1、關(guān)于泌尿系統(tǒng)疾病第一張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點熟悉：小兒尿液的特點（正常尿量、少 尿、無尿標準；尿液檢查特點）了解：小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點與臨 床的聯(lián)系 第二張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 一、解剖特點 腎臟 相對比成人大，嬰兒腎位置低， 腹 部觸診可捫及。 輸尿管 嬰幼兒輸尿管細、長，管璧肌肉及 彈力組織發(fā)育不良，容易受壓發(fā)生 梗阻。 膀胱 嬰兒膀胱位置較高。 尿道 女嬰-約1cm（成人35cm） 男嬰-包皮長、包莖第三張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 二、生理特點 小兒出生時腎單位數(shù)量已達成人水平，也已具備腎臟功能，但

2、調(diào)節(jié)能力、儲備能力較差，1-1.5歲時達成人水平。腎臟的主要生理功能有：排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)機體水電解質(zhì)平衡內(nèi)分泌功能第四張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月1、腎小球濾過率（GFR）較成人低 腎小球發(fā)育不成熟 入球與出球小動脈阻力高 腎小球毛細血管通透性低 濾過膜表面積較成人小 心搏出量小，動脈血壓低，腎血流 量少第五張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 2、腎小管吸收和分泌功能 新生兒葡萄糖閾較低 新生兒排鈉能力差 10天內(nèi)新生兒排鉀功能差第六張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 3、濃縮稀釋功能 嬰幼兒濃縮尿液功能不足。其原因有： GFR低 腎小管細胞未成熟 髓袢短 尿

3、素生成少，髓質(zhì)血流量高，間質(zhì)難以建立 濃度梯度 腎小管對血管加壓素反應(yīng)差第七張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 三、小兒排尿及尿液特點1、尿量和排尿次數(shù) 新生兒生后大多于24小時內(nèi)排尿 嬰兒尿量 400-500ml /d 20次/日 幼 兒 500-600ml/d 15次/日 學(xué)齡前 600-800ml/d 6-7次/日 學(xué)齡期 800-1400ml/d 4-5次/日第八張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2、排尿控制 3歲時已能控制排尿。3、尿的性質(zhì) 尿 色-淡黃 酸堿度-pH5-7 尿比重-1歲之前1.0061.008 1歲1.0111.025(接近成人） 尿蛋白、尿紅、白細

4、胞及管型與成人相同紅細胞3個/HP，白細胞5個/HP，偶見透明管型。第九張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 四、腎功能、腎組織活檢 1、腎功能檢查：方法與成人相同。評估時須 考慮其年齡、身高、體重等。 腎小球功能檢查-BUN、SCr、GFR等。 腎小管功能檢查-尿濃縮稀釋試驗、腎小管 葡萄糖最大吸收量等。第十張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2、腎組織活檢：在腎臟病的診斷、指導(dǎo)治療及估計預(yù)后等方面有重要意義。 包括光鏡、電鏡、免疫熒光檢查。 方法：B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎組織活檢第十一張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 第二節(jié) 急性腎小球腎炎第十二張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2

5、022年6月 病 例 1 患兒7歲，3周前曾患上呼吸道感染。3日來眼瞼浮腫，尿少，尿呈洗肉水色。體檢：血壓130/95mmHg，眼瞼浮腫，咽部不充血，心肺（-）下肢水腫不明顯。尿檢：蛋白（+），有大量紅細胞；抗“O”500u，補體C3降低；血常規(guī)正常；血漿蛋白正常；血脂正常。第十三張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 最可能的診斷是什么？急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎分類？急性鏈球菌感染后腎小球腎炎非鏈球菌感染后腎小球腎炎第十四張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 AGN，指一組不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性兩側(cè)腎臟彌漫性腎小球非化膿性炎性病變，臨床以水腫、少尿、血尿及高血壓

