1、醫(yī)院感染管理基本知識崗前培訓8/26/202228/26/20223醫(yī)院感染管理發(fā)展簡史抗生素前時代抗生素時代8/26/202251846年美國外科手術(shù)場景。無消毒劑，無手術(shù)衣。死亡率極高。8/26/202278/26/20228法國微生物學家巴斯德在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)了細菌，并采取加熱方法來減少細菌的數(shù)量，從而減少感染。自然發(fā)生說 1867年英國外科醫(yī)生李斯特提出感染是在人與人之間通過手、醫(yī)療器械、敷料進行傳播，最早提出了消毒的觀點，使手術(shù)感染率從45.7%降到15%；8/26/202210曲頸瓶實驗 8/26/202211我國醫(yī)院感染管理發(fā)展1986年起步1989年將醫(yī)院感染管理列為分級評審的重

2、要內(nèi)容1994年、2000年衛(wèi)生部頒布醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)2006年衛(wèi)生部頒布醫(yī)院感染管理辦法各級各類醫(yī)院相繼建立健全組織體系8/26/202213執(zhí)行力度法律辦法條例標準規(guī)范指南8/26/202214醫(yī)院感染與醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全醫(yī)院感染與醫(yī)療安全的密切聯(lián)系 在美國，醫(yī)源性感染已成為第四位死因（Wentzel,1993)，導致每年88000病人死亡（MMWR，2000）; 根據(jù)全球55所醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查，平均8.7%的住院病人發(fā)生感染（WHO，2002）； 根據(jù)2001年對我國193所醫(yī)院的現(xiàn)患率調(diào)查，大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)院感染現(xiàn)患率在4%8%； 醫(yī)療糾紛8/26/202215醫(yī)院感染與醫(yī)療糾紛醫(yī)

3、務(wù)人員病人是？MY GOD！我是為你好！是你要求的。病人我什么都不懂說了不記等于沒說做了不記等于沒做8/26/202216醫(yī)院感染與醫(yī)院效率延長病人住院時間WHO，2002外科傷口感染的病人住院日延長8.2天產(chǎn)科手術(shù)延長3天普通外科手術(shù)延長9.9天整形外科手術(shù)延長19.8天Jarvis，2000泌尿系統(tǒng)感染延長1-4天外科手術(shù)感染延長7-8天醫(yī)源性肺炎延長7-30天李華茵等，2002VAP延長住院時間31天，每例增加醫(yī)療費用18368.1元8/26/202218醫(yī)院感染與醫(yī)院效率增加醫(yī)療費用美國每年因醫(yī)院感染增加46億美元醫(yī)療費用（Javis,2000);國內(nèi)據(jù)中山醫(yī)大附一院、湖南醫(yī)大附屬湘雅

4、醫(yī)院及福建省人民醫(yī)院的病例對照研究結(jié)果表明，平均每例醫(yī)院感染病人增加醫(yī)療費用24003200元，延長住院時間1518天。 24000.012264454,3456 元 150.0122644=3397天 8/26/202219醫(yī)院感染與醫(yī)院發(fā)展醫(yī)院感染管理水平可以反映醫(yī)院管理水平醫(yī)院感染管理指標間接反映醫(yī)院技術(shù)水平醫(yī)院感染管理整體實力間接反映醫(yī)院整體實力木桶原理8/26/2022208/26/202221在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的一切感染被稱為醫(yī)院感染。感染對象：住院病人、門診及急診病人、陪護和探視者、醫(yī)務(wù)人員廣義8/26/202222按病源體的來源分：外源性感染交叉感染內(nèi)源性感染自身感染8/26/202

5、224下述不屬于醫(yī)院感染非生物因子所致感染慢性感染急性發(fā)作病原體自然擴散（如肝膿腫穿孔所致膈下膿腫）膿毒血癥的遷延病灶新生兒在宮內(nèi)發(fā)生的感染8/26/202225下述屬于醫(yī)院感染傳染?。浩骄鶟摲冢黄胀ǜ腥荆喝朐?8小時后發(fā)生的感染；發(fā)生新的部位或新的病原體感染；由于侵入性操作導致病原體擴散；本次感染與上次住院密切相關(guān)；新生兒經(jīng)分娩或出生后相關(guān)護理發(fā)生的感染。8/26/202226醫(yī)院感染散發(fā)病例的報告經(jīng)治醫(yī)師應及時向本科室負責人報告，并于24小時內(nèi)填卡報告醫(yī)院感染管理科。醫(yī)院感染病例信息卡包括最基本的信息：科別、報告人、病人姓名、病歷號、床號、感染名稱、感染時期、報告日期病案書寫與舉證8/2

