1、第PAGE28頁共NUMPAGES28頁2022年質控小組職責不要刪組長：張琪副組長：李祥組員：各科室所有成員日常工作負責：張琪職責：1、負責對醫(yī)療、護理、病歷、藥事、設備、醫(yī)療事件、預防保健、行政管理等按要求進行全面質量控制，加強質控工作的計劃、實施、檢查和處理。2、建立健全各項管理制度、工作制度、醫(yī)療制度、護理制度、診療常規(guī)及技術操作規(guī)程，并切實執(zhí)行，嚴格要求，定期或不定期檢查、考核。3、須訂出全年質量控制計劃，通過召開各種例會，通報情況，反饋信息，完善制度；訂出提高醫(yī)療質量檢查及評價，按醫(yī)院有關規(guī)定接受獎罰，不斷改進工作。4、搞好標準化管理，包括技術質量的標準化，管理考評的標準化、醫(yī)療設

2、備的標準化及工作方法程序的標準化。5、每月按醫(yī)務科通報病歷檢查及醫(yī)療安全情況質量控制小組對評定有關人員進行獎罰，以促進醫(yī)療質量的提高。6、堅持開展質量教育和技術培訓，加強全員“三基”“三嚴”訓練，堅持進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育。7、科質量控制工作應有完整文字記錄資料，每月有總結。骨三科醫(yī)療質量管理小組組長：張琪組員：科室所有成員日常工作負責：李祥職責：1、負責對醫(yī)療、病歷質量控制，加強質控工作的計劃、實施、檢查和處理。2、建立健全各項醫(yī)療制度、工作制度、診療常規(guī)及技術操作規(guī)程，并切實執(zhí)行，嚴格要求，定期或不定期檢查、考核。3、通報情況，反饋信息，完善制度；訂出提高醫(yī)療質量檢查及評價，

3、按醫(yī)院有關規(guī)定接受獎罰，不斷改進工作。4、搞好標準化管理，包括技術質量的標準化，管理考評的標準化、醫(yī)療設備的標準化及工作方法程序的標準化。5、每月按醫(yī)務科通報病歷檢查及醫(yī)療安全情況質量控制小組對評定有關人員進行獎罰，以促進醫(yī)療質量的提高。6、堅持開展質量教育和技術培訓，加強全員“三基”“三嚴”訓練，堅持進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育。7、科質量控制工作應有完整文字記錄資料，每月有總結。骨三科病案質量管理小組為提高醫(yī)療質量，嚴把病歷質量關，科室特成立病案質量管理小組。組長：張琪組員：科室所有成員日常工作負責：李祥職責：1、依法行醫(yī)，認真學習貫徹衛(wèi)生部醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定，根據(jù)要求做好病歷質

4、量管理，開展各項工作。2、帶領科室各級醫(yī)師認真執(zhí)行衛(wèi)生部_版病歷書寫基本規(guī)范(試行)，認真做好督導，定期參加全院病歷質量檢查，查找不足，及時發(fā)現(xiàn)問題，制定病歷質量持續(xù)改進措施，不斷提高甲級病案率。3、定期召開病案管理工作會議，通報全科病歷檢查情況，對病歷質量和病案管理提出指導性意見。4、嚴格執(zhí)行我院病案管理規(guī)定，對不合格病歷按有關規(guī)定進行處罰。骨三科醫(yī)療感染監(jiān)控小組醫(yī)院感染管理工作實現(xiàn)責任制管理，根據(jù)醫(yī)院臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控職責，特成立本小組，科主任作為科室第一責任人，全面負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作。組長：張琪成員：科室所有成員日常工作負責：王周職責：1、定期組織本科室醫(yī)務人員學習衛(wèi)生療

5、醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范等行業(yè)標準、相關法律法規(guī)及中華人民共和國傳染病防治法、中華人民共和國傳染病防治細則相關法規(guī)及知識和參加醫(yī)院組織的全員培訓，根據(jù)本科工作特點，制定醫(yī)院感染相關管理制度，并組織實施。2、定期開展醫(yī)院感染管理質量自查工作，有總結分析和持續(xù)改進，對本科室的醫(yī)院感染病歷、感染危險飲食感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測控制，采取有效控制措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。本季度將持續(xù)整改反饋醫(yī)院感染管理科。每年有醫(yī)院感染管理工作總結。3、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，_小時內通過醫(yī)生工作站醫(yī)院感染上報系統(tǒng)報告或填報醫(yī)院感染病歷卡報送醫(yī)院感染管理科，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性或暴發(fā)流行時，按照衛(wèi)生部標求及時

