1、中醫(yī)治療抑郁癥的現(xiàn)狀抑郁癥是一種常見(jiàn)的情感性精神障礙，以顯著而持久的心境低落為主要特征，臨床表現(xiàn)為廣泛的精神、情感、軀體方面的障礙與痛苦，如情緒低落、心情沮喪、自責(zé)自罪、思維遲鈍、記憶減退、頭暈頭痛、失眠多夢(mèng)、食欲減退、肢體竄痛、疲乏無(wú)力、手足厥冷、體重減輕、月經(jīng)失調(diào)、性欲下降等等。中醫(yī)屬情志病范疇，散見(jiàn)于中醫(yī)古籍中郁證、臟躁、百合并驚悸、癲狂、頭痛、不寐、奔豚氣等病中。古代郁證主要指以五臟氣血郁滯為主的一類疾病，自明清以來(lái)，主要指與情志過(guò)極、肝氣不暢有關(guān)的疾玻現(xiàn)就近年抑郁癥的中醫(yī)治療進(jìn)展概述如下。1臨床研究1.1病因病機(jī)研究目前對(duì)本病病機(jī)的認(rèn)識(shí)尚未統(tǒng)一，不少醫(yī)家認(rèn)為本病是情志過(guò)極、肝郁氣滯而

2、成。如：趙英曰等1認(rèn)為，抑郁癥的發(fā)病與春三月以及肝臟密切相關(guān)，并多累及腦、心、脾、腎、膽等臟與腑，形成復(fù)雜多變的抑郁癥癥候群。抑郁癥多因肝之逆之，疏泄不暢，而易致肝氣郁結(jié)之癥。許沛虎2認(rèn)為，抑郁癥患者病前性格類型多為抑郁素質(zhì)，即性格沉靜、嚴(yán)肅、多愁善感，受到挫折易于陷入消極。張劍等3認(rèn)為，老年人若老年素體陽(yáng)氣有余，陰液不足，或性格急躁，則易患心肝火旺，瘀血阻滯型抑郁癥；若素體痰濕偏盛，脾胃不足，或多思多慮，性格內(nèi)向，較易患肝郁痰阻，心脾兩虛型抑郁癥。郝萬(wàn)山4認(rèn)為，抑郁癥屬神竅疾病，心、肝、膽三臟陽(yáng)虛，氣虛乃是本癥的體質(zhì)因素，情志精神刺激則易形成腦神失養(yǎng)，氣郁痰阻，神竅迷蒙之證。馮文林5則認(rèn)為，

3、抑郁癥的發(fā)病與體質(zhì)因素密切相關(guān)。1.2辨證分型的研究趙燕6通過(guò)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)抑郁癥的常見(jiàn)證候類型是肝氣郁結(jié)，心脾兩虛，肝郁脾虛，肝腎陰虛。彭計(jì)紅等7認(rèn)為，抑郁癥中醫(yī)辨證當(dāng)以初、中、后期為綱，五臟證候?yàn)槟?，辨證分型主要有五臟分型法、臟腑與內(nèi)生諸邪綜合分型法、陰陽(yáng)為綱分型法、專臟分型法4種。胡隨瑜8調(diào)查了1977例抑郁發(fā)作患者，中醫(yī)辨證表明，存在12種證候類型，其構(gòu)成比依次為較常見(jiàn)的肝郁氣滯、肝郁痰阻、肝郁脾虛、心脾兩虛，其次是肝腎陰虛、肝郁血瘀、脾腎陽(yáng)虛、肝膽氣虛，極少見(jiàn)的有心肝火旺、陰虛陽(yáng)亢、肝郁化熱、濕阻中焦等。為建立抑郁癥常見(jiàn)中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)及研究其證治規(guī)律提供了流行病學(xué)調(diào)查的依據(jù)。對(duì)抑郁癥常

4、見(jiàn)證型的證候標(biāo)準(zhǔn)，一些研究者進(jìn)行了客觀化的研究，歸納為：情緒抑郁善嘆息，胸脅、乳房和（或）少腹脹痛，焦慮不安，脈弦5項(xiàng)指標(biāo)為肝郁氣滯證的證候標(biāo)準(zhǔn)9;情緒低落，面色萎黃、心悸、倦怠乏力、納差、舌淡胖或有齒痕，脈沉細(xì)或細(xì)弱為心脾兩虛的證候標(biāo)準(zhǔn)；情緒抑郁、多愁善慮，倦怠乏力，納差，大便溏，舌淡紅或淡白，脈細(xì)或弦細(xì)等為肝郁脾虛的證候標(biāo)準(zhǔn)10。樊曉平等11設(shè)計(jì)了一種自定義網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的LP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)對(duì)抑郁癥常見(jiàn)證候進(jìn)行量化分類，其結(jié)果可進(jìn)一步用于指導(dǎo)抑郁癥的診斷和治療。姬道緒等12對(duì)抑郁癥狀的中醫(yī)辨證進(jìn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化研究。對(duì)抑郁癥狀采用評(píng)定量表來(lái)全面、客觀地評(píng)定。1.3治療研究中醫(yī)臨床辨證治療抑郁癥多以肝郁

