1、PIM大爆炸大扶康-ICU陳禮貌科室背景 浙江省人民醫(yī)院ICU床位32張+9張SICU，醫(yī)生19人，博士3人，碩士13人；主任醫(yī)師3人，副主任醫(yī)師6人，省醫(yī)學重點學科，是省內(nèi)唯一能獨立完成相關臟器功能支持技術的科室，科室的特點是能提供多方位的監(jiān)測及臟器功能支持手段。EICU，床位12張，醫(yī)生6人，主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師2人。主要收治各類急診重癥患者。組織構(gòu)架重癥醫(yī)學科主任：孫仁華副主任：楊向紅ICU32張床李Q洪J韓F呼BCSICU9張床6張術后留觀楊向紅徐L既往大扶康觀念科室普遍觀念：認為ICU細菌感染多見，大部分為陰性菌，其次為陽性菌，真菌最后考慮。并且真菌以念珠菌占絕大部分，念珠菌中白

2、念為主，其次是熱帶和光滑。曲霉少見，隱球菌罕見。認為大扶康耐藥嚴重，尤其是熱帶和光滑?？咕V窄，對克柔，曲霉無效，因此對于重癥患者（血流動力不穩(wěn)），不會考慮大扶康經(jīng)驗性治療。對于輕中癥患者，由于真菌診斷困難，培養(yǎng)和G實驗缺陷嚴重，因此對于痰尿培養(yǎng)，普遍認為是定植，認為定植危害不大，不予干預，或細菌治療無效后再考慮真菌可能性，但此時患者病情已加重。對于念珠菌首選科賽斯、曲霉可能性大首選威凡。 有腎功能不全，首選科賽斯。無菌體液培養(yǎng)陽性，重度科賽斯，輕中度大扶康認為G實驗意義不大有部分老師（李Q、韓F）大扶康觀念較好，認可菌絲檢出和泌尿系統(tǒng)大扶康優(yōu)勢（但泌尿系統(tǒng)真菌感染診斷滯后）腹腔念珠菌感染理論

3、依據(jù)去定植及菌絲依據(jù)6.3POA孫頭大扶康觀念尿路真菌感染首選大扶康，但不是尿培養(yǎng)就用，需要在尿道狹窄或尿道操作高危因素腹腔真菌感染，認可歐洲念珠菌指南關于腹腔感染的推薦，SC評分結(jié)合臨床使用痰培養(yǎng)多認為是定植，但有氣管插管、長期臥床，廣譜抗生素使用等，可考慮去定植高密度定植或多部位定植結(jié)合臨床，可考慮去定植認可涂片菌絲檢出不考慮真菌降階梯治療ICU真菌診治路徑圖呼吸系統(tǒng)25%心腦血管25%其它20%外科術后30%（腦外20%、心胸5%，腹部5%）判斷是否感染？（T=38老年人體溫不敏感，血象，CRP，PCT，胸片，CT等）明確感染部位消化道感染20%膿毒癥、感染性休克等危重癥20%泌尿系統(tǒng)感染8%（泌尿系統(tǒng)癥狀、尿檢）腹腔10%（體格檢查、腹部影像）1肺部感染70%（呼吸道癥狀，肺部聽音，胸片等真菌10%，曲霉少見真菌30% ，念珠菌為主真菌40%念珠菌為主真菌20%，念珠菌為主免疫屏障高危因素，溺水、結(jié)合Ct，Gm實驗考慮曲霉為主威凡生理屏障高危因素結(jié)合培養(yǎng)、鏡檢重度感染科賽斯腎功能輕中度高密度、多部位定植、菌絲、廣譜抗生素大扶康400mg7-10d(不包括隱球菌)隱球菌罕見尿路梗阻尿道操作念珠菌培養(yǎng)出+或菌絲大扶康200mg7-10d腹腔大手術、胃腸穿孔、吻合口瘺結(jié)合Cs評分，任一部位念珠菌檢出大扶康400mg7-10d廣譜抗生素使用、TPN