6、報告感染管理科，并積極協(xié)調調查。4、監(jiān)督指導本科室醫(yī)務人員按照醫(yī)院規(guī)定合理應用抗菌藥物，并加強管理。5、監(jiān)督指導本科室醫(yī)務人員執(zhí)行無菌操作技術規(guī)程和消費隔離制度。6、負責本科室醫(yī)務人員的職業(yè)防護培訓、指導和管理工作。7、負責本科室醫(yī)療廢物的管理工作。8、對本科室衛(wèi)生員、配膳員、陪護人員、探視者等進行有關醫(yī)院感染和傳染病相關知識的衛(wèi)生宣教和督導。9、發(fā)現(xiàn)法定傳染病病例時，按照傳染病報告制度及時填報傳染病報告卡，送醫(yī)院感染管理科疫情室審核后網(wǎng)報。10、負責完成其它醫(yī)院感染管理的相關工作。骨三科藥事管理小組組長：張琪組員：科室所有成員日常工作負責：張偉職責：1、根據(jù)中華人民共和國藥品管理法等有關法律

7、、法規(guī)及醫(yī)院藥事管理的規(guī)章制度，監(jiān)督和檢查醫(yī)務人員貫徹執(zhí)行國家藥政法規(guī)，藥事管理有關規(guī)定的情況。2、監(jiān)督藥品年度預算，決策和執(zhí)行情況。3、審核擬購入的藥品品種、規(guī)格、劑型。4、審議年度藥品采購計劃，以民主集中制原則，科主任最后決定，凡未經(jīng)藥事委員會討論擅自申購的藥品責任自負。5、落實藥品管理法、醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定。6、審核申報醫(yī)院制劑。7、對醫(yī)院制劑，購入藥品及用藥質量監(jiān)控制定質量監(jiān)控制度和措施的執(zhí)行情況實施有效控制。8、管理科室藥學信息，人員的學習和進修。9、承擔對藥品不良反應、藥品差錯的分析與質量改進的監(jiān)控，對質量改進的方案進行審批。骨三科行政管理小組組長：張琪組員：科室所有成員日常

8、工作負責：平志專職責一、認真貫徹執(zhí)行醫(yī)院的各項醫(yī)療護理管理規(guī)則制度以及醫(yī)院下發(fā)的文件精神。二、負責本科室的印章管理使用工作。三、負責科室會議的會務和服務工作。四、負責科室各種醫(yī)療、護理用品的申領、分發(fā)工作。五、負責對科室的設備、設施進行登記管理、報修、報損等有關事項。六、負責科室人員考勤及績效工資的領取和分發(fā)工作。七、完成科室主任或負責人臨時交辦的其它工作應急突發(fā)衛(wèi)生事件管理小組組長：張琪組員：陳芳日常工作負責：陳芳一、目的設置科室應急管理小組，通過完善管理制度、規(guī)范工作程序、合理利用資源配置，提高科室及醫(yī)務人員在緊急重大事件發(fā)生時的處理能力，密切配合醫(yī)院各職能部門及消防、公安、交通、人防、物

9、資等部門進行搶險，有效地疏導，安置病人，確保緊急重大事件發(fā)生時醫(yī)護人員能有序地參加救護，使人民的生命財產(chǎn)損失降低到最低水平。二、組織機構及人員職責：組長職責：負責緊急動員全科人員參與急救行動；負責成立、出動各相關應急小組。負責召集應付突發(fā)事件應急小組成員制定急救方案；負責通過上級醫(yī)院相關職能部門、院領導、政府機關和新聞媒介向社會求助(包括藥物及急救器材、運輸工具、血源、上級指導人員等)。副組長職責：組長不在院時，代理組長職責。指揮各應急小組迅速開展相關工作；協(xié)助組長工作，負責對各小組人員的工作安排，以及急救工作具體部署，落實急救方案。小組成員職責：負責急救工作的通迅聯(lián)絡，具體落實、互相配合，確

10、保人力，物資運輸?shù)墓?，負責作好搶救工作人員的登記。負責具體實施，參加制定急救方案。隨時補充急救藥品、物品。負責完成搶救經(jīng)過的書面記錄和總結報告。負責相應病區(qū)人員的安排及病員的護理、物品準備和督導措施落實、組織制定本科范圍內的應急搶救護理方案。三、工作程序(詳見科室編制各應急預案)科室突發(fā)重大醫(yī)療事件應急救援應遵循的原則：1、迅速報告原則；2、主動搶救原則；3、生命第一的原則；4、科學施救，防止事故擴大的原則；常備急救物資及物品(1)儀器類：急診科配備應有監(jiān)護儀、呼吸機、洗胃機、吸引器、輸氧裝置、氣管插管設備、以及各種治療包、穿刺包、導尿包等。(2)藥品類。能保障對外傷、出血、休克、血衰、呼衰

