1、預防接種副反應及處理原則絕大多數接種對象在預防接種后能獲得抗感染的有益的免疫反應。但是， 作為免疫預防制劑，對機體來說，是一種異種或異體大分子物質，一些接種對 象在獲得免疫保護的同時，也會發(fā)生一些除正常免疫反應以外的其他不利于機 體的反應。在這些反應過程中所表現出來的臨床癥狀和體征，稱為疫苗接種副 反應。有時，疫苗接種中也可能發(fā)生一些與疫苗反應無關的偶合病癥，不屬于 疫苗接種副反應。預防接處副反應按發(fā)生的性質，可分為以下三種類型。一、一般反應是指由疫苗本身所固有的特性引起的，不會造成生理和功能障礙。這類反 應是由于疫苗本身含有的菌體蛋白、內毒素及其他毒性物質，以及附加物等物 理和化學作用所造成

2、的局部紅腫、浸潤，引起發(fā)熱及伴隨發(fā)熱而致的全身癥 狀。有時可表現為局部和全身癥狀的加重，或發(fā)生的例數超過正常比例，或僅 發(fā)生在個別批號的疫苗和某些次數的疫苗接種中，因而也被稱為加重反應。其 實這種反應在性質上仍屬一般反應范疇，只要經過適當處理，一般都無嚴重后 果。1、局部反應部分人在皮下或肌內接種疫苗后1224小時，在接種部位出現紅暈、浸 潤，并有輕度腫脹和疼痛。一般紅暈平均直徑 5.1cm為強反應。個別人除局部有紅暈、浸潤外，可能有局部淋巴腫大 或淋巴管炎，也稱為強反應。以上反應一般在 4872小時內消退，很少持續(xù) 34 天。接種某種活疫苗，可出現特殊形式的局部反應。如皮內接種卡介苗，2周左

3、右在局部出現紅腫，以后局部化膿，偶有同側腋下淋巴結腫大，一般要在2個月左右結痂，形成疤痕。接種含有吸附劑的疫苗，少數人局部可出現硬結。2、全身反應部分人在接種疫苗后8-24小時體溫37.137.5度為弱反應；37,638.5為中反應；38.6度為強反應。發(fā)熱一般持續(xù)12天。少數兒童接種 麻疹或風疹疫苗57天左右可有發(fā)熱、一過性皮疹。在發(fā)熱的同時，部分人伴 有頭暈、頭痛、乏力和周身不適。個別人可伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃 腸道癥狀。以上反應無論是局部反應還是全身反應，一般都無需特殊處理，注意適當 休息，多飲開水，注意保暖，防止繼發(fā)其他疾病。對較重的局部反應，可用清 潔毛巾熱敷，每日數次，每次

4、1015分鐘，可以幫助消腫，減少疼痛。但卡介 苗的局部反應不能熱敷。對較重的全身反應，可采取對癥治療，如有高熱頭 痛，可適當給予退熱藥。二、異常反應指只在極少數被接種者中產生，與一般反應同時或先后發(fā)生與疫苗接種有 一定聯系、程度比較嚴重需要診治的癥候群。這類反應的發(fā)生率極低，同批疫 苗，同時接種后只在極個別人發(fā)生。與疫苗的種類及被接種者個體的病理生理 狀態(tài)有密切聯系。這類副反應有些臨床癥狀往往嚴重，處理不當或不及時可產 生嚴重后果。異常反應大體上可分為非特異性的嚴重反應以及其他一些至今原 因不明的反應等。1、非特異性反應(1)局部化膿性感染由于疫苗分裝或安甑破裂而使疫苗污染致病菌，或者 是由于

5、注射器材、接種局部消毒不嚴而引起，典型的癥狀有接種局部的紅、 腫、熱、痛，嚴重的引起膿腫。處理方法：主要采用抗炎癥治療。(2)全身化膿性感染多數是由于不安全注射引起，有高熱昏迷和敗血癥等 一系列癥狀。如果不及時搶救，往往造成死亡。處理方法：住院搶救治療。(3)無菌性膿腫多數是由于接種含吸附劑疫苗引起，或因注射部位不正 確，或因注射過淺、劑量過大、疫苗使用前未充分搖勻所致。于注射后23周 在局部出現硬結、腫脹、疼痛，持續(xù)數周至數月不愈。輕者局部有波動，或從 針眼流出粉色或帶有血絲稀薄膿液，重者潰破，經久不愈。處理方法：輕者用濕毛巾熱敷促進吸收。若已形成膿腫，未破潰前切忌切 開排膿，可用注射器抽膿

