1、診斷學(xué)(下)學(xué)習(xí)內(nèi)容（一）診斷學(xué)概述（二）問診（三）癥狀學(xué)（四）體格檢查（五）實(shí)驗(yàn)室檢查四、體格檢查4、胸部檢查 胸部觸診（1）胸廓擴(kuò)張度檢查（2）語音震顫?rùn)z查（3）胸膜摩擦感檢查4、胸部檢查 胸部聽診（1）正常呼吸音（2）異常呼吸音（3）啰音（4）胸膜摩擦音試題解析 潮式呼吸，Biot呼吸常見于( )A 酸中毒 B 肺炎 C 右心功能不全 D 呼吸中樞功能障礙答案 D5、心臟檢查 心臟視診（1）心前區(qū)有無隆起與凹陷（2）心尖搏動(dòng)（3）有無異常搏動(dòng)5、心臟檢查 心臟觸診（1）檢查心尖搏動(dòng)（2）心前區(qū)震顫（3）心包摩擦感5、心臟檢查 心臟聽診（1）心臟瓣膜聽診區(qū)（2）心臟聽診順序（3）心臟聽診內(nèi)

2、容包括：心率、心律、正常和異常心音、額外心音、心臟雜音、心包摩擦音試題解析 靴形心常見于（ ）A 二尖瓣狹窄 B 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 C 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 D 肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全答案：B（左心室增大心左界向左下擴(kuò)大，心腰加深接近直角，使心臟濁音區(qū)呈靴形，或稱主動(dòng)脈型，此情況常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，也見于高血壓性心臟病）試題解析 左心室增大時(shí)不會(huì)出現(xiàn)( )A 胸骨上窩搏動(dòng) B 劍突下搏動(dòng) C 負(fù)性心尖搏動(dòng) D 抬舉性心尖搏動(dòng) E.胸骨左緣第3-4肋間搏動(dòng)答案：ABCE（左心室增大往往出現(xiàn)抬舉性心尖搏動(dòng) ，劍突下搏動(dòng)和胸骨左緣第3-4肋間搏動(dòng)常見于右心室肥大，負(fù)性心尖搏動(dòng) 見于粘連性心包炎6、腹部檢查腹部

3、視診視診內(nèi)容包括腹部外形、皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈、有無胃腸型和蠕動(dòng)波等6、腹部檢查腹部叩診（1）腹部叩診音：腹部大部分區(qū)域?yàn)楣囊魠^(qū)（2）叩擊痛（3）移動(dòng)性濁音6、腹部檢查腹部聽診（1）腸鳴音（2）血管雜音試題解析 下腔靜脈阻塞時(shí)腹壁靜脈的血流方向是：A 臍以上向上，臍以下向上 B 臍以上向下，臍以下向下C 臍以上向下，臍以下向上 D 臍以上向上，臍以下向下答案：A試題解析 Courvoisier征陽性常見于（ ）A 膽囊炎 B 肺結(jié)核 C 胰頭癌壓迫膽總管 D 主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤答案：C（在胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致阻塞時(shí)，發(fā)生明顯黃疸，且逐漸加深，膽囊顯著腫大，但無壓痛，稱為Courvoisier征

4、 ）試題解析 上腹部出現(xiàn)明顯胃蠕動(dòng)波，一般不會(huì)見于：A 急性胃炎 B 胃穿孔 C 胃癌 D 消化性潰瘍 E 幽門梗阻答案：ABCD1、血常規(guī)檢查貧血的形態(tài)學(xué)分類貧血類型MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)常見疾病正細(xì)胞性80-10027-3232-36急性失血性貧血，再生障礙性貧血大細(xì)胞性1003232-36巨幼細(xì)胞貧血低色素小細(xì)胞性802732缺鐵性貧血，鐵粒幼細(xì)胞性貧血，海洋性貧血1、血常規(guī)檢查中性粒細(xì)胞增多見于急性感染、嚴(yán)重組織損傷、急性大出血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤。中性粒細(xì)胞減少見于革蘭陰性桿菌感染、病毒感染、再生障礙性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、PNH、物理化學(xué)因

5、素?fù)p傷、脾功能亢進(jìn)、自身免疫性疾病等。中性粒細(xì)胞異常改變的意義1、血常規(guī)檢查核左移見于急性化膿性感染、急性失血、急性溶血、白血病和類白血病反應(yīng)。核右移見于巨幼細(xì)胞貧血和應(yīng)用抗代謝藥物。中性粒細(xì)胞異常改變的意義2、尿液常規(guī)檢查尿量增多24h尿量超過2500ml，稱為多尿尿量減少，成人尿量低于400ml/24h或17ml/h，稱為少尿尿量低于100ml/24h，稱為無尿。2、尿液常規(guī)檢查病理性蛋白尿見于：（1）腎小球性蛋白尿（2）腎小管性蛋白尿（3）混合性蛋白尿（4）溢出性蛋白尿（5）假性蛋白尿3、凝血功能檢查血漿凝血酶原時(shí)間（PT）測(cè)定 -檢測(cè)外源性凝血途徑活化的部分凝血活酶時(shí)間（APTT）測(cè)定

6、 -檢測(cè)內(nèi)源性凝血途徑4、肝功能（1）血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測(cè)定（2）血清膽固醇和膽固醇酯測(cè)定（3）膽紅素代謝檢測(cè)（4）膽汁酸代謝檢測(cè)（5）血清酶及同工酶檢測(cè)5、腎功能腎小球功能檢測(cè) 血清肌酐（Cr）測(cè)定 內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測(cè)定 血尿素氮（BUN）測(cè)定2.腎小管功能檢測(cè) 晝夜尿比重試驗(yàn)6、漏出液和滲出液鑒別診斷鑒別要點(diǎn)漏出液滲出液原因非炎癥所致炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理性刺激外觀淡黃、漿液性不定，可為血性、膿性、乳糜性等透明度透明或微混多混濁比重低于高于凝固不自凝能自凝粘蛋白定性陰性陽性蛋白定量2530葡萄糖定量與血糖相近常低于血糖水平細(xì)胞計(jì)數(shù)常100106/常500106/細(xì)胞分類

7、以淋巴細(xì)胞、間皮細(xì)胞為主根據(jù)不同病因，分別以中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞為主細(xì)菌學(xué)檢查陰性可找到病原菌試題解析 下列哪項(xiàng)檢查是關(guān)于外緣性凝血系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)（ ）A APTT B CT C PT D TT答案：C試題解析 HbsAg陽性.HbsAb陰性.HbeAg陽性.HbeAb陰性.HbcAb陰性代表（ ） A 急性乙肝傳染性強(qiáng) B 急性乙肝潛伏期、早期 C 急性乙肝恢復(fù)期D 接種疫苗答案：B試題解析下列哪種疾病可導(dǎo)致血清球蛋白升高（ ）A 腎病綜合癥 B 甲狀腺功能亢進(jìn) C 惡性腫瘤 D 多發(fā)性骨髓瘤答案：D試題解析下列哪些實(shí)驗(yàn)室檢查符合肝細(xì)胞性黃疸特點(diǎn)：A 血中結(jié)合性和非結(jié)合性膽紅素均升高B ALT明顯升高 C 尿膽原可輕度升高D 尿膽紅素陰性 E PT延長(zhǎng)答案：ABCE試題解析巨幼細(xì)胞貧血時(shí)可能出現(xiàn)( )：A Hct增高 B MCHC增高 C MCV增高 D MCH增高 E中