11、、急性腎衰、肝衰、腦衰等相應急診搶救的藥品供應，并保持相對恒定數(shù)目，并定期檢查。骨三科護理質量管理小組組長：張琪組員：科室所有成員日常工作負責：陳芳職責1、有健全的護理質量管理體系。護理質量管理小組是在護理部領導下，由護士長牽頭并獨立行使護理質量管理職責；全科護理人員積極參與并認真開展日常工作。2、護理質量管理小組的主要任務是。每年底負責根據(jù)護理部有關審定、修改和完善醫(yī)院護理質量管理方案、醫(yī)院護理管理制度、護理質量標準及評價標準、工作流程、考核辦法和持續(xù)改進方案對科室進行整改。3、負責督導各項護理管理方案、規(guī)章制度落實，定期抽查。4、遵照護理部每年護理人員質量管理、業(yè)務知識及安全教育方案，努力

12、提高全科護理人員的綜合素質。5、認真調查研究，建立質量可追溯機制，每月召開一次護士會，傳達護理部關于各項規(guī)章制度、護理質量標準及評價標準、工作流程等執(zhí)行情況，針對護理質量上存在的問題和隱患及時處理，并采取改進措施。6、對護理單元的護理質量，考核情況進行定期或不定期抽查，并作出評價。7、定期召開護理質量管理人員會議，總結布署，對質量難點進行指導，對考核的總體情況作出評價。8、抓好環(huán)節(jié)質量控制，每周對基礎護理質量、特一級護理、護理文件書寫、病房管理質量進行自查，將存在問題及時考核、整改。并對科室存在的護理疑難問題及時上報，以得到對護理工作最大的支持。骨三科三基三嚴培訓及考核管理小組組長：張琪組員：

13、科室所有成員日常工作負責：李祥職責“三基三嚴”是醫(yī)務人員整體素質和醫(yī)療水平的重要途徑?！叭奔椿纠碚摗⒒局R、基本技能，三嚴即是“嚴格要求、嚴謹態(tài)度、嚴肅作風。全院醫(yī)務人員應提高認識，加強“三基三嚴”訓練。特做如下規(guī)定：1.“三基”培訓為全員培訓，各級醫(yī)生均應參加?！叭笨己吮仨毴巳诉_標。要把“三嚴”作風貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和管理工作的始終。2.科室成立由主任擔任組長的考核小組，按規(guī)定本科室、本專業(yè)“三基”訓練計劃、內容和考核標準。在“三基”訓練過程中鞏固和掌握已學過的基礎醫(yī)學專業(yè)知識，提高醫(yī)療技術水平。3.培訓內容。各級醫(yī)師必須掌握衛(wèi)生部要求的醫(yī)學專業(yè)基本理論、基本知識、基本技能及

14、本專業(yè)的醫(yī)學技能。4.培訓及考核方式。科室考核小組負責“三基”訓練工作，要求對各級人員每季進行考核一次，并把考卷及考核成績交醫(yī)療股。醫(yī)療股定期對全院衛(wèi)生技術人員進行嚴格系統(tǒng)考核，督查各科室“三嚴”訓練工作。5.醫(yī)院有針對性的進行急診、急救知識的集中培訓，以提高我院衛(wèi)生技術人員“三基”水平。6.考核成績將與獎金及執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊掛鉤?？己顺煽儾缓细裾甙聪嚓P規(guī)定處理；連續(xù)_年不合格者不給予執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊。查房及危重病例討論制度管理小組組長：張琪組員：科室所有成員日常工作負責：劉年龍職責1、認真學習貫徹落實查房制度及危重病例討論制度的法律法規(guī)文件。2、負責監(jiān)督，督促查房制度及危重病例討論制度的落實，確保臨

15、床醫(yī)師明白，了解查房制度及危重病例討論制度的重要意義。3、嚴格執(zhí)行查房制度及危重病例討論制度的各項相應規(guī)定。骨三科門診工作管理小組組長：張琪組員：科室所有成員日常工作負責：平志專職責科室醫(yī)療質量管理小組職責：科室醫(yī)療質量管理小組負責科室醫(yī)療質量管理，制定科室醫(yī)療質量管理措施和考核辦法，督促醫(yī)務人員執(zhí)行各項規(guī)章制度和診療規(guī)范，對科室的醫(yī)療質量進行檢查和考核?？剖抑魅问强剖屹|量管理的第一責任人。具體職責分工：張琪主任：對科室的醫(yī)療質量負總責，兼病歷質控。平志專主治醫(yī)師：負責對科室的醫(yī)療質量進行檢查和考核。骨三科傳染病疫情管理小組為了有效預防、及時控制傳染病，保障公眾身體健康與生命安全，維護正常的社

16、會秩序，成立包科室疫情管理小組。組長：張琪組員：科室所有成員日常工作負責：張信勇職責：1、負責制定科室傳染病的預防控制，醫(yī)療救治的實施方案，并組織實施。2、負責傳染病防治工作的組織、領導和協(xié)調，同時指導科室傳染病的防治工作。3、負責對科室傳染病防治工作的實施進行督促檢查和指導。白巨忠負責協(xié)調、組織，肖貴臣負責防治事務，譚清書、杜學英負責物資、后勤保障工作。肖貴成負責檢驗，夏小成負責放射；張群艷負責治療護理。骨三科物價管理小組組長：張琪組員：科室所有成員日常工作負責：陳磊職責一、科室物價管理小組負責科室物價管理工作，管理小組成員為所在科室物價員。要加強內部約束機制，物價管理人員各盡其職，層層把關

