1、第PAGE6頁共NUMPAGES6頁2022年醫(yī)院科室質量監(jiān)控八大本實施細則一、上級醫(yī)師查房記錄本(主任或副主任醫(yī)師或科主任)要求記錄查房時間、病室、床號、患者姓名、性別、年齡、住院病情、診斷、查房者姓名、職稱，著重記錄上級醫(yī)師對下級醫(yī)師的指導作用，提出指導性意見。從以下六個方面查房：1、檢查病歷書寫質量，提出修改意見；2、_疑難病癥及急危重癥的診斷、治療計劃；3、對重大手術_手術方案，檢查術前準備情況，提出指導意見；4、解決主治醫(yī)師(或住院醫(yī)師)提出的診療問題，對診斷不明的病例能提出進一步確診的思路和方法；5、對是否作出特殊檢查作出決定，并對病人進行進一步的詢問和檢查；6、對下級醫(yī)師的治則、

2、治法、方藥提出指導意見，對病因、病機、順逆、預后進行分析估計，對疑難病提出指導性的參考文獻。二、疑難病討論記錄本：對診斷不明或治療效果不佳的疑難病例進行討論，要求記錄時間、地點，參加人員、主持人(該科的學術帶頭人，主治以上職稱)。經治醫(yī)師報告病史，各級醫(yī)師意見，重點記錄診斷、治療方面的確切意見，主持人總結，記錄醫(yī)師簽名等。三、急危重癥搶救記錄本：要求記錄搶救時間(具體到分)、地點、參加搶救全體人員姓名、職稱；患者姓名、性別、年齡、住院號、診斷。詳細記錄疾病發(fā)生、發(fā)展、演變的過程，搶救的詳細經過及措施，以及搶救結果(成功或失敗)，記錄者簽全名。四、死亡病例討論記錄本：對因治無效而死亡的住院病人要

3、在死亡一周之內完成討論(尸體解剖者尸解前討論)。要求記錄討論時間、地點、參加人員、主持人(學科帶頭人，主治以上醫(yī)師或醫(yī)務科_)，經治醫(yī)師報告病史，死者姓名、性別、年齡、職業(yè)、住院號、死亡時間、死亡診斷(包括中醫(yī)、西醫(yī)兩種診斷)，詳細記錄診斷治療經過，病情惡化經過、搶救經過及主要措施，記錄死因分析及應吸取的教訓，主持人總結，記錄者簽全名。五、醫(yī)療質控記錄本：此本占全科質控分數(shù)的_%，它集中反映科內醫(yī)療技術質量的水平，根據(jù)醫(yī)院分級管理對各科的要求，對科內病歷書寫存在的問題進行分析，找出原因，提出下一步整改措施，對各種率進行統(tǒng)計分析，對未完成的指標應找出原因，并提出解決辦法和整改措施，可每月、季、半

4、年和年終各分析一次。六、會診記錄本：包括請進來、派出去的會診。重點記錄請進來的會診，記錄時間、患者姓名、性別、年齡，住院號、擬請某科或某院醫(yī)師的姓名、職稱，然后將會診結論詳細記錄。派出去的會診，記錄派出時間、某科或某院、醫(yī)師姓名、職稱。七、業(yè)務學習記錄本：記錄院內或科內舉辦的講座，記錄時間、地點、主講人、參加學習人員、內容，亦可將科內人才培養(yǎng)計劃、措施及落實情況記錄本內。八、差錯事故記錄本：要求記錄差錯事故發(fā)生的時間、地點、對象、原因、責任人、處理情況及應吸取的教訓和今后的對策。九、實習帶教本：要求記錄_帶教老師姓名、職稱，實習期間帶教計劃。如每周實習工作安排、轉科考試(核)等，帶教計劃可采用

5、表格式。本科實習結束后應及時給予考評。十、科會記錄本：記錄時間、地點、主持人、參會人員、會議內容等(如傳達上級有關文件、院里的有關決議、政治學習內容等)。2022年醫(yī)院科室質量監(jiān)控八大本實施細則（二）一、教學秘書是科主任的教務工作助理，其任務是協(xié)助科主任搞好教學行政及學籍管理工作，教學秘書業(yè)務上受科主任及科教科的雙重領導。二、教學活動的協(xié)調與管理(一)協(xié)助科主任檢查教學計劃執(zhí)行情況。(二)根據(jù)各專業(yè)教學計劃，協(xié)助科主任做好本年度教學計劃，嚴格按照科教科規(guī)定的時間將教學任務下達教師并上報科教科，負責此項工作的報表填寫、校對、收發(fā)、匯總。(三)維護正常教學秩序，了解教師、學生的教學情況，及時處理教

