1、居宅瘵覆管理指溥-契的善（例）利用者（以下甲占L、r ）占事棠者 OO蕖局（以下乙占 2。）占居宅瘵覆管理指厚廿一（75利用5 次8 439契柒I來(lái)寸。（目的）第1條 乙1京、介保除法等內(nèi)償H系法令及二（7）契系勺耆仁徒口、甲力有寸馬能力;廟1：可能玄 限叮自立日常生活在營(yíng)t?r.占力SX5卷馬上5、甲內(nèi)心身內(nèi)狀況、置力、tbPL、馬琪境等在踏來(lái);瘵 覆上（7）管理及指醇在行9rkX9甲69瘵餐生活（7）（7）向上在區(qū)| tTo2乙1立、居宅瘵著管理指醇廿一 tf久。）提供:而太0乙（ 甲。）要介狀憩區(qū)分及1/甲。）被保除 者昌正;言己戴衣忍定富查會(huì)意見仁徒1/、殺寸。（契系勺期）第2條二（7

2、）契系勺害（7）契系勺期平成 年 月 日力、三平成 年 月 日殺寸。但L、上言己內(nèi)契期滿了日前:、甲力:要介狀熊區(qū)分內(nèi)變更內(nèi)言忍定在受（人 要介 （支援） 熬定有效期滿了日力;更新太九太埸合UU士、變更彳爰內(nèi)要介 （支援）熬定有效期滿了日2 LtTo2前項(xiàng)內(nèi)契系J期滿了日內(nèi)7日前甲力J更新拒系色內(nèi)意思表示講玄I/、埸合（以 二內(nèi)契索J 同一內(nèi)內(nèi)容自期j更新衣內(nèi)占L. 60彳爰吞二tu二型CP更新LtTo3本契的力：自勤更新太;埸合、更新彳爰。）契系勺期（七、更新前。）契系勺期。）滿了日。）翌日力、邑 更新彳爰內(nèi)要介 （支援）言忍定有效期滿了日L殺寸。61營(yíng)規(guī)程（7）概要）第3條乙Girt規(guī)程內(nèi)

3、概要（事棠內(nèi)目的、殿具g體制、居宅瘵疊管理指醇廿一匕、入內(nèi)內(nèi)容等）、彳走棠者（7）勤矜（7）體制等另赫氏重要事明善仁言己載寸。（擔(dān)當(dāng)。）居宅瘵覆管理指厚徒棠者）第4條 乙1京、甲（Z）的、擔(dān)當(dāng)（7）居宅瘵覆管理指厚徒棠者（以下丙kl9o ）在定的、甲;文寸L 乙居宅瘵覆管理指醇廿一在提供L來(lái)寸。2乙（七、丙在逗任L、又變更守馬埸合;1大、甲狀況意向:配行L、殺寸。3甲1 乙:文寸L、丙（7）變更在申L出馬二占力總興守。4乙1女 前項(xiàng)內(nèi)申出埸合、第1條:規(guī)定寸馬居宅瘵覆管理指厚廿一（Z）目的:反寸 更在拒t?正當(dāng)玄理由力;玄I/、限4、甲內(nèi)希望:添上;丙在變更L來(lái)于。（主治醫(yī)占彳系）第5條 乙（

4、甲（7）主治醫(yī)（7）指示（處方過(guò)人;上馬指示）仁基5豈居宅瘵餐管理指醇廿一匕、久（7）提供在 始L來(lái)寸。2丙出 居宅瘵覆管理指厚廿一匕仄（7）提供:乙、甲（7）主治醫(yī)占密接玄速攜布取叮來(lái)守。（居宅瘵覆管理指醇廿一匕、入內(nèi)內(nèi)容及提供）第6條 乙（ 丙在派遣L.契系勺害月林氏廿一 內(nèi)容脫明善;靠1載L太內(nèi)容G居宅瘵黃管理指醇廿一 匕久在提供L來(lái)寸。2乙1大、甲;對(duì)居宅瘵餐管理指醇廿一tr久在提供寸馬02（j當(dāng)官亥廿一內(nèi)提供日及 內(nèi)容、介保陵力、b支幸艮酬等（7）必要事項(xiàng)在、甲力S依賴于馬居宅介曾要支援事棠者力M乍成于馬所 定（D善面:三己戴L、甲內(nèi)碓鼠忍在受歲馬二占占L殺寸。3乙1甲居宅瘵覆管理指