17、，保障醫(yī)院物價管理工作順利進行。二、認真遵守中華人民共和國價格法，嚴格執(zhí)行醫(yī)院各項物價管理規(guī)定，并接受上級物價主管部門對我院物價工作的監(jiān)督檢查。三、本院藥品價格、醫(yī)用耗材及醫(yī)療服務收費標準按照以下文件規(guī)定，各科室必須認真執(zhí)行，不得自立收費項目、自定收費標準，不得多、漏收費。1.科室藥品，醫(yī)療耗材實行招標采購。2、根據(jù)文山市問世間文件規(guī)定本科室藥品目錄中的用藥品種按零差率銷售。3、醫(yī)療服務取費按照市物價局、衛(wèi)生局規(guī)定的醫(yī)療服務內容及價格標準執(zhí)行。四、凡患者需用的，但衛(wèi)生局、物價局規(guī)定不允許醫(yī)院收費的醫(yī)療耗材、器械、生活用品等，各科室不得自行銷售上述物品，不得為其他單位代銷商品。五、我院收費工作由

18、財務室負責，各科室不得以任何理由向患者收取現(xiàn)金。六、加強對計算機價格管理系統(tǒng)的維護，按照物價主管部門的相關規(guī)定及時調整價格。七、設置醫(yī)藥價格滾動屏、基本醫(yī)療項目價格表，標價內容準確、規(guī)范。為患者出示醫(yī)藥價費消費清單；對患者有關物價的咨詢耐心解釋。八、建立投訴接待制，公布物價員姓名、咨詢與投訴電話，設置物價投訴箱，對患者投訴認真處理，及時回復，并保存好投訴記錄。2022年質控小組職責不要刪（二）組長：副組長：組員：日常工作負責：職責：1、負責對醫(yī)療、護理、病歷、藥事、設備、醫(yī)療事件、預防保健、行政管理等按要求進行全面質量控制，加強質控工作的計劃、實施、檢查和處理。2、建立健全各項管理制度、工作制

19、度、醫(yī)療制度、護理制度、診療常規(guī)及技術操作規(guī)程，并切實執(zhí)行，嚴格要求，定期或不定期檢查、考核。3、須訂出全年質量控制計劃，通過召開各種例會，通報情況，反饋信息，完善制度；訂出提高醫(yī)療質量檢查及評價，按醫(yī)院有關規(guī)定接受獎罰，不斷改進工作。4、搞好標準化管理，包括技術質量的標準化，管理考評的標準化、醫(yī)療設備的標準化及工作方法程序的標準化。5、每月按醫(yī)務科通報病歷檢查及醫(yī)療安全情況質量控制小組對評定有關人員進行獎罰，以促進醫(yī)療質量的提高。6、堅持開展質量教育和技術培訓，加強全員“三基”“三嚴”訓練，堅持進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育。7、科質量控制工作應有完整文字記錄資料，每月有總結。外二科醫(yī)

20、療質量管理小組組長：組員：日常工作負責：職責：1、負責對醫(yī)療、病歷質量控制，加強質控工作的計劃、實施、檢查和處理。2、建立健全各項醫(yī)療制度、工作制度、診療常規(guī)及技術操作規(guī)程，并切實執(zhí)行，嚴格要求，定期或不定期檢查、考核。3、通報情況，反饋信息，完善制度；訂出提高醫(yī)療質量檢查及評價，按醫(yī)院有關規(guī)定接受獎罰，不斷改進工作。4、搞好標準化管理，包括技術質量的標準化，管理考評的標準化、醫(yī)療設備的標準化及工作方法程序的標準化。5、每月按醫(yī)務科通報病歷檢查及醫(yī)療安全情況質量控制小組對評定有關人員進行獎罰，以促進醫(yī)療質量的提高。6、堅持開展質量教育和技術培訓，加強全員“三基”“三嚴”訓練，堅持進行住院醫(yī)師規(guī)

21、范化培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育。7、科質量控制工作應有完整文字記錄資料，每月有總結。外二科病案質量管理小組為提高醫(yī)療質量，嚴把病歷質量關，科室特成立病案質量管理小組。組長：組員：日常工作負責：職責：1、依法行醫(yī)，認真學習貫徹衛(wèi)生部醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定，根據(jù)要求做好病歷質量管理，開展各項工作。2、帶領科室各級醫(yī)師認真執(zhí)行衛(wèi)生部_版病歷書寫基本規(guī)范(試行)，認真做好督導，定期參加全院病歷質量檢查，查找不足，及時發(fā)現(xiàn)問題，制定病歷質量持續(xù)改進措施，不斷提高甲級病案率。3、定期召開病案管理工作會議，通報全科病歷檢查情況，對病歷質量和病案管理提出指導性意見。4、嚴格執(zhí)行我院病案管理規(guī)定，對不合格病歷按有關規(guī)定進