5、為核心。趙英勛13以小柴胡湯辨證治療抑郁癥，熊抗美14用柴胡疏肝散、丹梔逍遙散、滋水清肝飲等加減辨證治療肝氣郁結(jié)，肝郁脾虛，肝郁化熱，心肝火旺，肝腎陰虛火旺證候的抑郁癥，均取得了良好的效果。心主神明，對(duì)于心神失養(yǎng)，心腎不交，心火上炎，心脾兩虛之抑郁癥多從心論治。用甘麥大棗湯治療心神失養(yǎng)型，加味百合地黃湯治療氣陰兩虛，心神失養(yǎng)型，天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸治療心腎陰虛型，歸脾湯治療心脾兩虛型，黃連溫膽湯治療心火上炎之痰蒙清竅型抑郁癥，均獲良效。何軍琴15從腎論治更年期抑郁癥方用補(bǔ)腎調(diào)肝清心丸，療效較好。郭小青等16根據(jù)不同病理階段及病機(jī)要點(diǎn)，對(duì)抑郁癥進(jìn)行辨治，論述了肝氣郁結(jié)，氣郁化火，氣滯痰蘊(yùn)，氣滯

6、血瘀，氣血兩虛，陰虛內(nèi)熱，陽(yáng)虛寒濕等證型抑郁癥的發(fā)病情況，臨床特征及理法方藥。針灸治療抑郁癥，主要以解郁、調(diào)神、健腦為主。多取用的穴位為百會(huì)、印堂、內(nèi)關(guān)、四神聰、神門(mén)、三陰交17。羅和春等18以電針百會(huì)、印堂兩穴與阿米替林對(duì)照治療抑郁癥，結(jié)果顯示：在改善焦慮和認(rèn)知障礙方面，電針優(yōu)于阿米替林。李德平等19運(yùn)用腹針治療抑郁癥，采用“引氣歸元”法，穴取中脘、下脘、氣海、關(guān)元，取得了很好的療效。任建寧20運(yùn)用耳針治療抑郁癥，取膽、肝、心、脾、腎、神門(mén)、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、交感、胃、小腸、三焦、肝陽(yáng)、枕等穴，每次取56穴，左右耳穴交替使用，取得顯著療效。黃勇等21運(yùn)用頭針（穴取頂中線、額中線、額旁一線）治療

7、抑郁癥，避免了藥物的毒副作用，并且效果顯著。綜合治療：內(nèi)經(jīng)開(kāi)心理治療的先河，提出“以情勝情”的治療原則，張從正最早應(yīng)用心理療法，與現(xiàn)代心理治療等中的精神脫敏方法、暗示、催眠，心理分析等相吻合22。張景岳提出了“以詐治詐”，葉天士提出了“移情易性、澄心凈志”療法。從認(rèn)知的角度，不同個(gè)體對(duì)同樣的事物可有不同的認(rèn)知，因此，錯(cuò)誤的主觀認(rèn)識(shí)可以帶來(lái)多種適應(yīng)性不良后果，抑郁癥亦屬其中，黃慶元23采用道家認(rèn)知療法治療抑郁癥，以HAD減分率評(píng)價(jià)療效，有效率達(dá)到86.1%。由于單一療法存在一定的局限性，為了提高療效，縮短療程，現(xiàn)多采用中西醫(yī)并用，針?biāo)幉⒂茫標(biāo)幣湫睦懑煼?，氣功加音?lè)療法24等多種方法來(lái)綜合治療抑

8、郁癥。2實(shí)驗(yàn)研究2.1單味藥的研究陳瑤等25研究表明，積雪草總苷具有調(diào)節(jié)抑郁癥大鼠HPA軸和HPTA軸功能的作用。何詠梅等26綜述了柴胡、巴戟天、石菖蒲、黃芪、刺五加、白果及檳榔等中藥有明顯抗抑郁活性。合歡花水提物27和貫葉連翹提取物28有明顯改善抑郁癥狀的作用。2.2復(fù)方研究從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究的角度得到證實(shí)：柴胡加龍骨牡蠣湯、甘麥大棗湯、百合地黃湯等經(jīng)方及柴地合方，菖歡1號(hào)等新制劑都有較好的抗抑郁作用29。薛征30觀察了逍遙丸、甘麥大棗湯、養(yǎng)血?dú)w脾丸、脾腎兩助丸對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的抗抑郁作用，發(fā)現(xiàn)脾腎兩助丸效果最好。武麗等31探討加減溫膽湯的抗抑郁機(jī)制，可能是通過(guò)調(diào)節(jié)腦和血漿內(nèi)生長(zhǎng)抑素水平，達(dá)到抗抑郁目