6、為主要表現(xiàn)，預(yù)后良好，但如處理不當也可于急性期死于肺水腫、高血壓腦病或ARF。絕大多數(shù)為鏈球菌感染后所致，稱之為APSGEN，即通常臨床所謂的急性腎炎。第十五張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 鏈球菌通過那些部位進入人體？扁桃體炎51%，膿皮病或皮膚感染25.8%,急性咽炎10%15%，猩紅熱2% 。鏈球菌感染后腎小球腎炎發(fā)病機制是什么？第十六張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機制形成CIC或IC腎小球局部免疫炎癥反應(yīng)毛細血管內(nèi)增生GBM完整性受損GRF水、鈉排出尿少血容量靜脈壓間質(zhì)容量循環(huán)負荷水腫高血壓血尿蛋白尿溶血性鏈球菌A族致腎炎菌株（Ag）第十七張，PPT共九十九頁

7、，創(chuàng)作于2022年6月病理毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎（左）正常，（右）內(nèi)皮（E）和系膜（M）細胞增生，上皮下駝峰狀電子致密物（D）沉積 本課件所用病理圖片均摘自鄒萬忠主編.腎臟病病理圖鑒.人民衛(wèi)生出版社,1998年第十八張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月典型臨床表現(xiàn)有哪些？水腫血尿蛋白尿高血壓尿量減少第十九張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)前驅(qū)感染 第二十張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月一般病例 -水腫 最早出現(xiàn)和最常見的癥狀 下行性 非凹陷性臨床表現(xiàn)第二十一張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月一般病例-少尿 水腫可出現(xiàn)少尿，但發(fā)展至無尿（anuria）

8、者為少數(shù)年齡 正常尿量 少尿 無尿嬰兒 400-500 200 幼兒 500-600 200 30-50 學(xué)齡前 600-800 300學(xué)齡兒 800-1400 120/80學(xué)齡兒 130/90 高血壓判斷臨床表現(xiàn)第二十四張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月嚴重癥狀需警惕！嚴重循環(huán)充血高血壓腦病急性腎功能不全嚴重表現(xiàn)常發(fā)生在疾病初期第二十五張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 發(fā)生在起病1周內(nèi)，因水鈉潴留，血容量增加使循環(huán)負荷過重所致。 * 早期表現(xiàn)：呼吸心跳煩躁不安。 * 嚴重者：端坐呼吸，頸靜脈怒張，吐粉紅色泡沫痰，兩肺滿布濕啰音，心臟擴大，甚至出現(xiàn)奔馬律，肝大壓痛，水腫加劇。

9、可因肺水腫而危及生命。嚴重循環(huán)充血第二十六張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月因血壓急劇升高，腦血管痙攣或腦血管高度充血，而致腦水腫。 血壓急劇升高140/90mmHg，伴視力障礙、驚厥或昏迷之一者即可診斷。 表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、復(fù)視或一過性失明高血壓腦病第二十七張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月兒童高血壓標準：幼兒期110/70mmHg ( 15/9 kPa )學(xué)齡前期120/80mmHg ( 16/11 kPa )學(xué)齡期130/90mmHg ( 17/12 kPa )第二十八張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月嚴重病例-急性腎功能不全 腎小球濾過率下降急性腎衰竭少尿或

10、無尿 暫時性氮質(zhì)血癥 代謝性酸中毒 電解質(zhì)紊亂 （BUN6.4mmol/L Cr62.0mol/L ）臨床表現(xiàn)第二十九張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月不典型表現(xiàn) 無癥狀性急性腎炎 腎外癥狀性急性腎炎以腎病綜合征形式起病的急性腎炎臨床表現(xiàn)第三十張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月實驗檢查 ASO：1014d開始升高 35w高峰 36m恢復(fù)ESR：顯著，代表疾病的活動性； 23m恢復(fù)，增高程度與疾病嚴 重度無關(guān) C3： 2w內(nèi) 68w恢復(fù)第三十一張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月實驗檢查 尿化驗： 蛋白、RBC或管型臨床表現(xiàn)第三十二張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月

11、實驗檢查 尿化驗： 蛋白、RBC或管型臨床表現(xiàn)第三十三張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月急性腎炎診斷要點 起病13w有鏈球菌的前驅(qū)期感染 臨床出現(xiàn)水腫、少尿、血尿 、 高血壓 尿檢有蛋白、RBC、管型 血清C3，伴或不伴ASO臨床表現(xiàn)第三十四張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷其他病原體感染后引起的腎炎 lgA腎病 慢性腎炎急性發(fā)作 特發(fā)性腎病綜合征 其他系統(tǒng)性疾病引起的腎炎第三十五張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月治療治療原則及程序 本病為自限性疾病，無特效治療，主要在于休息和對癥治療，糾正其病理生理過程（如水鈉潴留、血容量過大），防治急性期并發(fā)癥、保護腎功能，