22、行處罰。外二科醫(yī)療感染監(jiān)控小組醫(yī)院感染管理工作實現(xiàn)責任制管理，根據(jù)醫(yī)院臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控職責，特成立本小組，科主任作為科室第一責任人，全面負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作。組長：副組長：成員：日常工作負責：職責：1、定期組織本科室醫(yī)務人員學習衛(wèi)生療醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范等行業(yè)標準、相關法律法規(guī)及中華人民共和國傳染病防治法、中華人民共和國傳染病防治細則相關法規(guī)及知識和參加醫(yī)院組織的全員培訓，根據(jù)本科工作特點，制定醫(yī)院感染相關管理制度，并組織實施。2、定期開展醫(yī)院感染管理質量自查工作，有總結分析和持續(xù)改進，對本科室的醫(yī)院感染病歷、感染危險飲食感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測控制，采取有效控制措施，

23、降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。本季度將持續(xù)整改反饋醫(yī)院感染管理科。每年有醫(yī)院感染管理工作總結。3、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，_小時內通過醫(yī)生工作站醫(yī)院感染上報系統(tǒng)報告或填報醫(yī)院感染病歷卡報送醫(yī)院感染管理科，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性或暴發(fā)流行時，按照衛(wèi)生部標求及時報告感染管理科，并積極協(xié)調調查。4、監(jiān)督指導本科室醫(yī)務人員按照醫(yī)院規(guī)定合理應用抗菌藥物，并加強管理。5、監(jiān)督指導本科室醫(yī)務人員執(zhí)行無菌操作技術規(guī)程和消費隔離制度。6、負責本科室醫(yī)務人員的職業(yè)防護培訓、指導和管理工作。7、負責本科室醫(yī)療廢物的管理工作。8、對本科室衛(wèi)生員、配膳員、陪護人員、探視者等進行有關醫(yī)院感染和傳染病相關知識的衛(wèi)生宣教和督導。9、

24、發(fā)現(xiàn)法定傳染病病例時，按照傳染病報告制度及時填報傳染病報告卡，送醫(yī)院感染管理科疫情室審核后網(wǎng)報。10、負責完成其它醫(yī)院感染管理的相關工作。外二科藥事管理小組組長：組員：日常工作負責：職責：1、根據(jù)中華人民共和國藥品管理法等有關法律、法規(guī)及醫(yī)院藥事管理的規(guī)章制度，監(jiān)督和檢查醫(yī)務人員貫徹執(zhí)行國家藥政法規(guī)，藥事管理有關規(guī)定的情況。2、監(jiān)督藥品年度預算，決策和執(zhí)行情況。3、審核擬購入的藥品品種、規(guī)格、劑型。4、審議年度藥品采購計劃，以民主集中制原則，科主任最后決定，凡未經(jīng)藥事委員會討論擅自申購的藥品責任自負。5、落實藥品管理法、醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定。6、審核申報醫(yī)院制劑。7、對醫(yī)院制劑，購入藥品及

25、用藥質量監(jiān)控制定質量監(jiān)控制度和措施的執(zhí)行情況實施有效控制。8、管理科室藥學信息，人員的學習和進修。9、承擔對藥品不良反應、藥品差錯的分析與質量改進的監(jiān)控，對質量改進的方案進行審批。外二科輸血管理小組根據(jù)中華人民共和國獻血法和衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)【_】_號_加強臨床用血管理的緊急通知、【_】_號醫(yī)療機構臨床用血管理辦法(試行)、【2000】1_號臨床輸血技術規(guī)范等，結合醫(yī)院相關制度、規(guī)定，為進一步指導臨床安全、科學、合理用血，科室成立輸血管理小組。組長：組員：日常工作負責：職責1、認真學習貫徹落實_年_月_日實施的中華人民共和國獻血法、衛(wèi)生部醫(yī)療機構臨床用血管理辦法和臨床輸血技術規(guī)范，以及畢節(jié)地區(qū)醫(yī)院臨

26、床輸血的有關規(guī)定等輸血的法律法規(guī)文件。2、負責臨床用血的技術指導，開展臨床合理用血、科學用血的培訓，確保臨床醫(yī)師熟練掌握輸血適應癥。3、大力宣傳無償獻血，積極推廣成分輸血。4、加強臨床輸血的規(guī)范管理。監(jiān)督輸血不良反應報告制度與處理規(guī)范的執(zhí)行情況，及時發(fā)現(xiàn)輸血的不良反應，配合臨床作好對癥處理，嚴防輸血的差錯事故發(fā)生，保證臨床輸血安全，促進我科成分輸血工作的規(guī)范化、制度化、標準化。2022年質控小組職責不要刪（三）藥械科醫(yī)院感染管理質控小組由科主任負責，科主任為第一責任人。科室院感管理質控小組由科主任、各藥房組長組成，科主任為組長。質控小組在科主任領導下開展工作，主要職責是：1、認真貫徹醫(yī)院感染管