6、，以防止經久難愈合。如膿腫已破潰，或發(fā)生潛行性 膿腫而有空腔，則需切開排膿，必要時擴創(chuàng)將壞死組織剔除。有繼發(fā)感染時， 應用抗生素治療。1、精神性反應常見有：(1)暈厥是指被接種者在接種時，由于精神過度緊張和恐懼心理，而造成 暫時性腦缺血引起的短時間失去知覺和行動能力的現象，俗稱暈針。在空腹、 過度疲勞、接種場所空氣污濁、氣候悶熱等情況下，易發(fā)生暈厥。暈厥還多發(fā) 生于精神脆弱的兒童和婦女。臨床表現多樣，輕者有心慌、惡心、面色蒼白、 手足發(fā)冷、發(fā)麻、全身出汗等，經過短時間休息即可恢復正常。嚴重者，面色 蒼白、惡心、嘔吐、出冷汗、四肢發(fā)冷、心跳緩慢、脈搏無力、血壓略有下 降，并失去知覺。數十秒鐘至數

7、分鐘即可恢復清醒，一般可完全恢復或有12天頭暈、無力。處理方法：保持安靜和空氣新鮮，輕者平臥，頭部放低，解開衣扣，注意 保暖，口服溫開水；針刺人口、合谷、少商等穴位，一般短時即可恢復。嚴重 可皮下注射1: 1000腎上腺素或給予安鈉加(苯鉀酸鈉咖啡因)中樞神經興奮 劑。經過處置后，在35分鐘內仍不見好轉者，應立即送附近醫(yī)療單位搶救。(2)急性精神反應是一種與精神因素或身體素質有關的急性休克性反應， 在疫苗接種中偶可見到。常見的有瘠癥和急性休克性精神反應。這類反應并非 是疫苗直接所引起，而是精神或心理因素所致。在臨床表現上既不同于過敏性 休克，也不同于暈厥。這類病人的最大特點是主訴癥狀和客觀體征

8、不符，而且 意識并不喪失。各種癥狀常在患者注意力轉移或進入睡眠狀態(tài)后明顯減輕，預 后良好。有植物神經系統(tǒng)紊亂、癲癇、腦病和顱內損傷史者尤易發(fā)生。臨床表現可分為：1、急性休克性反應，可在注射疫苗不久即發(fā)生，輕者表 現為面色蒼白和潮紅，心慌，氣急，胸悶，嘔吐；較重者出現脈搏減弱，血壓 下降，神志遲鈍，嚴重時可一時喪失知覺，瞳孔散大；個別人可發(fā)生上下肢或 一側強直性痙攣或弛緩性麻痹。2、瘠癥性發(fā)作，以至假死。常見的有植物神經 系統(tǒng)紊亂一類癥狀（如頭痛、頭暈、面色蒼白、乏力、惡心、陣發(fā)性腹痛）； 亦可表現為運動障礙（如麻痹）、感覺障礙（如肢體麻木）、語言障礙（如語 不成句）、情感障礙（如哭笑無常）中的

9、一種或數種，但無病理反應出現，病 人意識不喪失，預后良好。以上情況即可發(fā)生于個別人，也有群發(fā)性瘠征流行 的報道。彼此互相影響，同時發(fā)作。處理方法：一般不需特殊治療，大多數采用針灸、暗示療法即可恢復。發(fā) 生在群體中應迅速分散隔離，避免相互影響，嚴重者可給予鎮(zhèn)靜劑。3、變態(tài)反應（超敏反應、過敏反應）是預防接種多見異常反應，其臨床表現多樣，病情輕重懸殊，輕者一過而 愈，重者救治不當可造成死亡。多見于有過敏史的人，常接種后數小時或數天 發(fā)生。（1）各種類型皮疹散在或全身皮疹（丘疹、斑丘疹）、尊麻疹為多見，接 種后數小時至數天內發(fā)生，嚴重時融合成片。（2）過敏性紫瘢屬于出血性皮疹。有的表現血小板減少、凝

10、血異常，也有 血小板正常。有血液病史者接種疫苗后發(fā)生的可能性較大。（3）血管性水腫注射類毒素、抗毒素可溶性抗原后，極少數人發(fā)生的一種 異常反應，并以反復注射者多見。此類變態(tài)反應是由于患者粘膜通透性異常， 粘膜表面缺乏分泌型IgA,因而伴有IgE抗體過份增長所致。其特殊性是出現 急，消退快，消退后不留瘢痕。反應發(fā)生在注射后不久，最遲 12天發(fā)生。常表現注射局部紅腫，皮膚發(fā) 亮，范圍逐漸擴大，嚴重者可延至肘關節(jié)以下及手背。有瘙癢、麻木、腫脹 感，有時可伴有過敏性皮疹出現。（4）過敏性休克是由變應原引起的一種嚴重的以周圍循環(huán)衰竭為主要特征 的癥候群，發(fā)病急，一般在接種數分鐘后出現癥狀。有的出現喉頭水

