1、臨床心理治療需注意的幾個(gè)問題【關(guān)鍵詞】心理治療；神經(jīng)癥；人際關(guān)系；療效【關(guān)鍵詞】心理治療；神經(jīng)癥；人際關(guān)系；療效近年來，人們對(duì)神經(jīng)癥的研究在不斷深化，治療手段亦日趨豐富，心理治療對(duì)神經(jīng)癥的轉(zhuǎn)歸有了較大的改善。為此，作者對(duì)神經(jīng)癥的心理治療與臨床體會(huì)進(jìn)展了總結(jié)，以便與同道們進(jìn)展交流，報(bào)告如下。1對(duì)神經(jīng)癥的認(rèn)識(shí)與心理治療的必要性神經(jīng)癥是包括病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、病理和預(yù)后頗不一致的一大類精神疾玻主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，使自身受到折磨與感到痛苦的情感體驗(yàn)，且阻礙心理功能或社會(huì)功能，但缺乏可以解釋的客觀病理改變,是一組常見病和多發(fā)玻通常認(rèn)為神經(jīng)癥病前多有一定的素質(zhì)和人格根底，起病與心理因素有關(guān)。我

2、們將心理因素歸納為三個(gè)方面：1失：聲譽(yù)、地位、金錢、愛情、親人等的失去，便產(chǎn)生失落感，出現(xiàn)抑郁病癥群，而誘發(fā)神經(jīng)癥；2變：社會(huì)、環(huán)境、人際關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況等因素的突然變化是誘發(fā)神經(jīng)癥的重要因素；3人際關(guān)系：感情、角色、生活處境、行為傾向、價(jià)值觀等發(fā)生矛盾，對(duì)立面不能調(diào)節(jié)、排解產(chǎn)生心理沖突時(shí)易誘發(fā)神經(jīng)癥。心理治療能幫助病人開展有益的、建立性的活動(dòng)，終止痛苦性的活動(dòng)；心理治療能推動(dòng)病人的自我探究，增進(jìn)自知之明，而有利于建立性處理內(nèi)心世界的問題，使病人的無能為力轉(zhuǎn)變?yōu)樽约和耆锌赡芴幚碜约旱膯栴}。因此心理治療是神經(jīng)癥治療不可缺少的重要環(huán)節(jié)。2心理治療的特殊性與人際關(guān)系人際關(guān)系的特殊性概括為新的、親密的

3、、建立性的關(guān)系。體會(huì)深淺與進(jìn)步心理治療的程度親密相關(guān)。2.1新的關(guān)系神經(jīng)癥病人存在慢性的心理沖突，人際關(guān)系處理不好，不能解決現(xiàn)有的人際關(guān)系。在治療過程中值得注意的是：1持非批評(píng)態(tài)度。不要求病人作自我批評(píng)，擅長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)病人的長(zhǎng)處、優(yōu)點(diǎn)、給予肯定，創(chuàng)造良好的和諧的氣氛。2不包辦代替。病人的事情讓他自己作決定，培養(yǎng)其獨(dú)立性，不代替其作決定。3非政治道德觀點(diǎn)態(tài)度。心理治療是肯定目的，不同于思想政治工作是改變目的。弗洛伊德對(duì)心理治療是持中立原那么或等間隔 立場(chǎng)，這樣有利于從心理沖突的外表理解心理深層，帶政治觀點(diǎn)那么只會(huì)停留于外表，無法探究病人的內(nèi)心世界。2.2親密的關(guān)系主要是精神上的，彼此都有情感的卷入，移

4、情在此階段發(fā)生。衡量的指標(biāo)是愉快的、暢所欲言、病人毫無保存，沒有戒備感，不管自己談什么醫(yī)生都不會(huì)看不起。對(duì)醫(yī)生來講主要是誠懇和坦率。要求醫(yī)患雙方必須坦誠交流才能到達(dá)預(yù)期目的。2.3建立性的關(guān)系心理治療的目的是促進(jìn)病人的安康心理活動(dòng)，改善自我理解、自我判斷的才能，使病人能認(rèn)識(shí)自我、承受自我、正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)。因?yàn)橹挥羞M(jìn)步病人的認(rèn)識(shí)與批判才能，才能使病人增強(qiáng)自尊心、敢于克制困難，改善生活態(tài)度，樹立戰(zhàn)勝疾病和重新面對(duì)生活的信心。醫(yī)務(wù)工作人員在心理治療過程中以自身的言行為典范引導(dǎo)病人，使醫(yī)患之間、病人之間建立起良好的關(guān)系，為達(dá)心理治療的目的奠定良好的心理基矗3對(duì)心理醫(yī)生的要求與病人的選擇大量臨床理論證實(shí)心