27、理方面的法律法規(guī)及技術規(guī)范，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。2、研究并確定本科室的醫(yī)院感染重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預措施。3、組織本科室成員對預防、控制醫(yī)院感染知識和相關法律法規(guī)的培訓及考核。4、科室質控小組每季度召開科室感染會議一次，總結科室各項感染工作落實情況、存在問題并提出改進措施，有會議記錄。5、負責對科室醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調查分析，提出控制措施并協(xié)助有關部門進行處理。6、負責組織科室人員每月進行一次預防、控制醫(yī)院感染相關知識的培訓；按時完成質控手冊中涉及的各項工作內容，并做好記錄。7、督促檢查本科室人員認真執(zhí)行和落實手衛(wèi)生規(guī)范等法規(guī)文件；熟

28、練掌握醫(yī)療廢物管理、職業(yè)衛(wèi)生防護等知識，并監(jiān)督指導科內相關人員完成各項工作。8、配合院感辦對空氣、物表、醫(yī)務人員手、消毒滅菌劑、無菌物品等進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，做好登記。9、努力提高本科醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性。手衛(wèi)生知識知曉率達到_%，手衛(wèi)生依從性_%，洗手正確率_%。10、負責本院抗感染藥物的應用管理，定期總結、分析和通報應用情況。11、及時為臨床提供抗感染藥物信息。12、督促臨床人員嚴格執(zhí)行抗感染藥物應用的管理制度和應用原則。13、完成醫(yī)院感染管理委員會及院感辦交辦的其他工作。藥械科感染管理組長職責1、在醫(yī)院領導和醫(yī)院感染管理專職人員指導下進行工作，負責本科醫(yī)院感染管理的各項工作，保證醫(yī)院感染

29、預防和控制制度貫徹落實。2、負責組織本科藥學人員進行醫(yī)院感染防控知識的培訓。3、對本科醫(yī)院感染環(huán)節(jié)環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。4、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，立即向科主任及院感辦匯報，積極協(xié)助調查醫(yī)院感染發(fā)病原因，提出有效控制措施并積極進行落實。5、負責組織對本科醫(yī)院感染病例進行討論，記錄完善。6、遵循手衛(wèi)生管理，加強職業(yè)衛(wèi)生防護。7、加強和院感辦的溝通，對醫(yī)院感染的預防和控制提出合理化的建議。8、完成醫(yī)院感染管理委員會及院感辦交辦的其他工作。藥學人員在醫(yī)院感染管理中的職責1、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程、手衛(wèi)生規(guī)范等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。2、掌握抗感染藥物臨床合理應

30、用原則，做到合理用藥。3、掌握醫(yī)院感染診斷標準。4、積極參加預防醫(yī)院感染知識培訓。5、掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷，遵循手衛(wèi)生管理。6、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏實驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告院感辦，并協(xié)助調查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按傳染病防治法的規(guī)定及時進行報告。7、認真落實下呼吸道、手術部位、導尿相關尿路、導管相關血流、皮膚軟組織等主要部位感染的預防、控制措施及多重耐藥菌(mdro)的控制措施。2022年質控小組職責不要刪（四）(_年_月修訂)組長：副組長：成員：職責：1、在護理部主任的

31、直接領導下開展工作2、負責全院護理質量監(jiān)督、控制和管理工作。3、完成年、季、月質控計劃。4、依據(jù)有關政策法規(guī)進行修改、完善、補充護理質控檢查標準。5、按照計劃定期檢查、考核，組長負責組織，提前通知時間，組員將時間調整好，無特殊事情一律參加。不參加者扣績效_分；組長未按時組織檢查者扣績效_分；每組活動護理部人員無特殊情況全部參加，若有特殊情況，亦必須最少有一人參加，否則扣護理部每人_分.6、針對臨床護理質量存在的問題，采取不定期的研究討論，找出原因，提出整改措施，促進護理質量的持續(xù)改進和提高，并每月向各科護士長反饋檢查結果和改進措施。分設五個小組(第一位為小組組長)每組完成績效扣分完不成者扣至(