12、以利其自然恢復(fù)。 第三十六張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月如 何 治 療 ？無特異治療方法。休息 臥床休息至肉眼血尿消失、 血壓正常、水腫消退； 血沉正常后可上學(xué)； 尿鏡檢正常后可恢復(fù)體力活動。飲食 水腫、高血壓- 限鹽、限水攝入； 有氮質(zhì)血癥時- 限制蛋白攝入?？垢腥?青霉素1014天第三十七張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月對癥治療利尿：降壓：嚴重循環(huán)充血利尿：肺水腫：硝普鈉1g / (kg.min) VD高血壓腦病 快速強效降壓藥，同上。急性腎衰竭第三十八張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月急性腎炎預(yù)后好 最根本的是防治鏈球菌感染 第三十九張，PPT共九十九頁，創(chuàng)

13、作于2022年6月腎病綜合征Nephrotic syndrome，NS第四十張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病 例 2 4歲女孩，無誘因全身浮腫5天，伴尿量減少，尿色正常。體檢：血壓正常，顏面水腫明顯，心肺（-），腹膨隆，腹水征（+）肝脾觸診不滿意，雙下肢凹陷性水腫，雙足明顯腫脹。尿檢：蛋白（+），鏡檢無異常；血漿總蛋白40g/L,白蛋白20g/L；膽固醇7.1mmol/L，腎功正常。第四十一張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷是什么?腎病的臨床特點： 大量蛋白尿低蛋白血癥高脂血癥明顯浮腫 腎病綜合征 Nephrotic Syndrome,NS第四十二張，PPT共九十九頁，

14、創(chuàng)作于2022年6月前言 NS是由于腎小球濾過膜的通透性增加，導(dǎo)致大量血漿白蛋白自尿中丟失而引起的一種臨床癥候群，以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和不同程度水腫為特征。 原發(fā)性NS約占兒科泌尿系統(tǒng)住院的20%，僅次于ANG，居第2位。第四十三張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機制第四十四張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月最主要的病理生理改變是 蛋白尿 蛋白尿的形成是腎小球毛細血管濾過屏障性質(zhì)改變的結(jié)果。在NS時，靜電屏障作用減退，大量分子較小、帶陰電荷的白蛋白由尿中丟失，形成選擇性蛋白尿。第四十五張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病生與臨床 正常尿中有少量蛋白質(zhì)：

15、 通常100mg/（M2d）； 200mg/d為異常 NS：定性+；定量50mg/（kgd）大量蛋白尿第四十六張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病生與臨床大量蛋白尿第四十七張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病生與臨床大量蛋白尿原因第四十八張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病生與臨床大量蛋白尿原因第四十九張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病生與臨床大量蛋白尿原因第五十張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病生與臨床低蛋白血癥尿中多種蛋白丟失的影響 血清轉(zhuǎn)鐵蛋白 銅藍蛋白 鋅結(jié)合蛋白 甲狀腺結(jié)合蛋白 25-羥膽骨化醇結(jié)合蛋白 皮質(zhì)醇結(jié)合蛋白 IgG、補體旁路B因

16、子 脂蛋白酶：脂代謝改變、抗凝血酶、纖溶有關(guān) 因子，高凝狀態(tài) 大量蛋白尿尤其是持續(xù)者可致腎小管間質(zhì)改變對機體的影響大量蛋白尿第五十一張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病生與臨床血漿白蛋白 5.72mmol/L） 主 要 危 害增加心血管疾病的發(fā)病率 導(dǎo)致腎小球硬化 對血小板聚集的影響 高脂血癥第五十七張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 先天性-少見，指發(fā)生在生后 6個月之內(nèi)的NS。 原發(fā)性-占90%以上，病因不清。 繼發(fā)性-如過敏性紫癜，SLE、乙 肝等。該患兒屬于哪一類型腎??？病因分類第五十八張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月1、單純性腎病 2、腎炎性腎病 具有下列4