5、醇廿一（D實(shí)施狀況等在整儒L、完結(jié)內(nèi)日力J2年保存L玄廳tU才玄4-fr/vo4甲及彳麥兄人（彳爰見人力電、玄I/、埸合甲60家族）（ 必要力而馬埸合1上、乙;文寸L前項(xiàng) 。嗝己內(nèi)及1/自費(fèi)仁上加搭寫在求的馬二占力;飛瑩來(lái)寸?？?、二。）囿及。搭寫（ 乙（D棠矜 仁支障（D笈L、畤行5（居宅介支援事棠者等速攜）第7條 乙（七、甲;文寸居宅瘵覆管理指醇廿一 t X在提供寸馬;而太4、甲講依居宅介II支 援事棠者又他保健醫(yī)瘤福祉廿一匕、入在提供于馬者占內(nèi)密接玄速攜 仁努的來(lái)守。（憤力羲矜）第8條 甲 乙力、甲GTt）居宅瘵覆管理指醇廿一匕、久在提供寸馬;而太4、可能玄限4乙:癌力L 玄d_tud笈V

6、）來(lái)也;人。（苦情文寸庇0第9條 乙1京、苦情文寸廟60責(zé)任者及速格先在明三力仁L、乙力士提供居宅瘴覆管理指醇廿一 tfJX仁OI/P甲、甲。）彳爰兄人又甲。，家族力、三苦情。）申立乙力：而盲埸合1t、迅速力、01成奚:必要玄文寸 必在行L、殺寸。2乙1注、甲、甲（7）彳爰兄人又甲G家族力4苦情申L立乙等在行二占在理由占LP、甲;文寸L 何三不利益笈取板卜、在寸馬r 來(lái)母:人。鐐用）第1。條乙力;提供寸馬居宅瘵覆管理指醇廿一內(nèi)利用單位每?jī)?nèi)利用料他g費(fèi)用月林氏重要事項(xiàng)睨明耆仁言己戴（k9 xrTo2甲|LT,前項(xiàng)內(nèi)費(fèi)用（T）額在13 cH二月;算定太tb太利用者負(fù)擔(dān)額在乙:支社、興守。3乙H 提

7、供寸馬居宅瘵覆管理指醇廿一入。）5、介保陵。）遹用在受歲玄/、。）力：必馬埸 合仁（ 特廿一匕、入內(nèi)內(nèi)容及利用料金在脫明L、甲CD同意在得來(lái)寸。4乙1 前二項(xiàng):定的馬費(fèi)用（7）泛力、居宅瘵覆管理指醇廿一匕、久內(nèi)提供;要L/i交通費(fèi)（7）支撻 1/、在甲青求寸馬二占力來(lái)守。5乙1去、前工直;定的馬費(fèi)用（7）額;力、力、馬廿一匕、久（7）提供:必三力、15的甲仁文寸L、 當(dāng)言亥廿一匕、入。）內(nèi)容及/費(fèi)用;m、x:脫明在行I、甲。）同意在得玄rttum玄叮親母;兒。6乙1工 甲力正當(dāng)玄理由玄 居宅瘵疊管理指厚廿一入（7）利用在中:zfl/L埸合1京、牛 七心1太日寺期:疣：13乙、契柒）害另林氏廿一

8、內(nèi)容就明善:言已載L七及料內(nèi)支把、在求的7乙1寸、居宅瘤覆管理指醇廿一匕、入內(nèi)利用單位每（7）利用料及他內(nèi)費(fèi)用內(nèi)額在變更5 占守馬埸合1 1力月前甲仁對(duì)L文善;上叮通知L、變更內(nèi)申L出在行t/、殺寸。8乙1 前項(xiàng):定的馬料金（7）變更在行5埸合:新;料金仁基5 另赫氏重要事II脫明善及 契的耆另林氏廿一內(nèi)容脫明害在添付L利用廿一更合意耆在交9 L來(lái)寸。（利用者負(fù)擔(dān)額內(nèi)滯系內(nèi)）第11條甲力正當(dāng)玄理由玄利用者負(fù)擔(dān)額在2力月以上滯袖jL/i埸合I 士、乙30日以上。5 期在定的P、利用者：&擔(dān)額在支批/、埸合仁契系勺在解除守馬旨（/）催告在寸馬r To2前項(xiàng)內(nèi)催告在乙甲內(nèi)居宅廿一久言十畫在作成L太居

