1、心肌梗死：不可錯(cuò)過的心電圖線索 心內(nèi)科 王勇圖一例子1圖二圖三左束支合并心梗一般方法原發(fā)性 ST - T改變伴有 ST - T動(dòng)態(tài)變化: LBBB本身可以引起繼發(fā)性改變 ,例如 , QRS主波向下時(shí) ST段抬高 ,QRS主波向上時(shí) ST段壓低;抬高的 ST段呈斜坡狀或凹面向上 ,抬高程度為輕、中度。當(dāng) LBBB合并 AMI時(shí) , 2 /3的患者可出現(xiàn)原發(fā)性 ST - T段改變 ,使繼發(fā)性 ST - T改變的特點(diǎn)改變: A ST段抬高取決于 MI的部位 ,而與 QRS的主波方向無關(guān); B 抬高的 ST段呈凸面向上 ,即所謂弓背狀 ,抬高的程度十分顯著 ,有時(shí)抬高的 ST段與同導(dǎo)聯(lián) QRS波群振幅

2、的比值 1 (12或 13) ;C ST段呈動(dòng)態(tài)改變 ,開始逐漸升高 ,升高到一定程度又逐漸降低 , 2w左右回到基線 (單純LBBB者 ST段無動(dòng)態(tài)變化 ) 、V5 或 V6 導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) q 或 Q 波;心前導(dǎo)聯(lián) R 波逐漸降低, 如 Rv2 Rv3 Rv4; V1 V5 導(dǎo)聯(lián) S 波升支出現(xiàn)切跡 (0.05 秒) ;V4 V6 導(dǎo)聯(lián) R 波升支出現(xiàn)切跡 (0. 05 秒) ;、V5 或 V6 導(dǎo)聯(lián) QRS 波群呈 QR 型或 rSR 型;V5、V6 導(dǎo)聯(lián) QRS 波群呈 RS 型;、aVF 導(dǎo)聯(lián) QRS 波群出現(xiàn) q、Q 或 QS 波;胸導(dǎo)聯(lián) QRS 波群振幅小于肢體導(dǎo)聯(lián) QRS 波群振幅;

3、 原發(fā)性 ST-T 改變 (ST 段偏移和 T 波方向與 QRS 主波方向一致)。 1953年，Cabrera和Friedland首先提出完全性左束支阻滯（LBBB）時(shí)，V3、V4導(dǎo)聯(lián)S波升肢上出現(xiàn)的切跡（至少0.05s），是診斷伴有LBBB的前間隔心肌梗死的十分可靠的指標(biāo)，其敏感性、特異性均為91%。這種心電圖表現(xiàn)也被稱為Cabrera征。Cabrera征由于右室起搏時(shí)，心臟的激動(dòng)類似LBBB。1986年Kindwall對各類心?；颊吆蜔o心梗者進(jìn)行右室起搏，評價(jià)了以下心電圖指標(biāo)對診斷心梗的價(jià)值：Cabrera征（V3V5導(dǎo)聯(lián)S波切跡）；Chapman征（I、aVL和V1導(dǎo)聯(lián)R波切跡）;II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)S波降支切跡；I、aVL或V6導(dǎo)聯(lián)R波異常。結(jié)果發(fā)現(xiàn)Cabrera征是診斷LBBB合并心梗十分可靠的指標(biāo)（特異性92%，