11、腫、支氣 管痙攣、肺水腫引起的胸悶、哮喘、心悸、喉頭阻塞、呼吸困難等呼吸道癥 狀。嚴重的有循環(huán)衰竭癥狀，如怕冷、面色蒼白或發(fā)絹、脈細、心率慢、血壓 下降等。更嚴重的有神經系統(tǒng)癥狀，如抽搐、昏迷等，少數有消化道癥狀出現，如 腹痛、腹瀉等。（5）血清病這是一類抗原-抗體復合物所致的免疫反應。由于復合物性質 不同所致異常的臨床表現，有發(fā)熱，皮疹、關節(jié)痛、淋巴結腫大等癥狀，個別 有腎小球腎炎所致蛋白尿、管型尿、血尿等。實驗室檢查中性白細胞增多、血 沉加快、尿蛋白陽性。（6）阿瑟（Arthus）反應是一種過敏反應。當抗原（疫苗）接種于局部， 此時血液中已有大量高滴度相應抗體與接種的抗原形成復合物，激活補

12、體，引 起血細胞浸潤，出現炎癥或組織壞死。過敏反應的處理方法：立即肌內注身 1: 1000腎上腺素0.5 1.0ml （必要時 可靜脈注射），同時肌注苯海拉明。以上兩種藥物應用10分鐘后可再行注射一次。為阻止組織胺的釋放，可給予氫化可的松或氟美松葡萄糖生理鹽水靜滴。病情嚴重用腎上腺素后血壓仍不升高者，可用去甲腎上腺素12ml加入5%葡萄糖生理鹽水中靜滴。呼吸衰竭者要肌注山梗菜310mg或尼可剎米250mg,同時吸入氧氣。有喉頭水腫，必要時可進行氣管切開，以及其他的對癥 治療。血清病一般也用腎上腺素及抗過敏藥物治療。三、疫苗合并癥也稱疫苗特應癥，是疫苗物有的合并癥。和該疫苗的特性有一定關聯，其

13、表現與相應微生物特性所形成的感染癥狀相似。癥狀輕重不等，有些可危及生 命。1、卡介苗卡介苗所致合并癥早在20世紀40年代就有人注意此問題。1948-1973年 國際防瘠協會（IUAT）統(tǒng)計了世界各地卡介苗接種后發(fā)生的合并癥，主要有卡介苗狼瘡、卡介苗骨髓炎、卡介苗全身播散。上述合并癥在我國也有報道，發(fā) 病原因主要與機體免疫功能缺陷有關。2、脊髓灰質炎（脊灰）活疫苗與疫苗相關病例，分為服苗相關病例和與服苗者接確相關病例。服苗病例 主要多見于初次服苗者，接觸病例多見于服苗兒童的雙親。臨床表現呈典型脊 灰病例的臨床表現，且留有殘留麻痹 VAPP多見于首次服苗者由2或3型疫苗所 致?；济庖呷毕莅Y者發(fā)生率

14、高于正常人。3、減毒活疫苗引起的類自然感染其癥狀如同相應微生物形成的一次感染，臨床病程短，不會發(fā)生嚴重并發(fā)癥.如 癥狀較輕，往往不予處理即可自愈.如癥狀嚴重，需及時送醫(yī)院治療。處理原則是根 據相應微生物特性所形成的疾病，給予抗感染、中和毒素或增強免疫功能以及 支持療法等措施，都可以收到一定的效果。四、預防接種的偶合癥疫苗接種后偶合其他疾病，嚴格地講，可以分為偶合、誘發(fā)和加重原有疾 病三種情況。偶合是指被接種者時，正好處于某一急性傳染?。òㄒ呙缢?對的疾患）的潛伏期或前驅期，接種后剛好發(fā)病，或患有某種慢性疾病但癥狀 不明顯者，或有禁忌癥及其因疏忽進行接種而發(fā)生原發(fā)病。上述偶合癥都能明 顯地查出由原發(fā)疾病而引起的有關癥狀或和后遺癥。這是一種無關的夾雜癥， 純屬巧合，即不論接種與否，這種疾病都必將發(fā)生，因此，它與預防接種無明 顯因果關系。誘發(fā)是指被接種者患有某種疾病，但臨床癥狀不明顯，進行接種后上述某