17、項之一項或多項屬腎炎性腎病： 尿紅細胞多次超過10個/HP（2周內(nèi)3次離心 尿檢） 反復(fù)出現(xiàn)高血壓（學(xué)齡兒130/90mmHg、 學(xué)齡前120/80mmHg），排除皮質(zhì)激素所致。 持續(xù)氮質(zhì)血癥，尿素氮10.7mmol/L，排除 血容量不足所致。 血總補體或C3反復(fù)降低。臨床分型第五十九張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 微小病變和輕微病變 局灶節(jié)段性病變 系膜增生性腎小球性腎炎 新月體性腎小球性腎炎 膜增殖性腎炎病理類型第六十張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 NS可見于各種病理類型腎小球疾病。 我國小兒腎小球疾病的病理改變有： 系膜增殖性腎小球腎炎 36.40% 微小病變型腎

18、小球腎炎 12.50% 膜性腎病型腎小球腎炎 8.9% 98年全國20個單位回顧分析2315例小兒腎活檢的病理資料得出第六十一張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腎病的并發(fā)癥你知道嗎？第六十二張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床并發(fā)癥免疫功能低下全身水腫和循環(huán)不良蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良免疫抑制藥物的使用氣管炎、肺炎、腹膜炎、皮膚感染 感染第六十三張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床并發(fā)癥體液調(diào)節(jié)機制差，強利尿劑和大量放腹水 大量長期使用了激素降低了保鈉作用白蛋白10個/HP 高脂血癥 氮質(zhì)血癥，除外循環(huán)量不足 高血壓，除外激素影響 持續(xù)性低補體血癥 臨床診斷第六十七張，PPT

19、共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 治療第六十八張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月休息營養(yǎng) 限鹽 12g/d 蛋白質(zhì) 2g/（kgd）抗感染利尿降壓或?qū)ΠY處理（包括嚴重病例處理） 治療要點第六十九張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月防治感染 避免交叉感染 保持皮膚清潔 預(yù)防接種在停用糖皮質(zhì)激素3個月后進行 免疫調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用： 胸腺肽、左旋咪唑等。第七十張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月糖皮質(zhì)激素治療目前治療小兒腎病的首選藥物。 始量要足 減量要慢 維持要長短療程 812周中、長療程 目前國內(nèi)通行長程治療9月1年以上 針對腎炎性NS 復(fù)發(fā)性單純性NS 難治性腎病 治療要點第七

20、十一張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 激素療效判定以潑尼松1.52mg/（kgd）（最大量60mg/d） 治療8w判斷： 激素完全效應(yīng)（敏感型） 激素部分效應(yīng)（部分敏感型） 激素無效應(yīng)（耐藥型） 治療第七十二張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月激素療效判定復(fù) 發(fā)：半年內(nèi)有2次以上或1年內(nèi)有3次 以上的復(fù)發(fā)依 賴：對激素敏感，用藥緩解，減量 或停藥2周內(nèi)復(fù)發(fā)， 恢復(fù)用量或 再次用藥又緩解并重復(fù)23次者 治療第七十三張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月免疫抑制劑 主要用于NS頻繁復(fù)發(fā)、激素耐藥、激素依賴或激素治療出現(xiàn)嚴重副作用時。 常用藥物： 環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥、 雷公藤多

21、甙、環(huán)孢霉素A等。第七十四張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 作用機理為改善腎小球局部血流動力學(xué)、減少尿蛋白、減慢腎小球硬化、降低高血壓。常用制劑有卡托普劑、依那普利等。中藥治療 可根據(jù)辨證施治原則立方治療。第七十五張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù) 后1、預(yù)后與病理類型關(guān)系密切。2、微小病變型預(yù)后最好。3、頻繁復(fù)發(fā)、激素耐藥、激素依賴及 非微小病變病理類型預(yù)后欠佳。第七十六張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第四節(jié) 泌尿道感染Unrinary Tract Infection, UTI第七十七張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月教