9、宅介支援事渠者占、 甲日常生活在雉持寸馬見地力、三居宅廿一匕、畫內(nèi)變更、介保I筑外內(nèi)公的廿一匕、久內(nèi)利用Ulol/、 乙必要玄在行5L殺寸。3乙1士、前IM:定的馬憤n在行1/、力、O甲第1IM:定的馬期內(nèi):滯系內(nèi)額（7）支批、在L玄力、 r（7）契系勺在文善;X 4解除于？）r 力：豈興于。4乙以 前項(xiàng)內(nèi)規(guī)定:上9解除；至馬來(lái)Qa、滯郤I在理由占LC居宅瘵覆管理指醇廿一匕、；（0 提供在拒t?二占fife V來(lái)電:人。（秘密保持）第12條 乙（ 正當(dāng)玄理由力;玄I/、限4、60棠矜上知4得甲及1/60彳爰兄人又家族內(nèi)秘密在漏 b L Ayo2乙及0內(nèi)彳龍?zhí)木哓ヒ?tf久擔(dān)當(dāng)者會(huì)等:fc（/、

10、P、甲及彳爰兄人又家族 彳固人情幸艮在用1/、馬必要力:方馬埸合（口甲及彳爰兄人又家族:使用目的等在就明L同意在得玄 （ttU以使用寸馬二占力士人。（甲G解除榷）第13條甲1大、7日以上G予告期在吞二（7）契率在解除寸馬二占力、豈興寸。（乙（7）解除罹）第14條 乙甲力總法令謨反又一匕、久提供在阻害寸馬行懸在玄L、乙G再三內(nèi)申L入;力、 力歲改善（Z）見訟否力;玄 、二內(nèi)廿一利用契依）（7）目的在逢寸馬二占力:困莫隹:笈3 0日以上內(nèi)予告期在二內(nèi)契系勺在解除寸馬二占力來(lái)寸。2乙1之 前IM仁上（7）契系勺在解除LJ；5占于馬埸合前甲內(nèi)居宅廿一匕、久常十畫在作 成居宅介支援事棠者9公的檄等 L.

11、必要玄援助在行L、殺于。（契系勺（Z4冬了）第1 5條 次:揭力、（7）事由力;髡生埸合乙（7）契柒31上余冬了寸L來(lái)于。一甲要介 （支援）熬定在受廳Jtb玄力豈。二第2條111及I/2IM;上T契系勺期滿了日內(nèi)7日前甲力、三更新拒系色（7）申L出力44、力、 O契系勺期力、滿了 LTt占豈。三甲力;第1 3條:上9契系勺在解除占豈。四 乙力S第1 1條又第1 4條;上叮契柒J在解除L占豈。五甲力:介保除施醫(yī)瘵施等入所又入院等在L/cko六 甲:j3l/、X居宅瘴覆管理指醇廿一匕、久。提供。）必要性太占豈。七甲力二死亡L/ii：豈。（損害踣慎）第1 6條 乙、居宅瘵覆管理指醇廿一 tf入G提供

12、:事故力甘髡生埸合（口士、速9力、; 甲彳爰兄人及家族:速格在行5占占tjj 必要玄措置在鼠著15來(lái)寸。2前項(xiàng):出1/、乙、事故;上4甲又家族。）生命、身體、同彥:損害力;髡生埸合乙 速9力損害在賠僭L殺寸。tz忙L、乙:故意遇失力;玄I/、埸合iar.（z）限而4親過(guò)人。3前項(xiàng)內(nèi)埸合;出1/、乙、當(dāng)官亥事故髡生;o豈甲:重謾失力4而馬埸合（黑 損害賠慎內(nèi)額在?咸額守（利用者代理人）第1 7條 甲（廣、代理人在逗任二內(nèi)契柒在篩結(jié)太過(guò)馬二占力、藝憶、契系勺:定的馬罹利內(nèi)行 使占羲矜（7）履行在代理行？）r占力豈興寸。2甲G代理人逗任仁|繚必要為:方馬埸合I士、乙成年彳爰兄制度9地域福祉榷利事棠內(nèi)內(nèi) 容在脫明于（合意管轄）第1 8條 二內(nèi)契系勺:起因寸馬系分爭(zhēng)公（7）必要力:生C/i