痛 心室率50%；再灌注心律失常； CK-MB高峰前移14h。第二十三張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月冠脈造影左前降支左回旋支右冠脈第二十四張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月冠脈內(nèi)溶栓溶栓療效提高副作用減少第二十五張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PTCA 直接PTCA：未溶栓而進(jìn)行的PTCA 補(bǔ)救性PTCA：溶栓失敗緊急行PTCA 即刻PTCA：溶栓成功后即刻的PTCA 延期PTCA：溶栓成功后27天的PTCA 冠脈內(nèi)支架術(shù)：減少再閉塞和再狹窄第二十六張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月其它治療抗

8、凝和抗血小板聚集：肝素 阿斯匹林 波立維受體阻滯劑、ACEI、硝酸脂類極化液療法：氯化鉀1.5g 胰島素8u 10% GS 500ml中醫(yī)中藥治療：活血化瘀，益氣祛痰為主第二十七張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥治療 控制休克補(bǔ)充血容量 在低血壓或輕型休克患者，臨床應(yīng)估計(jì)有血容量不足，可用右旋糖酐40、706代血漿。血管活性藥物的應(yīng)用 根據(jù)各個(gè)病例的不同時(shí)期、不同的臨床表現(xiàn)適當(dāng)選用。多巴胺或間羥胺靜滴。去甲腎上腺素靜滴，可與多巴胺合用。亦可選用多巴酚丁胺。有明顯的灌注不足者，可用血管擴(kuò)張劑。硝普鈉與多巴胺或多巴酚丁胺合用。其他 糾正酸中毒、避免腦缺血、保護(hù)腎功能。主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏治療法。第二十八張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月消除心律失常 室性早搏或室性心動(dòng)過(guò)速，利多卡因靜推后靜滴維持，穩(wěn)定后可改用美西律或普羅帕酮口服維持。心室顫動(dòng)，盡快除顫緩慢心律失常，阿托品肌注或靜注 1度和2度I型的房室傳導(dǎo)阻滯，可選用阿托品、異丙腎上腺素。2度II型或第三度時(shí)，宜用臨時(shí)性人工心臟起搏治療室上性快速心律失常用洋地黃類、維拉帕米等。不能控制時(shí)，可電轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律或超速抑制第二十九張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療心力衰竭 可用血管擴(kuò)張劑和利尿劑治療洋地黃類在梗死發(fā)生2448小時(shí)內(nèi)宜盡量避免使用，有適應(yīng)癥時(shí)需減少劑量第三十張，PPT