6、6/202227醫(yī)院感染突發(fā)事件分級報告8/26/202228分級級醫(yī)院感染流行或暴發(fā)事件：10例以上的醫(yī)院感染爆發(fā)事件；發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或嚴重后果的醫(yī)院感染。8/26/202229分級級醫(yī)院感染流行或暴發(fā)事件：5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。8/26/202230分級級醫(yī)院感染暴發(fā)或流行事件：3例以上5例以下醫(yī)院感染暴發(fā)。8/26/202231報告報告人：責任報告部門、責任報告人、義務(wù)報告人。報告程序：醫(yī)院感染管理科、醫(yī)院總值班。報告時限:級立即報告；級30分鐘內(nèi)報告；級12小時內(nèi)報告

7、。8/26/2022321980年10月到1981年9月期間，在美國加州洛杉磯先后發(fā)現(xiàn)5例死于卡氏肺囊蟲肺炎的病例。 在西方醫(yī)院，鼓勵外科醫(yī)生使用監(jiān)測數(shù)據(jù)減低感染率，提高質(zhì)量。在中國人們害怕監(jiān)督，不愿將“壞消息”報告給上級。8/26/202233公開、及時報告醫(yī)院感染及其它監(jiān)測數(shù)據(jù)對于預防醫(yī)院感染的暴發(fā)或流行非常關(guān)鍵。用科學、嚴謹?shù)膽B(tài)度面對醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)院感染不能完全避免。 8/26/202234深圳市婦兒醫(yī)院1998年4月3日至5月27日，共計手術(shù)292例，至8月20日止，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。事件發(fā)生后，深圳市婦兒醫(yī)院未及時向上級衛(wèi)生行政部門報告，在自行控制措施未

8、果、感染人數(shù)多達30余人的情況下，才于5月25日報告深圳市衛(wèi)生局。 8/26/2022358/26/202236千里之堤毀于蟻穴8/26/202237誠實永遠是上策8/26/202238醫(yī)院的消毒和滅菌消毒：指用化學、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。 滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。消毒合格的標準醫(yī)療器械滅菌合格率100%。8/26/202239各類環(huán)境細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標準環(huán)境類別 標準空氣cfu/m3 物體表面cfu/cm2 醫(yī)護人員手cfu/cm2類10 5 5 類200 5 5 類 500 10 10 類-

9、15 158/26/202240環(huán)境類別 類：層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房 類：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、供應室無菌區(qū)、重癥監(jiān)護病房 類：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房和房間 類：傳染病科及病房 8/26/202241致病性微生物 不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其他致病性微生物。在可疑污染情況下進行相應指標的檢測。 母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房的物體表面和醫(yī)護人員手上，不得檢出沙門氏菌。 8/26/202242醫(yī)療用品衛(wèi)生標準 進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須無菌。接觸粘膜

10、的醫(yī)療用品 細菌菌落總數(shù)應20cfu/g或100cm2 ；致病性微生物不得檢出。 接觸皮膚的醫(yī)療用品 細菌菌落總數(shù)應200cfu/g或100cm2 ；致病性微生物不得檢出。8/26/202243使用中消毒劑與無菌器械保存液衛(wèi)生標準 使用中消毒劑 細菌菌落總數(shù)應100cfu/mL；致病性微生物不得檢出。 無菌器械保存液 必須無菌。 8/26/202244污物處理衛(wèi)生標準 污染物品無論是回收再使用的物品,或是廢棄的物品,必須進行無害化處理。不得檢出致病性微生物。在可疑污染情況下,進行相應指標的檢測。 污水排放標準 查看制度8/26/202245消毒合格的關(guān)鍵消毒方法消毒劑量消毒的基本程序8/26/

11、202246消毒合格的關(guān)鍵消毒方法的選擇四個原則消毒劑量的選擇8/26/202247選擇消毒方法的原則之一根據(jù)物品污染的危害程度選擇消毒的方法。高度危險性物品中度危險性物品低度危險性物品危害程度是相對的，而不是絕對的。8/26/202248選擇消毒方法的原則之二使用經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準的消毒藥、械，并按照批準使用的范圍和方法在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和疫源地等消毒中使用。合格產(chǎn)品批準使用的范圍批準使用的方法8/26/202249選擇消毒方法的原則之三根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和危害性選擇消毒的方法。親脂病毒（有脂質(zhì)膜的病毒）細菌繁殖體。真菌。親水病毒分枝桿菌細菌芽孢。朊毒8/26/202250選擇消毒

