1、促腎上腺皮質激素釋放激素第七章 內分泌代謝性疾病病人的護理 第一節(jié) 概述 內分泌系統(tǒng)是由內分泌腺及存在于機體某些臟器中的內分泌組織和細胞所組成的一個體液調節(jié)系統(tǒng)。其主要功能：在神經系統(tǒng)支配下和物質代謝反響調節(jié)根底上釋放激素，調節(jié)人體的生長、發(fā)育、生殖、代謝、運動、病態(tài)、衰老等生命現象，維持人體內環(huán)境的相對穩(wěn)定性?！緝确置谙偌捌渲饕砉δ堋?、下丘腦 視神經上核及腦室旁核分別分泌抗利尿激素及催產素貯藏于神經垂體。 下丘腦分泌的促激素有：促甲狀腺激素釋放激素，促性腺激素釋放激素，包括黃體生成激素釋放激素和卵泡刺激素釋放激素；促腎上腺皮質激素釋放激素；生長激素釋放激素；泌乳素釋放因子；黑色素細胞刺

2、激素釋放因子。 抑制：生長激素釋放抑制激素；泌乳素釋放抑制因子；黑色素細胞刺激素釋放抑制因子。激素主要是對腺垂體起調節(jié)作用。2、垂體 垂體分為腺垂體、神經垂體 促甲狀腺激素；促腎上腺皮質激素；黃體生成激素；卵泡刺激素，又稱促性腺激素。3、甲狀腺 合成與分泌甲狀腺素T4三碘甲狀腺原氨酸T3。 甲狀腺濾泡旁C細胞分泌降鈣素抑制骨鈣的再吸收，降低血鈣程度。4、甲狀旁腺 甲狀旁腺含顆粒的主細胞甲狀旁腺激素。PTH促進破骨細胞活動，增加骨鈣的再吸收；促進腎小管對鈣的再收，減少尿鈣排出；5、腎上腺 腎上腺皮質分泌糖皮質激素皮質醇、鹽皮質激素醛固酮和性激素小量雄激素及微量雌激素。皮質醇參與物質代謝，能抑制蛋

3、白質合成，促進其分解，使脂肪排出鉀。性激素促進蛋白質合成及骨骺愈合的作用。腎上腺髓質分泌腎上腺素和去甲腎上腺素。腎上腺素作用于和受體，腎血管收縮；骨骼肌動脈和冠狀動脈擴張受體，改善心肌供血，進步心肌興奮性；擴張支氣管平滑肌參與體內物質代謝。去甲腎上腺素用于受體，有強烈的收縮血管作用而使血壓升高。重新分布，有抑制免疫、抗炎、抗過敏、抗病毒和抗休克作用。醛固酮促進腎遠曲小管和集合管重吸收鈉、水和6、胰島 胰島 胰高血糖素 胰島素促進葡萄糖利用及肝糖原合成；促進脂肪、蛋白質、DNA、RNA等合成，抑制脂肪、糖原及蛋白質分解，以調節(jié)血糖的穩(wěn)定。胰高血糖素促進脂肪、蛋白質分解使血糖升高。7、性腺 男性性

4、腺為睪丸，分泌雄激素；女性性腺為卵巢，雌激素和孕激素。 8、其他 胃腸分泌胃腸激素，主要有促胃液素、胰酶泌素、胰液泌素、腸抑素等。【內分泌系統(tǒng)的功能調節(jié)】1、神經系統(tǒng)和內泌系統(tǒng)的互相調節(jié) 內分泌系統(tǒng)直接由下丘腦所調控。下丘腦的神經細胞支配和控制垂體，垂體再控制周圍靶腺。2、內分泌系統(tǒng)的反響調節(jié) 相對平衡狀態(tài)。下丘腦-垂體功能減退，靶腺功能也減退，如Sheehan綜合癥；亢進時，靶腺功能也亢進，激素分泌增多，腎上腺皮質增生型皮質醇增多癥。反之，周圍腺體功能減退時，促激素增多，原發(fā)性甲狀腺功能減退癥時，血中TSH濃度升高；周圍腺體功能亢進時，通過對下丘腦-垂體的反響抑制，使相應促激素分泌減少，如甲

5、狀腺功能亢進時，血中TSH濃度降低。3、免疫系統(tǒng)與內分泌功能 一樣的肽類激素共有的受體互相作用，如糖皮質激素、性激素、前列腺素E等抑制免疫應答，而生長激素甲狀腺激素和胰島素能促進免疫應答?！緺I養(yǎng)和代謝的生理】1、營養(yǎng)物質的供給和攝取六大類：即水、礦物質、碳水化合物糖類、脂肪、蛋白質和維生素。水、礦物質為無機物，其余為有機物。營養(yǎng)物質主要來自食物，另一些那么可在體內合成。2、營養(yǎng)物質的消化、吸收、代謝和排泄第二節(jié) 內分泌代謝性疾病病人常見病癥體征的護理【營養(yǎng)病和代謝病】 1、營養(yǎng)病 1原發(fā)性營養(yǎng)失調 2繼發(fā)性營養(yǎng)失調 2、代謝病 1先天性代謝缺陷和遺傳因素 2環(huán)境因素3、營養(yǎng)病和代謝病的臨床特點