9、的。張凱娜32的實(shí)驗(yàn)研究表明：烏靈膠囊可以快速緩解焦慮障礙及抑郁癥狀。3結(jié)語(yǔ)中醫(yī)在治療抑郁癥的方面有確切的療效，但是在抑郁癥的臨床治療中總結(jié)出有效的方藥，尚缺乏基礎(chǔ)研究以闡明其作用機(jī)制。如何對(duì)抑郁癥的辨證還缺乏客觀化和規(guī)范化的研究。如何將中醫(yī)傳統(tǒng)對(duì)“郁證”的認(rèn)識(shí)與現(xiàn)代的神經(jīng)解剖、神經(jīng)生化等研究相結(jié)合是中醫(yī)藥在抑郁癥研究上需要解決的問(wèn)題，也是用現(xiàn)代科學(xué)闡明中醫(yī)“證”的有益嘗試?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1趙英日.抑郁癥發(fā)病時(shí)間的探析.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2006，6（4）：87-88.2許沛虎.中醫(yī)腦病學(xué).北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1998，925.3張劍.李輔仁治療老年抑郁癥經(jīng)驗(yàn).中醫(yī)雜志，2000，41（

10、4）：208.4郝萬(wàn)山.柴桂溫膽定志湯為主治療精神抑郁癥.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1997，20（3）：64.5馮文林.抑郁癥與體制因素的關(guān)系.中國(guó)民間療法，2002，10（2）：2.6趙燕.抑郁癥中醫(yī)證候及證候要素分布特點(diǎn)的文獻(xiàn)研究.中醫(yī)雜志,2006，49（9）：691-693.7彭計(jì)紅，梅曉云.抑郁癥的辨證分型概況.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，20（1）：62-64.8胡隨瑜，張宏耕，鄭林，等.1977例抑郁癥患者中醫(yī)不同證候構(gòu)成比分析.中國(guó)醫(yī)師雜志，2003，5（10）：1312-1314.9胡隨瑜，張海男，唐鳳英，等.抑郁癥肝郁氣滯證證候標(biāo)準(zhǔn)第一輪專家問(wèn)卷分析.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2

11、002，8（12）：21-23.10彭貴軍，胡隨瑜，張海男，等.抑郁癥肝郁脾虛、心脾兩虛證證候標(biāo)準(zhǔn)第二輪專家問(wèn)卷分析.湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，23（5）：37-39.11樊曉平，彭展，楊勝躍，等.基于多層前饋型人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的抑郁癥分類系統(tǒng)研究.計(jì)算機(jī)工程與應(yīng)用，2004，40（13）：205-208.12姬道緒，王天芳，薛曉琳.抑郁癥常見(jiàn)證候精神癥狀表現(xiàn)特點(diǎn)的初步研究.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，26（6）：72-75.13趙英勛.小柴胡湯加減治療抑郁癥淺探附26例報(bào)告.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2004，4（17）：26.14熊抗美，趙志付，劉國(guó).從肝論治抑郁癥57例臨床觀察.中國(guó)中醫(yī)藥信息

12、雜志，2003，10（1）：60-61.15何軍琴，湯希偉，岑幻仙，等.補(bǔ)腎調(diào)肝清心方治療更年期抑郁癥的臨床研究.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，24（10）：889-892.16郭小青，馬曉軍，賈紅聲，等.抑郁癥中醫(yī)辨證分型探討.陜西中醫(yī)，2003，24（3）：241-242.17呂梅，王玲玲.針刺治療抑郁癥選穴頻次的分析.針灸臨床雜志，2003，19（8）：15.18羅和春.新電針療法治療抑郁癥研究進(jìn)展的啟示.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，20（11）：806-807.19李德平，王寶玲.腹針治療抑郁癥44例.上海針灸，2005，24（3）：22.20任建寧.耳針治療抑郁癥50例.河南中醫(yī)，

13、2005，25（2）：75.21黃勇，夏東斌.頭電針治療抑郁癥30例臨床觀察.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2004，2（2）：151-160.22張國(guó)泰.淺談張子和的情志療法.光明中醫(yī)，2000，15（6）：38-39.23黃慶元，李建國(guó).中國(guó)道家認(rèn)知療法抑郁癥35例臨床觀察.甘肅中醫(yī)，2005，9（18）：18-19.24周慶.中醫(yī)治療抑郁癥.醫(yī)學(xué)綜述，2003，9（5）：316-317.25陳瑤，秦路平.積雪草總苷對(duì)抑郁癥大鼠神經(jīng)內(nèi)分泌功能的影響.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，23（11）：1224-1226.26何詠梅，杜紹禮.抗抑郁中藥的研究進(jìn)展.湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2003，9（6）：71-73.27李作平，趙丁，任雷鳴，等.合歡花抗抑郁作用的藥理實(shí)驗(yàn)研究初探.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，24（4）：214-216.28司銀楚，孫建寧.貫葉連翹提取物對(duì)慢性應(yīng)激抑郁大鼠行為及腦內(nèi)5-HT，NE表達(dá)的影響.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，34（1）：70-73