12、方法的原則之四根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法。耐高溫、耐濕度物品耐濕不耐高溫物品物體表面特征物品的價值8/26/202251我院常用滅菌方法滅菌高壓蒸汽滅菌干熱滅菌環(huán)氧乙烷滅菌低溫滅菌器 2%戊二醛浸泡10小時 10000毫克/升過氧乙酸浸泡30分鐘 8/26/202252我院常用消毒方法高水平消毒法中水平消毒法低水平消毒法8/26/202253空氣消毒方法臭氧消毒器紫外線燈照射循環(huán)風動態(tài)紫外線消毒器層流通風換氣8/26/202254物品消毒方法84消毒劑碘伏灑精過氧乙酸倫拿靈季銨鹽類消毒劑8/26/20225584消毒劑消毒成分：有效氯濃度5%，即50000mg/L10000mg/L=1%常

13、用2種濃度 500mg/L/10分鐘=1升水+10毫升84消毒劑2000mg/L/30分鐘= 1升水+40毫升84消毒劑8/26/202256消毒基本程序消洗消？洗消？8/26/202257先消毒存在的問題腐蝕性有機物凝固污染環(huán)境增加費用人體急慢性毒性消毒劑殘留也不能絕對保證“安全” 8/26/202258清潔清潔徹底是保證消毒成功的關(guān)鍵8/26/202259常用方法水洗、機械去污和去污劑去污?？上罅繚撛诘牟≡⑸?，以保證接觸物品的安全性，減少接觸感染的機會。它是預防醫(yī)院感染最有效、最省錢和無化學污染的基本措施。8/26/202260影響因素責任心衛(wèi)生習慣8/26/202261原則濕式清

14、潔潔污分開區(qū)域用具8/26/202262標準預防洗手戴口罩8/26/202263標準預防認定病人的血液、體液、分泌物，排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。8/26/202264標準預防既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。8/26/202265傳播方式所占比例預防措施直接接觸90%標準預防飛沫傳播（5m）9%額外預防空氣傳播（5um）細菌性腦膜炎

15、、白喉、呼吸道合胞病毒、百日咳、流感嗜血桿菌病人住單人病房醫(yī)療保健工作人員戴口罩限制病人活動，如果病人離開病房應戴外科口罩8/26/202271空氣傳播（飛沫核5um）結(jié)核、水痘、麻疹適宜通風的單間，可能時使用負壓，關(guān)門，房間每小時至少換氣6次、從排氣管排到外面工作人員在房間內(nèi)戴高效過濾口罩病人只能呆在病房 8/26/2022728/26/202273洗手？90%的工作需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來完成。手是傳播的主要途徑。醫(yī)院的環(huán)境是一個大的貯菌庫。8/26/202274洗手？手的特殊性洗手是預防感染的最簡單、最有效而最重要的技術(shù)，但也是最難做好的技術(shù)。 8/26/202275簡單的事做好了就不簡單！插

16、入圖片8/26/202276洗手？暫住菌和常住菌。8/26/202277洗手設(shè)備非手接觸式水龍頭洗手液烘手機、一次性紙巾快速手消毒劑。 8/26/202278接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。進行無菌技術(shù)操作前后，進入和離開隔離病房、重點部門時，戴口罩和穿脫隔離衣前后，脫手套后。接觸血液、體液和被污染的物品后。接觸無菌物品包之前。洗手指征8/26/202279洗手方法8/26/202280六步？七步？掌心擦掌心手指交叉，掌心擦掌心手指交錯，掌心擦手背，兩手互換兩手互握，互擦指背指尖磨擦掌心，兩手互換拇指在掌中轉(zhuǎn)動，兩手互換手腕在掌中轉(zhuǎn)動，兩手互換 8/26/2022

17、818/26/2022828/26/2022838/26/2022848/26/2022858/26/2022868/26/2022878/26/202288接觸血液、體液和被污染的物品后。接觸特殊感染病原體后。不便洗手時。手消毒指征8/26/202289快速手消毒劑0.5%洗必泰-酒精75%酒精0.5%碘伏其它8/26/202290外科刷手無菌刷無遺漏至少兩遍，每次2min無菌擦手巾消毒劑3ml-5ml涂抹，干燥后戴上無菌手套。8/26/202291外科刷手注意事項：手高肘低位手、臂不可觸碰他物8/26/2022928/26/202293清潔雙手；緊貼面部；顏色的一面向外；覆蓋口鼻和下巴；金