22、學(xué)目標與要求掌握：泌尿道感染的臨床表現(xiàn)、診斷標 準、治療 熟悉：泌尿道感染的感染途徑、實驗室 檢查 了解：泌尿道感染的發(fā)病機制、預(yù)防第七十八張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月泌尿道感染是指病原體直接侵入尿路，在尿液中生長繁殖，并侵犯尿路黏膜或組織而引起的損傷。但小兒期局限在尿路某一部位者較少，且臨床定位困難，故統(tǒng)稱為泌尿道感染。根據(jù)有無臨床癥狀，分為癥狀性泌尿道感染（symptomatic urinary tract infection）和無癥狀性菌尿（asymptomatic bacteriuria）。 第七十九張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月UTI是兒童常見的感染性疾病，

23、1987年全國21省市兒童尿過篩檢查統(tǒng)計占兒童泌尿系統(tǒng)疾病的12.5%，以學(xué)齡女孩更常見，臨床以細菌尿和/或白細胞尿為特征。 嬰幼兒UTI癥狀多不典型,容易漏診。 合并嚴重畸形和/或反復(fù)感染可致腎疤痕形成。第八十張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月易感因素小兒輸尿管長而彎曲, 管壁彈力纖維發(fā)育不良 女嬰尿道短,直而寬，男孩包莖積垢，易致上行感染 泌尿系統(tǒng)先天發(fā)育異常如膀胱輸尿管反流等第八十一張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月致病菌80%90%的泌尿道感染由腸道桿菌引起最常見的是大腸桿菌其次為變形桿菌、副大腸桿菌、克雷白桿菌等少數(shù)為腸球菌、葡萄球菌等第八十二張，PPT共九十九頁，創(chuàng)

24、作于2022年6月發(fā)病機制 錯綜復(fù)雜，是宿主內(nèi)在因素與細菌致病性相互作用的結(jié)果 感染途徑細菌毒力宿主內(nèi)在因素第八十三張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月急性UTI 指病程在6個月以內(nèi) 新生兒 多由血行感染引起,以全身癥狀為主, 男女發(fā)病相等 嬰幼兒 全身癥狀重, 局部癥狀輕微或缺如年長兒 下尿路感染以膀胱剌激癥狀為主；上 尿路感染以全身癥狀為主，伴腰痛、 腎區(qū)叩擊痛等第八十四張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性UTI 指病程在6個月以上，病情遷延者 病程遷延或反復(fù)發(fā)作可伴有生長遲緩、貧血、消瘦、高血壓或腎功能不全 無癥狀性菌尿 學(xué)齡女孩多見 ，無任何尿路感染癥狀，常伴有尿路畸形

25、和既往有癥狀尿路感染史 第八十五張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月尿液檢查 尿常規(guī)檢查及尿細胞計數(shù) 尿培養(yǎng)細菌學(xué)檢查 尿液直接涂片法找細菌 亞硝酸鹽試紙條試驗 其他 第八十六張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 經(jīng)抗菌治療46周，病情遷延或反復(fù) 感染，可疑有尿路結(jié)構(gòu)異常者，可作： 腎功能測定 影像學(xué)檢查 其他檢查第八十七張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月1.有UTI癥狀, 中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)105/m1。2.離心尿沉渣WBC5 個/HP，或有尿路感染癥狀具備1、2 兩條可確診。如無第2 條，應(yīng)再做菌落計數(shù)，仍105/ml，且兩次細菌相同者可確診。3.恥骨上膀胱穿刺尿, 細菌生長即有意義菌尿。4.離心尿沉渣涂片革蘭染色找菌，細菌1 個/HP，結(jié)合臨床尿路感染癥狀，也可確診。5.尿菌落計數(shù)在104105 個/ml 之間為可疑，應(yīng)復(fù)查。診斷標準第八十八張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 凡已確診為UTl者，應(yīng)進一步明確：1.本次感染是初染、復(fù)發(fā)或再感染，確定 致病菌類型并做藥敏試驗。2.確定有無尿路畸形如VUR、尿路梗阻等， 如有VUR，還要進一步了解“反流”的嚴 重程度和有無腎臟疤痕形成。3.感染的定位診斷，即是上尿路感染還是 下尿路感染。第八十九張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 UTI需與腎小球腎炎、腎結(jié)核及 急性尿道綜合征鑒