5、理治療是一種很好的醫(yī)學(xué)干預(yù)措施，其治療效果有時(shí)相當(dāng)于抗抑郁藥物的療效，但個(gè)別或局部病例不能肯定心理治療的效果。要使一種有效的治療在臨床應(yīng)用中發(fā)揮出它的效能，這是一個(gè)非常復(fù)雜的過程，它受到諸多因素的影響，因此對(duì)心理醫(yī)生的要求與對(duì)病人的選擇是值得重視的。3.1對(duì)心理醫(yī)生的要求3.1.1才能心理治療的效果受心理醫(yī)生才能的影響。曾有人設(shè)計(jì)了一個(gè)對(duì)照研究，比擬才能勝任的醫(yī)生與才能不確定的醫(yī)生所治療的兩組病人的療效，結(jié)果說明：兩組之間治療效果的差異隨治療次數(shù)的增加而擴(kuò)大，治療第16周末差異達(dá)顯著程度，治療完畢2年末，這種差異性仍然維持。通過一系列的研究和臨床觀察，我們認(rèn)為心理醫(yī)生應(yīng)承受理論、理論及督導(dǎo)三方

6、面的訓(xùn)練，從而進(jìn)步醫(yī)生的治療才能。3.1.2人格并非所有的病人都合適承受心理治療，也不是所有的心理衛(wèi)生專家都合適提供心理治療，因?yàn)獒t(yī)生的人格特質(zhì)與他對(duì)病人的治療效果呈顯著相關(guān)。如：醫(yī)生是令人愉快的、接納人的、鼓勵(lì)人的、不太沉默的，并能幫助病人進(jìn)一步理解自我1。醫(yī)生在治療中表現(xiàn)出較多的正性行為如熱情和自我批評(píng)，以較少的負(fù)性行為如攻擊等，都能獲得較好的治療效果。3.1.3敏感性與靈敏性在心理治療過程中，醫(yī)生要運(yùn)用反映、澄清、決定、認(rèn)知預(yù)演、施行等技巧來確保醫(yī)生承受病人信息的準(zhǔn)確性，防止曲解病人說話的含義，假如出現(xiàn)了對(duì)病人的誤解，只要醫(yī)生能以一種靈敏和接納的姿態(tài)來討論誤解，或者承受病人表露被誤解時(shí)的

7、負(fù)性情感，那么誤解就有可能被消除。但是，假如醫(yī)生對(duì)病人的負(fù)性情感缺乏認(rèn)識(shí)，就會(huì)有礙誤解的消除，而且常常導(dǎo)致病人終止治療2。另外，醫(yī)生在施行治療規(guī)程時(shí)是否有靈敏性也會(huì)影響治療效果，如能按照治療規(guī)程必要時(shí)又脫離規(guī)程的醫(yī)生，他們的治療效果優(yōu)于那些不按照規(guī)程或者完全照搬規(guī)程的醫(yī)生的治療效果。3.2病人方面的選擇1病人的人格：在臨床工作中發(fā)現(xiàn)有人格障礙的神經(jīng)癥與無人格障礙的神經(jīng)癥，承受心理治療的效果不一樣，前者效果較差；自戀型人格、邊緣人格、人際交往困難、易沖動(dòng)人格都不合適心理治療。2病前適應(yīng)好、問題少、人際關(guān)系好那么治療效果好。3病人期待心理治療，有自我改變的動(dòng)機(jī)，承受心理治療能獲得較好的效果。4具備

8、心理學(xué)頭腦，能區(qū)分肉體與情緒，并愿意傾訴內(nèi)心活動(dòng)，成認(rèn)情感沖突，能與別人發(fā)生情感關(guān)系的人，承受心理治療的效果較好。5病人對(duì)醫(yī)生的滿意程度總體上與其功能的改善和病癥的減輕有顯著相關(guān)；病人對(duì)治療者不滿意常常是中斷治療的原因。3.3醫(yī)生與病人的互相作用1治療同盟：指病人與醫(yī)生之間的人際關(guān)系，醫(yī)生和病人的關(guān)系中雙方承受和結(jié)盟，治療聯(lián)盟顯著那么有利于病癥的減少。2醫(yī)生與病人之間如何互動(dòng)對(duì)心理治療效果是有很大影響，如當(dāng)醫(yī)生做解釋性干預(yù)時(shí)，病人產(chǎn)生情感反響與療效呈正相關(guān)，假如病人產(chǎn)生防御反響那么與療效呈負(fù)相關(guān)。醫(yī)生與病人之間的互相作用對(duì)心理治療的療效起激發(fā)或調(diào)節(jié)作用。4心理治療有效的共同因素大量臨床理論說明

9、，各種不同的心理治療總體療效并無顯著差異，也沒有發(fā)現(xiàn)任何一種心理治療獨(dú)特地優(yōu)于其他治療。正如有的心理學(xué)家曾提出過：沒有一種類型的心理治療對(duì)某種獨(dú)特的心理問題有效。這一結(jié)論說明不同的心理治療的療效可能包涵一些共同因素或共性。4.1矯正性情緒體驗(yàn)各種心理治療方法雖異，但起作用都在于幫助病人擺脫沮喪和無能為力感。病人的焦慮、恐懼、沮喪等消極情緒消失那么意味著醫(yī)生給病人的情緒提供了矯正性情緒體驗(yàn)，使病人的無能為力轉(zhuǎn)變?yōu)槲彝耆锌赡芴幚碜约旱膯栴}。在治療中醫(yī)生只是調(diào)動(dòng)病人的主動(dòng)性、獨(dú)立自主、改變其依賴性。醫(yī)生不是救世主，任何醫(yī)生沒有可能，也沒有才能給病人幸福和愉快。弗洛伊德曾經(jīng)說過：心理治療是使病態(tài)的痛