18、屬片沿鼻梁兩側(cè)按緊按照口罩的佩戴說明 戴口罩8/26/202294醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間內(nèi)因執(zhí)業(yè)獲得的感染。在醫(yī)院工作期間顯示癥狀。在醫(yī)院工作期間后一定時間內(nèi)出現(xiàn)癥狀。8/26/2022958/26/2022968/26/2022971982年3月24日世界結(jié)核日8/26/202298肺孢子蟲肺炎肺孢子蟲在肺外產(chǎn)生的隆起性鈣化8/26/202299CMV視網(wǎng)膜炎8/26/20221008/26/20221018/26/20221028/26/20221038/26/20221048/26/20221058/26/20221068/26/20221078/26/20221088

19、/26/20221098/26/20221108/26/2022111衛(wèi)生部新聞辦公室二六年十一月二十二日截止2006年10月31日，全國歷年累計報告艾滋病183733例，其中艾滋病病人40667例；死亡12464例。2006年110月報告且流調(diào)顯示:吸毒和性傳播是主要途徑，分別占37.0%和28.0%采供血途徑傳播占5.1（均是上世紀年代感染，今年檢出并報告）母嬰傳播占1.4。經(jīng)性途徑感染呈上升趨勢。8/26/20221128/26/2022113談艾色變？8/26/2022114湖北省艾滋病職業(yè)暴露事件(2003年06月23日 14:52) 2002年6月-2003年6月，共發(fā)生10起艾滋

20、病職業(yè)暴露事件。護士6人，血站、防疫人員3人，公安干警1人。經(jīng)隨訪，無一人感染艾滋病。 2002年6月，湖北省政府撥款10萬元設(shè)立艾滋病職業(yè)暴露安全藥品儲備點，為發(fā)生職業(yè)暴露者提供阻斷艾滋病感染的藥物。 8/26/20221158/26/2022116桂希恩教授被針扎后發(fā)生幾率為0.33%粘膜表面暴露的感染幾率為0.09%咬傷后感染幾率介于這兩者之間若服用阻斷艾滋病病毒傳播的藥物，可將被感染幾率降低75%。中南醫(yī)院對9名服藥者(1人因超過服藥期限未服藥)進行了隨訪，無一人感染。8/26/2022117國家實行免費抗艾滋病病毒治療免費匿名檢測免費實施母嬰阻斷對艾滋病患者的孤兒實行免費上學 全社會

21、要給艾滋病患者更多的關(guān)愛，絕不能歧視他們。 8/26/20221188/26/20221198/26/20221208/26/2022121高危人群HIV抗體篩查性病病人暗娼嫖客同性戀者HIV陽性者的配偶/性伴娛樂餐飲業(yè)服務(wù)員海員長卡司機吸毒者有償供血(漿)者受血者輸注血液制品者流動人口等。8/26/2022122醫(yī)務(wù)人員常見醫(yī)院感染類型和原因8/26/2022123針刺 健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病8090%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護士占80%。由于污染的針頭或銳器傷感染疾病的傳播幾率：HBV 6.0-30.0%HCV 0.4- 6.0%HIV 0.25-0.4%8/26/2022124

22、醫(yī)務(wù)人員大約有2-40%暴露于HBV 3-10%暴露于HCV 0.2-0.5%暴露于HIV 據(jù)估計8/26/2022125醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后應急處理8/26/2022126鎮(zhèn)靜迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套；健側(cè)手立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分血液排出；流動凈水充分沖洗；0.5%碘伏消毒。銳器傷8/26/2022127迅速、敏捷地按常規(guī)脫去帽子、口罩、手術(shù)衣；流動的凈水充分沖洗污染部位。濺污或浸泡所致的污染8/26/2022128醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后預防措施8/26/2022129HBsAg(-) 完成乙肝疫苗接種 定期追蹤 醫(yī)務(wù)人員未接種過乙肝疫苗或接種后無反應，HBsAb10m