32、1)?？谱o理組：職責。根據(jù)護理部當年制定的考核標準，每月一次檢查護理措施落實、健康教育、病情評估及觀察、基礎護理(分級護理)、護理文書、輸血管理、圍術期護理、危重患者管理臨床路徑的護理質量，并根據(jù)具體工作，不斷完善考核標準。(2)安全管理組：職責。根據(jù)護理部制定的考核標準，每月一次檢查患者的交接、口頭醫(yī)囑的執(zhí)行、查對制度、患者身份識別、危急值管理、跌倒墜床、壓瘡的管理、重點環(huán)節(jié)、不良事件管理的質量檢查。并根據(jù)具體情況，不斷完善考核標準(3)病區(qū)管理組：職責。根據(jù)護理部制定的考核標準，每月一次檢查環(huán)境質量、藥品、物品儀器設備、搶救車、搶救室、換藥室、治療室、護士站、值班室的管理、護理人員的儀表、

33、勞動紀律的質量。并根據(jù)具體情況，不斷完善考核標準(4)科室管理組：職責：根據(jù)護理部制定的考核標準每季度檢查一次護士素質、護士長的管理，并根據(jù)具體情況，不斷完善考核標準(5)特殊科室管理組：職責。根據(jù)護理部制定的特殊科室考核標準，每月一次檢查特殊科室(手術室、急診、icu、產(chǎn)房、供應室)的護理工作質量，及時評價科室整改效果，并根據(jù)具體情況，不斷完善考核標準，提高護理質量。另設：被服管理組：職責：組長組織不定期抽查各病區(qū)(含洗衣房)的被服數(shù)量，但每年須全院檢查一次，與基數(shù)不符時，告知科室查找。如仍不符記錄存檔。(注：本組的組員可隨機參與，但最少兩人參加)費縣第二人民醫(yī)院護理部_年_月2022年質控

34、小組職責不要刪（五）1、消毒隔離質量小組1)護理質量管理小組制定消毒隔離質量檢查標準。2)病房的檢查項目包括：無菌技術操作、治療室、病房單位，根據(jù)科室的特點制定相應的檢查內容。3)質控小組根據(jù)標準每周對消毒隔離質量進行一次全面檢查，并根據(jù)上月檢查的結果，有針對性地突出重點。4)對檢查、監(jiān)測中存在的感染因素、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。2、急救藥品器械檢查小組1)由護理質量管理小組制定急救藥品器械質量檢查標準。2)檢查項目包括。氧氣裝置、吸痰器、搶救制度、程序是否健全，工作人員對搶救制度、程序的熟練程度。

35、3)急救物品檢查小組根據(jù)標準每月對急救藥品、器械質量進行一次全面的檢查，并根據(jù)上月檢查的結果，有針對性地突出重點。4)急救物品檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。3、基礎護理質量檢查小組1)護理質量管理小組制定基礎護理質量檢查標準。2)檢查項目包括。新入院患者的護理，按級別護理是否達到規(guī)定標準，病床單位的質量，晨晚間護理的質量，患者體位是否舒適、有無發(fā)生褥瘡，各種引流管及輸液患者的護理、觀察、記錄是否及時、準確，生活護理情況。3)基礎護理質量檢查小組每月對基礎護理質量進行一次全面的檢

36、查，并根據(jù)上月檢查的結果突出重點。4)基礎護理質量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。4、技術考核小組1)技術考核的標準為護理基本技能操作流程及評分細則。2)技術考核小組每月對工作人員進行護理技術的抽查考試，技術考核小組應對考核中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行指正，并進行分析、總結，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。5、危重患者護理質量檢查小組1)由護理質量管理小組制定危重患者護理質量檢查標準。2)檢查項目包括。特級護理是否做到專人護理

37、并有護理計劃，對病情了解程度，是否做到了“八知道”，病床單位的質量及患者的頭發(fā)、口腔及皮膚護理質量，是否發(fā)生褥瘡，患者的臥位是否舒適、安全，各種導管、引流管、輸液的觀察、記錄、護理、生活護理情況。3)危重患者質量檢查小組每月對危重患者護理質量進行一次全面的檢查，并根據(jù)上月檢查的結果突出重點。4)危重患者護理質量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。6、護理文書質量檢查小組1)由護理質量管理小組制定護理文書質量檢查標準。2)檢查項目包括。護士交班報告、體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單的書寫質量

38、。3)護理文書質量檢查小組每月對護理文書書寫質量進行一次全面的檢查，并對上月檢查的結果突出重點。4)護理文書質量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析、總結，提出改進措施，記錄時間、內容。7、病房管理質量檢查小組1)由護理質量管理小組制定病房管理質量檢查標準。2)檢查項目包括：病房環(huán)境、服務質量。3)病房管理質量檢查小組每月對病房管理質量進行全面的檢查，并針對上月檢查的結果突出重點。4)病房管理質量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進錯，記錄內容及時間，上報護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。8、健康教育管理標準小組1)有健康教育管理組織。2