10、苦改變?yōu)槿祟惞灿械牟恍?。主要是改變認(rèn)知。如半瓶酒，甲稱唉！只有半瓶了。表現(xiàn)抑郁情緒。乙稱?。∵€有半瓶呢！表現(xiàn)愉快而滿足的情緒體驗(yàn)。故認(rèn)知不同那么情緒體驗(yàn)不一。4.2幫助病人從事新的有效行動(dòng)采取滿足欲望的有效行動(dòng)可以減輕煩惱，因?yàn)樯窠?jīng)癥病人的壓抑深，欲望被壓抑到無意識(shí)搖籃里不斷沖突。煩惱與欲望呈正相關(guān)，與滿足欲望的有效行動(dòng)呈負(fù)相關(guān)。鼓勵(lì)和支持病人從事新的有效行為，可以是明確的建議和詳細(xì)的指導(dǎo)，也可以是含蓄的、間接的。4.3提供可選擇的生活態(tài)度在治療過程中醫(yī)生的生活態(tài)度會(huì)給病人以影響，醫(yī)生是樂觀的、對(duì)生活充滿信心、敢于克制困難，以此感染病人有同樣的體驗(yàn)，使他悟出生活的意義要靠自己去創(chuàng)造。如1942

11、年大戰(zhàn)期間被關(guān)押在集中營(yíng)里的人，有三人彼此熟悉和親近，其中一人有心理學(xué)知識(shí)，雖然體弱，他對(duì)監(jiān)獄的艱辛環(huán)境漸漸適應(yīng)，對(duì)前途和生活充滿信心，終于熬到出獄，重見光明；而另外二人體格強(qiáng)健，但對(duì)關(guān)押到獄中大失所望，認(rèn)為無前途，一切完蛋，消極悲觀，不久二人便相繼死亡。此例子說明同樣處境，但由于生活態(tài)度認(rèn)識(shí)不一，得到的效果和結(jié)局有別。4.4心理醫(yī)生與病人的關(guān)系應(yīng)該是新的、親密的、建立性的和諧關(guān)系各種心理治療都意味著醫(yī)生與病人確立某種建立性的人際關(guān)系，這直接有利于心理障礙的緩解和病癥的消除。我們期望良好的醫(yī)患關(guān)系為病人示范，把這種示范推廣到人際關(guān)系中去發(fā)揮其治療作用，從而開展安康心理。4.5幫助病人隨時(shí)準(zhǔn)備承

12、受社會(huì)影響適應(yīng)環(huán)境神經(jīng)癥病人陷入自我沖突的圈子里或鉆到牛角尖里，病人切斷與社會(huì)的聯(lián)絡(luò)，那么在治療中所承受的社會(huì)影響將成為他在承受其它社會(huì)影響時(shí)提供了示范和經(jīng)歷。4.6意識(shí)擴(kuò)大性自我探究心理治療幫助病人澄清問題的不同方面或問題的不同層次，找出產(chǎn)生苦惱的內(nèi)在根源，讓他考慮，使之清醒地認(rèn)識(shí)和領(lǐng)悟。心理治療推動(dòng)了意識(shí)擴(kuò)大性自我探究，增進(jìn)自知之明而有利益建立性的處理內(nèi)心世界的問題，也就是使病人的無能為力轉(zhuǎn)變?yōu)樽约和耆锌赡芴幚碜约旱膯栴}。5小結(jié)心理治療是有效的醫(yī)學(xué)干預(yù)手段之一，可以改善或消除病人的病癥，進(jìn)步他們的社會(huì)適應(yīng)程度，促進(jìn)他們的人格成長(zhǎng)與開展。現(xiàn)代心理治療是從對(duì)神經(jīng)癥治療開場(chǎng)的，所以對(duì)神經(jīng)癥的研究加深了。在臨床理論過程中，必須從心理角度認(rèn)識(shí)神經(jīng)癥，把握心理治療的特殊性在于人際關(guān)系，即新的、親密的、建立性的關(guān)系。建立良好的醫(yī)患關(guān)系是為病人作示范，把這種示范推廣到人際關(guān)系中發(fā)揮治療作用，開展安康心理。心理治療的種類較多，據(jù)統(tǒng)計(jì)目前達(dá)400余種。然而大量研究說明：各種不同的心理治療總體療效并無顯著性差異，也沒有發(fā)現(xiàn)一種心理治療獨(dú)特地優(yōu)于其它治療，不同的心理治療可能來自他們的共同因素。掌握心理治療的共同因素，將