6、學過程中的突發(fā)問題。(四)協(xié)助科主任，上報本年度教學計劃，并負責本科室教學查房、小講課、教學病例討論資料的整理，并上交科教科。三、考試的協(xié)調與成績管理(一)協(xié)助科教科做好各類考試的考務工作。(二)審查學生考試資格，辦理緩考手續(xù)。(三)將科教科批準的考試安排通知有關的師生。(四)收齊本科學生入、出科考試、考核成績登錄，并按科教科有關規(guī)定如實登錄學生成績總表。(五)憑科主任簽字批準的成績變更通知書更改已上報的成績，并將通知書附在成績總表后面。教學秘書不得受理教師個人更改已上報成績的要求。(六)協(xié)助科教科做好各類統(tǒng)考統(tǒng)測工作，包括審核考生名單、落實監(jiān)考人員、布置考場等。四、負責本科室教學檔案的整理保

7、管工作。含教學文件、教務檔案、教師業(yè)務檔案、學生學習檔案和學生考試答卷等(即各專業(yè)教學計劃、教學大綱、教學工作總結、教學質量調查表、學生的成績表、鑒定表等)，并按規(guī)定時間將有關檔案材料移交給科教科。五、匯總本科室學生出勤報表，并按有關規(guī)定，將違紀情況及醫(yī)院處理意見及時上報科教科。六、將經過公示和核實的本科室教師工作量報送科教科審核。七、協(xié)助科教科開展教師教學質量評估工作。八、完成主管領導委托的與教學相關的其它任務。九、熟悉各種教學工作的管理系統(tǒng)，實行計算機規(guī)范化教學管理。2022年醫(yī)院科室質量監(jiān)控八大本實施細則（三）1、負責全院(包括辦公室)的工作計劃、總結、簡報、請示報告、匯報材料、大事記，

8、以及各項規(guī)章制度的起草工作。2、負責做好各種會議：院長辦公室、職工大會、表彰大會，以及院長臨時召集會議_通知、簽到、記錄等工作。3、認真做好人民群眾來信來訪、參觀以及上級機關來院檢查指導工作的接待。4、認真做好院總值班的排班、檢查值班記錄，以及夜班費的領取發(fā)放工作。5、項目進度跟蹤、協(xié)調協(xié)助院長辦公室處理好醫(yī)院日常管理工作事務。6、認真做好印章的管理和使用工作。7、監(jiān)督執(zhí)行院長下達各部門的工作任務。8、做好文件、資料打印、校對、裝訂、等級分發(fā)工作。9、跟蹤醫(yī)院經營目標達成情況，提供分析意見及改進建議。10、積極完成院領導、辦公室負責人臨時交辦的工作。2022年醫(yī)院科室質量監(jiān)控八大本實施細則（四

9、）1、在科主任(大內科、大外科)的領導下，協(xié)助科主任根據(jù)各醫(yī)學院校實習大綱要求和培養(yǎng)目標和廣東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則，組織各臨床科制定教學計劃及實施措施。2、負責介紹醫(yī)院醫(yī)療和教學現(xiàn)狀，了解、進修醫(yī)師、見習醫(yī)師、實習學生的基本情況，組織安排崗前教育、教學行政查房、教學質量檢查、教學評議和師生座談會。3、負責實習生分組，協(xié)調實習學生在各科室的輪轉。負責本科室實習生的二級分科或病區(qū)輪轉安排。4、壯大教師隊伍，提高教學水平。組織兼職教師進行教學理論知識地學習，組織示范教學和觀察教學，交流教學經驗，取長補短，提高教學水平，總結教學經驗，開展教學研究工作。督促本科室?guī)Ы汤蠋煾鶕?jù)實習大綱要求認真帶教，組織教師集體備課。安排教學查房和上小課，并保存教學資料。5、協(xié)助科室建立和健全教學制度并進行教學檔案保存和管理。6、督促進修醫(yī)師、見習醫(yī)師、實習學生自覺