1、第五十六章 尿石癥(Urolithic Sysdrom)一. 概述尿石癥是常見的泌尿系疾患,患病率1%5%.形成機理未明.預(yù)防方法不理想.結(jié)石種類、治療方法變化很大.二.流行病學(xué)地區(qū)年齡性別職業(yè)三.影響尿路結(jié)石形成因素尿液因素解剖因素感染因素代謝因素四. 結(jié)石形成機理取向附生異質(zhì)成核結(jié)石基質(zhì)晶體抑制物質(zhì)學(xué)說 五. 結(jié)石成份及性質(zhì)成份:草酸鈣、磷酸鈣、尿酸、胱胺酸、黃嘌呤硬度致密度結(jié)石成份分析六.病理改變原發(fā)性: 腎小管病變、基質(zhì)的產(chǎn)生、腎鈣斑形成繼發(fā)性: 局部機械性損害、尿路梗阻、感染、腫瘤第一節(jié)上尿路結(jié)石Renal and Ureteral calculi一.臨床表現(xiàn)疼痛血尿泌尿系刺激癥狀泌

2、尿系梗阻癥狀二.診斷及鑒別診斷病史實驗室檢查:尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、腎功能、尿液成 份分析影像學(xué)檢查: KUB、IVP/IVU、GRP、BUS、CT、MRI輸尿管鏡檢查(Ureterorenoscopy)鑒別診斷:膽囊炎膽石癥、急性闌尾炎、卵巢囊 腫扭轉(zhuǎn) 一.治療(一)保守治療對癥排石(二)體外沖擊波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy ,ESWL)原理適應(yīng)癥與禁忌癥: 除結(jié)石遠端有器質(zhì)性梗阻外,均 可采用ESWL并發(fā)癥: 近期 遠期(三)手術(shù)治療非開放手術(shù)輸尿管鏡取石或碎石術(shù) USR/USL(ureteral lithotomy or lithotrip

3、sy)經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù) PCN/PCNL(percutaneous nephrostolithotomy)(前、后)腹腔鏡腎盂、輸尿管切開取石術(shù) LS/RLS(Retropretoneal Laparoscopic Surgery) 開放手術(shù) 輸尿管切開取石術(shù) 腎盂切開取石術(shù)(pyelolithotomy) 腎竇腎盂切開取石術(shù)(intrasinusal-) 腎實質(zhì)切開取石術(shù) 無萎縮性腎切開取石術(shù) 腎部分切除術(shù) 腎切除術(shù)雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)治療原則 雙側(cè)輸尿管結(jié)石 一側(cè)輸尿管結(jié)石, 對側(cè)腎結(jié)石 雙側(cè)腎結(jié)石 雙側(cè)上尿路結(jié)石或孤立腎上尿路結(jié)石第二節(jié) 下尿路結(jié)石 bladder and urethral 一.臨床表現(xiàn)膀胱結(jié)石: 排尿中斷為典型癥狀尿道結(jié)石: 排尿困難、疼痛、血尿為典型癥狀 .一.診斷二.治療膀胱結(jié)石: ESWL US/UL OPEN SURGERY尿道結(jié)石: 鉗取/同上第三節(jié) 尿路結(jié)石的預(yù)防一般性預(yù)防: 大量飲