23、Iu/ml病源醫(yī)務(wù)人員8/26/2022131HCVAb(-) 定期追蹤病 源醫(yī)務(wù)人員HCVAb(+)-干擾素 3天；定期追蹤6-9月 。8/26/2022132HIVAb(-) 定期追蹤 病 源醫(yī)務(wù)人員HIVAb(+) 最遲72小時內(nèi)用AZT；定期追蹤6月（白細胞計數(shù)、生化、肝酶學）8/26/2022133緊急措施報告和記錄損傷患者基本情況、損傷情況等。職業(yè)暴露個案登記表 8/26/2022134乳膠過敏 乳膠手套的廣泛使用過敏源：來自橡樹的水溶性和耐熱性蛋白質(zhì)的復合物過敏可以是局部的或全身的，包括皮炎、結(jié)膜炎、鼻炎、蕁麻疹、血管性水腫、哮喘、過敏反應等8/26/2022135預防 避免接觸

24、乳膠產(chǎn)品是關(guān)鍵只用非乳膠產(chǎn)品（如乙烯）使用無粉手套沖洗去除手套上的潤滑粉使用“低蛋白”乳膠手套崗位調(diào)整或重新安排工作8/26/20221368/26/20221378/26/20221388/26/20221398/26/2022140醫(yī)療廢物的管理五大類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學性廢物8/26/2022141醫(yī)療廢物的管理黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋紅色桶污染的醫(yī)療廢物，如尿袋、血袋等；白色桶未污染的去針頭的醫(yī)療廢物，如輸液器、注射器；藍色桶安瓿。銳器盒除安瓿以外的損傷性醫(yī)療廢物。8/26/2022142醫(yī)療廢物的管理容量達3/4時必須及時扎緊或密封，暫存于專用周轉(zhuǎn)箱內(nèi)；包裝袋污

25、染或破損時，必須再加一層清潔的包裝袋；容器（不包括利器盒）必須及時清洗消毒；利器盒方便醫(yī)護人員隨時丟棄損傷性醫(yī)療廢物。禁止回套、禁止手取、禁止損毀、禁止插入輸液瓶橡皮塞等。8/26/2022143醫(yī)療廢物的管理回收、暫存、登記專人回收暫存時間不得超過48小時科室和回收工人的醫(yī)療廢物分類收集登記本集中處置有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理中心。8/26/2022144醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單一式兩份至少保存兩年防護個人防護健康體檢/年8/26/2022145醫(yī)療廢物分類醫(yī)療廢物分類收集方法.DOC以下物品不屬于醫(yī)療廢物，但不能用于原用途：輸液瓶密封瓶容易忽視的物品：被病人血液、體液、排泄物污染的物品，如

26、便盆、便壺等。 8/26/2022146醫(yī)療廢物管理的相關(guān)法律法規(guī)中華人民共和國國務(wù)院令第380號醫(yī)療廢物管理條例衛(wèi)生部醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法衛(wèi) 生 部、國家環(huán)境保護總局醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法 衛(wèi) 生 部、國家環(huán)境保護總局醫(yī)療廢物分類目錄 國家環(huán)境保護總局、衛(wèi) 生 部醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定國家環(huán)境保護總局 醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范（試行） 8/26/2022147您了解嗎？治療用抗菌藥物病原學送檢率50% 圍手術(shù)期預防性抗菌藥物的使用原則時限72小時類手術(shù)切口感染率0.5%抗菌藥物臨床應用指導原則8/26/2022148您了解嗎？標本送檢，您親自指導了嗎？微生物培養(yǎng)

27、結(jié)果您能正確判斷嗎？癥狀體征實驗室檢測8/26/2022149您了解嗎？MRSAESBLs 、AmpC酶PRSPVREMDR銅綠假單胞菌和不動桿菌屬真菌三代頭孢的功與過？派拉西林他唑巴坦8/26/2022150防止住院病人出現(xiàn)耐藥細菌感染的12個步驟預防感染疫苗流感、肺炎鏈球菌拔除插管導管和其它侵入性裝置是醫(yī)院感染的首位外源性因素僅在必要時使用插管、使用適合的插管遵循正確的插管和護理方案、非必須時盡快拔除8/26/2022151防止住院病人出現(xiàn)耐藥細菌感染的12個步驟理智地使用抗菌藥物針對病原菌正確的方案、時間、劑量、途徑和療程專家會診專家的介入能改善重癥感染患者的預后控制抗菌藥物的使用醫(yī)生的教育、分級管理、定期督查使用病區(qū)數(shù)據(jù)8