39、)護理人員應人人參與健康教育，運用溝通技巧。3)科室有常見病標準健康教育資料。4)有完善的健康教育檢查標準，定期檢查健康教育落實效果，進行分析，評價及反饋。5)健康教育質量達標率_%。9、護理安全管理小組1)加強對護士執(zhí)業(yè)資格和新技術、新業(yè)務準入管理，為患者安全護理服務提供保障。2)工作時間嚴格遵守勞動紀律，堅守崗位，不隨意脫崗。3)認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，保障病人的治療護理安全。4)遵醫(yī)囑執(zhí)行各項護理操作、特殊治療、檢查均需履行告知程序。5)觀察患者病情變化，按要求及時書寫護理記錄。6)對開展的新項目及新技術應及時制定護理常規(guī)，以使護理人員能夠遵照執(zhí)行。7)進行無菌技術操作時，嚴

40、格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。8)各類藥品放置有序，注意藥物配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應、確?；颊哂盟幇踩?。9)如出現(xiàn)護理差錯或護理投訴按規(guī)定及時上報科室領導及醫(yī)院領導，不得隱瞞，并保存好病歷。10)護理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護理人員要熟悉放置位置，熟練各種儀器的使用方法。11)按規(guī)定認真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。12)病歷管理。病歷齊全，每班進行交接班并有清點記錄及簽名。綜合病區(qū)護理質控管理小組責任劃分護理質量管理重要性。護理的服務對象決定了護理質量的重要性、高質量的護理質量管理，有助于提高病人的生命質量、護理質量管理

41、是在提高醫(yī)療水平方面占有重要地位、護理質量管理內涵的多樣性和復雜性要求全面管理抓好全過程的質量關。一、建立有效的護理質量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護理質量管理隊伍。二、繼續(xù)實行以護理部護士長科室質控員的三級質控網(wǎng)絡，逐步落實人人參與質量管理，實行全員質控的目標。加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。抓好三級質控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關，確保質量，充分發(fā)揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。三、發(fā)揮護理質量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質控和重點問題的整改效果追蹤，實行平時檢查與季度檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。做到每月有重點，

42、每季度一次全面檢查，并將檢查情況及時反饋整改，在科室護士例會上通報，分析產(chǎn)生原因提出解決辦法。四、落實各專項護理技術指導小組的職責，規(guī)范護理會診工作。危重病小組、褥瘡評估與技術指導小組、小兒靜脈穿刺小組、老年病小組。五、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。六、加強醫(yī)療護理法律法規(guī)的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的合法權利。七、建立并健全安全預警工作，及時查找工作中的隱患，并提出改進措施。2022年質控小組職責不要刪（六）復大醫(yī)院綜合病區(qū)護理質控組職責1、消毒隔離質量小組1)護理質量管理

43、小組制定消毒隔離質量檢查標準。2)病房的檢查項目包括：無菌技術操作、治療室、病房單位，根據(jù)科室的特點制定相應的檢查內容。3)質控小組根據(jù)標準每周對消毒隔離質量進行一次全面檢查，并根據(jù)上月檢查的結果，有針對性地突出重點。4)對檢查、監(jiān)測中存在的感染因素、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。2、急救藥品器械檢查小組1)由護理質量管理小組制定急救藥品器械質量檢查標準。2)檢查項目包括。氧氣裝置、吸痰器、搶救制度、程序是否健全，工作人員對搶救制度、程序的熟練程度。3)急救物品檢查小組根據(jù)標準每月對急救藥品、器械質量進行

44、一次全面的檢查，并根據(jù)上月檢查的結果，有針對性地突出重點。4)急救物品檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。3、基礎護理質量檢查小組1)護理質量管理小組制定基礎護理質量檢查標準。2)檢查項目包括。新入院患者的護理，按級別護理是否達到規(guī)定標準，病床單位的質量，晨晚間護理的質量，患者體位是否舒適、有無發(fā)生褥瘡，各種引流管及輸液患者的護理、觀察、記錄是否及時、準確，生活護理情況。3)基礎護理質量檢查小組每月對基礎護理質量進行一次全面的檢查，并根據(jù)上月檢查的結果突出重點。4)基礎護理質量檢查小

45、組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。4、技術考核小組1)技術考核的標準為護理基本技能操作流程及評分細則。2)技術考核小組每月對工作人員進行護理技術的抽查考試，技術考核小組應對考核中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行指正，并進行分析、總結，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。5、危重患者護理質量檢查小組1)由護理質量管理小組制定危重患者護理質量檢查標準。2)檢查項目包括。特級護理是否做到專人護理并有護理計劃，對病情了解程度，是否做到了“八知道”，病床單位的質量及患者的頭發(fā)、口腔及皮膚護理質量，是否發(fā)生褥瘡，患者的臥位是否舒適、安全，各種導管、引流管、輸液的觀察、記錄、護理、生活護理情況。3)危重患者質量檢查小組每月對危重患者護理質量進行一次全面的檢查，并根據(jù)上月檢查的結果突出重點。4)危重患者護理質量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反