6、1營養(yǎng)病多與營養(yǎng)物質的供給情況，飲食習慣，生活條件與環(huán)境因素，消化功能，生理或病理附加因素等有關。2營養(yǎng)病和代謝病的早期常先有生化、生理改變，之后出現病理解剖改變。早期治療，病理改變多可逆轉。3營養(yǎng)病和代謝病可引起多個器官、系統(tǒng)病理改變。4長期營養(yǎng)和代謝異常，將影響個體的生長、發(fā)育、成熟、衰老等過程，甚至影響下一代?！咀o理評估】1、病史1患病及治療經過 詳細理解病人的患病經過 既往檢查、治療經過及效果。評估既往檢查結果的動態(tài)變化，是否遵從醫(yī)囑治療，用過的藥物及治療效果。 評估病人目前的主要病癥及病情變化。2心理社會資料 評估病人患病后的精神、心理變化。 評估病人對疾病的性質、開展過程、預后及防

7、治知識的認知程度。 社會支持系統(tǒng)3生活史及家族史 理解病人的出生地及生活環(huán)境如單純性甲狀腺腫常與居住地缺碘有關。 許多內分泌代謝性疾病有家族傾向性；2、身體評估1一般狀態(tài) 2營養(yǎng)狀況3皮膚、粘膜 4頭頸部檢查5胸腹部檢查 6四肢檢查7骨、關節(jié)檢查 8外生殖器檢查3、實驗室及其他檢查1功能檢查 與代謝紊亂有關的檢查 激素測定 內分泌動態(tài)功能試驗2定位與定性檢查 影像檢查 放射性核素檢查 超聲檢查 細胞學檢查 靜脈導管檢查 血氨基酸分析3病因檢查 第二節(jié)內分泌代謝性疾病病人常見病癥體征的護理【身體外形的改變】 包括體形的變化和特殊體態(tài)，毛發(fā)的質地、分布改變，面容的變化以及皮膚粘膜色素沉著。 這些異

8、常多與腦垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺或局部代謝性疾病有關。 巨人癥；垂體性侏儒征；呆小癥；患Cushing綜合征。 Cushing綜合征者可有多毛；甲狀腺功能減退癥病人可出現頭發(fā)枯燥稀疏、脆弱、睫毛和眉毛脫落尤以眉梢為甚，男性胡須生長緩慢。 面容的變化為眼球突出、滿月臉、皮膚粗糙、頸部增粗等。皮膚粘膜色素沉著：由于表皮基底層的黑色素增多為色素沉著。以磨擦處、掌紋、乳暈、瘢痕處明顯。1、護理評估1原因及發(fā)生的時間，有無伴隨病癥，治療及用藥情況。2身體評估 體形、毛發(fā)、面容、皮膚變化的特征。3實驗室及其他檢查 包括垂體、甲狀腺、甲狀旁腺和腎上腺皮質等功能2、常用護理診斷 自我形象紊亂3、目的1病

9、人的身體外形逐漸恢復正常。2治療后外觀不能恢復時能承受身體外形的改變。4、護理措施及根據1身體外形改變評價2提供心理支持3提供修飾技巧4促進病人社會交往5、評價1病人身體外觀已得到改善2能承受身體外形改變的事實，積極配合治療。 【性功能異?！?生殖器官發(fā)育緩慢或發(fā)育過早、性欲減退或喪失；女性月經紊亂、溢乳、閉經或不孕；男性陽痿，也可出現乳房發(fā)育。1、護理評估1病史 評估病人性功能異常的發(fā)生過程，主要病癥，性欲改變情況，女病人的月經及生育史，有無不育，早產、流產死胎、宏大兒等，男病人有無陽痿。2身體評估 有無皮膚枯燥、粗糙，毛發(fā)脫落、稀疏或增多；女性閉經溢乳，男性乳房發(fā)育；外生殖器的發(fā)育是否正常

10、，有無畸形。3實驗室及其他檢查 測定性激素程度有無變化。2、常用護理診斷 性功能障礙 與內分泌功能紊亂有關。3、目的1病人對性問題有正確的認識。2性功能逐漸恢復，到達其希望中的性滿足。4、護理措施及根據1評估性功能障礙的形態(tài)2專業(yè)指導5、評價1病人明確其性功能障礙與疾病本身有關2性功能逐漸恢復【進食或營養(yǎng)異?！?多種內分泌代謝性疾病可有進食或營養(yǎng)異常，表現為食欲亢進或減退、營養(yǎng)不良或肥胖?！酒v】 疲憊為一種無法抵御的持續(xù)的精力衰竭感，以及體力和腦力的下降。常見伴隨病癥如甲狀腺功能亢進癥病人；甲狀腺功能減退癥、Cushing綜合征、肥胖癥病人也可出現體力減退?！九判构δ墚惓！?將代謝過程中產生的廢物和未消化的產物排出體外稱之為排泄